Прва помош во болестите на мускуло-скелетниот систем: објективна студија

Истражувањето пациентот традиционално почнуваат со раце. За лекарот, тоа е важно да се утврди присуството на СНП оток во зглобовите на зглобот. Оток, како е најдобро да се открие со бимануелен палпација. Со овој метод, лекарот, пациентот ја држите четката во дланката и од друга страна да се палпираат нежно зглобовите и прстите. Овој метод овозможува да се открие дури и мали оток во зглобовите.

При оценување на силата на лекар четка става два прста на палмарната површина на раката на пациентот во правец на долниот раб на медијална, меѓу последните три прсти на пациентот облоги.

Оток во пределот на зглобот е најдобро да се утврди визуелно, иако дебелината може да се мери и палпација. За откривање на воспалителни промени во раните фази на пациентот бара продолжување движења на sustave- зглобот додека споредување на амплитудата на движење на двете страни. Овој метод е можно да се открие дури и многу мало воспаление.

Тоа е тешко да се обрне сериозно внимание на недостатокот на слободно движење (во целост) на колена: ограничување на проширување на до 15 ° не е невообичаено кај жените и нормално. Асимптоматска зголемување на Бурса (бурзитис) во олекранон таму често, и неговото присуство не е индикација за бурзитис.

Излив во рамениот зглоб е тешко да се идентификуваат за време на инспекција или palpatsii- компаративен преглед на десно и лево рамо заеднички често помага да се утврди присуство на таков излив. Ограничување на мобилноста во рамениот зглоб укажува на воспалителни промени во него. Повреда на надворешна ротација е откриен многу едноставно во рамениот зглоб: пациентот е побарано да стави рацете зад главата и се погледне на таванот. За да се процени внатрешната ротација на пациентот се бара да имаат рацете зад грбот во Плешките. Ако пациентот не е во можност да го достигне нивото на 'рбетот од Т10 да L5, внатрешна ротација во рамениот зглоб не е прекината. Евалуација на киднапирање во рамениот зглоб не е практично, бидејќи ова движење е ограничена во речиси сите пациенти кои страдаат од болки во зглобовите.

Движењето на зглобот на колкот може да се оцени метод FABERE (секвенцијален флексија проценка, грабнување, надворешна ротација и екстензија). Пациентот лежи на грб, побара да се подигне високо на колкот (флексија), а потоа го однесе до страната, да се направи надворешна ротација и, конечно, продолжување со поставување на пета на една нога на спротивната tibia ногата.

Присуството на излив во коленото може да се утврди со палпација издаденост. Палпација се врши во положба на пациентот на грбот да се исправи на коленото, но во опуштена состојба. Од една страна на испитувачот наметнува тесни над коленото, а од друга - внимателно палпираат медијалната страна на коленото. Ако заеднички е присутен во слободна течност, палпација, има некои странични издаденост на заедничката површина, која се одржува за неколку секунди. Течност на палпација на медијалниот коленото заеднички ќе се меша од своите медијално странични, и по некое време се враќа во првобитната положба.

Ова го прави можно да се открие само еден многу мал износ (3 ml) на слободниот течност. Странични или медијалните заеднички релаксација и промена кола е важна карактеристика во утврдување на повреда, но тие се обезбеди малку информации во евалуацијата на коленото заеднички воспаление.

Воспалителни промени во глуждот, коленото како што е утврдено од страна на откривање на својата слободна течност празнина. Да го направите ова, испитувачот palpates екстензори на прстите на долгиот, како што поминува во текот на тетива на глуждот заеднички. Палпација чувство тестен тетива или тешкотии во нејзината дефиниција укажуваат на присуство на слободна течност во зглобот. Испружени зглобната капсула како што обвива жила што предизвикува "бришење" нејзините контури. Овој тест (палпација) е соодветна и определување на едем на глуждот.

Во случај на недостаток на време да може лекарот да спроведе брза проценка на подвижноста на зглобовите. Најдобар тест за проценка на рака зглобовите е компресија болни vracha прсти во исто време утврдени со сила и подвижност на третиот и четвртиот прст. Да се ​​оцени стабилност и сила на првиот и вториот прст на пациентот се бара да се притисне многу нив- тогаш на лекар, Unscrambling прстите одредува сила да се спротивстави.

Надворешна ротација на рамениот зглоб се оценува институција рацете зад главата, и внатрешна ротација - кога "нула" назад на ниво T10-T12. За скрининг студии на зглобот на колкот мобилност, флексија и екстензија на коленото на пациентот е побарано да ја премине моите нозе. По ова, доволно е да се провери само флексија и екстензија на глуждот зглобовите. На крајот на тестот на пациентот се бара да одиме низ собата и се врати на маса или на каучот. Ова ви овозможува да се идентификуваат какви било промени во одењето и најмала тешкотија одењето или нарушување на стабилноста на пациентот се одвиваат да се врати во неговата оригинална место.

Вршење на заеднички стремеж е многу важна вештина за ЕД лекар. Прво, отстранување на синовијалната течност намалува притисокот во проширена заеднички, обезбедување на пациентот итно ослободување на болка. Второ, на заедничка анализа на течности често придонесува за точна дијагноза.

Единствената важна потенцијална компликација на аспирација е да се воведе инфекција поради неправилно спроведување на постапката. За да се избегне оваа компликација треба внимателно да се справи со предложените местото на пункција. Препорачаната Подготовка: прво кожата темелно прочистен користење soap- хируршки отстранети додека разни механички нечистотии (нечистотија, влакна, памук, завој, итн ...) - тогаш на лекар носат стерилни гумени ракавици обработува соодветниот дел од 2% раствор на јод, а потоа - 99% алкохол.

раствор на јод во предност на други лекови, поради неговата брза антисептик акција (лекови кои содржат јод, под услов таквите дејство само по 3-5 мин). Исто така, комбинација на чист раствор на јод со алкохол обезбедува некои разредување на јод, на тој начин избегнувајќи иритација на кожата.

Третираната површина на кожата покриена со стерилна крпа. Сега, подрачје наменето пункција се инфилтрираат на 1-2% lidokainom- употреба на адреналин не е потребно, па дури и контраиндициран кај аспирација на прст зглобовите.

хип аспирација обично не се вклучени во диспозитивот некој ED лекар. Површинска ориентации за вршење на пункција, за жал nenadezhny- тековната аспирација воведување игла може да се врши под флуороскопска контрола, особено кај пациенти со прекумерна телесна тежина. Во такви случаи, треба помош ревматолог или ортопедски хирург.

Аспирација рака не треба да се плашиме штета екстензори тетива, поради употреба на игла вшмукување № 20. Дури и оваа игла пенетрација тетива нема да доведе до сериозни последици. Така оштетување на соседните структури слични на оние забележани со конвенционалните venipuncture, игла произведени № 20. Ако се претпостави дека во заедничката присуство на доволно дебел материјал (на пример, згрутчување на крвта), тоа е подобро да се користи на пункција игла № 18.

Аспирација на рамениот зглоб, јас предлагам два пристапи. Повеќето лекари користите напред пристап, но ја претпочитам пристап на задна, поради тоа што обезбедува стабилно водство, дури и во дебелите пациенти, или мускулести.

При оценување на основните параметри на синовијалната течност може да се користи Ретроспективата формула.

Неопходно е да се даде некои објаснувања во врска со анализа на синовијалната течност за присуство на кристали. Во диференцијалната дијагноза на акутна болка во зглобовите и оток често се гледа гихт или псевдогихт. Рапид кристали идентификација урат (гихт) или калциум пирофосфат (псевдогихт) е направен е можно со користење на поларизирачки микроскоп.

За оваа студија капка аспирира синовијална течност се применува на стаклени и покриени со капак стакло. Тогаш стаклени е ставен под микроскоп, при што поларизатор се наоѓа над изворот на светлина (за микроскопија), а од друга - на врвот на покривно. На поларизатор на извор на светлина се врти се додека нема да биде сосема темно видното поле на микроскопот на. Каде што било кристален материјал почнува да сјај.

уратни кристали имаат облик игла, и кристали на калциум пирофосфат - ромбоидна. Уште една потврда за природата на кристалите е можно со користење krasnovolnovogo компензатор. Тоа е можно да се изгради две целофанска лента ленти кои се надредениот на предметно стакло. На компензатор е ставен во текот на изворот на светлина поларизатор. Ако кристали се на жолта боја, лежи паралелно на компензатор, а сината - на локацијата на правото изнемоштени него, тие се класифицирани како се појави не-бирефригентни, што е карактеристика на уратите. Ако кристали се во паралела аранжман сина и жолта боја - во нормална положба, тие се бирефригентни, кој е типичен за калциум пирофосфат.

Ако опсегот на диференцијалната дијагноза на заразни вклучен заеднички болест, потребните култура синовијалната течност. Во случај на сомневање за гонококна инфекција на синовијалната течност на барање на лекарот мора да биде носителка врз чоколаден агар во петриеви сад со следните инкубација со CO2.

Сеење на синовијалната течност на туберкулоза или габична инфекција во ED не е provoditsya- заеднички болест е ретка и не е придружена со силна болка или оток. Овие необични инфекции треба да се има на ум во случај кога во текот на следење исклучени конвенционалните инфективни агенси.

Клеточна синовијалната течност помалку од 1.000 леукоцити зборува за noninflammatory нејзиниот лик без оглед на квалитативниот состав на белите крвни клетки. Cellularity надминува 10.000, укажува на воспаление, со обично утврдени 80% (или повеќе) на полиморфонуклеарните леукоцити. Овие податоци се типични за синовијалната течност кај ревматоиден артритис, гихт и заразни артритис. Бројот на леукоцити помеѓу 1000 и 10000 не е корисен клинички индикатор, како што се cellularity утврдени од страна на не-инфламаторни заболувања како на пример остеоартритис, и, исто така, на почетокот на воспалителни фаза на ревматоиден артритис или гихт.

Секогаш прикажи Грам дамка. Позитивни боење на синовијалната течност се означени само во 10-15% од случаите на заразни артритис. Сепак, овој тест е економичен, лесно да се изврши и ако е така им овозможува на непосредна дијагноза.

Специфични дијагностички информации и дава изглед на аспирираат течност. користење "тест тема", Лекарот може да бидете сигурни дека добиената течност е извлечена од sustava- празнина за оваа капка аспирираат течност треба да биде поставен помеѓу два прста и да видиме колку е лесно е растегната на конец. Само синовијалната течност е можност да се водат во предиво е 2,5 cm во должина, и целосно рамен. Ова им овозможува на лесен-за lichit синовијалната течност на локален анестетик или крв. Други течности не се протегала, и згрутчување дава краток и нерамна предиво.

содржина на протеин од под 2.5 g / dl укажува на не-инфламаторни синовијалната течност, која често се случува во остеоартритис или последните траума. Во контраст, содржина на протеини од 3,0 r / dl или повеќе определено во инфламаторни заболувања, како што се гихт, ревматоиден артритис и инфекции.

Во случаи на воспаление на погодените заеднички содржина на гликоза во синовијалната течност помага да се воспостави на заразни (или незаразни) вид на воспаление. Концентрацијата бактериски артритис гликоза во синовијалната течност е помалку од 2/3 од серум и во повеќето случаи се приближува нула.

Исклучок е:

Во тие случаи, кога заеднички пункција може да се добијат само мала количина на синовијалната течност, нудам некои низа на лабораторија за истражување.

Џорџ. Џорџ. Вајс

Сподели на социјални мрежи: