Правни аспекти на примарната здравствена заштита: на погрешен третман

Медицински професионалци се добро свесни за зголемената пенетрација на правните принципи во нивните активности. Зголемување на улогата на државата во регулирањето на медицинска нега, неодамнешната серија на процеси во врска со несоодветен третман и постојано зголемување на административни функции доделен на лекарите, покажувајќи длабочината на односот на медицина и право. Ова поглавје ги опишува специфичните аспекти на нивната интеракција: Општи принципи, неточни третман, медицинска документација како правен доказ, доверливост, комуникативност на случаи, правната регистрација на фактот на смртта и умирањето, се бара стручност и врски медицински персонал.

Целта на ова поглавје - да даде идеја за основните концепти и условите потребни за разбирање на правните аспекти на работата лекар во собата за итни случаи.

Откажување - е правен концепт, што значи доброволно да се повлече самиот некои законска одговорност. Во контекст на ова поглавје откажување значи следново: на читателот му се објасни дека исходот на случајот зависи од одредена комбинација faktov- промена на најмалку еден од нив може да доведе до различни законски решенија. Покрај тоа, читателот треба да се разбере дека владините регулативи и правните правила може да се разликуваат значително. Значи ова поглавје е чисто за утврдување на фактите цел и не претставува правен совет. Доколку е потребно, читателот мора да побара совет од професионална адвокат.

Значи откажување на договорен однос и не се однесува на случаите на невнимание или небрежност. Вие не може да се направи договор, отстранување на лице потписник одговорни за кривични небрежност.

Законот е поделена на два главни дела: на граѓанското право и кривичното право. Во последните две децении видовме проширувањето на еден од деловите на граѓанското право - правото на административна.

По кривично право, независна партија е на тужителот, кој мора да се непобитни докази за вината на обвинетиот. Обвинетиот може да биде прогласен за виновен за кривично дело со различна тежина, кои се обично повлекува на парична казна или затвор. Критериуми за оценување и да се одреди казни грешка тежината мора да биде инсталиран во членовите од кривичниот законик.

ЕД лекар се соочува со кривично право во различни ситуации: правилата за третманот на затворениците и на жртвите на извештајот за инцидентот, како и правила за примена на лековите и имплементација на state-регулиран надоместок за медицински трошоци.

Во граѓанското право, една партија, кои често не е независно (иако е можно и обратно верзија) има за цел да се реши конфликтот кои се појавија во врска со другата страна. Тужителот не е потребно непобитен доказ за вината на обвинетиот: тоа е доволно за да се утврди дека "најверојатно виновни". Штетата се компензира финансиски или на било кој друг начин (од страна на Судот). Висината на надоместокот утврден со договорот, со закон е утврдено правила и обичаи.

Управното право повеќето точно се карактеризира како процедурални. Таа се заснова на одредени процедурални принципи, кои произлегуваат од Уставот, правила, прописи, закони и прописи, по што сите јавни и многу приватни (под договор) институции и организации. Овие принципи се користат за истражување и проценка на постоечките правила и да се донесат нови.

Според административно право, законодавната власт, донесување на закони, делегирани од извршните функции за управување. Судските власти ја следи усогласеноста со законот, за да се утврди дали одредени наредби се поставуваат во законодавната рамка и дали тие се спроведуваат правилно. Судот е посветена на оптимално решение за управување со прашања, а тужителот обично мора да докаже дека извршната власт постапил спротивно на законот, или ја применува произволно и недоследно.

Управното право однесува, на пример, бенефиции пациенти, како и здравствено осигурување и лиценцирање на лекарска дејност.

Основа и во исто време над овие области на правото, се одредени уставни гаранции. Главен меѓу нив е дека лицето може да биде лишен од живот, слобода или сопственост права само како резултат на главниот претрес. Ова значи право на субјектот да го искажат своето несогласување со заканата од губење на право да бидат сослушани од страна на непристрасен трибунал.

Број на анализирани во фактите на процесот зависи од големината на очекуваните загуби и нејзиното влијание врз поединецот и општеството. Колку повеќе се заканува губење, потребно е поголем доказ за вина. Судењето - еден од најважните постапки во случај на повреда на граѓанска одговорност, губење на бенефиции за јавно здравје и појавата на управните спорови.

Во текот на судските рочишта често се одржуваат страни. Овој процес може да се смета за разјаснување на вистински факти и нивната согласност со постоечките закони. При утврдувањето на вината на предметот се утврдува од страна на казната. Релевантните факти со закон утврдени судијата и од поротата.

Пред извршувањето на третман (вклучувајќи злоупотреба) базирани врз основа на договор сега професионалните активности на доктор оценува во однос на теоријата на криминал. Кривично дело - повреда резултира со оштетување на обврските наметнати од страна на општествените норми. Злосторства класично поделени во три категории: намерно злосторства, професионална небрежност (немарност) и е дефинитивно казниви дела.

Од особен интерес на лекар СНП четири видови на намерно злосторства.

Напад - намерен напад без согласност тепани. Заканата од напад и батерија - таа е изразена во една или друга форма намера да извршат напад. Незаконско затворање - третиот тип на намерно злосторства смета тука. По дефиниција, тоа е комплетен ограничување на човековите права, која се одвива во својата волја и не е во согласност со општествените норми. Лекарот може да изврши такво дело, кога ќе се соочат со пациенти кои имаат ментална болест, сензорни или супстанција нарушувања злоупотреба. Казна затвор во општа утврдени во сила во секоја држава на кодови за ментално здравје. Незаконски активности на три типа може да доведе до не само граѓанска но исто така и кривична одговорност.

Четвртиот тип на намерно криминал - предизвикува емотивно страдање, или вербална злоупотреба. обвинувајќи произлегува од принципот дека луѓето треба да бидат заштитени не само од физички, туку и морална штета. Пример за ваков прекршок во случај на итна медицинска помош - погрешна идентификација на жртвата со известувањето за други нејзиното семејство, што резултира со нервниот стрес од наводната роднини.

Намерно криминал претпоставува постоење на различни оправдување или исклучок. Еден пример е потребата за одредени активности (на пример, агресивни одржување на срцевата активност на пациентот), како и самоодбрана или одбрана на други лица од пациентите насилни. Во такви случаи, општеството претпочита зачувување на човечкиот живот и брани.

Согласноста е волјата, одобри на овој или оној protsedury- постои договор отстранува задолжен за предумисла криминал. Согласност може да биде експлицитно или имплицитно. Изречна согласност - тоа е усно или писмено изразување на одобрување на акција, на пример, позитивен одговор ("Да") На прашањето: "Дали да се преземе во врска со анализа на крв?" Согласност може да се подразбира врз основа на акции кои логично се изразува волјата на човекот да се изврши акт (на пример, да се засукаат ракавите за тетанус вакцинација). Во некои ситуации, подразбира согласност е предодредено од општеството. На пример, пациентот е во несвест или Збунетост согласност за медицински третман е наменета за да го спаси својот живот (или, да речеме, се разбира).

Прашањето за согласноста на малолетници е особено тешко. Во принцип, законот не го признава правото на надлежните soglasie- затоа, кога е потребно лекување за да се спаси животот (или ногата) Пациентот мали СНП лекар треба да се обидат да се добие согласност од неговите родители (или старател). Ако малолетникот е практично без покрив над главата, одговорноста за оваа одлука зависи од лекар. Во контроверзни ситуации е подобро да згрешат во однос на дијагноза и третман, наместо да остави пациентот без каква било помош. За еманципиран малолетник кој, во врска со бракот или на одреден начин на живот не се контролирани од страна на нивните родители, може да се признае правото да се согласи на компетентни и независни одлуки.

Во ситуации на малолетници, како и пациентот е во несвест или намалена свест, најдобар (за докторот) решение е да го извести пациентот на најблиските и да се добие нивна согласност за нејзиното лекување. Меѓутоа, ако тоа е невозможно или премногу тешко, приоритет се дава да го спаси животот и екстремитетите.

