Синдром на токсичен (токсемија со exsicosis и neurotoxicosis). Етиологија. Најчесто се наоѓаат во гастро-интестиналниот болести на заразна природа (kolienterity средно toxicosis во дизентерија, salmonelly- стафилококни ентеритис)

Синдром на токсичен (токсемија со exsicosis и neurotoxicosis).
Етиологија. Најчесто се наоѓаат во гастро-интестиналниот болести заразна природа (kolienterity средно toxicosis во дизентерија, салмонела;
стафилококна ентеритис). Синдром на токсичен може да се развие во одредени наследни метаболички болест (нетолеранција дисахариди, ренална тубуларна ацидоза, млечна ацидоза, adrenogenital синдром со губење на соли gipoapdosteronizm).
Патогенезата. Почетна интоксикација, дехидратација (губење на вода и соли со повраќање и лабава столче), хемодинамски нарушувања (различни видови на васкуларен колапс). Циркулаторниот неуспех води кон неуспех на сите системи и органи на детето, нарушување на ткивото дишењето и трошење на ресурси на енергија на телото и служи како директна закана за животот на пациентот.
Клиничката слика. Toxicosis се карактеризира со угнетување реакции детето на надворешни дразби. По краток период на побудување во различни степени нарушена свест: сомноленција, ступор и кома. Најважните манифестација на токсичност се кардиоваскуларните заболувања, како што беше потврдено од страна на сива нездрав боја на кожата, ладно екстремитети, забрзан пулс слабо полнење. Зголемен крвен притисок во раните toxicosis понатаму паѓа. Димензиите и релативната срцева тапост намалена, срцеви звуци се подморница. Во белите дробови - токсичните ефекти на емфизем. Во врска со повредата на пулмоналната циркулација постојат мали кркори. Најважната карактеристика се метаболички нарушувања, главниот на кој треба да се смета exsicosis (дехидратација). Таа се карактеризира со одредени квантитативни и квалитативни карактеристики. Првичните клинички манифестации exsicosis (сувост на кожата и мукозните мембрани, потонати предната фонтанела и очното јаболко, намален тургор ткиво) се најде во случај на губење на 6-8% од оригиналната маса. Дефицит од 10% по маса, обично interfaced со нагласена exsicosis, а во 15% намалување на телесната тежина exsicosis развие тешка.
Во зависност од распространетоста на загубата на вода и соли се разликуваат exsicosis дефицитарни соли "чиста" или вода-ограничени exsicosis и изотоничен дехидрација. Хипотонично дехидрација наведено од страна на повраќање и течни столици, се карактеризира со остар инсуфициенција на периферната циркулација. Речиси постојано е синдром на недостиг на калиум. Неговите карактеристики: 1) упорни безволност, депресија, од која детето не донесе па дури и преку интравенска инфузија инфузија, ако нема губиток на калиум vozmeschaetsya- 2) хипотонија и giporefleksiya- 3) респираторна инсуфициенција (слабост на респираторните мускули) - 4) проширување на границите срцева тапост, тахикардија, хипотензија, продолжување на интервал (QTi инверзија на Т бранот во ЕКГ 5) интестинална пареза, meteorizm- 6) прекршување на способноста на концентрација на бубрезите (бубрежна загуба на вода). Кога хипертонична дехидратација (вода оскудни exsicosis) детето е возбуден, немир. Температура обично висока. Имало вратот напнатост, грчеви. Периферната циркулација за долго време се задржува на задоволително, пулсот чести, но добро полнење, зголемен крвен притисок. Кога дехидрација изотоничен (изотоничен exsicosis) покажува комбинација на карактеристики опишани variantov- прогностички тоа е поповолна.
Третман. Детето е доделен пијалок од 5% раствор на гликоза и решение Рингер 1-2 teaspoonfuls секои 5-10 минути. Еден добар ефект може да се добијат на почетокот на состанок Моро супа од моркови на (500 гр морков покриени со вода до 1 литар, варени за 2 часа, а потоа два пати низ сито, се направи до 1 литар, повторно варени за 10 мин и влегоа во мали шишиња). Потоа назначи фракционо хранење мајчиното млеко (и на мајката или донаторски) до 10 ml на секои 2 часа, додека продолжува со воведувањето на супа Моро glyukozosolevyh решенија. Потоа, на секое хранење на ден додаде 10-15 мл млеко, и со значително намалување на токсичноста на тежината на детето е дозволено да се однесуваат на дојка.
Антибиотици делува на грам-негативна флора, хлорамфеникол, polymixin, со стафилококна ентеритис - еритромицин, антибиотици со широк спектар - ампицилин, итн рехидратација терапија :. Во / или да се дава плазма замена на стапката на 5-10 ml / kg. После тоа, да се администрира капка по капка / во раствор за инфузија за сите видови на еден exsicosis: изотоничен (0,85%) раствор на натриум хлорид, и 5% раствор на гликоза во сооднос 1: 2. Кога целокупната клинички и биохемиски слика ќе стане јасно, промена на квалитативниот состав на течности.
Кога вкупниот износ на exsicosis намалување вода оскудни изотоничен раствор на натриум хлорид, така што тоа не беше повеќе од 1/4 од вкупниот волумен на течности воведени. Кога soledefitsitnom exsicosis изотоничен раствор на натриум хлорид беше спроведено на стапката на 100 ml / (kg ден â, ¬). Изразено ацидоза (Kussmaul дишење голем тип) бара замена на половина од вкупниот износ на изотоничен раствор на натриум хлорид (околу 50 ml / kg), 0,25% раствор на натриум хидроген карбонат. При недостиг на калиум појави, што се дава по стапка од 100-200 mg / kg за 5-6 дена во 0,3% раствор на калиум хлорид А на 30-50 ml / kg, се доделени да се пие. За парентерална администрација, 1.1% раствор на калиум хлорид во 10-20% раствор на глукоза по стапка од 3-4 ml / (kg â, ¬ ден), по можност под ЕКГ контрола, елиминација на недостиг на калиум промовира почетокот администрација на овошни сокови, растителни чорби, морков мешавини . Вкупниот износ на течност воведе дете орална и парентерална, утврдени од страна на степен на дефицитот на вода (10% од телесната тежина), дневни потребата на детето во вода (околу 80 ml / kg), загуба на вода вредност по почетокот на терапијата. тежина детска 6 kg треба да добијат, според тоа, 600 ml (10% од тежината) + (6 X 80) = 1080 ml. Парентерално без значителни преоптоварување на кардиоваскуларниот систем може да се внесе околу 80% од вкупната дневна количина на течност. Поткожно, интравентрикуларна инјекции и други методи не се елиминира главната закана за животот - неуспехот на периферната циркулација. Кортикостероиди (gidrokortazon) се користи за да се забрза повторно хидратација. Тие се посебно наведено во колапс (преднизон 1 mg / kg). Тие треба да се администрира во првата половина на денот за 5-6 дена. Дозата на лекот во текот на оваа година постепено да се спушти.
Во некои случаи (кога детето побудување упорни повраќање) може да се користи хлорпромазин стапка од 2 mg / (kg ден â, ¬) 4 голтање или / m (не треба да се користи кога кома васкуларен колапс, токсични-септички државата).
Невротоксичните синдром. На водечка улога во патогенезата имаат директен токсичен ефект врз токсини централниот нервен систем, микроциркулацијата нарушувања, при што развојот на мозокот едем, некроза, крварење diapedetic. Овој синдром може да се види во дизентерија, грип, вирусни заболување на дишните патишта, менингитис, менингоенцефалитис, и други стафилококни инфекции.
Најважната карактеристика на невротоксичен синдром е отсуство или слаб изразување на појавите exsicosis. Се карактеризира со пореметување на свеста различни степени до кома, заеднички генерализирани тонично и клонични конвулзии во услови на мускулите хипертензија, пореметувања на терморегулацијата и топлина (хипертермија), хипервентилација, нарушена функцијата на срцето (коронарна инсуфициенција, тахикардија од 200 отчукувања во 1 минута или повеќе промена STna интервал ЕКГ), пореметувања на циркулацијата на крвта по типот на "централизација"Кога се комбинираат со висок крвен притисок намалување пулс амплитуди, ренална инсуфициенција, нарушувања на осморегулација-giperelektrolitemiya, задршка на течности во ткивата. Во повеќето случаи, се карактеризира со ненадејна nachalo- повраќање, течни минофрлачи, дехидрација во гастро-интестиналниот болести се приклучи подоцна.
Третман. На остар вознемиреност на пациентот, недостаток на ефектот на терапијата се основа за доделување neuroplegic лекови (контраиндициран кај васкуларен колапс со симптоми на CNS дифузна инхибиција). Хлорпромазин (или propazine) се администрира во комбинација со pipolfenom [како 2,5% раствор / m на стапката на 2-4 mg / (kg ден â, ¬)] на секоја подготовка. Neuroplegic лекови се исто така се користи во комбинација со дифенхидрамин, suprastin. Овие различни комбинации се дел литичка мешавини. Најчесто, мешавина која се состои од дневна доза од хлорпромазин, Pipolphenum, 0,2 ml од 1% раствор на промедол и 0,25-0,5% раствор на новокаина во количина два пати поголема од хлорпромазин и Pipolphenum во комбинација. Некои автори, исто така препорачуваат фенобарбитал 2-3 mg / (kg ден â, ¬).
Во цел да се олесни хипертермија што е прикажано / m администрација на 1% раствор amidopirina 0.5 ml / kg (или 4% раствор на 0,1 ml / kg) со 50% раствор на аналгин a (0,1 ml на година од животот). Во остар бледило за spasmolysis периферна васкуларна бебе кожата нежно triturated со 70% алкохол пред црвенило. Кога отпорни хипертермија активно ладење чекори: изложеност на дете дува вентилатор кожата, пелени заврши, навлажнета со вода на собна temperature- ладна глава и големи sosudy- / инфузија во ладење на 4 в. Со раствор на 20% glyukozy- сифон клизма со изотоничен раствор на натриум хлорид на собна температура, стомакот температура за миење на вода од 18 ° C (или дури и 5,4 грама. C) за 7-10 минути. Температурата на телото не смее да падне под 37,5 g. C. Во тешка состојба / v или v / m и истовремено се воведени во пресметка на кортикостероиди: prednizopon-1- 2 mg / (kg ден â, ¬), хидрокортизон - 5.3 mg / (kg ден â, ¬). На синдром Waterhouse-Friderichsen (акутна еволуирале слабост, губење на свест, глувост срцеви звуци, тахикардија, повраќање, сува мукозните мембрани и кожата, дијареа, хеморагии) веднаш воведе во / во 20-50 mg на хидрокортизон (за / m како што е пропишано висока доза - 50 mg) се администрира DOCA, адреналин.
За дехидрација / капка по капка се администрира 10-20% глукоза решенија, стапката на плазма од 10-20 ml / kg во соодноси 2: 1, 3: 1 во комбинација со лекови и диуретик акција. Рапид диуретик ефект има фуросемид (Lasix), која се дава на деца орално или V / m во доза од 1-3 mg / (kg ден â, ¬), па дури и 3-5 mg / (kg ден â, ¬) 2-3 прием / во во пулмонален едем (во шишенце во 2 ml раствор содржи 20 mg на дрога). Доколку е потребно, администрацијата може да се повтори по 20 минути. Последователните администрација пропишува / m или нагоре. На дрога е контраиндициран кај пациенти со ренална инсуфициенција со анурија, бубрежна кома gipoelektrolitemii. Силен диуретик агенси се Diacarbum, манитол (5 ml / kg на 10% раствор w / w) и уреа (5.10 ml на 30% раствор / капка по капка) - контраиндициран во случај на функцијата на бубрезите и црниот дроб. Администрацијата е под строга контрола на диурезата.


Препорачливо е да се обезбеди контрола врз големината на осмотскиот притисок на плазмата од cryoscopy.
Доделете / во 10% раствор на калциум хлорид од 0,5-1 ml на година од животот и 10% раствор на калциум глуконат на 1 ml на година од животот, за да се намали на пропустливост на васкуларниот ѕид и диуретик ефект. За дехидрација во стомакот од принудно хранење администрира на стапката на глицерол 4.3 ml / (kg ден â, ¬).
Применета неспецифична детоксикација терапија: ниска плазма експандери молекуларна тежина (neokompensan, gemodez, reopoligljukin - 10-15 ml / kg) решенија во glyukozosolevye / капка по капка (за вметнување на катетер во субклавиа вена - катетер). Вкупниот износ на ликвидни иницијално не надминува 100-300 мл зависност vozrasta- понатаму Пресметката е направена со општата состојба на пациентот строго контролирани врз основа на урина со постојана тоа како overhydration елиминира 15% од волуменот на урина. На течноста е воведен, по стапка од 4-6 капки по 1 мин. Капе решенија мора да бидат особено внимателни кај новороденото поради тенденцијата за формирање на едем.
Исто neokompensana, 10% раствор на гликоза, физиолошки раствор во сооднос 3: е додаден 1 во капе подготовките диуретично дејство, антибиотици, срцето лекови, натриум хидрогенкарбонат, антихистаминици, витамини, итн Кога се помалку изразени toxicosis решенија во износ од 100-200 мл. во зависност од применетата возраст од 2 пати на ден, без додавање на diuretikov- улога осмотски компоненти работат плазма колоиди - 20-40% раствор (20 ml).
Магнезиум сулфат администрира (инјектира I / m во раствор на 25% на стапка од 0,2 ml / kg), во понатамошниот текст / m и / или 0,5% раствор seduksena (1 година дете за да се постигне антиконвулзивна, антихипертензивни и седација - 0,5-1 ml). Кога конвулзивни синдром (cm.) Lrovodyat соодветна терапија.
Феноменот на кардиоваскуларни болести се директна индикација на срцеви гликозиди на воведувањето на 0.1 -0.2 ml 0,05% раствор на strophanthin / 1-2 пати на ден во 10 ml на 20% раствор на гликоза: 0,1-0 3 ml од 0,06% раствор на Korglikon во / бавно во 10 ml на 20% раствор на глукоза и cocarboxylase (25-50 mg 1 пат на ден). На умерена манифестации на срцева слабост се администрира дигоксин [почеток во доза сатурација - 0.05 mg / (kg ден â, ¬) се дава на секои 8 часа, односно, 3 пати за 1-2 дена третман, а потоа доза на одржување од 1 .. / 5 заситување доза].
Со заканата од фатениот колапсот што е прикажано во капка по капка / инфузија во плазмата, 10% раствор на гликоза и изотоничен раствор на натриум хлорид или Рингеров раствор. Поради можноста giperzlektrolitemii количина на сол решенија не треба да надминува 1/4 од вкупниот волумен на течност наменет за да се избегне натрупувањето на оток и едем на мозокот.
Во хеморагичен синдром внатре и / или воведени во 10% раствор на калциум хлорид, рутин во комбинација со високи дози (500-1000 mg), аскорбинска киселина, менадион (PO / m), позитивен ефект е дадена хормони.
Прикажани антибиотици со широк спектар сомневање за цревна инфекција, хлорамфеникол, polymixin et al. Грип грип администрира гама глобулин На. Задолжителен елемент невротоксични синдром комплекс терапија е администрација на витамини, особено C и групата Б.
Прогноза сериозни.
Превенција: Раната дијагноза и третман на болеста.