Subpleurally блокада за болка

Видео: блокада за болка во лактот

Cодржина

Видео: блокада за болка во лактот
Како резултат на блокадата

. Во 1980 година г Ј Нан и Г. Славин предложи прилично едноставен метод interkostalnogo единици различни од типичниот меѓуребрените блокада и на техника на извршување и влијаат на ефикасноста - воведувањето на локален анестетик во зоната на агол ребро (еднократна инјекција или поставување на пластични катетер).

Како што е познато, во јазот меѓу spinous процеси на мускулите на рбетот и работ јазли меѓуребрените се отсутни тука нерви лежат во предниот дел на задната меѓуребрените мембрана опфатени интраторакални табла тесно споени со тоа париеталната плевра.

Со други зборови, на внатрешната меѓуребрените мускули е супституиран мембрана пункција која е широко дистрибуирани анестетик администрирани од страна на снимање на повеќе меѓуребрените нерви и автономна елементи нервен систем.

Главните топографски агол водич ребро е во поголемиот дел од случаите утврдени со палпација лесно каде што растојанието од задната површина на реброто на париеталната плевра од 8 mm, што го намалува ризикот од пнеумоторакс. Минималната и ризикот од директна штета на крвните садови и нервите, кои се разликуваат од регион paravertebral лежат на овој дел од градниот во ритам.

За директна блокада на субплевралните прибегнување кон следнава постапка. Пациентот седи или лежи на својата страна. Почнувајќи од VII на грлото на матката пршлени, сметано од врвот надолу на ниво на spinous процеси предложените блокада и понатаму по должината на работ на страничната насока да се палпираат соодветните раб на агол. Дефиниција ребрен агол дебели и мускулна предмети им помага на седечка положба пациент со вашите колена ставен врз колената, а рацете поставени на спротивното рамо.

агол точка на ребро цврсто фиксна прстот во нејзиниот горен раб пирс на кожата и инјектираат 0,5 ml од растворот на локална анестезија. Прекумерна инјектирање волумен крши контакт со прст на работ и е пожелно. Понатаму, шприцот и иглата е во напредна фаза додека не го допре работ predposylaya решение напред анестетик "прста" работ надолу и лизгање надвор раб се добива чувство на белите дробови слабост.

Ако повлекување на клипот во шприцот не доби било крв или воздух, може да се администрира јадрото на дрога. Ако дефиницијата на палпација аголот ребро е тешко (торакална одделени) се насочени да се тестира "губење на отпор", за време на инјектирање на растворот.

Во такви случаи, шприцот и иглата е во напредна фаза, постојано создавајќи многу притисок врз клипот додека не се добие чувство на "губење на отпорот" и бесплатно решение на располагање. На видливо зголемување на докази за инфилтрација решение во interfascial простор-времето иглата е напредна до следниот смисла на "губење на отпорот". Решението е ставен под силен притисок, плеврата спречува пункција.

Доколку е потребно субплевралните продолжена блокада катетер поставени во согласност со следнава постапка. По постигнување контакт обична игла со предност, а тоа е отстранета во истиот канал се врши punktsionalnomu Dufour игла, а потоа на игла-тип Tuohy за водење на катетер во посакуваната насока. Понатаму Tuohy игла да се менува ребра чувство на благо provala- смолкнување насочени преку луменот за да се pozvonochniku- инјектира пластични катетер од 0,8 mm во дијаметар.

Катетерот треба да ги промовираат 2 cm од врвот на иглата во мобилната простор кон 'рбетот. а потоа на иглата се отстрани, катетерот е воведена во 5 ml изотоничен раствор од хлорид со слободна natriya- што влегува во катетер е фиксна леплива лента. Тешкотијата во воведување на решение значи дека катетерот е во напредна фаза премногу длабоко и својот крај ориентирани во латерална насока. Во такви случаи, тоа не е препорачливо да се прекине притисокот врз клипот на шприцот и полека се повлече катетерот пред приемот на бесплатно решение.

Утврдено е дека влезот subpleurally решенија се дистрибуирани во сите правци. влијание врз елементите на симпатичкиот нервен систем-делумно анестезија може да помине на другата страна од градите - област зголемува изложеноста на секој нерв, а во медијална опашка и кранијални Кога унапредување анестетици меѓуребрените блокада nervov- предвидени во нивните странични насока.

Оптимална количина на локалниот анестетик решение ml- 20 признава вишокот без подобрување на квалитетот и без зголемување на површина од анестезија, го зголемува ризикот и критични ресорптивен ефект на намалување на крвниот притисок. На решенија на локален анестетик соодветно додаде епинефрин 1: 200.000.

Во спроведување на зоната за блокада е зголемување на тактилни, прагот на болка и се покажува знаци на симпатичниот блокада. Несакани дејства субплевралните блокада особено хемодинамска, а незначителен (умерено намалување на крвниот притисок, GPT вредности). Во рок од 5-10 минути по блокадата намали или целосно да исчезне Боливарска можност да се ослободи дишење активно се движат подалеку флегма.

Како резултат на блокадата

Како резултат на тоа, сите зголемувањето на надворешните параметри дишење ја зголемува PaO2 и нормална артериска pH, значително да се намали фреквенцијата на постоперативна (трауматични) пневмонија. Намалена чувствителност на болка се протега до 4-6 кожна биопсија удар.

Во првите 2 дена анестетик се администрира преку катетер со интервал од 3-4 CH во понатамошниот текст катетер е лево до 5-8 дена и пациентот е доверлив да се приспособи фреквенцијата на администрација. Trimekain на воведување subpleurally од 1,5-2 пати поголем отколку за време на траењето на Novocain. Понекогаш subpleurally блокада е неефикасен и тогаш препорачуваме епидурална аналгезија. Можни компликации вклучуваат блокада субплевралните хематом на местото на инјектирање на катетерот од лизгање во поткожното масно ткиво.

Во субплевралните зона зголемена ресорпција на локални анестетици и постои опасност од директна изложеност на крвта, па неприфатливо да се користи голем обем и зголемена концентрација на анестетици, поради можноста на токсични реакции. Но, главниот недостаток на опишаната техника е дека тоа е неефикасно кога оштетени значителен број на ребра (4 а) и голем простор.

Таквите предности субплевралните блокада како технички едноставност, достапност, без сериозни компликации, целосно се манифестира само со фрактури на ребрата 3-4 и релативно ограничен простор, каде што се придружени со болка Ако просечната интензитет за време на блокадата се случува пункција париеталната плевра решенија изложеност intraplevralno локални анестетици, тоа не треба да бидат особено претпазливи за тоа како intraplevralnoy блокада се повеќе се прибегнува анестезиолози.

Кога бројот на ребрата надминува 3-4, како и билатералните и множина фрактури карактер поефикасни локални анестетици епидурална аналгезија или наркотични аналгетици. Subpleurally долга блокада на интраторакални интервенции препорачува директно во операционата сала пред торакотомија. Таа служи како дел од комбинација на општа анестезија и создава можност за визуелно проверете ја позицијата на катетерот во интраторакални фаза на операцијата.

Subpleurally блокада во една доза аплицираат за олеснување на болката postinfarction stenokardicheskie и неефикасноста на фармаколошка терапија [Matveev AG, 1990].

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични