Принципи на општа анестезија во траума

Видео: наркоза. Пациентот заспива и се буди! Повеќе нема да се плаши од анестезија!

Cодржина

Видео: наркоза. Пациентот заспива и се буди! Повеќе нема да се плаши од анестезија!
Prenarcosis
индукција
Одржување на анестезија

prenarcosis

медицински препарат Prednarkoznaya (премедикација) сега е стандардна фаза на анестезија, и ако некои од планираните операции на неа сега често се отфрлени во итни ситуации не треба да се направи.

Да разгледаме некои од стандардните задачи на модерната седација:
1) седација пациентот, олеснување на неговото воведување во анестезија;
2) намалување на дозата на хипнотички анестетици, за да им помогне на управување функции на телото за време на анестезија;
3) спречување на компликации се развива како резултат на затворањето на автономните рефлекси.

Оваа ситуација се објаснува со влијанието на неколку фактори. Прво на сите, висока содржина на катехоламини и ацетилхолин, со што се намалува прагот рефлексии. Друг фактор е високиот степен на ткиво ензими, неодамна ја доби титулата на агресија медијатори кои ја менуваат функционалната состојба на виталните органи. Во никој случај не е на последно место е окупирана од страна нарушувања microcirculatory кои се утврдува функционалната состојба на овие тела.

Само тие причини доволно за да предизвика рефлекс срцев удар, bronhiolospazma, повраќање, итн за да се справи со компликации се развива, од истите причини е многу потешко во фаза итни случаи отколку во случај тие се закажани пациенти.

Специфичност на седација во итните пациенти се утврдува од страна на неколку околности. Прво, интравенска апликација на администрација на лекови се должи на фактот дека микроциркулацијата нарушувања наруши нивната апсорпција од поткожното масно ткиво, мускулите, и гастроинтестиналниот тракт. Второ, во изборот на лекови за смирување треба да се претпочита adrenolytics централно, централни и периферни антихолинергични.

Така, тоа е потребно да се земат предвид позадината создадена лекови во давање прва помош и транспорт на пациентот и е достапна во моментот на испораката на жртвата во болница, и пропорционалноста на подготовките доза со придружник синдроми, условите за повреда (алкохолна интоксикација, хипотермија, хиповолемија et al.).

Најчестите моментално комбинации на лекови, кои вклучуваат еден од наркотични аналгетици (промедол, omnopon, морфин, фентанил, moradol et al.), Ataraktik seduksen (relanium), неуролептичен дроперидол, M-антихолинергичен атропински. На вториот формулација, сепак, треба да се рече следново.

Предизвикувајќи сигурен М-холинергичните блокада, атропин спречува vagotonia развој што може да се случи брадиаритмија (со исходот на асистолија), бронхоспазам, bronhoreya et al., Меѓутоа, атропин релаксира срцеви сфинктер на хранопроводот, така што гастро-езофагеален градиент на притисокот исчезнува, веројатноста регургитација се зголемува .

Инхибицијата на потење може да доведе до хипертермија (посебно кај деца). Со потиснување на бронхијална секреција, трахеобронхиалното дава чистење атропин и во отсуство на респираторни bronhiolospazme зголемува аеродинамичен на отпорот. Намалување vagotonia, атропин придонесува за негативни симпатична ефекти врз циркулацијата на крвта - хипертензија, тахиаритмија, вентрикуларна аритмија. Покрај тоа, некои пациенти имаат нетолеранција на лекот. Во такви случаи, потребно е да се одбие од него, и да дејствува на рефлекс лак третман со локална анестезија (лидокаин trimekain) рефлекс зони рецептори.

индукција

За индукција на анестезија во итни околности кои се однесуваат на виталните потребата од итна хируршка интервенција, фундаментално гледано, тоа е можно да се користи било лекови, вклучувајќи најчестите - тиопентал натриум.

Сепак, да бидат свесни дека тоа не е само венска вазодилататор, но, исто така, силно инхибира миокардот кои нужно мора да бидат земени во предвид во услови на хиповолемија анестезиолог. FJ Halfard (1945) во критички осврт на интравенска анестезија во лекување на рани и повреди во војната, тврди дека во овие околности, тиопентал натриум е идеална метод на евтаназијата (евтаназија - намерно забрзување време на смртта, или "светлина" безболна смрт на неизлечива болест (англиски термин филозоф Бекон, во XVI.).).

Познат логика да се комбинираат на негативните ефекти од спинална анестезија и интравенска тиопентал анестезија, се разбира, е затоа што се тешки повреди и трауматски шок во одреден момент во придружба на блокадата на симпатичкиот инервација, и во овие услови на акцијата вазодилататор од спинална анестезија и во помала мера тиопентал натриум може да да биде многу опасно.

Тоа, меѓутоа, треба да се нагласи дека, најверојатно, не овој негативен ефект тиопентал натриум поврзани со повреди по себе, но со трауматски хиповолемија. Недостаток на навремено отстранување на хиповолемија или преку нормализација на БКК не поопасен употреба на натриум тиопентал за индукција во акутна траума отколку со планирана ситуација. Сепак, ќе има прекумерна механички оштетувања во акутна повисока доза на натриум тиопентал на индукција на анестезија граница од 0,5 g на дрога, и, секако, со бавно темпо на администрацијата.

Sibazon (seduksen, relanium, диазепам) на индукција на анестезија на хемодинамиката дела на позадината повреди, како и тиопентал натриум [Knapp B. R. et al., 1970]. Затоа, кога се користи на позадина на неизвесно хиповолемија трауматски етиологија потребно истите мерки за претпазливост, како и во случај на воведување на натриум тиопентал.

Принципи за примена на другите интравенски акција општа анестезија, вклучувајќи го чекорот на администрација на анестезија (кетамин, фентанил, etomidate et al.), Дискутира подолу.

Употребата на мускулни релаксанти, трахеална интубација на крајот на индукција на анестезија во принцип, не се имате било какви специфики на механички оштетувања, освен во две ситуации. Првиот се однесува на лице повредени, кога се јавуваат тешкотии при извршување на трахеална интубација и спречување аспирација на крв. Втората ситуација е често поврзувана со кои произлегуваат акутна повреда кога нерамнотежа на електролити, кога акцијата на конвенционалните дози на мускулен релаксант може да биде искривена.

Заедно со познати и добро проучен агенти сукцинилхолин (ditilin, listenon, miorelaksin) да се релаксираат мускулите за време на итни интубација (вклучувајќи го и индукција на анестезија) врши и атракуриум (trakrium) [Ленон Р. Л. et al., 1986].

Одржување на анестезија

Како главен метод за анестезија за акутни механички повреди да користат различни типови на вдишување или интравенска анестезија neyroleptanalgezii (ОНА), neyroleptanestezii, ataralgezii во различни embodiments. Во овој случај од голема важност во рационализацијата на анестезија за акутни повреди има (покрај спецификите на повеќето повреди, неговата природа, на површина од повреда и така натаму.) Ефектот на разни лекови на васкуларниот тонус поради трауматично хиповолемија.

Од особен интерес интравенска анестезија кетамин е - интравенска анестезија се користи за администрација на анестезијата и да го задржат. Познато е дека кетамин стимулира симпатичкиот нервен систем и, во таа смисла, се чини, може да се смета за анестезија на избор за трауматски хиповолемија.

Во исто време, тој истакна дека исклучително тешки оштетувања кај пациенти кои се во критична состојба, кетамин, и покрај неговата симпатомиметични ефекти, може да предизвика опасни степен на хипотензија и колапс [Липман М. et al., 1983]. Покрај тоа, кетамин, го зголемува нивото на катехоламините во крвта, го подобрува формирање на лактат и продлабочува речиси секогаш достапни во акутна повреда метаболички ацидоза. Сепак, во услови на трауматски хиповолемија и кетамин за администрацијата на анестезија, а неговото одржување треба да се смета е прикажано.

Danilevich E. Ј (1988), со користење на интравенска анестезија со мешавина на кетамин (2 mg / kg) и seduksena (0,15 mg / kg) во 221 погодени со тешка траума и шок, вели поволен ефект на методот на хемодинамиката. Гледано hyperdynamic видот на циркулација со зголемување на срцевиот индекс и мозочен удар волумен од 15-16%. Авторот верува дека овој тип на анестезија е доста поволна за тешка траума и шок, особено индициран кога тоа е невозможно да се нормализира навремено BCC.

Etomidate - релативно нов лек од групата на имидазол деривати - е широко изучува како средство за индукција на анестезија и одржување за време на операции кај пациенти со акутна тешка траума. Лекот има голема терапевтска ширина и слично кетамин акција обезбедува доволно хемодинамиката стабилност кај пациенти со нарушена циркулација.

Тоа се администрира интравенски во доза од 0,3 mg / kg повеќе од 1 минута и предизвикува доаѓање брзо анестезија во релативно краток период - 8-10 мин. Последователните анестезија одржување постигнува со воведување на половина дози на лекот. Etomidate несомнени предност се состои во одржувањето на хемодинамска стабилност.

На дрога е особено индициран за третман на пациенти со механичка траума, сепак, под услов тие да немаат сериозна хиповолемија. Како и за пациенти со нецелосно елиминирани трауматски хиповолемија, со оглед etomidate умерена супресија на адреналната функција, неговата корисност бара понатамошна истрага и потврда [Вагнер Р Л, Бела П. Ф., 1984].

Во принцип, истите размислувања се однесуваат на употребата на наркотични аналгетици, како фентанил, суфентанил, алфентанил, кои беа многу ефикасни во анестезија кај пациенти со normovolaemia но тешко студирал на хиповолемичен држави, особено во однос на позадината на трауматски хиповолемија. Секојдневно искуство покажува добри резултати на употреба на наркотични аналгетици во комбинација со NFA и ataralgezii операции на жртви со сериозни механички оштетувања.

Генерално може да се каже дека современите анестетик во акутна период на сериозни повреди и рани не може да го направи без употреба на наркотични аналгетици, и над сите, бидејќи тие предизвикуваат минимална хемодинамска промени за време на операцијата.

Од инхалациони анестетици се користат доста успешно во хируршки третман на пациенти со акутна тешка траума азотен оксид, но само како компонента на ОНА и ataralgezii. Инхибицијата на циркулацијата на крвта, понекогаш се нарекува во примената на азотен оксид на позадината на тешка хиповолемија, не може да ги објасни своите фармаколошки интервенција, туку недоволен за такви пациенти оксигенација.

Халотан додаваат во мали дози, го избегнува cardiodepressive акција, многу опасни услови, трауматски хиповолемија, а со тоа зголемување на концентрацијата на кислород во инспирирани мешавина со намалување на концентрацијата на азотен оксид. Приближно ист ефект халогени содржат инхалација анестетик нови Ethran испорачува во концентрација од 0,5-3% [Семенов, В., Ryabov GA 1978].

Така, оптимално администрацијата на анестезија и одржување на тоа за притискање операции со акутна механички оштетувања може да се постигне со кетамин, etomidate, наркотични аналгетици, со додавање на мали количества sibazona, халотанот азотен оксид и кислород инхалација во однос на позадината на концентрација од 40%.

Избор на специфични лекови е обезбедена од страна на специфичноста и карактерот на повредата, присуството на сродни синдроми, како и искуството на анестезиологот.

Во последните неколку години на новата генерација на лекови добиени од групата на аналгетик налбуфин мешани дрога (nubalan). Лекот влијае на централниот нервен систем преку опиоидните рецептори на два вида. Ефекти врз myuopioidnye рецептори подобрува антагонистичка активност на дрога, која е супериорен во однос на слични налоксон ефект 1,25-1,5 пати.

Ефект на капа рецептори е аналгетски ефект на не помалку од 1/2 од аналгетски ефект на морфинот. Nalbufena аналгетски ефект во доза од 0,15-0,3 mg / kg е еднаква на онаа на морфин кога се администрира. Во принцип, налбуфин има својства слични на други лекови - се меша аналгетици тип (буторфанол, пентазоцин, налорфин).

Спротивно на тоа, морфиум респираторна депресија кога се администрира налбуфин не зависи од дозата и не се зголемени по постигнување на платото на конкретни ( "работ ефект" кога се изложени на дишење). Како и сите други лекови, аналгетици, налбуфин има одлични смирувачки својства. Воведувањето на лекот е придружена со мало ослободување на хистамин.

Системски артериски притисок и притисокот во пулмоналната циркулација не се зголемува. Сепак, овие индикатори не се намалува, што овозможува користење на налбуфин наместо сродни фентанил, алфентанил, морфиум.

стапка на срцето (HR) не се зголемува, како што е случај кога се користи петидин, пентазоцин. Во случај на предозирање, налоксон ефект налбуфин неутрализира лесно. Таквите антагонизам не е применлив за bupranorfin. Брза акција случуваат налбуфин (5-15 минути) овозможува да се утврди однапред на своите аналгетски ефект, кој исто така се разликува оваа дрога од bupranorfina изложува аналгетски ефект по 45-60 мин.

Во принцип, налбуфин - најмногу истакнат член на нова класа на опојни дроги - ги има следниве поволни својства:
1) изразено аналгетски ефект споредлив со длабочината и времетраењето на дејството на морфин;
2) мал степен на зависност;
3) ниско респираторна депресија ефект;
4) способност да предизвика мала вртоглавица и повраќање;
5) psychomimetic мало влијание;
6) недостаток на несакани хемодинамски својства;
7) минимално влијание на тонот на мазната мускулатура, особено на Oddi сфинктер.

Овие предности се идентификувани со широк спектар на клинички апликации како моќен значи налбуфин анестезија за акутна нега, особено кога travmah- дополнувања на вдишување anestezii- инверзија респираторни депресивни ефекти на опиоиди се користи како анестетик агенти.

Посебно се споменуваат заслужува важни компоненти на анестезија и реанимација во акутна тешка траума, како избор на начин на вентилација, инфузија поддршка и следење. Врз основа на основните фактори треба да се смета како препорачува за употреба тешка траума за време на операцијата и анестезија вентилатор. Тоа го намалува ризикот од понатамошниот развој на респираторен дистрес синдром и го подобрува целокупниот изглед.

Затоа, ендотрахеална интубација и анестезија со одржување на вештачки mioplegii повремен администрација на мускулни релаксанти е секогаш вклучена во комплексот на анестезија кај овие пациенти. Целосна вентилација на владата обезбеди задолжителна траума на градниот кош, стомакот, лицето, придружени со значително инхибиција на респираторниот центар.

Метод за вентилација со позитивен краен експираторен притисок е прикажан во раниот период на зголемен ризик од респираторен дистрес синдром (ARDS). Прво на сите ние зборуваме за тешка траума на градниот и повреди, придружуван од шок и бара масивна трансфузија. Маскирани одржување анестезија е можно само во повеќето краткорочни интервенции на екстремитетите, шиење рани.

Инфузија обезбедување анестезија зависи првенствено од постојано се протега по должината на анестезија интензивна терапија на трауматски шок, корекција на хиповолемија и хипотермија. За да се реши вториот проблем е технички можно затоплување на интравенски течности треба да бидат обезбедени за 38-40 ° C. Важен аспект на инфузија - обезбедување на темелно микрофилтрација на крвни продукти, како и во тешка комбинирана повреди, тие често се масивни, односно кои го зголемуваат ризикот од ARDS ...

Анестезија и реанимација во акутна тешка траума не може да се напредни и ако тоа не е придружен со континуирано следење на пулсот, ЕКГ, крвен и централен венски притисок, артериските крвни гасови, притисок на вбризгување време на механичката вентилација и диурезата.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични