Прво амбулантски помош на децата. Кома со инфективна toxicosis

Од страна на токсични услови во децата обично вклучува два синдроми кои често развиваат акутна инфективна болест: токсемија со exsicosis и neurotoxicosis. Најкарактеристичен од нив на мали деца.

Во патогенезата на овие услови се важни: анатомски и физиолошки карактеристики на малите деца, условите на позадината и болести, промени во имунолошкиот реактивност, која е поврзана со чести болести, елементите на откажување на повеќе органи, што резултира со toxicosis кај децата е потребно брзо и неповолни развој.

Toxicosis со exsicosis

Cодржина

Toxicosis со exsicosis
Клиниката за дехидратација кај децата

Дехидратација од 1 степен
Дехидратација од 2 степени
Дехидрација на 3 степени

Видео: пациентите antihomotoxic поддршка со хронични заболувања

Toxicosis со exsicosis најчесто се јавува кај децата, акутни цревни инфекции, најчесто на позадината на водена дијареа, придружени со брзиот развој на дехидрација. Дехидрација е важна компонента на патогенезата и клиничките манифестации на овој олицетворение toxicosis.

Toxicosis со exsicosis (ТЕ) се јавува кај млади деца, пациенти со тешки форми на акутна цревни инфекции, и предизвика значителна ненадоместливи загуби на течност од повраќање и абнормални столици, влошување на централниот и периферниот хемодинамиката, патолошки промени на сите видови на метаболизмот, акумулација во клетките и меѓуклеточната простор токсични метаболити и нивните секундарни ефекти врз органите и ткивата на пациентите.

Овој термин се среќаваат појави кои настануваат во телото на детето поради дехидрација. Во овој случај, кај малите деца, со голем број на анатомски и физиолошки карактеристики кои се утврдуваат брзо распаѓање на адаптивни механизми и развојот на декомпензација на функциите на органи и системи во контекст на заразни болести, во придружба на загубата на вода и електролити.

Така, ТЕ - синдром на еден вид, што е телото на детето со реакција на дехидрација. Главната јадрото на овој синдром е патолошка циркулаторна инсуфициенција, што резултира во развојот на "размена на катастрофа" (Михаил Маслов, 1955) и autointoxication.

Се разбира, во етиопатогенезата на токсичност кај децата, без сомнение, важна улога се игра од страна на микробиолошки и вирусни токсични агенси кои предизвикуваат болест, како и оние на микроорганизми, што во услови на висока пропустливост на биолошки бариери (првенствено гастроинтестинални) поради токсичност, да навлезат во крвотокот (како и нивните метаболички производи) од нивните места на вообичаен престој, како надополнување на симптомите и тежината на токсемија.

Пенетрација на бактерии и нивните токсини во крвта придонесе за либерализација на цитокини и биоактивни супстанции од макрофагите, бели крвни зрнца и депо со развојот на генерализирана инфламаторен одговор, влошувајќи хемодинамска нестабилност, оштетување на органи и системи. Во овој случај, способноста на овој етиолошки фактор на болеста значително влијае на целокупната клиничката слика на токсичност, својата тежина.

Ние предлагаме класификација на ТЕ (таб. 59).
Табела 59. Класификација toxicosis со exsicosis (дехидратација)

степенот на дехидратација

тип на дехидрација

водечки синдром

1,2,3

изотоничен

хипертонична

хипотонија

- присуство на хиповолемичен шок;

- без шок

Кај пациенти со 1 степен на дехидратација практично нема шок кај деца со дехидрација на третиот степен, тој е секогаш таму. Најчесто се јавува кај деца со хипотонија (soledefitsitnoy) дехидрација и многу помалку - во хипертензија. Сепак, развојот на акутна циркулаторниот неуспех во форма на хиповолемичен шок не зависи само од обемот на изгубени течности, но исто така и на темпо, брзина дехидрација. Видовме случаи кога по следниот, но тоа е многу богата, водени движења на дебелото црево кај децата или неконтролирано повраќање симптоми на шок развиени, што надворешно се манифестира како се изговара цијаноза, губење на свеста, истоштеност, респираторен застој.

Феномен токсемија и органи (мултиорганска) неуспех во различни степени, секогаш се присутни кај децата со ФК, но јасно се гледа како на елиминација на дехидратација кај децата.

Исто како што neurotoxicosis, токсемија со exsicosis, во нашето мислење, не е компликација, како дел од основната болест, која се карактеризира неговата јачина, на пример, "салмонелоза tifimurium, ентероколитис, тешка токсемија со exsicosis 2 степени, изотоничен тип, хиповолемичен шок "-" Ротавирус инфекција, гастроентеритис, умерена форми, дехидрација 1 степен хипертензивни тип ".

По ликвидирањето на angidremicheskoy хиповолемија и клинички симптоми на тешка дехидратација (обично 1-2 ден на интензивна нега) пациенти може да се истрае и понекогаш се зголеми, знаци на токсемија. Во такви случаи, дијагнозата на болеста во сегашната формулација се користи за да се потврди насока на терапија, како што се: ". Цревни инфекции на мешани етиологија (стафилококи, Proteus), ентеритис, тешка, рано postshokovy период, токсемија од 1 степен"

Тоа може да биде симптоми на акутна орган или неуспехот на повеќе органи, што се одразува во дијагнозата на следниов начин: "Klebsiellez, тешка, неуспехот на повеќе органи, токсемија од 3 степени" или "Шигелозите, тип 1, тешка форма на пренапони во чекор анурија".

Клиниката за дехидратација кај децата

Клиничката токсичност со exsicosis израз знаци на дехидратација, нарушувања на нервниот активност и кардиоваскуларниот систем.

Дехидратација од 1 степен

Детски однесување се карактеризира со општата возбуда, се заменува со апатија. Умерена депресија емоционална состојба се карактеризира со сувост на мукозните мембрани, кожата, благо повлекување на голем фонтанела, на очното јаболко. Намалување на телесната тежина е помала од 5%. кожата на бебето е бледо. Ткиво тургор намали малку еластичен набор на кожата, испукани долу доволно брзо. Срцето звуци не се променети. Ритмички пулс, добра полнење може да ја надмине стапката на 20-30 отчукувања во 1 минута.

Централниот венски притисок се намалува, но нормално е снимен во регионот на позитивните вредности (0-4 см aq. В.). Крвниот притисок во нормални граници или благо покачена. Тоа може да биде мала хипервентилација. Во повеќето случаи, нивото на натриум и осмотски притисок во крвната плазма во нормални граници. Задебелување умерена крв (хематокрит 0,05-0,08 l / L надминува норма = 0,36-0,40 l / l). Постои тенденција да хиперкоагулабилност на крвта.

Дехидратација од 2 степени

Детски однесување се карактеризира со нагло копнеж. Свеста е притиснат до степен сомноленција, sopor површина. Апетитот значително намалена, често достигнува степен анорексија. Често постои значителен жед. Симптоми exsicosis изрази јасно: сува кожа и мукозни мембрани (јазик "како четка"), јасно повлекување на голем фонтанела и очното јаболко.

губење на тежината во опсег од 6-10%. Кожата бледо драстично со присуство на постојаните "прошараноста" акроцијанози. Дисталните делови на рацете и нозете се ладна на допир. Намалени ткиво тургор, малку се навраќа на одржлив начин е можно ткива pastoznost. Срцев тон се исклучени, постои тахикардија, отчукувањата на срцето надминува старосната граница е 30-50 отчукувања во 1 минута. CVP негативни, покачен крвен притисок или умерено се намали. Тахипнеа. Надуеност 1 степен или демант на стомакот.

Олигурија. Хематокрит нагло се зголеми (од 0,08-0,15 повисоки од нормалните). Hypercoagulation имплицитна или експлицитна. концентрација на натриум може да се разликуваат во било која насока или да биде во нормални граници. плазма осмоларност достигне 300-310 мојот / литар.

Дехидрација на 3 степени

Децата нединамична и рамнодушни на животната средина. Типични ступор или кома, што е повеќе заеднички во краен стадиум на болеста. Можни hypocalcemic конвулзии. Симптоми на дехидрација изрази остро истакна црти на лицето, мијалник очното јаболко предната фонтанела, брадата регионот, често откриени sclerema (ладна на допир во боја на восочни) pastoznost во бутот, на предниот абдоминален ѕид, половината.

Белката сува, без солзи, очните капаци не се затвораат, така и на пациентот "гледа низ нас како низ ѕидот", вели одредување окото во центарот. Остро намалена ткиво тургор. Навивам речиси задушува "трошоци". Кожа варовит бледо во боја со различни олово, Питу сива сенка или присуство на постојаните "прошараноста" на целата површина на кожата pokrvov. На допир може да биде малку леплива (најчесто со остар пад на концентрацијата на натриум во крвта плазмата).

Оралната слузница или нагло сува уста или деца откриени вискозна слуз, често кафеава. Температурата на телото обично е под нормалната вредност. Губење на тежината надминува 10%. CVP е негативен, систолниот крвен притисок - јасно е намалена, често под 60 mm Hg. Уметност. Во светлината избран претежно влажни фини крепитации може да се идентификуваат делови хиповентилација. Анорексија, не жед.

цревната перисталтика може да се прикрие со развојот на цревната пареза. Типично за хипонатремија и хипокалемија, но плазма осмоларност е скоро секогаш повисока од мојот 300 / l. Хематокрит варира, но неговата вредност не секогаш ги одразуваат степенот на хемоконцентрација поради честите за оние пациенти со анемија. Антикоагулантна крв. Анурија трае подолго од 4-6 часа.

Ние се обидовме да се идентификуваат главните клинички знаци на дехидратација, кои обично го насочува вниманието на лекар во анкета на пациенти со цревни инфекции, и ги презентира во форма на табела. 60.

Табела 60. Клиниката за дехидратација кај децата

Симптом или знак	Дехидратација Степен (% од телесната тежина)
Симптом или знак	Светлина (5%)	Просек (од 5 до 10%)	Висока (10%)
Повреда на централниот нервен систем	Свеста е зачувана, летаргија или возбуда	Остро побудување или мачкам-Lenz	Слабост, ступор, кома
бојата на кожата	бледо	Пале "прошараноста"	Бледо сива, Питу
Еластичност и тургор на кожата	норма	намалена	Остро намалена sclerema
Очи, големи фонтанела	нормално	потонати	сопна лошо
солзи	постојат	може да биде	Не, белката сува очните капаци не се затвораат
.На мукозата на усната шуплина	dryish	сува	Сушење може да биде леплива слуз
жед	умерено	силна	Не
диуреза	умерено намалување на	олигурија	анурија
хематокрит	0.4	0,4-0,5	Поголема од 0,5 или помалку од 0,4 анемија

Имајте на ум. Покрај хематокрит достапни лабораториски тестови, како одраз на концентрацијата на крвта се индикатори на вкупната количина на протеини и хемоглобинот.

Принципи ТЕ терапија се прикажани во табелата. 61.

Табела 61. Алгоритам за третман на деца со токсемија и exsicosis

Име елементи терапија	степенот на дехидратација
Име елементи терапија	степенот на дехидратација
	1	2	3 Видео: пациентите Antihomotoxic поддршка со хронични заболувања
Истовар на гастроинтестиналниот тракт
и воведување на поштеда исхрана, исхраната	±	+	+
рехидратација:
- усно,	+	+	;
- инфузија, парентерална	;	+	+
Корекција на хиповолемија (шок)
- кристалоидни	+	±	+
- честичките (reopoligljukin)	;	+	+
- 5% албумин (FFP)	;	±	+
Корекција на абнормалности на електролити (калиум, натриум)	±	+	+