Врз основа на правото на поединецот на самоопределување формирал доктрина на информирана согласност. Во слободно општество, секој има право да знае зошто и колку му е потребна медицинска интервенција. Општо земено, тоа бара информирана согласност од пациентот, а не само надлежен изразување на волјата, но исто така и разбирање на ризиците и придобивките од предложените постапка, како и ефектите од алтернативни третмани или без третман.

Државните судови два пристапи за утврдување на адекватноста на информирана согласност: проценка на разумноста на пациентот и лекарот пресуда. Некои држави бараат докторите да ги информираат пациентите сите дека во такви околности, ќе се очекува да се слушне од него претпазливо пациентот. Во други држави, лекарот мора да му каже на пациентот дека пациентот е во слична ситуација чека да чуе од разумното лекар.

Од доктрината на информирана согласност произлегува од правото на поединецот на самоопределување, повеќе логично да се бара пресуда на пациентот. Пред добивање на согласност од пациентот за процедури, како што ИВП, наметнување на гипс или culdocentesis, мора да го информира во детали. Ваквиот договор е обично составени во писмена форма, но тоа не го замени искрен разговор со лекарот на пациентот за карактеристиките на постапката и неговите можни исходи и алтернативи.

Неуспехот да се добие јасна информирана согласност, може да значи за лекарот обвинет за напад и батеријата, како и својата одговорност за било каква штета причинета на пациентот, како резултат на третманот. Во овие околности, таа има право да бара надомест на штета што не се утврдува присуство на четири компоненти на професионална небрежност. согласност на лекар на пациентот се оправдува концепт се однесува само на намерно кривични дела, но злосторствата на невнимание или дефинитивно дело.

Пациентите имаат право да одбие определена медицинска дијагностички процедури. Сепак, нивната надлежност во овој случај - прашањето на клинички. Во случај на одбивање од страна на пациентот за лекување на неговата надлежност оценета во светло на виталните знаци, менталната состојба (и акутни и хронични), возраста и можно труење. Во случај на одбивање на пациентот од третман, лекарот не треба да се исклучува можноста за дополнителни измени во одлуката. Тој треба да се обиде да добие писмена потврда за одбивање и да се регистрирате во историјата на болеста.

Во ситуации кога пациентот не е во можност да се разбере потребата за живот за заштеда на третман, согласност за тоа е предодредено од постојната законска регулатива. Најтешката состојба често се јавува кога ќе се соочи со акутна алкохолизирана состојба индивидуални кои одбиваат медицинска нега. Секој случај бара специфични анализи. целокупната "правило од десна страна" тука е ова: колку повеќе тешка токсичност и опасност од потенцијална штета, толку повеќе оправдано фокус на подразбира согласност.

Таквите случаи се тешко во однос lecheniya- проценка на квалитетот на тие бараат детална документација за расудување, што доведе до одлука на лекарот, како и специфичните потреби на пациентот и соодветно следење (ако е можно).

Професионална небрежност (немарност) - актот (или недостаток од него), кој не одговара на критериумите за заштита, кои се основани општествените норми со цел да се заштити човек од неразумен ризик или штета. Овие критериуми се разликуваат во зависност од улогите на страните (граѓани, вработени прва помош лекар), животната средина (сцена, брза помош, итна центар), а прогнозата на идентификуваните симптоми (тешки течење на носот, останување без здив, болка болка во градите, и така натаму. Д. ). На повисоки медицинска квалификација на испитаникот, тоа е поудобно услови за обезбедување на помош и поопасен од предвидувањата, на повисоки професионални критериуми за оценка на небрежност.

При оценувањето на невнимание би требало да има три основни елементи: правна одговорност, причинската врска и штета.

произлегува потенцијал правна одговорност на лекар кога неговиот однос со пациентите кога им се повредени неговите професионални должности. Од практична и правен аспект на извршувањето на медицински долг се подразбира кога пациентот ќе пристигне во ЕД, или кога на повик е примена на услугите телефон за итни случаи (911). Класичен пример за оваа уметност може да биде познат случај - случај главната Вилмингтон болница против Менли-Ба (174A2d 135).

Menlava случај се однесува на дете со треска и дијареа, која е предадена на родителите во одделот за итни случаи. Дете пред имаше семеен лекар (во моментов не се достапни за некоја причина). Болница медицинска сестра испрати на детето дома, врз основа на струја во владеењето на болницата: не треба да се обезбеди здравствена заштита на оние кои добиваат медицински третман од страна на приватен лекар, бидејќи на можен судир на интереси. Наскоро дете почина пневмонија. Главно во Menlava беше следново прашање: Мора болницата беше да се обезбеди итна медицинска помош. Државниот Врховен суд, брзо го отфрли аргументот на матичниот лекар, донесе заклучок: за одбивањето на услугата веќе доставени до пациентот е јасно кои имаат потреба од итна медицинска помош, болницата треба да биде повикан на одговорност врз основа на строго дефинирани правила за да се помогне во такви случаи.

Оттаму и современата дефиниција "вонредна состојба": Секоја состојба која, според мислењето на пациентот, бара итна медицинска помош (во секое време од денот или ноќта). потребно е особено внимание во случај кога тој влезе пациентот СНП има осигурување, која обезбедува бесплатна услуга. Вториот факт не го ослободува од обврската за лекување на пациенти ED за медицински причини (а не од финансиски причини). прифаќање на "слободен" Пациентите понекогаш ги елиминира непотребни барања, овозможувајќи во исто време се воспостави добри односи со јавноста.

Штом ќе се воспостави на лекарот должност во однос на дијагностицирање и (или) третман, пациентот има право да очекува дека тој ќе има некои медицинска грижа и не остави во опасна состојба.

Критериумите за рационално помош обично е многу релативна. на доктор должност - да им помогне на пациентот во таков начин како да се направи било кој разумен лекар во исти околности. Што се однесува до системот на итна медицинска помош, овие критериуми поради тешка прогноза во некои случаи може да биде појасно формулирана. Должност лекар е строго придржување кон само-мониторинг и само-дисциплина во текот на стандарден диференцијалната дијагноза и внимателна примена на потребните корективни мерки. Оваа т.н. критериум претпазливост. Двата термини се користат во судска постапка.

Понекогаш стандардите на заштита утврдени со закон. Сите држави имаат закони кои се однесуваат на злоупотреба на деца во многу држави имаат слични закони во врска со возрасни лица со посебни потреби. Тие се наведени одредени активности лекар. Прекршувањето на овие закони е призната автоматски како кривично дело, така што лекарот треба да знаат добро локалната регулатива.

медицински невнимание може да се случи кога неквалитетни помош (кривично дело) или со неуспехот да се спроведе неопходните медицински мерки (кривични пропуст).

Во тој случај, кога односот на пациентот - доктор еднострано и предвремено престанал или не во согласност со ЕД лекар или неговите помошници, тоа може да биде неуспехот да се обезбеди помош (оставајќи го пациентот без помош). Слични акции може да се класифицираат како професионална небрежност (и оттаму бараат преглед) или се правно прифатлив држава која не бара експертско мислење. за итни случаи, лекарот мора да бидат свесни за својата одговорност за напуштање на пациентот без помош и да се преземат соодветни мерки за да се избегнат ваквите ситуации. Особено критична во овој поглед на ситуација се појави во болница чекалната кога доктор на повик оди неодговорени за долго време, како и за време на транспортот на пациентите и консултации по телефон.

До тогаш, додека пациентот не се испитани од страна на специјалист, одговорен за неговата состојба предизвика консултант лекар СНП. Добивање на помош и упатства за телефон (без проверка) не се отстрани оваа одговорност.

Со цел да се избегне конфликт ситуации треба да се развие ефективен систем на интеракција итни служби и основните клинички персонал.

пациенти ризикуваат да ја остават без помош, исто така, се случува кога ќе се движат од UNP во друга болница одделение. Обично, за првичниот третман и стабилизирање на состојбата на пациентот е првенствено одговорни се води со СНП. Нормално транспорт не е дозволено, додека не постои сигурност дека пациентот е во состојба да ја преместите. За безбеден транспорт на пациенти од една болница во друга е обично одговорен на страните. Транспорт не е дозволено додека втората клиника нема да даде согласност за прием на пациентот. Заедно со пациентот се испрати до релевантната документација, резултатите од Х-зраците, потребни лекови и опрема. Ако пациентот е сериозно страдаат за време на транспортот, а потоа спроведување на неговиот лекар СНП и водич болница може да биде одговорен за "оставајќи без помош".

Покрај тоа, исто така, се заканува на гонење во случај на неусогласеност со релевантните правила на доктор и болница за транспорт на "професионална небрежност во насока на пациентот".

Оставајќи ги без помош е можно и телефонски консултации. На пример, пациенти кои биле отпуштени од ЕД, куќата почнува повторување simptomov- тој го нарекува ЕД, каде бил одговорен кои до утрото не се грижи. Ако состојбата на пациентот се влошува, персоналот на овој оддел може да се гони за "запоставување и напуштање без помош". Општото правило за вработените ED - никогаш не се направи дијагноза и препише терапија преку телефон. Понекогаш е значителен предизвик за на лекар, но треба да се има во предвид ризик за пациентите и за своите законски обврски.

Прекршување на медицинските долг треба да биде не само сегашноста, како што се, но, исто така, да биде причина за штета. Се направи разлика помеѓу непосредната причина за штетата и нејзината причина. Адвокатите и судиите често ги користат овие концепти соодветно говорејќи само за коренот на штета.

Од гледна точка на докази за вината доктор на директна причина е дека постои повреда на службената должност е поверојатна причина за штета од било што друго. Ако има повеќе директни причини штета (на пример, д-р А. заборавен тампон во раната, а потоа д-р В. назначен погрешен антибиотик), судот доделува фактори, проценување на нивната релативна важност. Во овој пример, и двата фактори може да се сметаат за еднакво vazhnymi- па и навреда предизвика повреда.

вистински коренот се определува од гледна точка на интерес на јавноста. Овој концепт се однесува најмногу ги гони за кршење на ограничување на предметот на неговите должности. Класичен пример за коренот анализа може да послужи како решение на прашањето за тоа дали сопственикот на бродот мора, небрежно оштетиле премин, за надоместување на штетата предизвикана од нив да се луѓе кои веќе не може да ја премине реката во овој момент. коренот е предвидливоста на ефектите од некој акт или пропуст. Од време на време, судовите теоретски ги утврди предвидливост на опасност, со користење на концептот на "зона на ризик".

случај Тарасова против државата на властите во Калифорнија (551 P2d 334) делумно се должи на формирањето на коренот на причините. Водејќи се од јавен интерес, Врховниот суд во Калифорнија донесе одлука дека лекарот може да го предвиди можноста од напад ментално пореметен, убиствени, човек чие име тој го нарекува. Според судиите, лекарот е должен да го извести лицето за потенцијалните opasnosti- без тоа, тој стана примарна причина за штетата.

Логиката на магичниот круг, се гледа во врска коренот и должност е широко се дискутира во правна литература, и често доведува до забуна.

Анализа на причинско-последичните односи, игра важна улога во спречувањето на опасност за здравјето на пациентот. Во некои болести (поради нивната природа или првично погрешна дијагноза) пациентите понекогаш испуштаат од СНП со потенцијални компликации. Ако таквите случаи (на пример, испуштање на пациент со градите или абдоминална болка) се идентификувани во навремено и да се обезбеди брзо враќање на пациентот во болница, или барем постојана "Контролирајте го телефонот" состојба, потенцијалниот негативен исход може да се предвиди пред оваа компликација ќе доведе до одредена штета. Ако штетата е на тој начин да се спречи и дека нема основа за поведување на судска постапка.

Штетата е класично поделени на општи и посебни. По дефиниција, вкупната штета, па природно од криминални активности (или инертноста) на обвинетиот автоматски го препознава своето присуство. Специфични штета да се измерат во изјавата од барањето на обвинетиот знаел точно она што се бара надомест на него. Болката и страдањето на другите - тоа е заедничка uscherb- загуба на приходите и трошоците за лекување се специфични штета. Судот може да ги распредели одговорност за штети помеѓу повеќе обвинети. Штета може да се препознае помалку отколку што е наведено во барањето, ако тоа е делумно поврзани со активностите на подносителот на барањето.

Судска заштита при гонење лекар професионална небрежност врз основа на следново:

Со фронтален напад заштита е наменет за отстранување на обвиненијата за професионална небрежност, во обид да покаже неточноста на побарувањата, недостаток на причинско-последичните односи или штети. Овој метод на заштита е често се сопнува во отсуство на лекар рационален пристап кон диференцијалната дијагноза. Вирусниот гастроентеритис или главоболка поради емоционален стрес - примери дијагнози, со поврзување на презентацијата на таква дијагноза isklyucheniya- порази концептот диференцијалната дијагноза и затоа потенцијално елиминира одбранбени сили спроведување на фронтален напад.

Врз основа на логика на евангелските правото на Добриот Самарјанин (Лука 10: 30 -37) постои во секоја држава. Бидејќи ова право не го ослободи обвинетиот од обвинението, жалбата да се однесува на заштита на патеки обиколницата. Заедно со законот за ограничување на одговорноста, тоа може да го оправда избрзани усвојување на медицински решенија.

Целта на правото на Добриот Самарјанин - да се заштити обвинетиот од граѓанска или кривична одговорност за дела извршени во одредени итни ситуации, кои вклучуваат работа ONP персонал и лица кои обезбедуваат итна медицинска помош. Кодови на правото во секоја држава да има одредени разлики во овој поглед, кои треба да бидат земени во предвид. Овие закони и прописи се чисто политички документи и во секој случај не се откаже од обврската да се обезбеди разумно и прудентно грижи за болните. Во моментов, многу од овие закони ја губат својата моќ против позадината на општиот закон.

Два типа на третиот пристап кон заштита (барања во однос на големината на штета ограничување) да се промовираат и да се подобри професионална небрежност riska- навистина, ако тие се уште постојат, тие покажуваат забележлива склоност до смрт. Третиот тип - компаративна невнимание или компаративна штета - во моментов е валиден концепт. Често суд определен процент на подносителот на барањето и на тужената одговорен резултат на третманот (во овој случај - штетата).

Инструкциите дадени на пациентот на испуштање, ако тие се доволно внимателно и рационално во однос на своите можности, може да се користи како заштита од аргументите во корист на една ваква поделба на одговорностите (споредбен штета). Одредување на знаци и симптоми кои укажуваат на потребата за преиспитување или одржување на контакти, лекарот речиси става на пациентот во релативно нова популарност на давачки (извршување на одредени барања за лична нега).

Многу одделенијата за итни случаи се обидува да се ослободи од одговорноста за следење со користење на соодветни писмени упатства, потпишан од страна на пациентот. Овој метод на заштита одреден успех, но не е лек. Пациентот секогаш може да тврдат дека судот дека никој не Му објаснив како да следете ги инструкциите. Покрај тоа, овие прописи се само уште една алатка за клинички ED лекар. Во случај на злоупотреба на нивното постоење не го ослободува од одговорност за професионална небрежност.

Секој пациент е разрешен од ЕД, треба да бидат поканети да се ре-испитување во одделот во случај на влошување на состојбата на zdorovya- Покрај тоа, сите пациенти треба да бидат информирани во однос на соодветно следење.

Некои активности се толку опасни во себе, со што автоматски се побара надоместок за потенцијална штета. Недостаток на соодветна грижа во такви случаи не бара никакви докази во судот. Еден типичен пример - неовластено детонација динамит. Постои тенденција да се прошири опсегот на актите кои се припишуваат на оваа категорија.

Вилијам Appleton

Сподели на социјални мрежи: