Респираторна инсуфициенција и придружна болка. дијагностички тестови

Видео: ултразвучна дијагностика на вертебробазиларни систем болести базиларната

Cодржина

Видео: ултразвучна дијагностика на вертебробазиларни систем болести базиларната
дијагностички тестови

лабораторија за истражување
Рентген дијагностика
Белодробни функционални тестови
други методи

дијагностички пристап

дијагностички тестови

лабораторија за истражување

само дијагностички тест на задолжителните лабораториски е одредување на артериските крвни гасови.

Крв за анализа на составот за гас добиен од страна на пункција на артеријата, со користење на мала игла дијаметар и heparinized шприц.

По соодветна подготовка на медицинска сестра можат безбедно да се изврши оваа постапка, за производство на претпазливост стисната местото на пункција, особено кај пациенти кои примаат антикоагуланси.

На гасовите во крвта треба да се утврди веднаш, во спротивно neobhodnogo крвта ниво (7,4) на 0.0075 во износ поголем од нормално PaCO2 на 1 mm Hg. v., вол. e. во акутна одложување на CO2 со зголемување на PaCO2 од 40 до 60 mm Hg. Уметност. можно е да се очекува намалување на рН на околу 7.25. Значителни отстапувања од овој очекуваното ниво значи наметнување на дополнителни нарушувања на ацидо-базниот статус.

Си хипоксични респираторна инсуфициенција се смета за да се намали артериски кислород парцијалниот притисок (НАО 2) помалку од 60 mm Hg. Уметност. хипоксемија граница нешто произволно избрани, но врз основа на фактот дека се должи на природата на oxyhemoglobin дисоцијација крива на пониски степени на хипоксија хемоглобин уште 85-90% заситен со кислород, така доставени до ткивата доволно кислород. Спротивно на тоа, повеќе тешка хипоксија води до зголемување на степенот на намалување на oxyhemoglobin и значително намалување на содржината на кислород во артериската крв.

Во прилог на почетна дијагноза на акутна респираторна инсуфициенција во иднина толкување на артериска анализа на гасовите во крвта може да помогне во диференцијалната дијагноза.

Ова бара пресметување на алвеоларна парцијалниот притисок на кислородот (НАО 2), кој може лесно да се пресметува со примена на следната формула:

PaO2-R1O2-PaO2 / 0,8

назначена со тоа, R1O2 - парцијалниот притисок на кислород во вдишуваат воздух. Овој параметар, пак, се добива со множење на концентрацијата на кислородот во вдишаниот воздух и барометарскиот притисок (ПГ) според равенката:

P1O2 = F1O2xPb.

На пример, кога дишење воздух на нивото на морето ќе биде 0,21h713 R1O2, или 150 mm Hg. v., и со вдишување на мешавина која содржи 35% од кислородот на надморска височина од 5000 метри надморска височина, оваа бројка ќе биде 0,35x518, или 180 mm Hg. Уметност.

Познавањето на НАО 2, може да се утврди алвеоларно-артериска кислородна разлика (АА) PO2 со користење на следнава равенка:

(A-a) PO2 = PaO2-PaO2

и артериски-алвеоларен сооднос на кислород (a / A02) во согласност со равенката:

a / AO2 = Pao2 / Pao2

Алвеоларно-артериски разлика за кислород е особено информативно кај пациенти кои дишат атмосферски воздух. Тоа се одразува сериозноста на респираторна слабост на сите класични форми на хипоксија, со исклучок на хиповентилација, вклучувајќи бајпас, повреди на односот дифузија и вентилација-перфузија.

Е поголема разликата помеѓу парцијалниот притисок на кислородот во алвеолите и во артериите, бајпас поизразена нарушувања и сооднос дифузија и вентилација-перфузија. Не постојат строго правило според кое атмосферски воздух за време на дишењето било која вредност (Ач) PO2 надминува возраст половина пациентот во години, се ненормални.

Во присуство на хиповентилација примената на овие правила во клинички услови, прави можно брзо да се направи разлика хипоксија, развиена како резултат на чиста хиповентилација gipoventilyatsionnoy хипоксија, заедно со други нарушувања на размена на гасови. сооднос артериски алвеоларниот кислород е широко се користи кај пациенти кои примаат дополнителен кислород (тие имаат доста тешко да се утврди нормални вредности (А-а) PO2). Обично се смета за отстапување од вредноста на норма и / AO2 помалку од 0,74.

Во иднина може да се случи репресија или дополнување на анализа на составот на гасовите во крвта неинвазивни методи за определување на иста или сродна параметри, како што транскутана мерење на парцијалниот притисок на јаглерод диоксид или определување на сатурација на кислород со оксиметрија.

Рентген дијагностика

Еден од најважните и достапни инструментални методи во диференцијалната дијагноза на акутна респираторна инсуфициенција е рендгенски преглед на градите еден. Во итни ситуации често бараат проширена Х-зраци, бидејќи главната улога во овој случај, рентген на градниот кош е намалена за утврдување на присуството или отсуството на рестриктивни нарушувања. Restriktiviyh присуство на паренхимална белодробна болест или ѕидот на градниот кош лезии може да биде придружена со појава на белодробни инфилтрати и плеврален nalozheniy- исклучок е пневмоторакс.

Во отсуство на пнеумоторакс, плеврална преклопување и паренхимните инфилтрација на исклученост може да се заклучи дека лезии се наоѓа во области кои не се видливи во обичните рендгенски преглед, т. Е. во респираторниот тракт (на пример, астма), невромускулни или serdechno васкуларни системи.

Белодробни функционални тестови

Ако пациентот е свесен и дружељубиви, со стандардно белодробни функционални тестови може да се добијат како дијагностички информации, и укажуваат на можен одговор на соодветна терапија. За да се утврди опструкција на дишните патишта соодветен конвенционален или спирометрија мерење на максимална експираторен проток на воздух. За повеќе информации во врска со статусот на нервно тон апарати за дишење дефинира maksisalnogo негативен притисок инспириум.

други методи

Дополнителни лабораториски тестови, која може да биде корисно за диференцијална дијагноза на акутна респираторна инсуфициенција вклучуваат функцијата на црниот дроб тестови и определување на концентрацијата на серумски калциум, фосфор и хемоглобин.

Проценка на функционални примероци на црниот дроб неопходно поради заболување на црниот дроб може да биде нарушен размена на гасови во белите дробови (обично не предизвикува развој на респираторна инсуфициенција). Калциум и фосфор се од витално значење за функционирање на мускулите, и хемоглобинот е главен снабдувач на кислород ткива.

Во случаи каде што се претпоставува било која специфична причина за респираторна инсуфициенција, може да се бара специфични студии за да се потврди дијагнозата.

дијагностички пристап

Од акутна респираторна инсуфициенција поврзани со опасни по живот итна медицинска помош во почетната фаза на дијагнозата е поедноставен и е наменета за разграничување на голем клинички ентитети. (. Слика 61) Горенаведените дијагностички алгоритам илустрира пристап кон решавање на проблемот во вонредна ситуација со користење на наједноставните методи на испитување - градите на Х-зраци и анализа на крвта гас.

Сл. 61. шема на дијагностички пристап до акутна респираторна инсуфициенција.

Сите предуслови за овој пристап се:
1) не giperkapnyya развие до до скршени синџир "регулирање на дишењето - нервно интеракции - механички функција" или резерви е да се зголеми работата на дишењето;
2) користење на поразот на градниот кош утврдени ѕидот на градниот кош инфилтрација и белодробниот паренхим, и ако полето на белите дробови е главно транспарентен елиминација е откриен патологија nevizualiziruemaya региони (дишни патишта, крвните садови, ткивото на белите дробови).

По утврдувањето на етиологијата на болеста на дефинитивна дијагноза зема во предвид клинички знаци и резултатите на дополнителни "истражувачки методи.

Маса. 72 претставува пристап кон дијагноза врз основа на опишани погоре алгоритам, и патофизиолошки механизми на класична акутна респираторна инсуфициенција (траума, васкуларни лезии, рак, инфекција, конгенитална нарушувања, идиопатска причини, метаболички нарушувања, и имунолошки нарушувања).

Табела 72. причини за акутна респираторна инсуфициенција

причини	Угнетувањето на регулативата за дишење	невромускулни пораз
трауматски	повреда на главата предозирање седативи	На 'рбетниот мозок повреда Lekaretvennye лекови интоксикација
васкуларна	Акутен исхемичен напади	трансверзален миелитис
онколошки	Примарен или метастатски карцином на	паранеопластични синдроми
заразни	менингитис мозочен апсцес енцефалитис	детска парализа Guillain-Barre синдром тетанус, ботулизам
вродени	Примарен алвеоларна хиповентилација	мускулна дистрофија Недостаток на киселина малтоза
идиопатска	Дегенеративни заболувања на ЦНС	парализа на дијафрагмата Амиотрофична латерална склероза мултиплекс склероза
метаболички	кома myxedema алкалоза	хипофосфатемија
имунолошки	Апнеа при спиење кај алергиски ринитис	мијастенија
Tarakoplastika фрактури на ребрата По есхара на толпата	Аспирација на туѓо тело виси	повреда повреда вдишување синдром на масти емболија цитотоксични лекови Конгестивна срцева слабост Белодробна емболија шок
плеврален излив	аортна аневризма
мезотелиом	ларингеален карцином бронх аденом	рак лимфангитис дифузна limfama
емпием	бронхитис	пневмонија
сколиоза	Polikzistoz	Недостаток на А1 - antitrneina
спонтаниот пневмоторакс	Хронична опструктивна белодробна болест	Респираторен дистрес синдром, возрасни белодробна фиброза
дебелината	laryngism	инхибиција на јаглеродна анхидраза Хипоксемија во цироза на црниот дроб
склеродерма	Алергиски форма на астма	алергиски pnevmolit трансфузиска реакција
Ankilokiruyuschy спондилитис	Krikoaritenoidit во ревматоиден артритис

Иако поединечни ситуации можат да бидат доделени на еден или повеќе од овие категории, поголемиот дел од случаите се должат на заеднички нарушувања како постоперативна респираторна инсуфициенција, хронична опструктивна белодробна болест, предозирање со дрога, респираторен дистрес синдром, возрасни невромускулни лезии.

Многу често во процесот на точна дијагноза е во тек, како што веќе е донесена активни мерки за одржување на респираторната функција, особено кислород инхалација или механичка вентилација.

Сподели на социјални мрежи:

Слични