Итна помош за повредите кај децата

Изгледите за лекување на дете со сериозни повреди, секојдневна работа крши речиси секој лекар, без разлика на неговиот стаж и искуство. Причината за ова е реализација дека обезбедувањето на итната помош на децата бара посебен пристап, што значително се разликува од онаа на возрасните засегнати од повреда. Децата имаат емотивна реакција на траума треба да бидат одделени од другите прашања од итна медицинска помош.

Приоритети во проценката на децата и возрасните се идентични. Во итни третман на возрасни и деца, постојат одредени разлики кои не се менуваат овие приоритети, се утврди особено за управување на пациентот. Предмет на овој член - да се укаже на разликите и да дискутираат за нивното влијание врз проценката на состојбата на пациентот и неговото лекување.

Cодржина

Pre-болничка нега
болничко лекување

Според Државниот завод за статистика, во 1980 година, почина од повредите во 4479 деца на возраст до 4 години, 5254 - од 5 до 14 години и 12 259 - 15 до 19 години. Најчеста причина за повреди беа сообраќајни несреќи, што изнесува 63% од вкупниот број на смртни случаи. Децата сметка за 20% од оние кои пристигнуваат во одделот за итни случаи, а 17% - на хоспитализирани пациенти (во споредба со хоспитализација на лица над 20 години е само 8%).

Се проценува дека 20% од децата имаат потреба од итна помош во врска со различни travmami- често се забележува тапи траума на главата. Персонал кој дава итна помош мора да обезбеди можните развој на ситуацијата и контрола на текот на настаните, да се елиминира потенцијален ризик за деца. Затоа е потребно познавање на најновите литература за траума.

Pre-болничка нега

Врз основа на достапните податоци, на прашањето за регрутирање и обука на тимови кои обезбедуваат претходна болничка здравствена заштита за деца, како и прашањето на специјална опрема за амбулантните возила, очигледно, е многу тешко.

Цели на претходна болничка здравствена заштита за деца, жртви на траума се:

спроведување на почетна евалуација, дишните патишта и надворешни запре крварење;
имобилизација на цервикалниот 'рбет, обезбедување на нејзината сигурна заштита од можно понатамошно оштетување;
апликација protivoshokoy пневматски облека (ако е индицирано);
што е можно брзо транспорт на жртвата до најблискиот медицински амбиент за спроведување на ентитетот катетер и интравенски формулации на пат кон болницата.

Дишните патишта вклучува давање на главата или вратот оставајќи неутрална позиција и отворена уста, што е направено преку замолчени. треба да се преземат сите неопходни мерки за превенција на цервикалниот 'рбет мобилност, и да се обезбеди соодветен проток на кислород преку маска. Тоа може да биде соодветен за орална администрација или назофарингеална на дишните патишта.

На брза помош треба да биде маски за кислород и апарати вентил за вештачко дишење за бебиња до 2 години, а за постари деца. Исто така, потребно е да имаат деца ларингоскоп и ендотрахеална цевка (со дијаметар од 2,5 до 6,5 мм) за деца од сите возрасти.

На имобилизација на цервикалниот 'рбет во малото дете со повреда на главата може да биде тешко, бидејќи на неговата будност и napugannosti. Во оваа ситуација, може да се прибегне кон помош на родителите или роднините на детето. Секое дете со нарушена свест се поставени на табла-schit- цервикалниот 'рбет имобилизирани користење панделки, лента за на глава, грлото на матката јака или вреќи со песок, во зависност од локалната практика и состојбата на пациентот.

Бебињата, повредени се зацврсти вашата појаси во автомобил, треба да се стави на седиштето и имобилизирани, ако нивната состојба е поинаку стабилна. Не прицврстени деца во сообраќајна несреќа, се претпоставува присуство на оштетување на цервикалниот 'рбет pozvonochnika- нивното движење и транспорт се врши со ова на ум.

На ефикасноста на користењето на пневматски анти-шок облека со хиповолемичен шок кај децата не е систематски оценува. Сепак, таа е вклучена во листата на препорачани опремување модерни амбулантни возила. Тоа е од интерес, што оток на стомачните пневматски панталони може да доведе до зголемување на nnutribryushnogo притисок со појавата на повраќање или прекршување на екскурзија дијафрагмата. Во моментов, добри статии за оваа компликација не го прави тоа.

Пристап до вена кај малите деца е тешко, сепак, се обидува да изврши интравенски катетер не треба да го одложи транспорт на жртвата. За да се добие пристап до крвотокот во оваа фаза најприфатлив поткожното вени се наоѓа во антекубиталната јама на дорзалната страна на рака или нога. Искуство обезбедување intraosseous пристап во предхоспиталната фаза во моментов не е опишан.

За почетна терапија течност кај деца со траума подобро користење на изотоничен кристалоид решенија.

болничко лекување

Со обезбедување на вентилација на дишните патишта и белите дробови кај децата треба да се разгледа на возраст карактеристики на респираторниот систем и неговите функции. Респираторниот тракт и назофаринксот на децата, се разбира, се мали и респираторната функција обезбедија поради зачестеноста на респираторни движења. Сето тоа доведува до стеснување на опструкција на дишните патишта или влошува хиповентилација. Други фактори кои влијаат на лекувањето на болестите на респираторниот тракт кај децата, вклучуваат релативно голем јазик, голем број на лимфното ткиво, висока локацијата на глотисот, епиглотисот формата и структурата на гласните жици.

Тоа е исто така важни карактеристики на градниот кош. Ѕидот на градниот кош кај децата повеќе податлив. Директна повреда на ребрата, тие не секогаш резултира со фрактура, иако основните структури може да се оштети. Ребра кај децата се повеќе од хоризонтално. Прикачување на дијафрагмата има одредени карактеристики кои го ограничуваат нејзиниот надолен екскурзија. Овие фактори се ограничи опсегот на респираторни надомест. Покрај тоа, потрошувачката на кислород кај децата затоа погоре, хипоксија нив се развива побрзо отколку кај возрасните.

Детето кои биле подложени на траума и бараат помошни вентилација, добива 100% кислород преку маска. Со торба и маска обично е можно да се обезбеди адекватна вентилација онолку долго колку што е основана контролирани дишење за време на ендотрахеална интубација (или со користење на некој друг начин).

Интубација буден деца со повреда на главата, многу автори препорачуваат да се спроведе брзо и во одредена секвенца, со што се намалува ризикот од зголемена одговор интракранијален притисок. Во состојба на недостаток на избор на дрога или фатениот барбитурати брзината на препорачливо интравенски болус на лидокаин (1 mg / kg) како ефективно средство за намалување на раст на интракранијален притисок се должи на интубација.

Ако сакате да се обезбеди брза контрола на респираторниот тракт и orotracheal интубација, за било кои причини, не може да биде, на најсоодветен метод може да биде транстрахеална вентилација катетер (TTKV). Како искуство од нашата лабораторија, најсигурен и сигурен пристап за мали деца е вертикална инцизија на кожата во текот на крикотироидната лигаменти, што го прави полесно да се дојде до душникот. Катетер, тогаш може да се утврди Seldinger техника (см. Подолу).

На игла е вметната во шприцот, е воведен во душникот под агол од 60 ° до воздух во шприцот.
тогаш шприц се отстрани и врши флексибилен проводник. На игла е отстранета.
Специјален катетер (наменети за администрацијата преку диригент) се спроведува преку диригент, кој потоа се отстранети. Потоа, шприц се поврзани со катетер и аспират воздухот за да се осигурате дека е слободен прием.
Сега можете да започнете вентилација со 100% кислород, се храни од централниот систем. сигурносниот вентил мора да биде поставен на пониско ниво на ефективна вентилација.

Таквиот систем може да се користи за вентилација на неодредено време додека се врши ендотрахеална интубација. баротраума ризикот од катетер вентилација повисока отколку во вреќа вентилација преку ендотрахеална цевка, па TTKV не треба да биде неоправдано продолжен. Ако крикотироидната лигаменти невозможно да се најде или пристапот до неа е тешко, бидејќи на позицијата на главата и вратот, катетерот е внимателно да се врши преку ѕвони трахеален под крикоидната 'рскавица. Во случај на доволно широк катетер (№ 16 или повеќе) на располагање вентилација со користење на торба или посебен уред (на кислород) се активира рачно.

Krikotireotomiya на доенчиња и мали деца, како по правило, не е безбедна и не се препорачува, бидејќи на голема веројатност за хируршки грешки во итни ситуации. Под нормални околности, тоа се врши без никакви компликации.

При оценувањето на циркулаторниот статус кај деца со повреда зема во предвид не само циркулираат во големи органски системи, но исто така и на состојбата на периферната циркулација. Најуспешни периферна перфузија се температурата на кожата, капиларна рефил време и квалитет на периферните пулсира. време на капиларната полнење (5 а) на кожата на торзото или на челото покажува тековните шок што бара брза замена волумен. Проценка на менталниот статус на деца со суспектна повреда на главата, или тешка вознемиреност предизвикана од болка и страв, е многу тешко.

Број на урина е најдобар показател за бубрежна перфузија, но утврдување на висината на урина во раниот период на третман на повреденото дете е исто така тешко. Виталните знаци треба да се толкува, земајќи ги предвид карактеристиките на возраста и емоционална состојба на детето. Повеќето информативни во овој поглед, дефиницијата на постојана тахикардија. Тахикардија предизвикана од болка или страв, може да варира во зависност од степенот на емоционална potryaseniya- тахикардија поради хиповолемија реагира само на терапија за замена, или можеби на примената на панталони antishock. Експлицитно хипотензија е јасен знак на шок во последната фаза и бара многу брза интервенција.

Во критични ситуации, пристап до горната шуплива вена може да се обезбеди преку субклавијалната вена е пробиен над или под клучната коска. Употребата на такви методи кај децата бара значителна експертиза. Иако повеќето истражувачи тврдат дека тоа е преку периферните вени брзо може да се внесе со најголем износ на податоци на експерименти врз животински модели (со ре-креација на слични ситуации во педијатрија) покажаа супериорност во однос на ова, голема централна вени.

Со развојот на шок е потребно да се обезбедат повеќе венски пристап во различни места за воведување shirokoprosvetnyh катетри. Во такви ситуации, инсталацијата № 5 француски катетер во феморалната вена е добар начин за трансфузија на голема количина на течност во кратко време. Во повеќето случаи, повеќе лезии кај децата кога не е тежок удар или отсутни, инсталација на две катетри № 20 во периферните вени ќе овозможи соодветна течност трансфузија и стабилизирање на состојбата на продолжување на крварење.

Intraosseous пат може да се користи за брзо течности под притисок инфузија со помош на специјални уреди или болус шприц поврзан со три начин stopcock.

За почетната инфузија е најпосакувана изотоничен кристалоид или лактат Рингеров раствор или изотоничен раствор на натриум хлорид. Ако се дијагностицира врз основа на клинички шок испитување, раствор за инфузија во волумен од 20 ml / kg треба да се одржи за 5 мин. Ако државата не е нормална хемодинамиката, повторно воведување се врши иста количина на течност проследено со трансфузија на крв или спакувани црвени крвни клетки наредени. Иако одржувањето на знаци на шок одржа итна трансфузија на крв со внимателна контрола на реакција на телото. Кога трансфузија е потребно да се добие целосно компатибилен (за крос-примерокот) на крв, може да се користи резус негативни крв 0 (1) или тип-специфични крв.

Пневматски antishock облека се користи кај возрасните за многу години, но тоа беше само неодамна се користи кај деца, така што резултатите на својата систематска студија во педијатрија уште. Треба да се напомене две компликации кои произлегуваат во текот на инфлација горниот (вентрална) дел antishock одговараат: прво, тоа е нарушување на респираторниот екскурзии се должи на зголемената интраабдоминални притисок за време на razduvanii- второ, повраќање може да се случи со ризикот од аспирација.

Со оглед на тоа, некои автори предупредуваат да не се надувување на абдоминална дел од панталони анти-шок (или друга облека), додека други нудат позиционирање абдоминална панталони оддел не е над средната линија на стомакот. Иако инфузија течност кога хиповолемија несомнено е од огромно значење, употребата на анти-шок облека ви овозможува да се победи некое време и го олеснува пристапот до вените на горните екстремитети поради нивно ширење. Важна карактеристика на оваа облека е создавање на тампонада со интраперитонеална, карлицата и ретроперитонеално крварење. Во овој поглед, тоа може да го надополни и подобрување на ефектот на инфузиона терапија.

Невролошкиот статус е почетно се искажуваат во Акроним невролошки преглед вклучувајќи одредување на нивото на свеста, пупиларните рефлекси и моторна активност. Проценка на нивото на свест кај децата може да биде тешко, бидејќи на не-контакт или да донесе однесувањето на детето понекогаш се објаснува неговата реакција на болка и страв и анксиозност. Најдобра опција е да се зборува сам со детето, лекарот поставува прашања и дава едноставни команди во исто време смирувачки глас patsienta- лекар треба да биде мазна и нежна. речиси секогаш искусен лекар може да се направи разлика на абнормално однесување на детето од ситуацијата климатизирани. Во случај на несигурност или било двосмисленост треба да се смета однесувањето на детето предизвика повреда.

По оваа брза проценка е потребно да се спроведе студија за да се идентификуваат карактеристиките на истекување на цереброспиналната течност од уво или носот, и други манифестации на отворен повреда на главата. Покрај тоа, таа треба да ја процени виталните знаци во поглед на зголемен интракранијален притисок. Бебињата со расцеп на големи фонтанела е лесно достапен директно оценување на интракранијалниот притисок и тоа не треба да се занемари.

Еден добар метод за да се процени и да се измери нивото на свеста е Кома Скалата Глазгов. Меѓутоа, кога го користите, постојат два проблема: во својата оригинална форма, тоа не е наменет за употреба кај деца и, следствено, да се прилагодат за употреба кај бебиња, мали деца, децата на предучилишна возраст и деца на училишна возраст. Друг проблем е што на скалата е незгодно да се користи во почетниот период на терапијата, особено за оние кои го користат ретко. Кога првичната проценка на менталниот статус може да биде едноставна да се утврди степенот на вниманието на детето и неговата способност да ги извршуваат едноставно, на возраст соодветно тимови. Подоцна, откако пациентот е стабилизирана, тоа е можно да се прибегне кон користење на скалата.

При лекување на дете со сериозна повреда на главата треба да се земе предвид бројот на патофизиолошки карактеристики кои се различни од оние на возрасните. Масовно хематом се јавува кај деца помали од возрасни (25-30% наспроти 40-50% кај возрасни). Дифузен церебрален едем поради тешки повреди на главата кај децата се јавува почесто. Тоа може да биде вистина отекување на мозокот или резултат на зголемување на протокот на крв. Директна интервенција оштетување на мозокот, што се врши на овие чести кај деца со затворени траума реакции на главата, е многу опасно и полн со сериозни компликации. Шок, хипоксија и хиперкарбија треба да се отстранат.

Најефективниот метод за намалување на почетната едем на мозокот е хипервентилација. Нејзината цел - да се постигне вредноста на RS02 25-30 mmHg Се покажа дека диуретици како што е фуросемид (1 mg / kg i.v.) ја намали едеми на мозокот, без зголемување на церебрална протокот на крв. Главата треба да се даде на работно место кое ќе се спречи влошување на венскиот одлив од мозокот. Ако 'рбетниот шок "коригира не успеа, главата на пациентот мора да биде подигнат за 30 °.

Првично се зголемува церебралниот проток на крв само манитол, сепак, во случај на влошување на состојбата на детето, и покрај хипервентилација, треба да се прибегне кон брза стапка интравенски манитол од 1 g на лекот по 1 кг телесна тежина. За спречување на капки и зголемен интракранијален притисок може да бара употреба на мускулни релаксанти, интравенски анестетици и седативни лекови.

Х-зраци на черепот не е толку информативни компјутеризирана томографија, но неговата имплементација е корисно при идентификувањето фрактури во проекцијата на средината менингеалната артерија, фрактури на окципиталната коска, кој се протега на големиот тилен черепот дупки и пукнатини во проекцијата на сагитален синус дуралната. Истражувањето објавено на податоци со кои се потврдува висока ефикасност Cherepashchuk кош тие вклучуваат резултатите добиени во група на деца до 2 години (поради умерен ризик како резултат на само еден од нивните возраст).

Повреда на рбетниот мозок кај децата има неколку единствени аспекти. Развивање на 'рбетот е значително различен од' рбетот на возрасни, и треба да се земат во предвид овие разлики при толкувањето на радиографски податоци. Еден од повеќето срамно моменти на толкување - идентификација на предната положба во однос на C2 DS, давајќи впечаток на трауматски сублуксација. Нормално клин полицата во предниот дел на 'рбетниот тела исто така, може да предизвика некои тешкотии во дијагнозата на повреди. Бебињата prevertebral меките ткива може да варира со фазите на дишење, станува радиографски не се разликува од хематом.

Оштетување на грлото на матката 'рбетниот мозок во помладата возрасна група на деца е поретко. Таквите повреди често се случуваат во горната половина на цервикалниот 'рбет. За повреди на вратниот 'рбет во секое ниво може да се забележи знаци и симптоми на вклучување на' рбетниот мозок, но во отсуство на фрактура на Х-зраци.

Кај децата, заради усогласување на ѕидот на градниот кош не може да биде компресирана тела без фрактура на коските на градниот кош. Покрај тоа, медијастинумот нив повеќе мобилни, па пневмоторакс тензија предизвикува повеќе поместување тела, кои во голема мера може да ја наруши функцијата на дишењето и циркулацијата на крвта. Ако штета на градниот кош предизвикување на дете до респираторна дисфункција, развојот на хипоксија може да биде побрзо се должи на релативно висока (кај деца), метаболизам и потрошувачка на кислород.

Често се забележува кај децата предизвикува aerophagia растегнување на стомакот, што доведува до надуеност, а понекогаш и повраќање со аспирација. Суштински за спречување на овие компликации е почетокот на воведувањето на гастрична цевка (преку носот или устата). Неопходно е да се избере најмногу (како е можно), сондата со цел да се избегне попречување на нејзините лумен делумно проголтана храна.

Најчесто повредени абдоминалните органи се црниот дроб и слезината. Често се оштетени и бубрезите, кој се наоѓа ретроперитонеална.

Конзервативен третман на црниот дроб и слезина повреди кај децата е соодветно, во следниве случаи:

Ако стабилизација може да се постигне со воведување на течност или трансфузија на крв;
ако не постојат знаци на значајно крварење интра-абдоминални;
Нема знаци на оштетување на шупливи утробата на неинвазивни студии;
ако е можно следење во единиците за интензивна терапија.

Во прилог на методи на објективна студија на располагање неинвазивни методи вклучуваат компјутеризирана томографија, сцинтиграфија и ултрасонографија. Предност е дадена на воведувањето на компјутеризирана томографија со контраст агент (интравенски и усно). Според извештаите, КТ е најточен од трите горенаведените методи. Овој пристап доведе до промена во ставовите на употребата на дијагностички перитонеална лаважа кај децата. Ако детето не планира лапаротомија, со примеси на откривање на крвта во лаважната течност веројатно не е важно.

Алтернативен пристап е употребата на перитонеална лаважа доколку е индицирано, утврдени во согласност со вообичаените критериуми за неинвазивен (ако е можно) на дијагностички студии. Ако таква студија е утврдена од страна на изворот на крварење, изборот на третман стратегија не ја исклучува не-оперативен третман е основано. Во случаи каде извор на крварење не е идентификуван или откриени laparocentesis штета шупливи органи најверојатно е прикажано хирургија.

Фрактури на карлицата се релативно чести кај деца со сериозни повреди. Затоа, во случај на значајни траума затворени мора да се врши карлицата кош. Одржување на пациент врз основа на истите принципи како кај возрасните, и да бидат сигурни да се вклучат во детална студија на перинеумот. Употребата на пневматски панталони анти-шок е важна алатка во третманот на таква штета кога се сомнева дека значајно крварење или голема веројатност на појавување.

ГШ Fifield

Сподели на социјални мрежи:

Слични