Прва помош за кома. кома Кусмаул е

патогенезата

Cодржина

патогенезата
клиника
третман

метод на испитување

дијабетес мелитус, или шеќер дијабетес, се однесува на метаболички болести. Таа се заснова на повреда на метаболизмот на јаглени хидрати. Болеста се развива како резултат на уништување на островче (изолирани) панкреасот уред кој може да се произведе хормонот инсулин. Инсулин промовира депонирање на гликоген во црниот дроб, го забавува конверзија на гликогенот на гликоза, го регулира нивото на шеќерот во крвта, влијае на одложување и на согорувањето на гликоза во ткивата.

Недостаток на инсулин кај дијабетес дава формирањето на гликоген во црниот дроб, доведува до зголемување на содржина на шеќер krovi- во исто време во таложење на ткивото и скршени согорување на гликозата.

На износот на шеќер во крвта кај здрав човек на гладно е еднаква на 0,08-0,12% (80-120 mg%). Зголемување на неговата е една од главните знаци на дијабетес. Содржина на гладно на шеќер во крвта над 150 mg% укажува на присуство на дијабетес. По оброкот, особено на јаглени хидрати, износот на шеќер во крвта значително се зголеми, како и кај пациенти со дијабетес на многу подолг период отколку во здрава состојба.

Зголемување на шеќер во крвта до 180 mg% и погоре повлекува избор на шеќер во урината - гликозурија. По ставањето на шеќер Гликозурија е зголемена, ако тоа не беше до оптоварување, таа се појавува. На повеќе јаглехидрати ќе се разболи со дијабетес, повисоки нивоа на шеќер во крвта и повеќе шеќер во урината е пуштен на слобода. Ако одеднаш престанете да го земате или намалување на јаглехидрати, нивото на шеќер во крвта на пациентите со дијабетес се намалува и урината шеќер може да исчезне. Максималниот износ на јаглени хидрати, кои пациентот со дијабетес не предизвика појава на шеќер во урината, наречен толеранција пациентот да се јаглехидрати, односно. Е. Ограничете смилаемост на јаглехидрати. Во зависност од тежината на толеранција на болеста кај различни пациенти различни. Во некои тоа е значителна, а во други (во потешки форми на дијабетес), па дури и со јаглени хидрати диета не ги постигне исчезнувањето на шеќер во урината.

Високиот шеќер во крвта, а со тоа и во ткивата предизвикува пациентот со дијабетес бил многу жеден. Тој е еден од првите знаци на болеста. Пациентот е исто така доживува голема глад и телесната тежина, и покрај фактот дека многу од јадење. Во многу тешки случаи, пациентот се излачува во урината повеќе шеќер отколку што добива. Ова негативно салдо на јаглени хидрати се должи на фактот дека шеќерот не е формирана само од јаглехидрати, пристигна со храна, но исто така и на внесот на масти, како и од ткивата на организмот.

Тешки форми на дијабетес се карактеризира со повреда не само на јаглени хидрати, но, исто така, масти и протеини метаболизмот. Меѓутоа, промените во ацидо-базната рамнотежа на телото.

Повреда на метаболизмот на протеини кај пациенти со дијабетес се карактеризира со зголемена деградација на амино киселина храна протеини, како и сопствена протеини на телото се должи на нивната конверзија во шеќер. Друга група на амино киселини е извор на формирање на кетонски тела.

Голема улога во текот на дијабетес игра повреда на метаболизмот на мастите. Поради недостаток на согорување на шеќер во организмот се зголемува дезинтеграција не само протеини, но исто така и масти. Слабеење, често придружени со дијабетес мелитус, укажува на повреда на метаболизмот на мастите. Засилена распаѓање на масното ткиво, додека зголемување на внесот на храна доведува до зголемување на содржината на масти во крвта и замастен црн дроб, каде што количеството на шеќер (гликоген) драстично намалена. Количината на масти во крвта се зголемува на 4-5, па дури и 10% (наместо од 1% од нормално). Во исто време во крвта се зголемува содржината на холестерол. Исто така, како резултат на метаболизмот на јаглени хидрати масти не горат и се формирани од масни киселини кетонски тела (бета-хидроксибутирична киселина и acetoacetic, и ацетон). Акумулација во телото на кетонски тела доведува до сериозни последици.

Во медицинската пракса разлика умерени и тешки форми на дијабетес. Од светлината случаи кога инсталирање на одредена диета и исхрана (со исклучок на шеќер пишуваат, ограничување на внесот на јаглени хидрати), не се грижи за главните симптоми на дијабетес. Кај пациенти подложени на жед, урината шеќер исчезнува, врати способноста за работа, губење на тежината запира. Овие пациенти не бараат третман инсулин. Причината е тоа што островски апарат на панкреасот изненадени ограничен.

Во тешка дијабетес, панкреатична инсуфициенција (загуба островски систем) е толку голема што за процесот на надоместокот е потребно да се задржи инсулинска терапија за замена. Во исто време, и покрај третманот со инсулин не е исклучено ризик од развивање на голем број на компликации поврзани со дијабетес, и дијабетска кома.

Тешки форми на дијабетес се почести кај младите, особено на младите, на возраст. Оваа т.н. "слаби" дијабетес. Тој работи многу тешко, често доведува до исцрпеност и смрт од кома. Оваа форма на дијабетес се карактеризира со различни инфекции и компликации првенствено туберкулоза.

Како што споменавме погоре, во потешки форми на дијабетес е нарушен не само јаглени хидрати, но протеини и метаболизмот на мастите. Како резултат на тоа, акумулација на крв во дијабетична кетон (бета-хидроксибутирична, acetoacetic киселина и ацетон) се развива државата во ацидоза, киселина труење организмот.

Тешка ацидоза да предизвика дијабетична кома или ацидотични. Во дијабетична кома како прекршување на размена на минерална сол. На спушти на калиум во крвта, натриум, хлор, фосфор. Затоа нарушен размена на вода - подобрена бубрезите избор вода. Ова води кон повеќе дехидрација е објаснето од страна на голем број на симптоми кај дијабетична кома на сликата.

Непосредна причина за води кон развој на ненадејна кома пациентот со дијабетес, може да биде: бруто исхрана повреда и исхрана, премногу работа, во третманот на болести (применета инсулин), или дека истовремената дијабетес болест. Ненадејната појава на дијабетична кома може да биде поврзано со тешка ментална траума искуства. Кома може да се случи кај пациент по појавата на дијабетес жолчни камења или нефролитијаза.

Особено опасни се акутни инфекции, труење со храна, труење и т. Д.

клиника

Дијабетична кома има карактеристични клинички знаци. Пациентот е во несвест или истоштеност во државата со затемнета во поголем или помал степен на свест. Лицето е бледо, понекогаш розова, но без цијаноза. Издишаниот воздух има мирис на ацетон, која се чувствува кога ќе влезат во просторијата каде што лежи пациентот. Дишење kussmaulevskoe - остар, засилена, силен, малку забавува. Поради дехидрација сува кожа, сува уста и исушената опфатени корка. Пулсот чести, сиромашните полнење (мали).

Артериски крвен притисок е низок, понекогаш Систолен притисок падна на 70 mmHg. Таквите хипотензија е поврзано со падот на васкуларниот тонус. Пак, влијае на циркулацијата на крвта во кома постоечки дехидрација. Намален тонус на мускулите. Очното јаболко мека како резултат на намалување на влага во стаклестото тело (овој симптом може да се провери со споредување на тонот со око истражување). Температурата е обично нормална, понекогаш и ниско-одделение.

Одводнување е подобрен од страна на фактот дека пациентот ќе престане да пие. Истовремено desalting телото, како на пациентот продолжува да лачат натриум хлорид во урината. Во иднина, износот на тоа во урината се намалува, што укажува на намалување на натриум хлорид во телото. Ова придонесува повраќање, бидејќи vomitus тело, исто така, ја губи хлориди.

Дури и пред развојот на кома пациентот често се жали на болка во епигастрична регионот, кои се предизвикани од токсични гастритис или панкреатитис придружните кома.

Почетна манифестации на кома може да избега од и за пациентот и од другите. Затоа, се чини дека страшно кома феномени се појавуваат ненадејно и тивко. Сепак, во одреден загриженост пациентот забележа необична слабост за него: постои слабост, главоболка, слабост, болки во мускулите. Почетна манифестација за развој на дијабетична кома може да биде губење на апетитот и жедта. Носачи на кома се гастроинтестинални нарушувања - гадење, повраќање, дијареа. Постојано повраќање, болки во стомакот за време на интензивен абдоминален ѕид може да доведе до лажна дијагноза на акутен абдомен, особено во присуство на високи леукоцитоза.

Овие симптоми, ако не почне лекувањето, оди во длабока кома. Оваа транзиција може да се постигне во неколку дена. Се карактеризира со постепен развој на дијабетична кома и се разликува од хипогликемична кома, се случува брзо по администрација на големи дози на инсулин. Несвест во дијабетична кома обично се развива бавно.

Уште еднаш, ние се напомене дека слаб апетит, гадење, болки во стомакот, необични слабост може да биде предзнак за дијабетична кома. Главните симптоми што се разви кома се големи kussmaulevskoe дишење, тешка слабост, пад на васкуларни и тонусот на мускулите, мирис на ацетон во издишаниот воздух, болните, присуство на шеќер и ацетон во урината, нарушување на свеста.

Меѓу претходниците на кома, кои го даваат правото да се зборува за prekomatosnoe државата (многу блиску до кома), а вистинската кома не постои остра разлика. Кај некои пациенти имаат блага поспаност, а другите - полу-свесна состојба, третиот - целосно губење на свеста. Секој пациент да биде во позиција да prekomatosnoe, треба да се смета како многу сериозно болен, што е можно поскоро, ако пациентот не треба инсулин треба да се аплицира, тоа може да умре. А во случај кога пациентот е во состојба на prekomatosnoe обрати на лекар, кои доаѓаат да го прифати без помош, и почина неколку часа подоцна во длабока кома.

третман

Во моментов, третман на пациенти со дијабетес доаѓаат од физиолошки потреби на телото во однос на компонентите на храна. Количеството на протеини се утврдува врз основа 1-1.5 g на 1 кг тежина на пациентот, износот на масти е потребно на човекот, е 50-60 g на ден, и јаглехидрати - од 150-200 гр до 400 (во зависност од смилаемост на јаглени хидрати, износот на применетата инсулин калориски потреби на пациентот во врска со неговата тежина, занимање, и така натаму. г.). При пресметување на вкупниот внес на енергија се базирани на потребните пациентот 30-35 калории на 1 кг тежина. На пример, во исхраната на пациентите со тежина од 60 кг треба да биде 1.800-2.100 калории. Во благи случаи, ограничувањето на јагленохидрати за 150-200 грама е доволно за да исчезнат главните симптоми на болеста - жед, полиурија, гликозурија. Во исто време се опоравува тежина на пациентот и способноста за работа.

Доколку е потребно kalorazh запишување може да се зголеми со протеини и масти. Само во благи случаи на дијабетес може да се третира без инсулин исхрана на пациентот. Во случаи на умерена до тешка хронична терапија со инсулин е потребно. Инсулинот е спроведено од 10-20 до 40-60 единици, па дури и повеќе на ден. Дозата зависи од сериозноста на дијабетес. Во назначувањето на инсулин не може да се постигне целосно исчезнување на шеќер од урината и намалување на нивото на своите во крвта во нормала броеви. Ако пациентот се излачува во урината и 10% помалку влез од храна јаглехидрати, тоа се смета за прифатливо. Инсулин се инјектира супкутано за 30-60 минути пред јадење.

Препорачливо е да се дистрибуираат на инсулин, така што голема доза на тоа доаѓа во време кога пациентот добива најмногу јаглехидрати. На пример, на среден сериозноста дијабетес сет пациентот доза на инсулин 40 единици дневно. Кога трипати оброк администрира препорачува инсулин како што следува: 10 единици во утринските часови, попладне 20 единици, 10 единици во вечерните часови. Со инсулински инјекции два пати на ден треба да се направи пред утрински оброк и ручек. Во исто јаглени хидрати храна треба да се распределат, така што повеќето од нив да дојде на вечера и помали вечера. Инсулинот вечер е пожелно, бидејќи постои опасност од намалување на нивото на шеќер во крвта и развојот на хипогликемични држава во текот на ноќта.

Во дијабетес, просечната тежина кај постари пациенти се користи дрога во близина на сулфа - invenol, nadizan, rastinon 0,5 g 1-3 пати на ден. Се верува дека овие лекови се стимулира островски апарат на панкреасот кои произведуваат инсулин.

Најголемо значење на инсулин во лекувањето на пациенти со дијабетична кома. Кога инсулинот е како лек не е познато, секое лице со дијабетес, паѓа во кома, бил осуден на смрт. Сепак, и сега таа претставува кома смртоносни компликации ако не се лекува инсулин. Основниот принцип на третман во дијабетична кома е најраниот (непосреден) администрирање на големи дози на инсулин. Првично 40-60 единици администриран субкутано. Во екстремни случаи, потребно е половина од оваа доза, односно. Е. 20-30 единици влезат интравенски. Еден час подоцна, се инјектира супкутано со 20-30 единици.

Во иднина, во зависност од пациентот се дава на секои 2 часа на 10 единици. Тоа треба да бидат водени од страна на резултатите од претходните инјекции на инсулин. За да се избегне прекумерна доза на инсулин, третман на нив се врши во врска со инјекција на глукоза. По 2-3 часа по првата инјекција, интравенозно мора да се прелива 20-30 ml на 40% глукоза. Последователните инјекции на инсулин е исто така корисни да се комбинираат со примена на гликоза (2,1 ml раствор на 40% за секоја единица на инсулин). Така, ако на пациентот доби 20 единици на инсулин, потребно е да се 20-40 ml со интравенозна инфузија на 40% раствор на гликоза.

Болнички третман со инсулин во дијабетична кома треба да биде под контрола на лабораториски тестови, - одредување на шеќер во крвта и урината. Без контрола на најмалку содржината на шеќер во урината на големи дози на инсулин е опасно, бидејќи тоа може да предизвика спротивен на хипергликемија државата - хипогликемични шок. Ако шеќер во урината исчезна инсулин треба да се прекине. Ако неговата содржина во урината е поголем од 1-2%, тоа е можно да се продолжи со терапијата со инсулин. Ај Altgauzen предложената употреба saccharimeter, што го прави возможно да се утврди содржината на шеќер во урината на сите времиња на масата во боја. Подолу е даден опис на методот на истражување, ова AJ Altgauzenom.

метод на испитување

Потребно да се утврди шеќер во урината е 10% раствор на натриум хидроксид или калиум хидроксид, кои може да бидат подготвени во аптека или сите лабораториски и треба да биде секогаш подготвени. Во епрувета типичен хемиски 4 мл урина е измешан со 1 ml од овој раствор. Во истиот тест цевка мешавина од урина со натриум или калиум хидроксид загрева над пламен дух светилка за 1 / 2-1 минути. Ако не имаат светилка алкохол, вриење може да се направи повеќе од памук гори пламен натопена со алкохол. Во 10 минута, како резултат на боја се споредуваат во епрувета со течност saccharimeter ленти (Сл. 12).

Ова го прави можно да се утврди која лента одговара на бојата урина за тестирање на Брикс, варени со натриум хидроксид или калиум хидроксид. Според бројките отпечатена на соодветната лента Брикс се дефинира како процент на шеќер во урината. Боја добиени урина (неговата мешавина со сода алкално) не можат да бидат заменети со боја ленти saccharimeter. Тој ќе го осветли еден од бендови, но интензитетот на другиот, на соседните бенд. Очигледно, процентот на шеќер во урина за тестирање во овој случај ќе биде еднаква на просечната помеѓу цифрен означен на saccharimeter двете ленти.

Течноста по вриење може да биде потемна од најинтензивните лента saccharimeter. Во овој случај, на шеќер во урината е поголема од 4%, така варени со натриум хидроксид урината треба да се разредат 2-4 пати, а потоа изврши споредба. По утврдувањето на сличноста на бои на течни и Брикс ленти мерка Брикс помножен со степен на разредување. Значи, ако разредување на 4 пати урината се насликани во боја што одговара на петтата лента saccharimeter, каде што има голем број 2, потоа множење на фигура saccharimeter 4 (степен на разредување на урината), ние се добие саканиот број од 8% (процент на шеќер во неразреден студија урина ). Треба да се внимава, така што со вриење на течноста се излеа на цевката. За оваа цевка беше отстранет од пламен, штом течноста почнува да зоврие.

По 1-2 секунди, таа повторно се загрева до вриење и така се прави 3-4 пати. Ако цевката да пушат, ја брише навлажнета памучна волна. Споредба на добиената боја течност со ленти на saccharimeter не може да се произведени пред 10 и по 15 минути по што врие. Споредба само на дневна светлина. Во студијата во однос на осветлување во вечерните часови грешка може да се случи 0,25-0,5%.

Кога третманот треба да се прекине пациентот дошол во дијабетична кома? Штом пациентот се освести, поспаност исчезнува и бучни (kussmaulevskoe) здив се заменува со вообичаените, големи дози на инсулин треба да се прекине.

Типично, пациентот може да се изведе од кома 200-300 единици на инсулин администрацијата. Кога ова кома трае 6-8 часа во просек. Во многу тешки случаи, може да се постигне успех само со воведувањето на 500-600 единици дневно.

Мора да се запамети дека употребата на дијабетична кома одложена акција инсулински препарати (протамин цинк инсулин et al.) Е целосно неприфатливо. Во дијабетична кома е потребен брз ефект, што се постигнува со користење на регуларни инсулин.

Треба да се запомни дека излез од дијабетична кома, на пациентот може да умре од уривање (акутна циркулаторниот неуспех). Затоа, како на пациентот се инјектира субкутано со кардиоваскуларни агенти - камфор, или kordiamin kardiazol. Доколку е потребно, во комората на средства се повторува на секои 1-2 часа. Вие исто така може да влезе кофеин или стрихнин. Кардиоваскуларни агенти треба да се користат профилактички во сите случаи на дијабетична кома. Употреба на епинефрин во дијабетична кома контраиндицирана поради тоа што се прилепува на гликоген во црниот дроб и го зголемува приносот на гликоза во крвта, што во дијабетична кома не може да влијае негативно на состојбата на пациентот.

Против дехидрација дијабетична кома примени субкутано физиолошки раствор на натриум хлорид, загреани до 37 °, во количина од 0,5-1 литар. Воведувањето на солена вода под кожата или во клизма повтори. Течни и ги даде на пациентот во внатрешноста (сладок чај).

Ако повраќање (во prekomatosnoe државата) не е препорачливо да се изврши гастрична лаважа со сода вода. Исто така, сода одреди внатрешноста на 5 g на ладна вода 3-4 пати на ден или администрира интравенски во 5% свежо подготвен раствор за борба ацидоза.

Во сите случаи на сомневање за можноста од кома со знаци prekomatosnoe состојба или кома, на пациентот треба да се хоспитализира веднаш.

Ако не е дијагностицирана дијабетична кома во болница, пациентот мора да влезе во инсулин под кожата во количина од 40-60 единици (1-1.5 ml), а потоа кисна интравенски 20 ml на 40% раствор на гликоза. Само после тоа може да се испрати во болница, ако превозот се врши за 10-30 минути, во придружба на лекар или болничар пациентот. Ако превоз за било која причина одложен (сериозна здравствена состојба на пациентот, недостаток на превоз, долги во болница), сите неопходни мерки за борба против кома се одржа во место на таков начин како што е опишано погоре, со лекар или медицинска сестра во секое време да хоспитализација мора да остане кога се болни. Мора да се запамети дека успехот зависи од тоа колку наскоро откако ќе се стартува на почетокот на симптомите на третманот кома.

Секој дијабетес обично се добро информирани за природата на својата болест. Во prekomatosnoe државата дијагноза може да се олесни со информации дека извештаите на пациентот за себе. Формулација лекување на дијабетес и систем за клиничко испитување олесни нивното признавање komy- секој дијабетичните пациенти со дијабетес треба да бидат обезбедени со пасош, што укажува на адреса и телефонски ендокринологија точки (или клиники), под надзор на кој се наоѓа во него, како и дневна доза на инсулин даден пациент.

Ова ја олеснува откривање на дијабетична кома кај пациент кој е во несвест. Пополнување на изјави пасоши предвидени посебни инструкции на Министерството за здравство на СССР и да се провери кога пациентот страда од дијабетес, побарајте медицинска помош. Исто така треба да спроведе слободни инсулински третман, под услов на релевантна одлука на Министерството за здравство на СССР.

Сподели на социјални мрежи:

Слични