Труења третирани во одделенијата за итни случаи

Огромното мнозинство на тешко труење поради голтање на токсични супстанции, па вообичаена процедура во нивниот третман е деконтаминација (чистење) на гастроинтестиналниот тракт. Од проголта материјал доаѓа првенствено во стомакот, најмногу внимание во однос на отстранување на отров и да се спречи неговата апсорпција за долго време, тоа му е дадена на ова тело.

Со децении, конвенционален метод на празнење на желудникот е орална администрација на сируп од ipecac (ipecac), но во последниве години се подложени на рутинска употреба на повеќе сериозни критики. Иако ipecac е широко прифатена, па дури и промовира контрола отров центри како дома лек, неговата употреба во итни случаи единици медицинска нега со тешко труење е ограничен.

Истражувањата покажаа убедливо дека повраќање предизвикани ги намалува апсорпцијата на отровот од само 30% (т. Е. 70% отров апсорбира и има токсичен ефект) и значително ја намалува ефикасноста на други методи за деконтаминација (како што се воведувањето на активен јаглен). Исто така, повика ipecac повраќање може да се меша со понатамошен третман и дијагностичките процедури потребни за подобрување на состојбата на пациентот.

Гастрична лаважа е алтернатива метод на прочистување на гастроинтестиналниот тракт. Неговата употреба овозможува оптимална одржувањето shirokoprosvetnogo (36- 40 mm за возрасни) orogastralnogo црево поврзани со соодветните наводнување и одводнување ефект и демант tyubingom- 250-300 милиметри течност делови врши за да се добие транспарентна течност во штекер.

Гастрична лаважа има одредени предности: тоа обезбедува итно отстранување на неговата содржина (ipecac индуцирана повраќање кога трае 15 до 30 минути), контрола во текот на времетраењето на постапката, и директно вбризгување во стомакот на активен јаглен. Недостатоци на методот го вклучи и нејзиниот инвазивност и технички проблеми за администрација (често проблематичен или пациентот инициран) на цевката, понекогаш повеќе од дијаметарот на душникот. Со доволно содржини искуство стомакот отстранета најмалку не е полошо од ipecac индуцирана повраќање.

За чистење на гастроинтестиналниот тракт кај акутно труење се повеќе се користи активен јаглен. Тој апсорбира отров молекули на нивната површина, а со тоа инхибиција на нивниот апсорпција и спречување на системска токсичност. Благодарение на неодамнешниот технолошки развој е создадена sverhaktivirovanny јаглен со површина адсорпција до 3000 m / g, што е три пати поголема од онаа на стандардни подготовка. Ако ipecac или гастрична лаважа да се отстрани до 30% од проголтаната доза, употребата на само активен јаглен, како што е прикажано од страна на студии може да се намали апсорпцијата отров до 50%. Терапевтска доза од 1 g / kg. Недостатоците на активен јаглен вклучуваат тежината на администрација на пациентот и нејасни резултат на тоа, во случај на регургитација на стомакот содржината.

Лаксативи - друг метод за гастроинтестинална деконтаминација, која традиционално се препорачува контрола на отров центри и лекарите. Теоретски лаксативи (сорбитол, магнезиум сулфат, магнезиум цитрат) подобрување на перисталтика, а со тоа намалување на времето вшмукување на отров во црево. Сепак, нема студии кои покажаа уште на корисните ефекти на овие лекови за подобрување на прогнозата на труење, иако нивната примена во подвижноста на интоксикација ублажат (антихолинергични синдром), промовира цревна стимулација, кои инаку се заканува парализа. Главниот недостаток на лаксативи - течни столици кај еден пациент, кој кај малите деца е полн со дехидратација и електролитен дисбаланс.

Иднината гастроинтестинална деконтаминација, најверојатно се должи на зголемената употреба на активен јаглен во обезбедување на пред-клинички и медицински итни случаи. Се покажа дека воведувањето на активен јаглен за 20 до 30 минути пред миење двапати стомак се зголемува ефикасноста на миење, и веднаш по примената на јаглен за перење или како примарен метод на деконтаминација, па дури и како метод за поттикнување шрафирање веќе vsosavshegosya отров е стекнување на прифаќање и популарност.

