Интравенска методи на општа анестезија за болка и повреди

Видео: Спроведување анестезија прст на Oberst-Лукашевич

Cодржина

Видео: Спроведување анестезија прст на oberst-Лукашевич
Времетраење на средства
интравенска анестезија Динамика

Изнаоѓање на средства за интравенска анестезија има долга историја.

NIPirogov (1847) прв пат се користи за оваа намена естер.

Во следните администрира интравенски хлорал хидрат [Oie, 1878] gedonal [Kravkov N. P. Fedorov, P. S., Хесе, 1905], хлороформ [Burkhart, 1909] paraaldegid [Ноел, Souttar, 1913], магнезиум сулфат [Пек , Meltzer, 1910], морфин-skopolaminovuyu мешавина [Bredenfeld, 1916], амобарбитал натриум [Zerfas et al., 1927] Avertin [Kirschner, 1929], етил алкохол [Constantin, 1930], nembutal [Lundy, 1931] hexobarbital [Weese, Scharpf, 1932], тиопентал натриум [Lundy, 1935].

Постојана пребарување за интравенска агенти општа анестезија утврдени со желба да се најде ефикасен, лесен за управување и широко достапен метод на анестезија е погоден, вклучително и за лекување на тешки механички оштетувања. Во историјата на интравенска анестезија снимен тажната искуство на широката употреба на интравенски тиопентал mononarkoza во третманот на ранети и повредени по силниот напад на американската поморска база во Перл Харбор, јапонски авиони на почетокот на Втората светска војна.

Потоа длабока депресија на виталните функции во позадина на шок и загуба на крв од повреди предизвикани од тиопентал натриум, што доведува до многу високи стапки на т.н. "анестетик смрт."

Во последниве години, лекови се добиени нови генерации, значително подобрување на изгледите за интравенска анестезија. Тие вклучуваат viadril [Selye, Марфи, 1955], ОНА агенти [Де Кастро, Mundeleer, 1959], Y-хидроксибутирична киселина [Laborit et al., 1960], propanidid (epontol, sombrevin) [Вирт, Hoffmeister, 1964] кетамин [Corssen, 1965], etomidate [Doenicke et al., 1973]. Најефикасен оние - ОНА и кетамин.

Во моментов, на барања за средства за интравенска анестезија: Широк спектар на лековити својства и минимални несакани, брз почеток на дејство, лесен за контрола анестезија obezobilivayuschy изречена во сила. Пократок период на подготовка се користи, толку е полесно да се справат со интравенска анестезија.

Времетраење на средства

На времетраењето на дејството на лекови кои се користат за интравенска анестезија, не е зададен нивната елиминација од телото, органи и ткива на стапката на дистрибуција. Управувачи за анестезија се намалува со зголемување на дозата. Во однос на географската ширина на дејствување, за повеќето интравенска смртоносна доза лекови е меѓу три и шест пати на хипнотичката доза.

Во недостаток на повеќето интравенска анестезија е дека тие имаат тоа нема конкретни аналгетик svoystv- се потребни високи концентрации да се создаде наркотични ефект. Овој факт го одредува целокупниот краток рок на траење интравенска anestezii- ако е потребно подолг оперативни анестезија е потребно да се впуштат во различни комбинации.

И покрај видливиот едноставност интравенска анестезија методи често се потценува опасностите поврзани со недостатокот на бариерите со кои се спречи акумулација на дрога во телото, со нивно отстранување од само хемиска расцеп, порака преку бубрезите, и присуството на индивидуалните чувствителност. Оттука, потенцијалниот ризик од длабока депресија, циркулацијата на крвта, дишење по воведувањето на помош на интравенска анестезија.

Акумулација на анестетици во телото се утврдува од страна на брзината на инфузија во вена, а брзината на варење и излачување - енергија функции држава. Повеќето интравенски анестетици, особено барбитурати притиснете на респираторниот центар (хипоксија, хиперкапнија) и циркулаторниот систем (намалување на МОК, хипотензија).

индивидуални опсег на чувствителност за повеќето интравенски агенси е доволно голем и се определува според возраст, пол, тежина, состојба на хемодинамиката (централната линк и на периферијата), размена, бројот на циркулирачките протеини, менталната состојба, присуството на условите толеранција кај пациентите.

Големите предности на интравенска анестезија се состои во брзината на почеток на анестезија и нежна почеток. Интравенска анестезија база обично е продолжение на воведната и се одржува со повторени инјекции хипнотички или аналгетици, може да предизвика состојба на спиење и исклучување болка. Арсеналот на модерната анестезиолог постојат многу лекови за интравенска анестезија, вклучувајќи трауматски погодна за продолжено интервенции (кетамин ОНА et al.).

И за интравенска техники не губат од вредноста познат препорака е особено точно за итни пракса - ова е најдобар анестетик, кој обезбедува сигурен искусен рака. Повеќето компликации на интравенска анестезија не е поврзано со несакани ефекти на лекови, како и на недостатокот од обука анестезиолог, па од е потребен лекар беспрекорно познавање на сите фармаколошки својства на лековите, нивните фармакодинамиката.

Системот на "вода - масти" интравенски анестетици се дистрибуира во согласност со состојбата на една од последните концентрации. По 30 секунди по инјектирање на поголемиот дел од администрира дроги напушти крвотокот и се дистрибуира во рамките на "секторот за вода" (органи, мускулите, сврзното ткиво). Соодветно намали концентрација на плазма на лекот и се зголемува во ткивото.

По 1 минута рекордот на најголема концентрација во мозокот, други органи се добро снабдени со крв (срцето, бубрезите, абдоминални органи). Повеќето агенти кои влегуваат во крвта (60%), се врзува за плазма протеините, го задржува помали дрога aktivneet. Речиси толку брзо како акумулација, има прераспределба на анестетици и одлив од ЦНС, кон органите со помалку крв (мускул, сврзното ткиво, и др.).

Како резултат на тоа, по 5 минути, само 25% останува добро снабдени со крв во органите, а по 30 минути - не повеќе од 5% од почетната концентрација на лекот, но во други ткива концентрација се зголемува до 80%. По повтори инјекции на анестетици одлив од централниот нервен систем забавува и затоа нејзиното времетраење е продолжено. На приемот на дополнителни редистрибуција и интравенска анестезија во мастен ткиво бара неколку часа.

Тоа е објавено процеси, а не на хемиско распаѓање на дрога во телото е главно утврдени од времетраењето на интравенска анестезија. Сите исти хемиски распаѓање се случува и тоа работи pecheni- главно во услови на недостаток на кислород процес распаѓање е инхибирана или целосно прекинати. Развојот на анестезија се постигне со интравенска агенти, во голема мера зависи од протокот на крв во мозокот, наместо на посебен афинитет на лекови на нервното ткиво.

Централизација на циркулацијата на крвта, се почитуваат при шок е придружено со зголемување на дејство на анестезија лекови на централниот нервен систем. Спротивно на тоа, поголем проток на крв во други органи, на послабите централната акција на анестетици (хипертироидизам, бременост). Во својата старост, кај пациенти со циркулаторниот неуспех почеток на анестезија продолжен поради забавување на протокот на крв. Длабочината на интравенска анестезија одредува не само вкупниот износ на лекот, но неговата концентрација во мозокот во овој краток период на време.

Таму обично е заеднички за сите видови на интравенски anestezii- повеќе стапка вбризгување и повисока концентрација во крвта, толку повеќе се изговара страна својства. Тоа е овој модел се објаснува со хипотензија и респираторен арест со брзото воведување на интравенски анестетици.

Слично на тоа, будење време на пациентот е главно утврдени од страна на хемиски не се распаѓа, како и условите на отстранување на анестетик од мозокот. Општото правило на "ниска доза - краток акција" направи исклучок за propanidid има способност да се брза дистрибуција на ткива и органи [Feurstein В., 1982]. Да се акумулира во масното ткиво станува важно во долг рок анестезија бара повторена администрација на препаратите на голем вкупната доза.

интравенска анестезија Динамика

Динамиката на интравенска анестезија разлика од првата реченица - акумулација на анестезија. Како што е наведено, на почетокот и длабочина на анестезија утврдени со стапка на администрацијата и на концентрацијата на лекот во крвта, неговата форма, циркулаторната состојба. Во втората фаза (дистрибуција) зависи од концентрацијата на артериовенски на анестетик.

Третата фаза (истурање) ги дефинира во суштина на неговата големина зголеменото значење депоа масното ткиво кумулативна доза-значајна. Четвртата фаза (postanesthetic сонот, психомоторна инхибиција) зависи од видот на применетата дрога, на степенот на заситеност на кислород во организмот, функцијата на црниот дроб.

Интравенска анестетици измени функција CNS со влијание врз механизам на енергетскиот метаболизам. Само кетамин аналгетик компонента доаѓа до израз и како последица има необичен анестезија без длабок сон (разединителен анестезија). Речиси заеднички за сите интравенска анестезија депресивна ефект врз респираторниот центар зголемува паралелно продлабочување на анестезијата. Предозирање лесно може да доведе до прекумерна супресија и респираторен застој. Овој имот не е лишен и propanidid, иако првично тоа предизвикува хипервентилација.

Депресивните влијание врз хемодинамиката, исто така, предизвикани од преголема доза на интравенска анестезија, се манифестира со намалување на контрактилен миокарден негативни инотропни ефекти, повреда на коронарниот проток на крв и отчукувањата на срцето, продолжување на QT интервалот на електрокардиограмот. Како резултат на тоа, претставата на срцето се намалува за 50%.

Истовремено нарушена периферна васкуларна тон, прераспределба на крв се јавува во organizme- забрзано чукање на срцето, намален крвен притисок, кој обично се зголемува на почетните вредности на крајот од акцијата значи вметнува во вена. Исклучок е повторно кетамин администрација која ја подобрува систолниот и дијастолниот притисок.

За развој на анестезија клучна улога не вкупна доза се администрира интравенски, а стапката на вовед (од страна на брза инфузија на неколку милилитри може да го запре дишењето и со бавната администрација на истата доза - само седација). Сепак, "спиење доза" се чини подеднакво во секој случај инфузија.

Последните сензација перцепира од страна на пациентот паѓа во состојба на интравенска анестезија, се акустична, така периодот на индукција е важно да се почитуваат целосна тишина. Со развојот на анестезија во раните фази на мускулната релаксација случува кога јазикот е често на коренот на тоне, така и на долната вилица е да се одржи на вообичаените методи. Многу брзо губење на мускулниот тонус овозможува да се сомнева прекумерна длабочина на анестезија.

Propanidid (epontol) беше додаден брзо (250-400 mg на 20-30), кој обезбедува соодветна анестезија за работењето до 2-3 мин. Веднаш по администрација забележани хипервентилација и фаза толеранција се јавува кога тензија на мускулите често се складира, заштитни рефлекси. Ако вредноста на првата доза е недоволна, што дополнително се администрира 200-300 mg propanidid (може да предизвика алергиска реакција).

При оценувањето на длабочина на анестезија со интравенска и тешкотии често се јавуваат со важен критериум е состојбата на дишење: во толерантни фаза и го забавува тоа се стекнува површни. 0 длабочината на анестезијата и оценети од страна на реакција на самата хируршка интервенција.

Доколку е потребно, продолжи или да се зголеми нивото на анестезија или други давање на лекови за постојано во доза не надминува 25% од почетната вредност, а во 3-4th дозата уште повеќе се намали. Сепак методично поправи продлабочување и продолжување на интравенска анестезија со комбинирање на лекови со вдишување анестезија [Feurstein В., 1982].

Излегување интравенска анестезија и будење продолжи смирено, ако не постои пост-оперативна болка. Како и со другите методи на општа анестезија кај пациенти будење бараат набљудување упорност до вкупно ориентација закрепнување.

Апсолутни контраиндикации за интравенска анестезија - пациенти со соодветна подготовка prednarkoznoy - не. Може да се зборува само за Релативни контраиндикации дека треба да се разгледа кога планирање не е толку многу на видот и начинот на анестезија, интензивна нега, како пред, за време и по анестезија и хирургија. Овие вклучуваат, особено, кардиоваскуларен колапс и шок, затоа што во овие услови се намалува бцц развиваат хипоксемија, централизација на циркулацијата на крвта, циркулацијата на крвта се забавува, а средствата кои се користат за интравенска анестезија, само да ја влоши овие нарушувања. Сепак, дури и во овие услови, прибегнуваат кон трансфузија на крв, плазма експандери, воведувањето на гликозиди, терапија со кислород може пациентите се подготви за интравенска анестезија.

Истовремена хипертензија е релативна контраиндикација за употребата на кетамин. Речиси сите од интравенски анестетици притиснете дишење. Кај пациенти со респираторна инсуфициенција, која може да доведе до нарушување на срцевата активност, до срцев удар. Рационално респираторна терапија на префрлање на пациентот, каде што е потребно, на вентилатор да се избегнат овие компликации.

Човечки црн дроб, бубрег, создавање на заедничка позадина токсични предрешавам голема претпазливост во извршувањето на интравенска анестезија vidov- сите лекови се администрираат во ниска доза и висок разредување. Електролитен дисбаланс, хипопротеинемија, хиповолемија, и кршење на КБС (интестинална опструкција, перитонитис) пред интравенска анестезија бара активна компензација.

Повреди на интракранијален притисок се смета како релативен контраиндикации за администрација на интравенски анестетици, бидејќи тие влоши исхемија CNS се должи на намалување на крвниот притисок. Сепак, во овие набљудувања дозволи бавно воведување во анестезија вената под постојан мониторинг на хемодинамиката. На деменција, психози забележани одложена акција интравенска anestetikov- можните психопатолошки реакции. Затоа, таквите пациенти препорачуваат мали дози на интравенозни дроги или нивна комбинација со инхалациони анестетици.

За постари пациенти поради тенденција да хипоксија услови, зголемена осетливост на анестетици и бавно распаѓање на телото се препорачува да се користи само ниски концентрирани раствори на позадина на терапија со кислород или интравенски анестетици комбинација со инхалаторни лекови.

Успешно спречување на можни компликации на интравенска анестезија е можно кога докторот се придржува до "златни" правила за Анестезиологија - дури и најкратките и надворешната безбедност на анестезија секогаш се прави со висок степен на одговорност и претпазливост, не и најмалку важно, бидејќи тоа е поврзано со затворање на свеста на пациентот. Второто правило се однесува на спречување на негативни својства на лековите: тие се изразени во помали, побавно лекот се аплицира, како и поголем степенот на сатурација на кислород.

Кислородот е можност за значително подобрување на активноста на срцето, периферна протокот на крв. Со добра функција на кардиоваскуларниот систем својства несакани средство кое се користи за интравенска анестезија, минимални, но во случај на потценување на коморбидитет може да доведе до сериозни компликации. Како по правило, повреди на органите на паренхимните поради интравенска анестезија otsutstvuyut- само повремено забележа зголемување во крвта на билирубин, трансаминази.

Антидиуретичен ефекти на фармаколошки агенси до централната депресивен ефект не е специфична за интравенска анестетици. Со поголемиот дел од препарати наменети за интравенска анестезија, има некои инхибиција на автономниот нервен систем.

Tiobarbituraty предизвика централниот побудување на вагусниот нерв, што го објаснува зголемувањето на тонот на парасимпатичниот нервен систем, со тенденција да ларингоспазам. Кога се анализира како резултат на компликации мора јасно да се разликуваат од страна на својствата на лекови од одредени заболувања поврзани со отстапувања од анестезија референтна техника.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични