Итна медицинска помош во случај на случајна ингестија на сода супстанции

Меѓу случајно проголтан корозивни супстанции често се забележува бази и киселини. Нивното голтање може да предизвика голема штета. Во овој напис, ние ќе се ограничи дискусијата за итни случаи во такви ситуации.

фреквенција

Cодржина

фреквенција
класификација корозивни
патофизиологија
компликации
клиничка евалуација
третман

стабилизација
разредувачи
бази
киселини
Повраќање и за перење
Лаксативи и активиран јаглерод
стероиди
антибиотици

Третман во одделот за итни случаи

Според достапните податоци, бази и киселини имаат 1,7-9,6% од ненамерно внесување на штетни материи. Додека ние зборуваме за многу соединенија, тешки порази често предизвикува натриум хидроксид (луга). Највисока фреквенција на случајна ингестија на сода супстанции е забележано кај малите деца со секоја 5000-8000 година, ако се проголта децата алкохол под 5-годишна возраст. Кај возрасните, голтање на сода супстанции често доведува до тешки повреди, бидејќи тоа е обично не е случаен, но намерно.

класификација корозивни

Неколку често ingestible киселини и алкалии сода дадени во табелата. 1 и 2. висока фреквенција на појава на овие супстанции во телото, од две причини.

Достапност. Повеќето од овие супстанции се користат во секојдневниот живот и да се чуваат во кујната, во бањата или во гаража. Лесен пристап - главна причина тие се голтнат мали деца.
Мошне често корозивни супстанци се чуваат во од контејнерите за пијалок (на пример, шишиња за газирана вода). Луѓето ненамерно пиење од резервоар, не сфаќајќи дека троши сода производ.

Табела 1. Распространетиот алкални соединенија

натриум или калиум хидроксид

прашок за перење
разредувач за боја
Средства за чистење тоалет чинии и одвод цевки
Отворен до почиста цевка
таблети "Klinitest"
батерии копче-тип

други

Натриум хипохлорит - белилото (Clorox)
Non-фосфат детергенти - Натриум карбонат
Натриум карбонат - белилото (Purex)
калиум перманганат
Амониум - средства за чистење или полирање на метални површини, бои и нијансирање шампони за коса, корозија производи, средства за чистење накит
Агенси кои се користат во elektroposudomoykah

Табела 2. киселина соединенија Распространетиот

хлороводородна киселина

Средства за чистење метални површини
Чистачите за базени за пливање
Средства за чистење за тоалети

сулфурна киселина

батерии електролит киселина
Средства за чистење за тоалети (натриум бисулфат)

Други киселини, вклучувајќи ги и карболна (фенол), азотна киселина, оксална киселина и флуороводородна и аква regia (мешавина на хлороводородна и азотни киселини)

Средства за чистење за тоалети
Средства за чистење шкрилец
Белење, средства за дезинфекција
Прашоци за лемење

патофизиологија

Повеќето истражувања со анализа на случаи на ненамерно голтање на сода супстанции е посветен на ефектите на алкохол на гастроинтестиналниот тракт. Овој вид на истражување на киселина е многу мал.

Голтањето на цврсти алкохол доведува до оштетување на длабоко ткиво на хранопроводникот и (ретко) на желудникот. На апсорпција на течноста фреквенција алкохол езофагус и гастричен истото. За да се објасни штета која произлегува предложил неколку механизми. Акција алкохол доведува до некроза на ткивото влажни, се должи на способноста на супстанцијата да навлезат во подлабоките слоеви на ткивото. Течни алкохол предизвикува сериозни оштетување на ткивото во прашање на секунди, со што се ограничува ефикасноста на речиси сите не-хируршки третман.

Како Rumack покажа реакција се случува по контакт со ткивата на алкохол, тоа е придружено со ослободување на топлина, што доведува до оштетување. Голтање алкохол се јавува исто така сапонификација на масти, но тоа не е поврзано со термичка повреда.

До неодамна се сметаше дека ингестија киселина дава различни патолошки сликата: главно се оштетени желудникот и хранопроводот истовремено траума се јавува во само 20% од овие пациенти. Сепак, како што е прикажано подолу истражување Dilawari, ако се проголта хранопроводот и желудникот се оштетени киселини со еднаква застапеност. механизам патогенеза вклучува назначена со тоа, дехидрација и (или) вишокот на топлина.

Како и во случај на голтање на алкалии, како и потрошувачката на оштетување на ткивото киселина зависи од неколку фактор:

природата, квантитетот и концентрација на супстанцијата;
времето на неговото контакт со ткиво;
присуството или отсуството на содржината во стомакот за време на приемот;
тонот на пилорниот сфинктер.

компликации

Големи компликации во случај на голтање на корозивни супстанци можат да бидат поделени на следниот (48-72 часот), или далечни. Првиот резултат од изгореници ткиво повреди a. Оштетување на гркланот, епиглотисот и гласните жици е потенцијално катастрофална компликација која може да предизвика оток на меките ткива, што доведува до нарушување на функцијата на горните дишни патишта.

Најчеста компликација, се случуваат во првите неколку дена по голтање на алкохол е перфорација на хранопроводот или желудникот. Крварење или инфекција може да доведе до сериозна болест и смрт.

Најчестите долгорочна компликација која се јавува во апсорпцијата на корозивни супстанци се стриктури на гастроинтестиналниот тракт. Стеснување на хранопроводот најчесто се забележани по поразот на алкохол, а стриктура на пилорусот - по киселина изложеност.

клиничка евалуација

Првичните преглед на пациентот вклучува идентификација и отстранување на опасна по живот компликации (опструкција на дишните патишта, крварење и така натаму. P.). Сепак, во повеќето случаи, сериозна состојба кај овие пациенти поради болката, отколку шок или респираторна депресија.

Дијагноза на гастроинтестинални лезии обично се потврдува анамнестички податоци (сода супстанца ингестијата) и површен преглед на усната шуплина. Сепак, отсуството на штетата не ја исклучува можноста за esophageal изгореници. Документирани случаи се познати алкално потрошувачка кога езофагус изгореници откриени на ендоскопија во отсуство на било какви знаци на горење устата. Така, во случаи на сомневање за земање на сода потрошен материјал е оправдано ендоскопија.

Кога постои сомневање за копчето ингестија на батеријата за да се утврди нејзината локализација е потребно Х-зраци на хранопроводот и желудникот. Во случај на наоѓање на батерии во хранопроводникот покажа својата екстракција кога итна ендоскопија. Ако батеријата достигна стомакот, на пациентот може да се забележи на амбулантско основа за 4-7 дена, за да бидете сигурни дека тоа е отстранета од телото природно. Инаку прикажани ендоскопска вадење на батеријата.

Лекарот треба да се утврди присуство на симптомите поврзани со апсорпција на корозивни супстанци (отежнато голтање, болка во усната шуплина, на градите или абдоменот). На преглед, пациентот треба да се обидат да се утврди можното присуство на перфорација или закана за нејзиното појавување.

третман

стабилизација

Првата фаза на третман, ако се проголта како бази и киселини, се слични. Главната компликација може да биде респираторен дистрес (респираторна инсуфициенција). Во студијата, Мулен et al. 7 од 33 деца хоспитализирани за голтање на корозивни супстанции потребни итни случаи или итна ендотрахеална интубација во врска со респираторниот дистрес штета поради оштетување горните дишни патишта.

Честа причина за респираторна инсуфициенција, - опструкција на горните дишни патишта поради мекото ткиво едем на гркланот, епиглотисот и гласните жици. Во случај на спреченост за вршење на ендотрахеална интубација без дополнителни трауми може да бара трахеостомија или krikotireotomii. Во присуство на меките ткива, отекување на епиглотисот, оваа постапка е поврзано со ризик од перфорација. Во оваа ситуација, спроведе слепи nasotracheal интубација е контраиндицирана. Иако голтање на корозивни супстанци е можно аспирација како причина за акутна респираторна инсуфициенција не е регистриран.

Тоа е потребно за да се утврди артериските крвни гасови, како и кај пациенти со шок или респираторна инсуфициенција - започне терапија со кислород. Мора да се инсталира капе. Во присуство на перфорации или симптоми на шок централна венска катетеризација врши и контрола на притисокот. Решена крвна група (крос вкрстување) и на почетното ниво на хемоглобин.

Ако пациентот се жали на силна болка поради орофарингеална изгореници или перфорација на хранопроводот или желудникот, а потоа веднаш по завршувањето на поставувањето на дијагнозата, можете да внесете интравенска меперидин или морфиум. Во тешки случаи, откако пациентот е стабилизирана врши радиографија на градите и стомакот да се откријат знаци на перфорација на хранопроводот или желудникот.

Во раните фази на третман кој не орални агенси не се доделени (освен ако не разредувачи не се прикажани) се должи на аспирација или повраќање.

разредувачи

Употребата на раствори во случај на голтање на алкалии предизвикува сериозни несогласувања.

Назначување на разредувачи има две цели:

испирање на цврст материјал алкално прилепен на орофаринксот и хранопроводникот, желудникот, каде што може да се неутрализира;
Намалување на концентрацијата на супстанцијата на натриум во надеж за намалување на степенот на оштетување на ткивото.

бази

Во старите медицинска литература и голем број на етикети се препорачува употребата на алкална храна кисела лекови како противотрови. До 1977 година се смета дека е оправдано. Иако неутрализација на киселина и база е сосема логично, како мешавина дава егзотермна реакција со ослободување на голема количина на топлина. Оваа топлина може да предизвика термички оштетувања, со што се влошува лезија ткива. Така, употребата како противотрови на киселинско-тип на производи сок од лимон, оцет или оцетна киселина е контраиндицирана.

Како што е прикажано Rumack и Burrington, склопот разредувач е проголтан солидна алкохол млеко или вода. Авторите се користи како разредувач вода, млеко, оцетна киселина, и сок од лимон. Температурата беше снимен како пред да додадете секој од разредувачи, или по него. Најефикасен во однос на намалување на износот на топлината што се создава се покажа како млеко. Водата, исто така, очигледно, склопот на кисела храна. Млеко и вода, бидејќи на нивната достапност и пристапност, веројатно ќе треба да се признае оптимална разредувачи. Во отсуство на контраиндикации разредувачи чини неопходно да се додели на пациентите да ги проголта тешко алкохол. Меѓутоа, истражувањата со контрола, која ќе ја потврди својата корист, не се врши.

Употреба на растворувачи во случај на внесување на течни алкално е бесмислено: времето на приемот на пациентот до оштетување на прва помош ткиво може да се појави веќе. Работа Ритер et al. Тоа покажува дека воведувањето на водата гори пациенти со стомакот поради голтање на течни алкални може да предизвика повраќање. Повторено изложување на истиот алкохол на хранопроводникот, ларинксот и усната шуплина влошува оштетување на ткивото во овие области.

киселини

И покрај тоа што се препорачува употреба на растворувачи, студии кои ја демонстрираа нивната предност, а не спроведува кога проголтан киселини. Сепак, оштетување на ткивото може да се случи многу брзо, па воведувањето на пациенти разредувачи донесе на ЕД, тоа е веројатно нема да имаат позитивен ефект.

Употреба на разредувачи во одделот за итни случаи се контраиндицирани во случај на ингестијата на течни алкали, како и кај пациенти примени со повраќање, симптоми на езофагус перфорација или дебелото црево, шок или опструкција на горните дишни патишта.

Повраќање и за перење

Ако ги проголта луга, тогаш гастрична лаважа и предизвикување на повраќање контраиндицирана.

Потенцијалната опасност од таков третман Тоа е како што следува:

повтори изложеност на сода агент во езофагусот;
Перфорација на оштетени ткива;
аспирација.

Уште од времето на пристигнување на пациентот во ED често се оштетени ткива, се обидува да се отстрани остаток сода супстанции не се донесе многу добри нешта.

Индуцирана повраќање во случај на голтање киселина контраиндициран, главно поради негативниот ефект на ре-експозиција штетни агент во хранопроводот и желудникот со оглед на можните перфорација.

Во однос на употребата на аспирација и гастрична лаважа ако се проголта киселини изразија спротивставени мислења, иако нивната примена се препорачува од страна на неколкумина автори, на студија која ќе ја покаже на предности или недостатоци на овој третман не се врши. Автори препорачува лаважа, да се каже дека тоа само покажува пациенти се гледа кратко време по ингестијата киселина, мека гума катетер треба да се користи во текот на постапката.

Други автори се против гастрична лаважа под никакви околности. Можно е, за да се добие уверливи докази треба да се избегнува можноста гастрична лаважа во случај на голтање на корозивни супстанци од оваа постапка.

Лаксативи и активиран јаглерод

Лаксативи и активен јаглен се препорачува во раните фази на третманот на различни предозира. Сепак, ако се проголта сода бази и киселини се контраиндицирани за следниве причини:

овие супстанции се слабо се апсорбира со активен јаглен;
оштетување на ткивото се развива толку брзо дека употребата на активен јаглен или лаксативи за прием на пациентот во ED не му донесе добро;
активиран јаглерод во дигестивниот тракт може да се комплицира ендоскопска идентификација на оштетените области.

стероиди

Иако мислење за ефективноста на стероиди е многу контрадикторни, овие лекови се користат за потрошувачката на сода алкално да се намали инциденцата на esophageal стриктури. Употребата на стероиди се базира на студии спроведени од страна на Шпанија. Тој истакна дека администрацијата на глукокортикоиди не е во рок од 48 часа по оштетување на ткивото потиснува нивната незрелост и формирање на гранулација ткиво. Голем број на студии покажале намалување на инциденцата на езофагус стриктура со животни третирани со стероиди по ингестија на луга.

Врз основа на овие студии глукокортикоиди дава кај пациенти со оштетување на хранопроводот како резултат на ингестија на бази. За жал, контролирани студии кои покажуваат намалување на esophageal фреквенција формирање на стриктура кај луѓе со третман со стероиди, бр. Несакани ефекти на долгорочна употреба на стероиди се добро документирани, но во повеќето случаи, ингестија на сода супстанции, овие лекови се користат за само неколку недели. Зачестеноста на компликации поврзани со овие ситуации се недоволно истражени.

Тоа е известија дека стероидите се зголеми фреквенцијата на гноен компликации кај животните, како и ризикот од езофагеална перфорација кај пациенти проголта концентрирана алкално решение. Покрај тоа, стероиди се ефикасни само во случај на третман во рок од 48 часа по инцидентот и способни да се спречи формирањето на стриктури, веројатно само за кружни esophageal изгореници.

Стероидите можат да бидат корисни во две специфични ситуации:

Кружни изгореница езофагусот;
во случај на сомневање езофагус согорува (м. e. во случај на неможност за esophagoscopy).

Сепак, СНП првичната одлука (пред ендоскопија) на стероид администрација е направен врз основа на бројот на критериуми.

Треба да се земат предвид голем број на контраиндикации за нивна употреба. Прво, контраиндикација е присуството на одредени компликации, како што се активен чир крварење. Второ, присуството на знаци на перфорација на хранопроводот или желудникот, бидејќи во такви случаи, постои сериозен и неповратно оштетување на ткивото и стероиди често камуфлира манифестации. Трето, ако од времето на ингестија на супстанции сода е повеќе од 48 часа, способноста на стероиди за да се спречи езофагус стриктура значително намалени. Конечно, не-тркалезна горат хранопроводот, очигледно, нема да доведе до формирање на структури и не бара стероидна терапија.

Се препорачува преднизон орална администрација во дневна доза од 2 mg / kg. Сепак, повеќето пациенти кои не можат да добијат усно стероид лекови, се препорачува интравенско администрирање на метилпреднизолон (20 mg на секои 8h - пациенти под 2-годишна возраст и 40 mg на секои 8h - сите други).

антибиотици

Антибиотици се доделени по ингестијата на сода алкално во присуство на перфорација на симптомите на хранопроводникот или стомакот, и (профилактички) за да се пациенти кои имаат потреба стероидна терапија за esophageal изгореница. Според извештаите, профилактички антибиотски третман ефикасно ја намалува зачестеноста на гноен компликации поврзани со употребата на стероиди. Халер и Розенберг покажа дека мачки и зајаци со esophageal горат смртност заради конзумирање на алкохол во третман на инфекција само стероиди повисок отколку кога се користи комбинација на стероиди и антибиотици. Во мачки третирани само со стероиди, беше укажано на чести смртни случаи поради аспирациона пневмонија.

И покрај ваквите експериментални докази, можноста за употреба на профилактички антибиотици останува контроверзно прашање и клинички податоци за да се елиминира постоечките противречности, бр.

Третман во одделот за итни случаи

Изборот на третманот кај возрасните и постарите деца во ED Тоа зависи од три фактори:

оценување на сигурноста на податоците објавени од страна на пациентот;
на присуството или отсуството на специфични симптоми (болка во орофаринксот, градите или стомакот, дисфагија, респираторен дистрес), или симптоми (саливација, шок, абдоминална палпација болка итн);
на присуството или отсуството на изгореница на усната шуплина.

Пациенти со знаци или симптоми на присуство на корозивни супстанци во ендоскопија на дигестивниот тракт е потребно да се утврди степенот на изгореницата. Обично, тоа се врши во рок од 12-24 часа од моментот на повредата. Неодамна, како побезбедни средства на студии на гастроинтестиналниот тракт е препорачливо педијатриски ендоскоп. Пациенти со знаци на перфорација бараат итна хируршка vmeshatelstva- ендоскопија во такви случаи се одложи за подоцна.

Стероидна терапија е индицирана кај пациенти со симптоми од ингестијата на корозивни супстанции, но без доказ за перфорација на хранопроводот или желудникот. Тоа треба да започне што е можно порано, но прифатлива алтернатива е да се додели по стероиди ендоскопија, ако тоа може да се направи не подоцна од 24 часа по инцидентот. Во однос на профилактички антибиотици е тешко да се каже нешто дефинитивна поради недоследност на евалуација.

Мал процент на пациенти без гори орален присутни сепак esophageal изгори. Затоа, малите деца или неверодостојно (за историја) возрасни без симптоми на голтање на сода супстанции одлука за ендоскопија и почетокот на третманот може да биде особено тешко. Ендоскопија е доделен само во случај ако не постои доверба во отсуство на натриум соединенија во дигестивниот тракт.

Р. Knoup

Сподели на социјални мрежи:

Слични