Други методи за деконтаминација вклучува: отстранување на токсичните материи од кожата, првенствено од страна на целосно отстранување на облека, а по миење со сапун vodoy- континуирано испирање за 15-30 минути, додека на pH на конјунктивална течност достигне 7 (во случај на алкални интоксикација може дури и подолго) - расчистување некој посебен сајтови телото, каде апсорпција може да биде зголемена или продолжена особено кожата збира, косата, мукозните мембрани и рани. 

третман за одржување на пациенти со интоксикација е насочена кон спречување или ограничување на респираторни, кардиоваскуларни и невролошки компликации. Кога било сериозно труење рутински се спроведе стандарден медицински дијагностички процедури, што опфаќа давање кислород, инсталација и поврзување на интравенска инфузија на срцето монитор на пациентот.

Респираторна заштита - една од главните фази на третман на пациенти со интоксикација. Ако пациентот со променети ниво на свесност, има повреда на нивните функции (повраќање, отежнато дишење, слабеење на замолчени рефлекс), потребно е што поскоро да се одржи или orotracheal интубација-zotrahealnuyu. Корекција на дишните патишта работа често ја елиминира неуспех вентилатор, но ако се уште било каков сомнеж, помошните вентилација се врши до обновување на респираторната функција.

Бронхоспазам кај пациенти со претходна болест на белите дробови може да предизвика значителни компликации, но тоа е обично се елиминирани од страна на стандардна терапија со бронходилататори. Можеби брзиот развој и кардиоген белодробен едем се должи на зголемување на алвеоларната капиларна пропустливост со која се бара hybaroxia третман, вештачка вентилација со позитивен притисок или позитивен краен експираторен притисок. Спротивно на тоа, синдром на респираторен дистрес вистински возрасни ретко се јавува како компликација на ЕД, но почетокот на неговото предвидување овозможува брз и агресивен интервенција за ограничување на последиците од оваа состојба.

Аспирација е најдобро да се спречи со контрола почетокот на дишните патишта, но ако тоа веќе се случи, тоа бара само едноставна поддршка вентилација. Иако аспирација често се користат антибиотици и стероиди, нивната ефикасност во такви случаи не е докажано.

Како што веќе спомнавме, тахиаритмија ретко доведува до сериозни повреди на снабдување со крв и обично се потребни само срцев мониторинг. Сепак раздразливост вентрикуларна треба агресивни антиаритмици соодветна корекција. Брадиаритмија најдобро се третираат со атропин, но може да се бара и хронотропни агенси или дури и шеташе.

Хипотензија обично се одразува на намалување на периферниот васкуларен отпор и го елиминираше воведување zhidkosti- ретко потреба за vasoconstrictive лекови. Хипертензија компликација на пулмонален едем, срцева исхемија или енцефалопатија, бара корекција артериски вазодилататори (нитропрусид, антагонисти на каналот за калциум, и др.).

Кома (или променето ниво на свест) не создава никакви проблеми, ако тоа не е поврзано со дискутирано погоре респираторни и кардиоваскуларни компликации. Грчеви, од друга страна, се еден од најопасните компликации кај пациенти со интоксикација и бараат рано и често медицинска помош. Во повеќето случаи, стандардната антиконвулзивна терапија им помага брзо дејство барбитурати и бензодијазепини (диазепам, пентобарбитал) во комбинација со фенитоин, иако чест или подолг напади е да се запре парализирачки агенси (панкурониум), со цел да се спречи прогресијата на метаболна ацидоза, хипертермија и рабдомиолиза.

Однесувањето абнормалности, вклучувајќи халуцинации, насилство и побудување, најмногу се должи на рана фаза на депресија на централниот нервен систем (чекор побудување под анестезија), така што употребата на "хемиски лудачка кошула" само ја влошува интоксикација, а понекогаш може да предизвика катастрофални кардиопулмонална компликации.

Така, треба да го користите (колку што е можно) физичката имобилизација на пациентите, иако во некои случаи, дури и кога таквите мерки не дозволуваат може да се бара и седативи потребните терапевтски и дијагностички процедури. Бензодиазепините (диазепам и м. Н.) Може да се користи како седатив брзина и долгорочна контрола многу ефикасно се обезбеди халоперидол.

По собирањето на историјата, комплетен преглед на пациентот и целта на терапијата на одржување е препорачливо да се спроведат дополнителни истражувања за да се потврди присуството на цел (или nepredpolagaemogo откривање) на отровот и за клиничка проценка на акутна или хронична изложеност на различни органски системи или да се обезбеди влез за следните споредба .

Скрининг на разни лекови ретко влијае на основниот третман, како и за резултатите е потребно време, и во врска со попреченост таква анализа. ЕД лекар е потребно да се запознаат со можностите на своите основни лабораторија за обезбедување на брзи и точни скрининг.

Други лабораториски тестови може да вклучуваат комплетна крвна слика, мерење на електролити и гликоза утврдување на артериските крвни гасови, осмоларност и функции на различни органи (бубрезите, црниот дроб и др.) Сепак, резултатите од овие студии, исто така, ретко влијае на третманот на пациентите со труење во одделот за итни случаи. Составот на артериските крвни гасови треба да се утврди за да се процени оксигенација, вентилација и метаболички статус на пациенти со тешка труење.

Сепак, во насока на материјалот за врши на индивидуална основа, во зависност од природата на изложеност, присуството или отсуството на компликации и целокупната клиничката состојба на пациентот лабораториски тестови. Слично на тоа, врз основа на специфични индикации се доделуваат дополнителни Tel'nykh-инструментални истраги (ЕКГ, радиографија и м. П.).

Во повеќето случаи, "специфични" Третман на пациенти со труење ограничени на деконтаминација и супортивна терапија. Сепак, под одредени услови, тоа покажува пренесување на антагонист на отровот. Секој пациент со една променето ниво на свест препорачува администрирање на две супстанции неопходни за живот активност на клетките - на кислород и глукоза, како и антагонист опијати налоксон.

Дел од одреден третман е забрзување на излачување на отровни материи веќе вовлечени. Претходно, тоа беше главно се постигне преку ренална екскреција стимулација со промена на pH на урината. Иако алкализација останува важен метод за отстранување на многу лекови (салицилати, барбитурати, итн), оксидација тешко придонесува за значително намалување на вкупниот број на влегувањето токсините од телото.

Сепак, неодамнешните студии покажаа висока ефикасност активира агол да се отстранат многу токсични материи, вклучувајќи ги и прекурзори и активни метаболити. Повторени дози може да се даде за јаглен на секои 2-4 часа, иако олеснување подвижност (антихолинергични синдром et al.) Понекогаш бара значително зголемување на интервалот.

Се чини дека на активен јаглен не само што се спречува апсорпцијата на токсините во дигестивниот тракт, но, исто така, придонесува за нивното отстранување од телото. Конечно, зголемување на елиминација може да се постигне од страна на екстракорпорална методи. Сепак, хемодијализа и хемоперфузија се ефикасни само во случај на висока концентрација на странски супстанции во крвотокот. Исто така, користењето на овие методи е обично ограничен на многу специфични случаи на труење од хемикалии (метанол, етилен гликол), прогресивно влошување на состојбата на пациентот, и покрај адекватна терапија на одржување или развој на ренална инсуфициенција.

Додека континуиран третман на пациенти со или екстракт ненамерно труење се врши на јасна коло врз основа на клинички податоци (третман на пациентот / набљудување во одделот за итни случаи / хоспитализација) екстракт пациенти со интоксикација намерно често се поврзува со одредени проблеми. Ако труење не е сериозна, состојба изјави треба да се пре-психијатриски преглед.

Над сите, лекарот ЕД треба да се воздржат од барањата за концесии возбуден, огорчен, насилно и потенцијално затруени пациенти, во која се наведува: "Немате право да ме задржи тука против мојата волја!" Пациентот, кој се наоѓа во многу растроен емоционална состојба, а веројатно и не може да се направи интелигентни одлуката, бидејќи на дрога или алкохол интоксикација, во секој случај треба психијатриска помош.

М. Венс

Сподели на социјални мрежи: