Прва помош за опасна по живот состојби кај деца. физиологија треска

Тоа треба да се дефинира опсегот на претстојните дијагностички тестови и соодветен третман, вклучувајќи го и изборот на антибиотик и потребата за хоспитализација. Сите овие одлуки се под влијание на многу фактори: клиничка евалуација на пациентот, податоци првичната анкета (инспекција), детето е возраста и телесната температура (степенот на зголемување).

Треска е дефинирана како зголемување на температурата на телото се должи на миграцијата термостатски тело. "термостат" телото се наоѓа во преоптичката област на предниот хипоталамусот во близина на дното на третата комора. Предизвикува треска егзогени агенси (пирогени), како што се бактерии, бактериски ендотоксини, антиген-антитело комплекси, квасци, вируси и etioholanolon може да го стимулира формирањето и ослободувањето на ендогени пирогени.

Последно произведени од страна на неутрофили, моноцити, Купферовите клетки, спленичен синусоиди, алвеоларните макрофаги и клетки поставата на перитонеумот. Ендогени пирогени би требало да предизвика синтезата на простагландини во хипоталамусот. Така, телото на термостатот е реструктуиран до повисока температура надминува termouroven сопствена пациентот, што резултира со чувство на студ. Стегање на периферните крвни садови, тремор, централно крв навредување и однесувањето активност (пациентот носи џемпер, топол чај пијалоци) доведе до зголемување на телесната температура.

Можните корисните ефекти на температура на човечкото тело се дискутираше и за многу години. Без да навлегуваме во дискусија на овие одредби, потребно е да се признае дека треска е симптом на голем број на болести, и лекарот е важно да се утврди која болест предизвикана од треска во одреден случај.

Прво на сите тоа е потребно да се одреди кој степен на треска треска. податоците добиени од истражувањето поднесени педијатриски програми за обука открива широка варијација во температурата карактеристики кои се припишуваат на поимот "треска" кај деца под 2 месечна возраст. Ова се движи од 38 до 39,4 ° C. Мора да се запамети дека температурата во устата, обично на 0,6 ° C (1 ° F) помал од ректално, и аксиларните регион - 0,6 ° C пониска отколку во усната шуплина.

Понатаму, температурата на телото варира во зависност од време од денот (на пример, наутро и навечер), соодветно деноноќниот ритми на телото. Степен на флуктуација (што е повисока кај младите жени и мали деца) е околу 1,1 ° C (2 ° F).

Односот помеѓу степенот на фреквенцијата на треска и бактериемија дискутира подолу. Како општо правило, повисока температурата е поврзана со повисока фреквенција на бактериемија. Според една ретроспективна студија хиперпирексија, фреквенција менингитис кај деца со температура над 41,1 ° C во 2-пати поголема од кај деца со температура 40,5-41,0 ° C. Фреквенцијата на пневмонија и бактериемија во овие две групи беше ист.

Обемот на истражувањето зависи од возраста на детето. Како што е прикажано од страна на претходните студии, доенчиња помали од 3 месеци се изложени на висок ризик од сериозни и опасни по живот инфекции. Според последните истражувања, во пациенти фреквенција на бактериски инфекции, вклучувајќи бактериемија и менингитис, е околу 3-4%, иако тешка не-бактериски инфекции (на пример, асептичен менингитис) често се причина за треска во оваа возрасна група.

Анамнеза и објективно истражување на податоци може да даде индикација за дијагноза во многу случаи. На пример, одредување на историјата на летаргија, раздразливост или одбивање на внесот на храна (храна) укажуваат на присуство на сериозни инфекции. Податоците за вирусни болести другите членови на семејството преземање на истата дијагноза на детето. испитување на детето може да се открие изворот на инфекцијата, како што се воспаление на тапанчето. Неограничено плаче или раздразливост, уште полошо кога преземање на детето во неговите раце, тоа често се забележува кај доенчиња со менингитис. Кашлица или брзо дишење (40 вдишувања во минута) вклучува инфекција на долниот респираторен тракт со која се бара на градите со Х-зраци.

Клиничка евалуација на тежината на болеста кај пациенти со бебето треска е проблематична. Бебињата се уште се неспособни за нормална комуникација со другите и нивниот контакт со многу ограничени од страна на испитувачи. Тоа пријавени во литературата за деца со бактериемија (Б стрептокок група), чие богатство се проценува на домаќинствата и лекарот како доста добар. Отсуство на каква било дијагностички аномалии во историјата или преглед кога вашето дете укажува на потребата за обемна лабораториски испитувања за да се открие окултна инфекција.

Истражувањата треба да содржи комплетна крвна слика со бројот на белите крвни клетки, определување на еритроцитна седиментација, крвна култура, лумбална пункција, градите на Х-зраци, анализа на урината и нејзиното потомство. Инфекција на уринарниот тракт не може да предизвика било какви други симптоми освен треска, па урината и садењето треба секогаш да бидат вклучени во испитувањето на детето. Врз основа на резултатите од студиите е доделен на антибиотска терапија и (или) пропишани хоспитализација на детето.

Идентификација на окултна инфекција во сериозна добар изглед бебето е многу проблематична. Повеќето лекари веруваат дека ниту еден знак или симптом не дозволува правилно да се идентификуваат како деца. Диференцијалната дијагноза на поголемо значење се комбинација на карактеристики и parametrov- тие вклучуваат фактори како што се возраста на детето до 1 месец, ESR 30 mm / час, бројот на леукоцити од 15 000 mm³- (или повисока), бројот на полиморфонуклеарните клетки најмалку 10.000 / mm, бројот на опсегот 500 леукоцити / mm (или повеќе), во присуство на инфекции и пиурија меко ткиво (WBC > 10 / HPF). Отсуството на овие индикатори обично (но не секогаш) се поврзани со недостатокот на сериозна болест.

Соодветен третман на дете со треска е друго прашање за дискусија. Очигледно, не може да има заеднички стандарди, особено во однос на некои лекари gospitalizatsii- сите хоспитализирани доенчиња помали од 3 месеци во присуство на висока температура, додека други се хоспитализирани деца со треска само пред возраст од 1 месец. Како што се разликува од здраво бебе пациентот е многу тешко, сите деца со треска бара внимателно исклучување на септички услови. Напушто една ваква, бебето дома е можно само по детален клинички и лабораториски проценки и гарантира внимателно набљудување на детето дома.

Голем дел од погоре во врска со бебиња истражувањето се однесува на постарите деца. Пациенти на возраст од 3 до 24 месеци биле предмет на внимателно набљудување, како оваа возрасна група се чини дека имаат зголемен ризик од окултни бактериемија. Студиите се наменети да се утврди клинички и лабораториски карактеристики на децата со бактериемија.

Клинички параметри се чини дека се повеќе сигурни во евалуација на постарите деца. Во овој случај, испитувачот треба да имајте во предвид желбата на пациентот за да комуницира со очите и неговите гестови, предиспозиција својата игра, позитивната реакција на детето за да комуницирате со нив, негативниот одговор на непријатни манипулација, анксиозност и способноста да се релаксираат. А дете со интоксикација со забележани несоодветно однесувањето одговори.

Повторно, историја и објективно испитување често го открие изворот на инфекцијата. Во повеќето случаи, на основа на фебрилни болести се вирусни инфекции (вклучувајќи респираторни инфекции и гастроентеритис), со симптоми систем-специфични.

бактериски инфекции на респираторниот тракт вклучуваат најзначајните заболувања, воспаление на средното уво, фарингитис и пневмонија. Воспаление на средното уво обично е предизвикана од Streptococcus пневмонија или Haemophilias influenzae, па антибиотска терапија во такви случаи треба да бидат насочени кон овие микроорганизми. Иако пневмонија често имаат вирусна етиологија, носејќи антибиотска терапија се препорачува за неутрализација на H. influenzae. Физички симптоми на менингитис, како што се вкочанет врат, знаци Kernig и (или) Brudzinskogo обично едвај откриени кај мали деца (под 2 години).

Знаци што укажува на менингитис, може да биде само малку испакнати фонтанела, повраќање, вознемиреност, се зголемува кога детето ги зема во рацете, незадржлив плач и фебрилни конвулзии. Деца со асептичен менингитис обично се хоспитализирани и обезбедува долгорочна надзор поради зголемениот ризик од последователни невролошки компликации, а оштетен способноста за учење. Откривањето на детето со петехии испитување треба да ги алармира лекарот за можно присуство на сериозни претходна инфекција.

Околу 20% од децата имаат бактериемија и (или) менингитис е најчесто предизвикано од Neisseria meningidilis или H. influenzae. Комбинација на висока температура петехии на кожата (>40 ° C), ESR 30 mm / h и леукоцитоза (не помалку од 15.000 / mm) често во корелација со бактериемија.

Доенчињата со бактериемија не мора да имаат очигледен извор на инфекција. Степенот на зголемување на телесната температура е клучна за дијагноза на бактериемија кај децата. Иако бактериемија може да се случи на пониска температура, иако со температура повисока од 39,5 ° C (103,1 ° F) кај доенчиња на возраст од 3 до 24 месеци. Тоа е поврзано со зголемена инциденца на бактериемија. Да помогне во идентификување на децата со бактериемија препорачува некои лабораториски тестови.

Одредување на леукоцити над 15 000 / mm, бројот на бендот леукоцитите не помалку од 500 / mm, вкупниот број на полиморфонуклеарните клетки повеќе од 10.000 / mm и износот на бендот и полиморфонуклеарните клетки во 10 500 / mm (или поголема) е поврзана со зголемена инциденца на бактериемија иако болеста е забележана и во отсуство на овие знаци. На фреквенцијата на бактериемија кај деца 3-24 месеци со температура од 39,5 ° C (103.1 T) или повисок е околу 5-6%. Фреквенцијата се зголемува на 12-15% од пациентите со леукоцитоза (15.000 / mm или повисока). СЕ, еднаква или поголема од 30 mm / час, има исто значење како леукоцитоза од 15 000 / mm или повеќе. Бактериемија кај оваа возрасна група е најчесто предизвикано S.pneumoniae (65%) и Haemophilus influenzae (25%).

Сега се поставува прашањето: Дали е производство на крвни култури е неопходно за откривање на окултна бактериемија. По тој повод, различни мислења. Очигледно, толку побрзо пациенти со бактериемија започне да добива антибиотици, толку подобро. Многу деца со бактериемија имаат одреден извор на инфекција и може да се третира во било кој друг начин. Покрај тоа, не помалку од 25% од децата со бактериемија без експлицитни фокусот на бактериемија инфекција е дозволено без антибиотици.

Со други пациенти, постои инфекција меки ткива, која е подложна на соодветен третман. Способноста на орални антибиотици за да се спречи развојот на менингитис кај децата со бактериемија останува нејасно. Хемокултура е многу соодветно во следењето на повторно примени пациенти не е можно за една или друга причина. Така, медицински и епидемиолошки аспект, хемокултури се прикажани на децата со осомничени бактериемија или со висок ризик од инфекција.

Дали има смисла, орални антибиотици (се претпоставува дека се ефективни) деца со осомничени окултна бактериемија? Сите ретроспектива набљудување студии покажаа дека почетокот на користењето на антибиотици намалува инциденцата на упорни бактериемија. Во проспективна рандомизирана студија која во споредба две групи на децата третирани со пеницилин (P.O.) и не добива антибиотик не е единствен случај на подобрување на група на деца со бактериемија, кои не примиле антибиотици. Други истражувачи објавија повеќе двосмислена rezultatah- со тоа и можноста за орална администрација на антибиотици за децата со осомничени окултна бактериемија останува нерешен.

Постои уште една дилема во врска со позитивните резултати од хемокултура. Сите пациенти со позитивни хемокултура е потребно да се спроведе следење студија. Ако пациентот добива соодветен антибиотик, тоа е сосема задоволително и клиничката состојба на нормална температура, терапијата треба да се продолжи. Како и за пациенти со нормална температура и добра состојба, кои не примиле антибиотици, се мислења за потребата од антибиотска терапија и повторување на крвни култури се разминуваат.

Како по правило, тоа не е неопходно, освен ако детето не најде одредена извор на инфекција. Но, во секој случај, ако пациентот е со висока температура, или тоа е во лоша состојба и покрај добивањето на антибиотици, треба да се спроведе целосна истражување на септички државата (комплетна крвна слика, хемокултура, лумбална пункција, градите на Х-зраци, уринокултура), хоспитализирани и го додели на пациентот, парентерална администрација на антибиотици.

Проценка на состојбата на децата постари од 2 години е многу полесно. Овие деца може да има повеќе специфични жалби, и болеста во овие текови, како и кај постарите деца, ова е особено точно за инфекции на горниот респираторен тракт и гастроентеритис. Ризикот од бактериемија кај оваа возрасна група е многу помал, но фреквенцијата на стрептококен фарингитис погоре, особено кај деца 5-10 години. Инфективна мононуклеоза може да се манифестира треска, тонзиларна хипертрофија и воспалителни ексудат како стрептококен фарингитис.

Присуството на изречената лимфаденопатија или хепатоспленомегалија потврдува дијагнозата. Пневмонија во оваа возрасна група може да биде предизвикана од Mycoplasma pneumoniae. Овие деца имаат кашлица и треска. Во рана фаза на крепитации болеста може да биде отсутен, иако во градниот кош е откриен инфилтрат. Спроведување постела ладна аглутинација во случај на позитивен резултат дава индикација за правилна дијагноза. Деца со пневмонија предизвикана од Mycoplasma, се третираат со еритромицин во доза од 30-40 mg / kg на ден (максимална доза - 1.0 g).

К. Berkowitz

Сподели на социјални мрежи: