Итна медицинска помош во акутните лезии на токсични супстанции

Американското Министерство за транспорт дефинира 7 главни класи на опасни материјали, вклучувајќи 2.750 поткласи. Здружението на американски железници издвојува осум класи на опасни материјали, кои се експлозивни материи, гасови, запаливи течни горива и други запаливи материи, оксиданти и органски пероксиди, отрови, радиоактивни материјали и корозивни материи. Листа на супстанции класифицирани како опасни, трае 540 страници, за да првиот водич за помош во случај на повреда при превоз на опасни материи во друмскиот сообраќај.

Изложеност на опасни материи може да се случи и за време на транспортот или додека се работи со нив, и во случај на несреќи. Покрај тоа, постои ризик од изложеност за целиот персонал, да обезбеди итна помош во такви ситуации. ЕД лекарите и вработените во контрола на отров центри може да се одржи за да ја процени ситуацијата, за да им помогнат на жртвите и да им помогне во донесувањето на одлука за евакуација. Проблеми што произлегуваат во врска со почетна лезија или последователна изложеност на оган, чад или експлозија може да претставува дополнителни опасности.

Во САД произведени, транспортираат и десетици илјадници хемикалии кои се чуваат насекаде. Минатата година, на листата на опасни супстанции CHEMTREC вклучени повеќе од 48 000 предмети од различни материјали.

Секоја прва помош треба да има конкретен план, обезбедување на итни мерки во случај на изложеност на штетни супстанции, вклучувајќи предхоспиталната детоксикација на местото на настанот и деконтаминираат во болница. Тоа треба да бидат наведени потребната опрема, како и простор за соодветните активности и персоналот одговорен за нивното однесување. Оние кои се одговорни за деконтаминација, селекција и третман на пациентите секогаш треба да се направи на планот.

Медицински мониторинг вклучува добивање во раните фази на евалуација на токсичност и детоксикација софтвер на самото место, ако е потребно. Тоа треба да биде јасно изготвени програми за помош на жртвите. Лица кои вршат медицински прегледи, и персоналот вршење на оживување на местото на настанот, треба да имаат позадина материјал потребно прирачници и телефонски листи, како и соодветна опрема.

Детоксикација треба да започне на местото на делување на хемикалии, и контаминиран материјал не смее да се врши надвор од местото на настанот за да се исчисти за доаѓањето на специјалната бригада на животната средина. Во присуство на жртви кои бараат медицинска помош, мора во исто време со третманот на повредите да се спроведе ефикасна и брза детоксикација, со исклучок на влијанието на контаминираниот материјал од друга (netravmirovannyh) лица. Спасувачите треба да носат заштитна облека и (или) респиратори како што се бара од страна на ситуацијата. Ако нема таква заштита, може да се користи за целосна опрема за пожарникари.

Со сите потребни мерки на претпазливост (на дишните патишта и цервикалниот 'рбет), треба да се мијат под влијание на вода (од црево, градина распрскувач или кофа). Директно до областа на инцидентот се врши само од мерките за спасување животи. Потоа жртвата брзо пренесен во болница.

Откако пациентот е исчистен и покриен со ќебе чисти, да почнат да ги преземат неопходните чекори за одржување на виталните функции (на дишните патишта, вентилација и др.)

Идеален простор детоксикација мора да има посебен влез, туш, посебна колектор за отпадни води и посебна вентилација. Во третманот на заразениот пациент во посебна просторија за деконтаминација на персоналот треба да носат заштитна облека и (или) изолиран апарати за дишење. Во спротивно, може да се користи за противпожарна опрема споменати погоре.

Поразот на токсични супстанции во индустријата и транспортот е најчесто поврзана со вдишување или изложување на кожата, која може да доведе до системска токсичност. Некои хемиски агенси може да исчезне од кожата, што резултира со истовремено вдишување пораз.

Кожните лезии се јавуваат како резултат на контакт со хемикалии. Во овој случај, може да има контактен дерматитис, хемиски изгореници или алергиска реакција. Некои хемикалии може да навлезат преку површинските слоеви на skin- толку длабоки изгореници се јавуваат во контакт со флуороводородна киселина. Други супстанции може да се апсорбира, предизвикувајќи системско пропаѓање или испарил и се вдишат, предизвикува никакви системски ефект.

Миење на кожата, и (или) на очите доволна количина на вода за да се спречи натамошното изложување на хемиски агенс. Сепак, постојат, исто така, агенси кои влегуваат во активна реакција со вода (на пример, тетрахлорид chlorosulfonic киселина, титаниум и калциум оксид), или не се растворливи во вода (на пример, фосфор). Таквите материи се отстрануваат од кожата со сува крпа, кога тоа е потребно да се отстранат сите облека. За извршување на специфични постапки за деконтаминација во случај на контакт со такви агенти достапни во литературата.

Вдишување на хемикалии или гасовите од согорувањето може да предизвика задушување, иритација на мукозните мембрани, системска апсорпција или комбинација од истите (табела. 1). Супстанции кои предизвикуваат асфиксија, врши и токсични ефекти со разместување на кислород во белите дробови. Примери се биолошки инертен супстанции како што се азот, метан и јаглерод диоксид. Супстанции кои предизвикуваат асфиксија кршат ткиво оксигенација, спречување на навлегување на кислород во клетките или попречуваат неговата употреба на клеточно ниво. Примери се јаглерод моноксид и цијаниди. И двата вида на гасови непосредно да доведе до благо оштетување на белите дробови, но тие можат да имаат големо влијание врз нервниот, метаболни и кардиоваскуларниот систем поради хипоксија предизвикани од нив.

Иритирачки гасови дејствува директно на мукозата на респираторниот тракт. Локализација на оштетување на белите дробови зависи од нивната растворливост во вода. Многу високо растворлив во вода, амонијак апсорбира во горните дишни патишта, што предизвикува овие симптоми на иритација, кашлање, ларингеален едем и фарингитис. Фозгенот, која е слабо растворлива во вода, достигнува долниот респираторен тракт, предизвикувајќи пневмонитис и пулмонален едем. Гасови со средно растворливост иритирачки симптоми на горниот респираторен тракт во кратко изложување. Во случај на продолжено изложување доминираат симптоми на долниот респираторен тракт.

Четвртата група на гасови како водород сулфид, халоген-метилиран и еден пар на метал за да се предизвика иритација и асфиксија. Гасови вклучуваат многу производи на согорување, вклучувајќи ги и јаглерод моноксид. На производи кои вообичаено се формираат при согорување на најлон и пластика се diisocyanates на толуен, hydrocyanic киселина, на акролеин, амонијак, оцетна киселина и мравја киселина. Поразот во дополнение на термички оштетувања и иритација поради вдишување на чад. 100% кислород треба да се применува непосредно пред неговото воведување продолжува се додека не се исклучи и вдишување на јаглерод моноксид е комплетен преглед на дишните патишта.

Како резултат на хемикалии кои можат да го нарушат транспорт на кислород од страна на хемоглобин, хемоглобинопатии појават: karboksigemoglobinemiya, sulfgemoglobinemiya метхемоглобинемија. Симптомите на овие состојби вклучуваат вртоглавица, главоболка, гадење и повраќање, дезориентација, конвулзии и кома. На токсичен ефект на срцето во случаи на труење со јаглерод моноксид се манифестира со тахикардија, аритмии, миокарден инфаркт и кардиоваскуларен колапс. Метхемоглобинемија, sulfgemoglobinemiya и труење со цијанид појави цијаноза, не е подложен на терапија со кислород.

Кога синдром на органски фосфор труење забележано саливација, солзење, присилно уринирање и дефекација (MDSS), и потење, бронхоконстрикција, пулмонален едем и симптоми на ЦНС како што се агитација, атаксија, конвулзија, депресија на дишењето и циркулација. Со вдишување на метални пареи се зголеми на одредена температура е означен треска, главоболка, треска, болки во мускулите, летаргија и суво грло. Ваквите симптоми се забележани во металските работници, заварувачи, леење работници и бродови на.

Спроведување на хемиски третман на лезиите обезбедува првична оценка на постоечките ризици и употребата на превентивни мерки (специјална облека и заштита на дишните органи). Почетокот на деконтаминација не само што го намалува специфични ефекти на некои токсични материи, но исто така го спречува нивното понатамошно ширење.

Оригиналниот мерка, во прилог на имобилизација на цервикалниот 'рбет во траума, е да се обезбеди на дишните патишта. Ако зборуваме за високо токсични пареа или чад, а потоа отворен систем (торба - вентил - маска) не треба да се користи. Заклучено (порта) систем со 100% кислород за да се спречи навлегувањето на токсичен чад во дишните патишта на пациентот. По обезбедување на соодветен пропустливост и надворешни крварење престана да дише и да ги елиминираат тензија пневмоторакс. Ако пациентот бил изложен на пареа и (или) на пореметувања на ЦНС, воведувањето на 100% кислород се продолжува се до завршување на студија на респираторниот систем.

Во отсуство на специфични антидоти сите терапевтски мерки се поддржуваат. Се врши темелно историја на труење, вклучувајќи и информации за застапникот, времетраењето и начинот на кој тоа влијае на дефиницијата на времето што поминало од изложеност и истовремена повреди, вклучувајќи повреди здобиени за време на пожар или експлозија. Неопходно е да се забележи присуство на изложеност во затворен простор, како и присуство на невообичаени мириси. Долг и одложени ефекти на изложеност треба да се снима во историјата на медицината за консултации на пациентот и проценки на очекуваните ефекти кои можат да бараат медицински надзор. Тоа треба да бидат документирани на здравствената состојба на пациентот пред да се случи инцидентот, како и информации за било кој од овие лезии во минатото.

Внимателно ја испита идентификуваат пациентите со знаци на скриени оштетувања. Треба да започне интравенски кристалоиди или (ако е индицирано) krovi- трансфузија на крв се зема за финалното тестирање. Кај сите пациенти со повреди вдишување при изложеност на пламен, чад, и (или) на експлозијата, како и некои неидентификувани вдишување врши определување на крвни гасови и carboxyhemoglobin. Крв треба да се фокусира на специфични токсиколошки истражувања. Супортивна терапија треба да се врши без да се чека за конечните резултати од лабораториските тестови.

Засегнатата кожа мијат обилно со вода и спроведе специфична терапија. Помош за изгореници е да се отстранат гори агент, гори облека и остатоци. Чиста алкални изгореници за долго време, се мијат со вода. Брн рани се темелно исчистени и тогаш завој. Консултации со хирургот е неопходна во сите случаи, особено во хемиски изгореници. Контактен дерматитис и локални алергиски реакции се лекуваат со стандардни лекови кои го намалуваат оток, чешање и иритација. Системска токсичност со лезии на кожата зависи растворливоста на липидите на токсични материи и токсични од вдишување на пареи.

Кога чиста алкални изгореници на очите мора да биде веднаш (на самото место) да ги мијат изотоничен раствор на натриум хлорид или трчање vodoy- перење треба да се продолжи за време на транспортот на жртвата и во одделот за итни случаи. Кога окуларна други агенти потребната обилно испирање со цел да се донесе на pH вредноста на 7,0 lacrimal течности. Можеби употребата на локални анестетици, но изобилен лаважа не треба да се одложува.

Одредување на pH вредноста на површината на окото за време на алкална изложеност дава соодветни резултати, бидејќи алкалните остатоци може да се истрае во ткивата и да дејствува како резервоар. Спроведе темелна истрага на окото за откривање на гребнатинки и странски органи и освојувањето на визуелната острина и интегритетот на окуларна дно. Follow-up офталмолог е неопходно за откривање на подоцнежните компликации.

Евалуација на пациенти со вдишување повреда вклучува целосна студија на респираторниот тракт. Достапност изгорена коса во носните ходници и темно задниот ѕид на грлото укажува на вдишување на чад и топла гасови. Кашлица, и глас промена покажуваат иритација на мукозните мембрани на горниот респираторен тракт. Неопходно е да се забележи присуство на стридор и учество во дополнителни мускулите за дишење, како и тахипнеа, респираторни стапка, диспнеа, отежнато дишење или свирење во градите и отежнато дишење.

Кај пациенти со повреди инхалација е супортивна терапија во зависност од знаците и симптомите се идентификувани во текот на студиите инспекција и лабораторија. Сите жртви, освен кај пациенти со многу благи симптоми, и тоа само со пораз на назофаринксот, воведувањето на кислород треба да се започне пред завршување на анамнеза и објективно истражување.

Ако постојат знаци на болести на ЦНС, му се доделува на 100% кислород, која е воведена додека не труење со јаглерод моноксид ќе бидат изоставени, бидејќи кислород е специфичен антидот. Навлажнување гас помага во traheobronhite и бронхоспазам се отстранат со прскање бета-агонисти и поткожна администрација на тербуталин или епинефрин. Ако е потребно, можете да додадете аминофилин.

Во случај на белодробен едем покажаа широка употреба на диуретици и вазодилататори. Кога респираторна инсуфициенција може да бара вентилаторна поддршка, вклучувајќи механичка вентилација со позитивен краен експираторен притисок.

Задолжителна тестови вклучуваат електрокардиограм, градите на Х-зраци и определување на артериските крвни гасови и carboxyhemoglobin. Други тестови зависи од нивните знаци и симптоми, како и медицинска историја. Пациенти со топлинска лезија на дишните патишта може да се стави на ларингоскопија, интубација или бронхоскопија, во присуство на сериозни оштетувања на гркланот и душникот. За повеќе информации за степенот на оштетување паренхим може да даде скен на белите дробови и белодробни функционални тестови. Евалуација на профилактички антибиотици во отсуство на пневмонија и стероид многу контрадикторни.

Индикации за хоспитализација вклучуваат ефекти проценува во рамките на одделни хемикалии присуство gipoksii- нивоа carboxyhemoglobin над 15 до 20% или помалку во присуство на системска simptomov- диспнеа во pomeschenii- топлинска лезија знаци povrezhdenie- пониски Респираторна заштита traheobronhit- едем legkih- pnevmoniya- сериозна иритација на горниот респираторен тракт, која може да напредува на опструкција. Знаци на системско лезии можат да бидат предизвикани од страна на хипоксија или системски intoksikatsiey- во такви случаи е супортивна терапија.

Цијаниди се користат во индустријата за позлата, кога отстранување на сребро X-ray филм, екстракција на железо, дезинфекција, и како ѓубриво. Ова е еден од производите добиени при согорувањето на најлон и полиуретан.

Цијанид се апсорбира преку белите дробови, попречување оксидаза систем цитохром на телото. Оваа брзо дејство отров, па лекарот треба да се одржи висок степен на сомнеж. Ако се сомневате дека труење бараат брзо воведување на противотров. Симптоми на труење вклучуваат слабост, вртоглавица и главоболка, брзо напредува до појава на недостаток на здив и губење на свеста. може да има горчлив бадем мирис за време на дишењето (или потекнуваат од телото), но 20-40% од луѓето не прават смисла за мирис.

Во раните фази на венска крв труење често има светло црвена боја, која не може да бидат присутни во подоцнежните фази. Произведени земање на крв за одредување на артериските крвни гасови и електролити, лактат, пируват и јаглерод моноксид. Неопходно да се измери нивото на цијанид, но третманот не треба да се одложи во очекување на резултатите.

специфични противотрови се користат за лекување на пациенти со симптоми на труење вклучен во сетот Лили Cyanid отров (амил нитрит, натриум нитрит и натриум тиосулфат). За куќа-третман е индукција на метхемоглобинемија. Метхемоглобин во комбинација со цијанид станува цијано-метхемоглобин, која ја враќа системот на цитохром оксидаза. Во почетокот, со цел да се задржи дишењето даде 100% кислород. Тоа може да бара интубација.

Потребата за брзо деконтаминација и отстранување на сите контаминираната облека. Незаптивен шишенце со амил нитрит донесе на носот на пациентот или се става во AMBU торба вентил 15-30 секое minutu- со 10 ml од 3% раствор на натриум нитрит се администрираат во рамките на 3-5 min-доза за деца е околу 0.33 ml / kg- дозирна таа се разликува во зависност од нивото на хемоглобинот. Внимателно да се контролира крвниот притисок и, доколку е потребно, да се назначи вазопресорни лекови.

Натриум тиосулфат е пропишано да се формира тиоцијанат која може да биде излез од бубрезите. Почетна доза 25% раствор - 50 ml на интравенски. Дозата за деца е 1,6 ml / kg. Ако се појават симптоми на труење или без очигледна подобрување, потребни се повторува инјекции на натриум нитрит и натриум тиосулфат во 1-2 часа.

Агенси водород сулфид аналогно труење со цијанид, и водород сулфид од поврзување со системот на цитохром оксидаза може да менува натриум нитрит во индукција на метхемоглобин.

Инсектициди кои содржат фосфор соединенија се користат на фармите, како и (како дел од одредени лекови) во домаќинството. Овие соединенија инхибираат на холинестераза во нервниот систем, на соединенијата во mionevralnyh синапси и се акумулира ацетилхолин.

Такви агенти да предизвика синдром на прекумерна манифестација MDSS (саливација, солзење, присилно уринирање и дефекација), и bronhoreyu, потење, отежнато дишење за време на дишењето, брадикардија, мускулна слабост, грчеви, респираторни и циркулаторен колапс.

Третманот започнува со респираторна поддршка, деконтаминација на пациентот и ги отстрани сите на својата облека. Облеката треба да бидат изолирани и уништени. Испарувањето од облеката претставува опасност за персоналот обезбедување на итна медицинска помош. Жртвата треба да биде најмалку 3 пати се мијат со вода и сапун. Големи дози (2 до 5 mg) атропин се администрира интравенски секои 15-30 минути додека се додека не сува уста, црвенило на кожата, мидријаза и тахикардија. Можеби администрирање на тест доза од 1 mg (деца - 0.01 mg / kg). Ако оваа доза е atropinization, дека труење со органски фосфати малку веројатно.

Атропин треба да се продолжи за најмалку sutok- може да бара неговото назначување во рок од неколку дена. Да не се користи адренергични амини, аминофилин, физиостигмин, фенотијазини, морфин, сукцинилхолин, или резерпин. Труење со инсектициди и карбамати третирани само со атропин.

Од атропин не ја елиминира мускулна слабост и фасцикулации кај пациентите со овие симптоми треба да користите друг специфичен антидот. Доделени pralidoxime, или 2-Pam (за да се загрее), во доза од 1 g, што се раствора во вода и декстроза и се администрира за 15-30 мин, освен за оние случаи кога осомничениот агенс е карбамат. Ако симптомите значително изразени, дозата може да се повтори по 1-2 часа, а потоа (ако симптомите перзистираат) - до 8-12 часа.

Метхемоглобинемија се случува во присуство на абнормални хемоглобинот или изложеност на различни нитрати, вклучувајќи ги и нитроглицерин, експлозиви, деривати на анилин бои и некои сулфа лекови. Дијагностички знаци се кафеава боја артериската крв и цијаноза не се загрозени со дишење кислород. Можни значителни цијаноза за некои респираторна депресија.

Врши терапија на одржување со воведувањето на кислород, како и деконтаминација со сапун и вода, во доба на кожата. Пациенти со methemoglobin нивоа на 30% или повеќе со симптоматска ангина пекторис, аритмија, хипотензија, конвулзии или кома се доделени интравенска администрација на 1% сино метилен во доза од 0,1-0,2 ml / kg за 5 мин. Дозата може да се повтори по еден час, а потоа, ако се чува изречена цијаноза, неговата администрирањето се врши на секои 4-6 часа. Ако концентрацијата на метхемоглобин е 70% или пациентот не реагира на воведувањето на сино метилен, се препорачува да се размена на трансфузија.

Флуороводородна киселина е силна неоргански киселини, кои можат да навлезат непроменети кожата и да предизвика коагулациски некроза на поткожното масно ткиво. На киселина предизвикува силна болка која не ги исполнува поразот очигледно. Појава на болка често е одложена, па по неколку часа на тешки изгореници може да се случи после изложување на пациентот. може да има сериозно оштетување на поткожните структури, вклучувајќи ги мускулите и коските.

Кога се аплицира субкутано тенка игла 10% раствор на калциум глуконат се јавува врнежи од флуорид јони. Следно, мокрење на погодените области со истиот раствор. Мокрење калциум глуконат може да се користи во области каде субкутана инјекција може да предизвика васкуларни нарушувања. Кога инјекција е целисходно да се регионална анестезија. И може да бараат аналгезија наркотични дроги. Треба да се консултираат хирург.

Фенол или фенол и неговите деривати се користи како дезодоранси, и како средства за дезинфекција. Фенол се апсорбира преку кожата, предизвикувајќи црниот дроб и бубрезите, како и депресија на централниот нервен систем. По контакт со него има интензивна болка и zhzhenie- може да се формира краста што ги држи на фенол во поткожното ткиво. Можеби развојот на гангрена. Третманот вклучува перење со вода и веднаш подмачкување повреда на кожата маслиново масло. Во случај на формирање на есхара може да бидат прикажани лаважа глицерол.

Џеј. Дојл

Сподели на социјални мрежи: