Патогенезата на болката на temporomandibular заеднички. синдром на болка дисфункција

Видео: [Единствен методи] дисфункција на temporomandibular заеднички

Cодржина

Видео: [Единствен методи] дисфункција на temporomandibular заеднички
На синдром на болна дисфункција на temporomandibular заеднички
Miotonometry

На синдром на болна дисфункција на temporomandibular заеднички

Синдром на болни дисфункција на temporomandibular заеднички често се јавува кај луѓето со нормален загриз и недопрена денталниот лак.

Во овие случаи, очигледно, болеста се развива како резултат на повреда на комплексен механизам на нервно за следење и спроведување хармонично движење мандибулата.

Во исто време, многу луѓе болката е целосно отсутна со остар пад во залак, со потполно губење на забите или големи деформации на заедничките елементи на коските, вилицата, забите, кога недостатоците на голем трактати на вилиците, мускулите кои произлегуваат од повреда или операција.

Затоа, болка во темпоромандибуларните комплекс често не се поврзани со намалување на каснувањето и поместувањето на главата на мандибулата постериорно. За што е потребно за почеток на болка повеќе од една етиолошкиот агенс, како што се намалување на залак, но комплекс од неповолни фактори, предиспозиција на една личност за развојот на болни грчеви на џвакалниот мускули.

Најчесто тоа е забележано во оние проблематичен, сприхав, ментално неурамнотежен, со симптоми psychasthenia. Обично, болката се јавува како резултат на спазам на џвакалниот мускулите и е функционална миофасцијална карактер. Во овој постојано сме убедени бројни клинички опсервации.

Отстранување на спазам на џвакалниот мускули со помош на слаб раствор на анестетик блокада само моторни гранки на тригеминалниот нерв во инфратемпоралната сртот веднаш елиминира главоболки и го зголемува опсегот на движење на долната вилица без ортопедски третман.

Очигледно, Н. Sicher (1954) бил во право кога тој истакна дека е невозможно да се претера во улога на џвакалниот мускули во формирањето на болка во temporomandibular заеднички. Движење во temporomandibular заеднички голема мера се одредени мускули и во помал степен на обликот на површината на зглобната, лигаментите и други елементи на заеднички.

Кога malocclusion (намалување, зголемување, што доведува до контактирајте некој вештачки венец, насип или пломби) се менува proprioceptive чувствителност, насока, па дури и на интензитетот на мускулната контракција, односно. Е. менува својата функција. Од ова следува дека оклузија, забите поддршка апарати, гуми за мускулите и temporomandibular заеднички меѓусебно функционална единица, што е регулирано од страна на централниот нервен систем и има стабилни саморегулација на сите функционални делови.

Основните функционирање на овој период беше монографија Л Шварц (1959). Авторот е составена нивните обемни клинички согледувања во врска со патологијата на temporomandibular заеднички во 2500 пациенти и литературните податоци за ова прашање.

Во 1969 година тој го објави втора книга на Л Шварц и С. Chayes. Во него, авторите доведе анализа на болести на temporomandibular заеднички во 5.000 пациенти. Податоците добиени потврди првичните наоди Л Шварц. Л Шварц пронајдени голем број на симптоми кои Ј Costen не се обрне внимание. Меѓутоа, кога се запознал со некои синдром симптоми коските, тој не можеше да го врзе нивните залак. Л Шварц, не покажаа никаква врска патологија на зглобовите со прекумерна мобилност на долната вилица на главата.

Анамнеза тој воспостави слаб одговор на многу пациенти на администрацијата на склерозирачки агенси во периартикуларно ткиво или празнина на temporomandibular заеднички. Тој, како и други автори, истакна дека движењето, се смета како "абнормална" во однос на некои геометриски стапка, беа апсолутно физиолошки за многу пациенти.

Л Шварц забележано кај многу пациенти со кликнување и сублуксација во temporomandibular заеднички. По ова често се случи ограничување на отворање на устата, постои постојана болка болка во џвакалниот мускулите, зрачи во храмот, ушите и вратот на засегнатата страна. Типично, болката интензивира кога долната вилица движења. По престанок на болка и исчезнување ограничување на отворање на устата често се појавуваат повторно кликнување на заеднички.

Л Шварц предложи да се јавите овој симптом синдром на болни дисфункција на temporomandibular заеднички. Ова е името дадено на класификацијата на Светската здравствена организација на болести (1973) како синоним за синдромот на Коста. болка дисфункција temporomandibular заеднички синдром е предизвикан од страна на продолжената висок напон џвакалниот мускули.

Појавата на грчеви на џвакалниот мускули може да влијае на нервниот систем, malocclusion, водечки контакт и други фактори. Сепак, тоа треба да се има на ум дека каснување може да се промени под влијание на средно дисфункција на долната вилица. Затоа, Л Шварц право, истакна дека за време на лекувањето на некои пациенти воопшто не треба да допираат оклузија.

Така можеме да видиме дека до крајот на 50-тите години, многу странски автори сметаат дека развојот на различни патолошки процеси во temporomandibular заеднички со државата на џвакалниот мускули. Во исто време, јасно е дека различни типови на оклузални дисхармонија може да го наруши нервно функција и кај лицата предизвика замор и тетанус [Грин Св С., Laskin Д. М. 1974].

Забите не се само ограничени работни тела џвакалниот систем, но, исто така, чувствителна сетилни органи во почетокот на нервно рефлексниот лак [Fassauer Н., Bethmann В., Begemeier Ј, 1977], за секое прекршување на оклузија може да доведе до нарушување на рамнотежата рефлекс. А. С. Франките (1965) предложи компромис за ова прашање гледна точка. Според него, оклузални промени предизвикуваат минимално нарушување на зглоб.

Во исто време, вкупниот повреда на адаптација доведува до зголемување на тонусот на мускулите, промена на прагот на ексцитабилност и заеднички болест. В. Е. Jreland (1963) наведува дека долго невообичаени движења на мандибулата може да доведе до дегенеративни промени во една или двете зглобовите. Во исто време, тој истакна дека на необичен движење на долната вилица не мора да биде поврзан со оштетен артикулација.

G. Christensen и Д. Moesmann (1967), врз основа на експериментални студии заклучиле дека причината за "мускули фиброзитис" може да биде во мускулите хиперактивност, на која механички оштетувања mezhfibrillyarnoy сврзното ткиво. Ова се рефлектира во развојот на стерилен сериозна воспаление. Оток се јавува со дегенерација на мускулните влакна. Заклучокот од овие автори не е доволно оправдани. Сепак, тие покажаа односот на патолошки процес со подобрена функција.

Е. Н. Гејл и С. Г. Карлсон (1978), го привлече вниманието на фактот дека кај некои пациенти, сексуална дисфункција може да биде важен фактор предизвикувачот во развојот на синдромот на болни дисфункција на temporomandibular заеднички.

Во последниве години, многу истражувачи, со оглед на важноста на емоционална компонента, се придржуваат до теоријата за потеклото на психофизиолошки болка синдром дисфункција temporomandibular заеднички [Laskin Д. М. 1969].

Ефектот на стрес на мускулите за џвакање кај здрави лица и кај пациенти со различни симптоми на болка дисфункција синдром temporomandibular заеднички (Копланд Ј, 1954- Yohnson В., 1970- Тибар С., Schireson Л., 1973- Laskin ДМ, 1979] . авторите се воспостави врска помеѓу експериментално предизвикана стресот и зголемена активност на џвакалниот мускулите, а како реакција на џвакалниот мускулите се јавува почесто отколку во другите мускули.

Пациенти со синдром на болка дисфункција се истакна во поголема мера отколку здравите луѓе. Затоа, зголемена активност на џвакалниот мускулите често се јавува под дејство на напонот на централниот нервен систем. На периферијата на неговиот ефект се манифестира во форма на parafunction и бруксизам, што доведува до замор на џвакалниот мускулите да спазам и развојот на симптомите на синдромот на болка дисфункција.

Голем број на студии се идентификувани одредени особини на личноста кои се поврзани со синдромот на болни дисфункција на temporomandibular заеднички [Lupton Г. Е., 1969- Зелена С. С., 1969].

Се појасни улогата на емоционалната состојба на пациентот (ментален стрес) во развојот на болка синдром дисфункција може да им помогне на клинички опсервации. На пример, 64% од пациентите со позитивен резултат забележани по методот на третман плацебо [Гудман Р., Грин С. С., Laskin Д. М., 1976]. Ова јасно и непобитно ја покажува вредноста на ментална фактори во развојот на болеста.

Главната улога во клинички синдром на болна дисфункција припаѓа грчеви и некоординираност контракции на џвакалниот мускулите, кои, исто така, може да се потврди од страна на бројни клинички опсервации. Блокадата само моторни гранки на тригеминалниот нерв со слаб раствор на анестетик Yegorov ублажува болката и, како по правило, го зголемува опсегот на движење на мандибулата за време на анестезија акција.

Во 32% од пациентите по третманот запира посочената блокади и болка за долг период на нормалната функција на temporomandibular заеднички. Повеќе од 50% од пациентите со престанок на клик на заедничката под дејство на автогениот тренинг и куративни гимнастика. Како резултат на тоа, поголемиот дел од пациентите со појава на синдромот поврзани со дисфункција на џвакалниот мускулите, но не и да го гризне промени.

Ова исто така е потврдено од страна на фактот дека 94% од пациентите не се грижи за синдромот на болка дисфункција без вршење на било ортопедска хирургија [Грин Св С., Lackin Д. М. 1974]. Ние би можеле да одат на листата на релевантни клинички опсервации, но ние веруваме дека овие податоци убедливо покажуваат улогата на централниот нервен систем во развојот на патологијата на temporomandibular заеднички.

Покрај тоа, имаме повторно допир на овие прашања во опишувањето на принципите на автогениот тренинг, медицински физички тренинг и медицинска терапија болка синдром дисфункција temporomandibular заеднички.

Студиите помогне да се објасни причините за многу симптоми и ја потврди валидноста на психо-физиолошки теорија за потеклото на синдромот на болка дисфункција temporomandibular заеднички.

Различни симптоми на оваа болест се широко распространети кај населението. Сепак, постоењето на дисфункција на болка синдром се уште се сомневаат или тоа е едноставно игнориран Стоматолошка [Маккол В. Д., Осман АА, Mobl Д. Н., 1978].

Ова веројатно се должи на еден комплексен клиничка слика, контрадикторни објаснувања на етиологијата и контроверзни ставови во врска со третманот. Кога дијагнозата на болка дисфункција temporomandibular заеднички лекар обично се водени од страна на субјективни податоци добиени во текот на испитувањето, и се потпира главно на усната порака на пациентот.

Голема помош на лекар може да обезбеди објективен начин на испитувања на пациенти: електромиографија, miotonometry артрографија. Очигледно, треба да се допре накратко дијагностички можности на овие методи на испитување на пациенти со синдром на болка дисфункција.

Кога болка синдром дисфункција ТМЗ зголемена активност и џвакалниот мускули се појавуваат соодветни промени во електромиограм (ЕМГ) [Goldensohn Е. С., 1959 гафови. на Шварц L.]. Кога било каков вид на стрес кај луѓето често проблематичниот белешка електромиограм зголеми напонот на сите мускули, со индивидуални пациенти покажуваат со највисока активност на мускулите кои се прикачат на мандибулата [Sainsbugu П., Гибсон Ј Г., 1954 гафови. на Шварц Л., 1959].

Тоа е затоа што, очигледно, на фактот дека, ако во други напречно-пругастите мускули максимална стрес обично се случува само под дејство на надворешните пречки во џвакање мускулите и тоа може да се случи спонтано, често во текот на спиењето, или емоционален стрес и се манифестира како бруксизам. Така, не постои причина да се верува електромиографија објективна метода за проценка на состојбата на џвакалниот мускулите.

Ние веруваме дека вредноста на електромиографски студии е можноста за објективна проценка на тонусот на мускулите поврзани со дисфункција на temporomandibular заеднички.

Miotonometry

Друга цел метод за оценување на состојбата на џвакалниот мускули се чувствуваат miotonometry. Сепак, според забелешки од JS Rubinov (1965), овој метод не дава објективни параметри калибрирани тон всушност џвакање мускули. Меѓу реалната тон на џвакалниот мускулите и силата на компресија на вилиците постои директна врска. Овие односи се предмет на индивидуални варијации.

Затоа, тоа е невозможно да се добие точна идеја на тонот на џвакалниот мускулите врз основа на податоците Miotonometry.

Артрографија темпоромандибуларните синдром болки во зглобовите дисфункција кога наоѓање обезбедува тесна клинички прашање на поместување, деформација или перфорација диск. Тоа се врши со прогресијата на настани дисфункција на temporomandibular заеднички. Artrogramma здрави луѓе јасно се разликува од artrogrammy пациенти со синдром на болка дисфункција.

Артрографија често покажува механизмот на изгледот на кликнување на заеднички. На пример, во Х-зраци за разлика од заеднички може да се открие disgormonichnye диск движење на главата и на долната вилица. При отварање на устата додека не кликне постои поместување на главата на долната вилица напред и назад возење се враќа.

Кога ја затвори устата може да се открие неточни антеропостериорниот позиција на дискот [Blaschke Д. Д., Solbery В. К., Сандерс В., 1980]. Истражувањата покажуваат дека во синдромот на болна дисфункција кликнување во заедничката јавува како резултат discoordination намалување на џвакалниот мускулите, главно странични птеригоидни мускулите.

Познато е дека болката дисфункција temporomandibular заеднички синдром се јавува често, како што беше потврдено од страна на нашите набљудувања, бројот на пациенти продолжува да се зголемува. Во меѓувреме, еден во неговата клиничка болка дисфункција синдром суштината на ТМЗ, многу автори се јавите на различни начини: синдром на Коста, вилицата артропатија [Ритер R., 1958], синдром на malocclusion [Рубин LR, Shargorodskii LE, 1965], синдром на миофацијална болка [зелено S. С., Laskin D. М., 1971], трауматски артритис, temporomandibular заеднички [Ramijord С., Ash S., 1971], синдром на дисфункција на долната вилица [Хамиш G. , Томсон N. 1971] болка дисфункција на мандибулата [Малин со синдром 1973], дисфункција на temporomandibular заеднички [D Vladychino . N. 1973 година, 1974- Shore NA, Ален Б., 1969] функција disgnatiya [Steinhardt G., 1952], орофацијалните дискинезија [Hupfaua L., 1964] mioartropatiya [Шулте W., 1972], мускулно-мандибуларните discoordination [Eschler Ј CYT. од Fassauer, Bethmann, Begemeier, 1977j, гуми за болка, temporomandibular заеднички артралгија, мијалгија, и други џвакање. [Кларк НГ, Kardachi В. В., 1977], distenzionnye функционални болести на temporomandibular заеднички [Каспаров Николај Kolesov АА, Bagdashevskaya VB, Grachev Е. Х., 1981].

Веројатно во стоматологијата е тешко да се најде друга болест со збунувачка терминологија и единици како контрадикторни во однос на третмани. Често овие тешкотии се зголеми од фактот дека евалуацијата на поединечна дијагностичка симптоми бара голема клиничко искуство, тоа не е секогаш можно да се дознае причинска генезата на болеста.

Наука базирана на дефиницијата на името на оваа болест е од големо практично значење. Неправилна терминологија често се исклучува од пребарувањето за причините и водењето на рационално комплекс третмани. На пример, дијагнозата "синдром патолошки оклузија" лекар ориентира главно на инспекција на оклузија и оклузија вклучува корекција на забите како еден од најважните, ако не и единствен третман.

Според согледувањата на E. Рајхенбах (1970), на правилен пристап кон проценката на клинички податоци доведе до нови принципи на заеднички третман. Значи, ако претходно погрешно дијагностициран "деформирање артроза", е метод на избор смета хируршка ресекција до кондил на долната вилица.

Во меѓувреме, при утврдување на точната дијагноза на "болка дисфункција temporomandibular заеднички синдром", одржувањето на оваа операција е контраиндицирана.

Според наше мислење, најсоодветно име на овој симптом предложи Л Шварц. На дијагноза на "синдром на болка дисфункција темпоромандибуларните заеднички" повеќе целосно ја одразува суштината на патолошки процес се состои од дисфункција на temporomandibular заеднички и болни грчеви на џвакалниот мускулите. Во иднина ние ќе го користиме терминот: болка синдром дисфункција (СДУ) на temporomandibular заеднички.

премиерот Егоров, I.S.Karapetyan

Сподели на социјални мрежи:

Слични