Клиниката болка синдром на болка дисфункција на temporomandibular заеднички

Видео: синдром на Костарика, или дисфункција на темпоромандибуларните зглоб (ТМЗ) синдром фацијална болка

Cодржина

Видео: синдром на Костарика, или дисфункција на темпоромандибуларните зглоб (ТМЗ) синдром фацијална болка
интензитетот на болката

синдром на болка дисфункција (SBD) ТМЗ вклучува серија на симптоми кои се појавуваат во кршење на функциите на џвакалниот мускулите и temporomandibular заеднички.

Се верува дека жените SBD забележува почесто од мажите.

Значи, според нашите податоци и согледувања на Л Шварц, Ј Шепард, С. Шепард (1977), во болниците се третираат за SBD 83-84% од жените и 16-17% од мажите, тоа е. Е. жените бараат помош во 5 пати почесто од мажите.

Овие статистички податоци ги вклучуваат само оние пациенти кои го посетуваат болници. J. P. Смит (1976) спроведе слична студија за сите жители на областа и покажа дека болеста на temporomandibular заеднички кај мажите потреба, во зависност на жените. Ова подразбира дека жените со SBD ТМЗ да побараат медицинска помош почесто од мажите.

Ве молиме да се свесни дека на психо-емоционална состојба на жените погодени од предменструален синдром и менопауза. Очигледно, преовладува поглед на почестите повреди на temporomandibular заеднички кај жените се должи на повеќе тешки манифестации на болеста кај жените.

Според нашите согледувања, со пациенти OBD се побара лекарска помош во различни времиња од почетокот. Овој период може да се движат од 1-2 дена до 5 години. Најголем број на пациенти кои бараат заштита во рок од 6 месеци од почетокот на болеста. На денот на посетата на лекар 71-87% од пациентите се жалат на болка во едната страна од главата.

Од 20 до 71,2% од пациентите имале ограничена подвижност на долната вилица, кој обично е поврзан со зголемување на болката кога ќе се обиде да ја отвори устата широк. Во 29-66% од пациентите со кликнување во една, понекогаш две спојки [Егоров П. М. И. Karapetyan В., 1975- Шепард Ј, Шепард С., Зелена С. С., Lermann MD, Sutcher HD, Laskin MD, 1969 и др.]. Постојано место на дислокација се јавува во 1.3% од пациентите девијација мандибулата настрана кога се спушти надолу случи во 39,3% и S-облик на движење на мандибулата на отворање на устата откриен во 10,3% од пациентите [Шепард Ј, Шепард С., 1977]. Во 51,7% од пациентите болеста почнува одеднаш, а 48,3% се развива постепено.

Болката е почесто од другите симптоми, предизвикува пациентот да побара помош од лекар. Некои луѓе одеднаш се појавува остра болка, ограничен отворање на устата, т. Е., Болеста започнува со ненадеен спазам на џвакалниот мускули. Кај други пациенти, од почетокот на болката му претходи долга пукнатина во заеднички, ограничена или прекумерна мобилност на долната вилица и други карактеристики карактеристика на дисфункција на temporomandibular заеднички. Со кликнување, поместување на долната вилица на страна, и други симптоми на дисфункција се почести кај жените на возраст од 30-50 и мажи на возраст од 20-30 години (Л Шварц).

Така, клиничката слика на болка дисфункција temporomandibular заеднички дисфункција може да се идентификува во текот на периодот и болни грчеви на џвакалниот мускулите, кои често се придружени со ограничена подвижност на долната вилица.

Некои пациенти во раниот период на ДСУ вели преодна форма, при што се јавува со повторливи и спонтан прекин на болка и дисфункција феномени. Често периоди на егзацербација се случи за време на емоционална криза [Грин Св С., Lermann М. Д., Sutcher Н Д, Laskin М. Д., 1969].

Отпочнување на процесот со даден период очигледно зависи од природата и интензитетот на делување стимул за џвакање мускули на реактивност и особено од психо-емоционална состојба на пациентот. Емоционалната состојба на напнатост во многу луѓе го прослави спонтан, понекогаш долга спазам на џвакалниот мускулите, предизвикувајќи болка.

Често болка доаѓа ненадејно по спиење или додека џвакање цврста храна, отворање на устата широк со прием на забар или за време на зевање. Често, болката се јавува брзо после детално, а понекогаш и мали промени во стоматолошка оклузија. Ако постои болка по будењето, тогаш тоа е обично предизвикано од бруксизам, неволни контракции на џвакалниот мускули за време на спиењето.

Појава на болка во текот на денот се должи на уставот и човечки темперамент, диспозиција својот рефлекс спазам на џвакалниот мускулите, кога тие се преоптоварени, или од различни надворешни фактори. Познато е дека на тонусот на мускулите е рефлекс регулатива. Ако мускул делува прекумерна стимулација, порано или подоцна доаѓа спазам на неа.

Грчевите кои често предизвикува болка во мускулите, и менување на природата на движењата во зглобовите. Болна област спазматичен мускулите понекогаш се нарекува "Kurkova" или област "создавање". Активирањето на поени на болка често зрачи со соседните области на лицето и вратот и во областа на temporomandibular заеднички. Болката може да се случи во заеднички. Дисфункција на temporomandibular заеднички диск или раселени во главата на долната вилица се врши притисок врз нервите зад дискот ткиво или капсула, што предизвикува болка во зглобот.

Во другите делови на болки во зглобовите не се јавува, како товарот искусни 'рскавичните дел од површината на зглобната и дискот лишен од нервни завршетоци.

Така, кај некои пациенти со поплаки на болка во џвакалниот мускулите и temporomandibular заеднички на се воспостави јасна врска помеѓу причината и последицата. На пример, широк отвор устата кога зевање, и гризе голем дел од храната, за време на приемот на забар, т. Е. краток или долг отворање на устата широк, што предизвикува болка и грчеви џвакалниот мускули.

Друга, помалку очигледни фактор е потсвеста активност на џвакалниот мускули - бруксизам, што пациентот често не се забележи. Постојана болната болка може да бидат локализирани во предниот дел на надворешниот ушен канал, зад ридот на горната вилица, во предниот половина nenizhney странични птеригоидни мускулите, односно anteroinferior оддел или на предниот темпорален дивизија џвакање мускули. Понекогаш болката се јавува во задниот дел на стомакот digastric и долниот пол на медијалниот птеригоидни мускулите.

Во ретки случаи, таа се појавува во други делови на овие мускули. Рефлексна болка често се појавува во горната половина на стерноклавикуларниот-мастоидот и мускулите trapezius anteroinferior оддел. Кога спазам на temporalis мускулна болка зрачи до увото и храмот. Болка во образ често се поврзува со грч на мускулите masseter. Болка која се јавува во крило мускулите зрачи 6 грлото. Болка зрачи на јазикот што е наведено во грч digastric и брадата-hyoid мускули [Sicher Н., 1955].

Често постои болка на едната страна во две, три или сите на џвакалниот мускули. Во исто време, постои зрачење на болка во челото, очните дупки, вратот, рамото, подлактицата, па дури и четка на засегнатата страна. Зрачењето на болка во другата половина од главата и вратот е многу ретка. Забележани кај некои пациенти постојана агонија, досадна болка се зголемува кога долната вилица движења, а земајќи цврста храна, кога се обидуваат да ја отвори устата широко и менува долната вилица на страна.

Болка ограбува лицето од земање на нормалната исхрана, а понекогаш доведува до нарушувања на спиењето и влошување на општата состојба на пациентот. Елиминирање на болка, таму е долг период на време, можеби е многу важна, а понекогаш и многу комплексни предизвици со кои се соочува на лекар. На долго постоење на болни грчеви на џвакалниот мускулите поради еден маѓепсан круг во кој спазам на џвакалниот мускулите интензивира болката, и болката за возврат го зголемува тетанус.

В. К. Livingston (1943) метафорично споредува хармоничен активност на џвакалниот мускулите со играта на грамофонот. Ако стрелката на евиденција на грамофонски излегува од својот ритам, толку повеќе се чини во ред прекин, подлабоко на погрешен пат, кој таа го создава, и толку потешко е да се врати и да го чуваме во правилна позиција. Во овие случаи, и кои произлегуваат "маѓепсан круг" може да се користи да се скрши. Најбрзиот начин бевме во можност да се намали болката и спазам на џвакалниот мускули со помош на блокада на моторот гранки на тригеминалниот нерв со слаб раствор на анестетик без вазоконстрикција (според предложен од П. Егоров метод).

Кога склопот на метод на блокадата не се исклучи чувствителните инервација на temporomandibular заеднички, врши главно ushno-темпорална нерв. Ова укажува на фактот дека болката во темпоромандибуларните комплекс е резултат на само спазам на џвакалниот мускулите или невромускулна дисфункција на механизмот за следење и спроведување на движењето на долната вилица.

Постојана болка, не престануваат третман акција povodimogo често се поврзува со органски промени во зглобовите и мускулите, кои се случуваат за време на долготрајна постоењето на мускулен спазам. Многу од нашите пациенти со болен грч на џвакалниот мускули развиени во нормален загриз и застана под влијание на лекување без ортопедска хирургија, а понекогаш спонтано.

Ова укажува на тоа дека со цел да се објасни механизмот на почетокот на болката не е потребно во сите случаи се однесуваат на промена во односот на забите, иако некои пациенти со брзите промени во висината на гризењето или вилица поместување во хоризонталната рамнина, понекогаш доведува до болка во џвакалниот мускули. Често, сепак, болката целосно отсуствува дури и во остар намалување на оклузија, како што се вкупно губење на забите, или големи деформации на долната вилица главата, вилицата, забите редови или со дефекти на значајни делови на вилиците, мускулите кои произлегуваат по различни патолошки процеси по повреда или операција .

Како резултат на тоа, за појавата на болка бара не еден, туку низа неповолни фактори и човековите подложност на развојот на болни грчеви на џвакалниот мускули. Најчесто тоа се забележува кај лицата ментално неурамнотежен, со симптоми psychasthenia.

Важни информации за да се направи дијагноза болка синдром дисфункција temporomandibular заеднички добиени со внимателна палпација на џвакање мускули, мускулите на вратот, устата и на дното на temporomandibular заеднички. Палпација да се утврди локацијата на болни области во заеднички или мускулите и да се потврдат или отфрлат воспалителни, дегенеративни и други болести на temporomandibular заеднички.

болка дисфункција temporomandibular заеднички синдром кај 81% од пациентите болката е придружена со палпација на џвакалниот и грлото на матката мускулите. Во 84% од пациентите утврдени со болка во странични птеригоидни на мускулите.
-Porazhenny дел од страничните птеригоидни мускулите обично се наоѓа на предниот раб во областа на неговата прикачување на надворешниот плоча на птеригоидни процесот на sphenoid коска.

Понекогаш постои болка во задниот раб на латералниот птеригоидни мускул во нејзината приврзаност кон процесот на птеригоидни јама condylar. џвакање мускули често се добиваат со болка на палпација на горната половина на предниот раб на мускулите masseter, директно од точката на прикачување на зигоматичниот коска. Понекогаш еден дел од болните грчеви на мускулите masseter се наоѓа во средината на третиот, задниот раб на бездната дел или во долната половина на џвакалниот мускули.

Болна област често се наоѓа во временската мускулите anteroinferior одделот преку зигоматичниот коска или прилог, заедно временската мускулите на внатрешната површина на coronoid процесот на мандибулата и гранки. Често постои грчеви во долниот пол на медијалниот птеригоидни мускулите.

Во некои случаи, истовремено спазам забележани во две, три или сите на џвакалниот мускулите на едната страна. Понекогаш постои грчеви и болка во една, често во страничните птеригоидни или правилно џвакање мускулите. Кај овие пациенти успеваат да ги тестираат границите на напон болни дел од мускулите masseter.

интензитетот на болката

Треба да се напомене дека интензитетот на болката не зависи од бројот на погодените мускули. Понекогаш сајт спазам наоѓа, на пример, во една од гумите за мускулите, предизвикува остра болка, зрачи во храмот, ушите, вратот. Во исто време може да предизвика грчеви во три или четири џвакалниот мускулите, без нагли спонтана болка. Во некои случаи, без болка кога јаде и умерен отворање на устата од 2-3 см меѓу секачи. Овие пациенти не може да се утврди на болното место со користење само на мускулите палпација.

Освен џвакалниот мускулите, често се појавуваат болни рефлекс грчеви во областа на предниот раб на горната третина на стерноклеидомастоидниот мускул во задниот дел од digastric мускул во местото на неговата приврзаност кон процесот на мастоидот и anteroinferior оддел trapezius мускули.

Во ретки случаи палпација болка во мускулите на устата, кат (три пациенти со долготрајна болка на постоењето - 2-3-5 години, ние забележавме време - 5-8 дена остри преосетливост на кожата во текот на masseter и temporalis мускули). Дури и лесен допир на области на кожата која предизвика остри пароксизмални болки во мускулите.

Како што забележавме, постојана болка, не престануваат под влијание на блокадата и други терапии, тоа е често поврзувана со органски промени во мускулите, кои се веројатно да се случи за време на долготрајна постоењето на грчеви. Сето ова укажува на тоа дека пациенти со синдромот на болни дисфункција на temporomandibular заеднички не може да се смета како една хомогена група, дури и ако тие ги имаат истите клинички манифестации.

Многу пациенти истовремено со појавата на болка е намалена мобилност на долната вилица. Често, наместо на нормален отворање на устата (46-56 мм), устата се отвора од 5 до 15-25 mm помеѓу секачи. Понатамошно намалување на долната вилица се должи на појавата на остра болка стана речиси невозможно. Доаѓа ограничено движење на долната вилица напред и на двете страни. Во ретки случаи, благо намалување на вилиците може да се комбинираат со интензивна или малку болка.

Понекогаш, напротив, постои остро намалување на вилиците во отсуство на болка или блага болка во позадина во една или повеќе од џвакалниот мускули. Сите симптоми на болка дисфункција синдром temporomandibular заеднички обично е реверзибилна, но кај некои пациенти, што ние го гледаме постојан ограничување на мобилноста на долната вилица во сите правци.

Една од карактеристичните функции на целта болка дисфункција синдром temporomandibular заеднички се долната вилица девијација во насока, S-облик на движење или прекумерно поместување на долната вилица напред додека за отворање на устата. Со овој синдром често започнува болка дисфункција на temporomandibular заеднички. Понекогаш постои промена на периоди на болни грчеви на џвакалниот мускулите, со рок на тивок дисфункција на temporomandibular заеднички, што може да се истрае за долго време. Во овие случаи, пациентите често се оди на лекар со жалби едноставно кликање на temporomandibular заеднички.

Според забелешките Rubinova И. С. (1965), Џ Шварц (1959), бучава во заедничка на долната вилица движења забележан главно кај младите пациенти. Кембел Ј (1958) не се согласува со ова. Според неговите согледувања, на бучава во заеднички е почест кај постарите лица. Според нашите согледувања, на бучава во temporomandibular заеднички јавува подеднакво често кај младите и постарите лица. Не сите типови на бучава може да се постави за слух.

Триење или шушкање во заедничката често е можно да се утврди со палпација или со користење на аускултација. Понекогаш овие методи не се во можност да се открие на засегнатата страна. Познато е дека коските на черепот спроведена звук, па така на бучава што се случува во еден заеднички може да се auscultated од двете страни.

Во овие случаи, бучава провери осцилоскоп ви овозможува да се точно поставени на засегнатата страна. Г. Axhausen (1934) смета дека кркори и триење се случи само во долната шарка заеднички кат и кликнете - на врвот лизгачки заеднички оддел. Hupfauf В. тврди дека бучавата на заеднички е најчест симптом кој се појавува на temporomandibular заеднички во текот на различни патолошки процеси. Bottger и Osing Шилд. од Weiskopf Ј, 1964] забележана бучава во заеднички кај 93% од пациентите со болести на temporomandibular заеднички.

Очигледно, секој шум во заеднички треба да се смета како еден од најраните знаци на патологија. Често не постојат други симптоми или, на пример, болка во џвакалниот мускулите, се утврди само со палпација. Често бучава во заедничката претходи на појавата на болки во мускулите. Понекогаш постои периодична промена на бучава во зглобовите, а вториот - повторно на бучава.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека за дисфункција на болка синдром на temporomandibular заеднички карактеристични симптоми се болка во џвакање мускулите, влошена од страна на мандибуларните движења, ограничување на мобилноста на долната вилица, пукнатината на заеднички и отстапувањето на долната вилица на страна или напред додека за отворање на устата, болка палпација на мускулите кои се подигне на долната вилица.

Откривање на еден или различни комбинации на овие симптоми треба да го предупреди лекарот за синдром на болни дисфункција на temporomandibular заеднички.

премиерот Егоров, I.S.Karapetyan

Сподели на социјални мрежи:

Слични