Клиничките студии во дијагнозата на фацијална болка. невролошки преглед

Видео: Една студија на кранијалните нерви

Cодржина

Видео: Една студија на кранијалните нерви

рефлекс опсегот
чувствителност
симптоми на болка
вегетативна регулатива
Методи на истражување на нервниот систем на детето
кранијалните нерви
Рефлекс сфера dvigatelnaya

рефлекс опсегот

Тетивните рефлекси и периостална истрага брз удар невролошки чекан на мускулите тетива или одредени делови од коски, површни рефлекси со кожата и мукозните мембрани - попарен стимули со различен интензитет.

Понекогаш постои инхибиција на тетивните рефлекси, кои се користат за отстранување на различни техники, оттргнува вниманието на пациентот: сметка на глас, се протега на прсти испреплетени, итн Рефлекси, спроведувањето на кој се врши краниоцеребрална инервација е опишано погоре. Разбирање на природата на рефлексната активност на 'рбетниот мозок од студијата тетива и периостална рефлекси на екстремитетите (со тетивите на бицепс и трицепс мускулите, metacarpal-зраци, колено и Ахил рефлекси).

При проценката на состојбата на тетивните рефлекси и периостална снимен амплитуда и брзината на локалните движење, како и големината на reflexogenic зони. Зголемувањето (во споредба со норма) на амплитудата и брзината на движењето предизвикани, во придружба на проширување на reflexogenic зона покажува органски систем лезија пирамидални и е дефинирана како зголемување на рефлекс.

Кога значително зголемување на рефлексите забележани clonuses - ритмички движења на флексија и екстензија на ногата и раката по нагло проширување и отсечен наизменични ритмички движења на пателата по неговата ненадејна надолу поместување. Асиметријата во рефлекси, исто така, тврди во корист на органската природа на повредата.

Недостаток на проширување на reflexogenic зона покажува функционални нарушувања во моторните области и дефинирани како обновување на рефлекс (обично генерализиран).

Се важни површни кожни рефлекси. Површни абдоминални рефлекси се предизвикани од скршено иритации на кожата на стомакот.

А промена во насока на иритација на местото на папокот, преку намалување на мускулите на предниот абдоминален ѕид. Абдоминални рефлекси падне на страна на пирамидални инсуфициенција.

Плантарниот рефлекс предизвикани од иритација забави бар надворешната површина на стапалото, од пета до база на прстите.

Постојат неколку видови на рефлексна одговори:
1) брза реакција во форма на свиткување нозе свиткување, што се врши со учество на церебрална механизми рефлекс;
2) бавно продолжување на палецот од останатите прсти фан-размножување - вистински патолошки Бабински;
3) тоник плантарна флексија на прстите - Jog фаќајќи рефлекс.

Во прилог на иритација бар единствен продолжување на палецот може да бидат предизвикани од страна на други средства, кои претставуваат група екстензори патолошки рефлекси - Брз плантарна флексија II-V прстите кога го погоди на пулпата на прстите со долната страна (рефлекс Rossolimo) на задниот дел на нозете или стапалата под прстите, и присуството на карпален патолошки рефлекси, особено, на горниот рефлекс Rossolimo - виткање на прсти II-V, кога удари на синдромот на дланка и површината на терминал фаланги.

Со намалување на контрола врз активноста на матични сегментална системи од церебрална хемисфера може да се појави рефлекси на орален автоматизам: пробосцис рефлекс - издаденост на усните во форма на пробосцис кога ќе удри nim- дланка брадата брадата и корнеални рефлекси - намалување на субменталните мускулите на иста страна, кога во облик на здодевни односно, во дланката на палецот и корнеална височина.

Мозочен удар иритација дланка кожата може да предизвика несакани разбирање на оваа тема - фаќајќи рефлекс Janiszewski.

чувствителност

тестирање на осетливоста бара активно учество на пациентот, кои мора да се земат предвид при изборот на методологијата на истражувањето, како и во оценувањето на веродостојноста на податоците. Кога умор на пациентот може да биде грешки во одговорите, и затоа само неколку минути треба да биде да се спроведе анкета. Мора да се осигура дека пациентот разбира содржината на инструкции и сугестии во предвид можноста за одредени нарушувања во користењето на водечките прашања.

чувствителност површина е под истрага од страна needlesticks (болни) Температура - допир цевки исполнет со топла и ладна вода, тактилни - допир памук, четка или лента од хартија.

А состојба на длабока чувствителност на болка мери од одговорот на пациентот и неговата одбранбена реакција на интензивен притисок во одредени делови од телото: на горниот раб на око сокет, градната коска, стискање на тетивите на фаланги и малите зглобови на прсти.

Заеднички и мускулна смисла се изучува пасивни движења во различни делови од телото, во насока на што пациентот треба да се утврди, без помош на гледање. Ние, исто така се испита ситуацијата на чувство - способноста на пациентот за да се утврди позицијата на делови од телото во просторот и да допре до нив со затворени очи.

Вибрирачки одговор е дефинирана со користење камертон. вилушка нога е ставен на испакнати формирање на коските на трупот и екстремитетите. Долготрајно чувство на вибрации е во споредба со онаа на истражувачот.

чувство на тежина во собата со користење на предмети слични по форма и големина, но со различни тежини.

Понекогаш сензорни нарушувања се идентификува само со истовремена примена на две стимули сличен интензитет. Најчесто се користат тактилни и болни дразби кои се применуваат истовремено во симетрични делови од телото, лево и десно (во случаи на сомневање за патологија во мозокот), или на различни нивоа, од една страна (во случаи на сомневање за патологија во 'рбетниот мозок).

Сложени типови на чувствителност се испитуваат по учење на едноставни, бидејќи знаењето за статусот на минатото е неопходно за точна проценка на резултатите.

Stereognosticheskoe чувство (способност да се допре до препознаат познати објекти) студирал пациент со затворени очи, таа ги признава предмети, што го стави во рака (на рачката, лажица, часови).

Димензионални-просторни чувство се утврдува со цртеж на кожата броеви на пациентот или форми (круг, крстот), кој треба да се нарекува со затворени очи. Дискриминаторски чувствителност се истражува со помош на лизгачки дебеломер Вебер. Можност за поделба на две истовремено перцепција на стимули се применува на различни области на тело нормално се движи од 0,2 до 6.0 см.

Оцени како способност да се иритација локализација и дефинирање на насока на поместување на кожните набори - kinaesthetic чувствителност. Откри нарушувања во телото не е препорачливо да се поправи на фигури, каде што се природата и преваленцата на промени чувствителност.

симптоми на болка

Голем број на манипулации, безболно за здрав човек, предизвикува болка во патологијата на нервниот систем. Палпација може да биде болно нервни стебла и плексуси, притисокот на поени излез гранки на тригеминалниот, тилен, и некои други sciatic нерв во paravertebral поени. Кога тригеминална и глософарингеална нерви благ до ограничени делови од кожата или оралната слузница стимулира болка напад - т.н. "активира поени".

Присуството на васкуларна болест може да се претпостави во случај на болка за време на палпација на заедничка каротидна и површни временски артерии, југуларна вена. Ударните главата и spinous процеси на пршлени може да предизвика локални или зрачи болка.

Присуство на патолошки промени во корените, плексус, и голем број на периферни нервни симптоми укажуваат на позитивна тензија - појавата на болка и ограничување на движењето кога ќе се обидат да се наведнуваат главата напред (затвора симптом), во положба на пациентот лежи колено (знак Lassega) на задната страна или лежат на стомак да се исправи (Wasserman симптом) Испружената нога на зглобот на колкот. Појава или интензивирање на болка може да се случи со кашлање, кивање, напрегање.

вегетативна регулатива

Состојбата на автономниот нервен систем се мери со неговата оригинална тон и реактивност на различни стимули и вегетативни индекси обезбеди различни форми на активност. Под автономниот тонус е наменета повеќе или помалку стабилна карактеристики автономна регулатива во период на релативна тишина. Шеми за да се овозможи врз основа на клинички и лабораториски податоци за да го карактеризираат почетна вегетативна тон.

Доминација на симпатична инервација препорачуваме: слабеење, бледа кожа, прекумерно сушење на кожата, намалување на плунка и потење, добро се толерира ладна и лоши - топлина зајакната светли очи, проширени зеници, тенденција да се подигне нивото на шеќерот во крвта и леукоцитоза.

Доминација на парасимпатичниот инервација може да се види во дебелина, зависност од црвенило на кожата, нормално сувост на кожата, зголемена саливација и потење, слаба толеранција на студ и добро - топлина, контракција на ученик, склоноста да брадикардија, дијареа и гадење, намален леукоцитоза и нивото на шеќер во крвта.

автономна студија на реактивност на промените на физиолошките параметри во различни изложеност (примерок). Кога ќе се притисне на страничната површина на окото е означен забавување на срцевата фрекфенција од 4-10 отчукувања во минута - oculocardiac рефлекс Danini-Aschner. Кога полагање на тест во вертикална положба, забрзано чукање на срцето на 6-24 отчукувања во минута, и преминот од вертикална во хоризонтална положба - тоа забавување.

Кога примероци на вегетативна одржување на моделирани различни форми на активност: физички, ментални и емоционални (џогирање во место, велосипед ergometry, решавање на проблеми, итн.) кардиоваскуларните параметри обично се евидентираат: ЕКГ, крвен притисок. Примероците ни овозможи да се процени колку автономна реактивност и вегетативни уреди капацитет соодветно да им обезбеди на различни форми на активност и да се врати на автономниот параметри на оригиналниот ниво.

Анализа на биолошки активни супстанции во телесни течности како соодветен начин да се процени статусот на автономниот нервен систем и реактивност suprasegmentar централниот и периферниот автономна системи.

Методи на истражување на нервниот систем на детето

Невролошки преглед на новороденчињата и доенчињата, има голем број на функции. Студијата треба да се спроведе на температура од 25-26 ° C, во добро осветлување, 1,5-2 часа по јадење, во неактивна состојба. Ако бебето плаче или спиење, од страна на истражување треба да се избегнува.

Сите истражувања треба да се врши во низа, прво проверете сите рефлекси во лежечка положба, а потоа и во состојба на вертикална виси нозете надолу, а најмалку - во стомакот, студии започнува со позиција за набљудување на главата, торзото, нозете, спонтани движења на рацете и нозете.

Лекарот треба да се обрне внимание на тоа дали има opistonusa држење на телото. Тогаш тоа е опишан форма на черепот, големина, степен на блискост на кранијалните конци, испакнатини или деманти fontanels, присуство kefalogematomy, генерички тумори, коска поминато на едни со други, различни асиметрии.

кранијалните нерви

Јас пареа нерви. Супстанција со лут мирис предизвикува брчки на лицето, вреска, немир.

II пареа нерви. Новороденче кривоглед во светлина и се врти очите кон изворот на светлина. Со ненадеен крај ламбата, светли очи светлина се јавува затворање на очните капаци и мало проширување на главата. Немаат стегање возраст заштитува од оштетување на оптичкиот нерв.

III, IV, VI пар. Проверено на големината и обликот на ученик, pupillary реакција, која треба да биде во првите денови од животот. движења на очите на новороденчето се врши одделно, понекогаш едно око потези, а другиот останува неподвижна. Пријателски движење отсутен очното јаболко повеќе се движи кон центарот линија, постои краткорочен периодични esotropia.

Симптом "поставување на сонцето" се јавува само кај бебињата во првите денови од животот. Се наведува како што следува: кога брза промена на положба на телото (преминот од лажење седечка положба) очното јаболко се ротира навнатре и надолно, белката станува познат во широк ќош од окото. По неколку секунди, а очите му се врати на стартната позиција. Симптом "поставување на сонцето" е забележан во нуклеарната жолтица и зголемен интракранијален притисок.

V пареа. Состојбата на џвакалниот мускули може да се набљудува за време на цицање, плаче новороденче, како и предизвикување на следниве безусловен рефлекс: рожницата, orbikulopalpebralny, пребарување, пробосцис, цицање.

VII пареа. Неопходно е да се направи разлика помеѓу својствени асиметрија на лицето од лицето повреда на нерв. Обично, лицето асиметрија во комбинација со коска асиметрија во предниот и шефот на скелетот.

VIII пареа. Аудиторни новороденче стимул реагира со затворање на очните капаци - sluhopalpebralny рефлекс. Овој рефлекс е тешко да се јавам во првите 2-3 дена од животот, брзо исцрпени. Во иднина, таму се нормални кај сите деца.

Вестибуларниот апарат во голема мера караше по раѓањето, толку непостојана melkorazmashisty спонтано хоризонтален нистагмус кај доенчиња е физиолошки во првите денови на животот, особено по движењето на главата. Континуиран и постојан нистагмус вели дека поразот на нервниот систем.

IX-X парови. За состојбата на функциите на овие два пара на кранијалните нерви може да се процени со набљудување на голтање, плачот на новороденчето, истовремено акти на цицање, голтањето и дишењето. Ако детето е немирно време на хранење, лоши "стапови", пригушници, poperhivaetsya, е сино, може да се мисли на булбарна или псевдобулбарна парализа.

XII пареа. Тоа го привлекува вниманието на позицијата на јазикот во устата, неговата мобилност, учество во чинот на цицање, без разлика дали на врвот на јазикот во правец на отстапување.

Рефлекс сфера dvigatelnaya

Кај новороденчињата зголемен тонус во флексори на екстремитетите, така што тие се во состојба на флексија, нозете малку повлечена во колковите. Ногата постепено се движи од позиција на флексија во позиција на проширувањето, ова е особено карактеристично за нозе. Флексија и екстензија не се синхрони. Физиолошки хипертензија е лесно да се надминат во текот на студијата.

Во главата и вратот екстензори тон зголеми, така новороденчето има тенденција на благо да наведнување на главата назад. Со развојот на главата и вратот флексор оваа ситуација ќе исчезне. Преглед на моторни области треба да започне со едноставен набљудување на состојбата на новороденчето и спонтани движења на екстремитетите без да предизвика иритација на него во прв план.

Потоа истрага пасивно движење, сила активни движења и спонтана активност. За да се одреди отпорност на пасивни движења, лекарот движи нозете ритмички и истовремено избегнување на ненадејни и брзи движења. Дете во овој момент треба да биде тивок, не треба да се направи активна движења. Евалуација на силата на активни движења се изведуваат кога лекарот се обидува да се спречи активни движења на новороденчето.

Нивото на спонтано движење во зглобовите се оценува од страна на набљудување. Тоа е определено со брзината, волумен, симетрија, атетоидната движења, тремор. Кога нервен систем лезии спонтано движење може да биде отсутен или премногу бавен за да биде силна.

Атетоидната пози и движења често се случуваат во прстите и подлактицата на продолжување на лактот со ротацијата на четката. Нормално, новороденче атетоидната движења може да се случи кај предвремено родените се почести.

тремор на екстремитетите во првите 1-2 дена, истакна во нормални неонатална време анксиозност и се карактеризира со висока фреквенција и ниска амплитуда. Тремор може да се забележи по 4-тиот ден од животот, особено во оние случаи кога тоа не е придружено со викање и се карактеризира со ниска фреквенција и висока амплитуда, што може да укажува на оштетување на нервниот систем.

На тетивните рефлекси се најупорните рефлекси коленото. Тие живеат, но ниска амплитуда се должи на зголемување на флексорните тон. Други тетивни рефлекси, како и во стомакот и cremasteric во нестабилна новороденчиња. Неопходно е да се обрне внимание на асиметрија на реакцијата на коленото непредвидлива.

Во моментов, многу од опишани безусловен рефлекси, кои се забележани во невролошкиот статус на новороденчето. Истражуваат сите рефлекси се практично многу тешко, поради тоа канализација на детето, покрај тоа, не сите од нив се подеднакво важни за дијагнозата. Затоа е минималната група на рефлексите потребни за невролошки преглед и да се процени состојбата на нервниот систем на новороденчето.

Одговорите кај бебињата можат да бидат различни. Некои деца имаат повеќе живописни рефлекси, а другите - повеќе слабите. Рефлекси појасна ако тие се нарекуваат во мирна атмосфера, кога се применува стимули не предизвикуваат болка на новороденчето, и тоа не се лади. Но, ако рефлекси се предизвикани или да остане слабите во повтори студии и има и други невролошки синдроми треба да се смета дека нервниот систем детето е под влијание

Во студијата на новороденче безусловен рефлекси да се разгледа не само на присуството на рефлекс, но, исто така, за време на неговото настанување, по примена на стимул, нејзината полнота, силата и брзината на истребување. Користење на безусловен рефлекси, може да се суди на состојбата на трауматски повреди на мозокот и сфера моторни инервација.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Сподели на социјални мрежи:

Слични