Ефект на дексаметазон врз ризикот од компликации за време на операција на срцето

Видео: valgus деформитет (hallux valgus): периодот по отстранувањето на коските во подножјето

Cодржина

Видео: valgus деформитет (hallux valgus): периодот по отстранувањето на коските во подножјето
Методологијата и резултатите од студијата

Истражувачите тврдат дека употребата на големи дози дексаметазон со цел да се спречи на операција на срцето не се намали ризикот од кардиоваскуларни компликации, но тоа може да го намали ризикот од респираторна инсуфициенција и инфективни компликации.

Во рандомизирана, контролирана студија не најде значајни разлики во инциденцата на кардиоваскуларни компликации помеѓу групи на пациенти кои беа дадени кортикостероиди и плацебо (p = 0,07). За оваа информира д-р Иан Dieleman и неговите колеги од Медицинскиот Универзитет на Централна Утрехт (Холандија).

Но, дексаметазон се најде на имотот да се намали времетраењето на постоперативна респираторни проблеми и инфекции (P = 0,02 и P<0.001). На это указывают ученые в ноябрьском выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Тие пишуваат дека тоа не беше откриено значителен ефект на дексаметазон на кардиоваскуларни компликации, но понатамошни студии укажуваат на тоа дека дексаметазон ја подобрува состојбата на белите дробови по операцијата. Резултатот е превод на претходната пациенти во единиците за интензивна нега и порано излегувањето од болница.

Во исто време, лекарот рече објавување Dieleman «MedPage Денес", студијата не само што не даде јасни одговори на многу важни прашања, но исто така ја претстави истражувачи со нови предизвици.

Сепак, студијата на д-р Dielemana отфрли некои западни експерти стравуваат дека наводниот "постои генерално нема клинички значаен ефект на дексаметазон за исходот од операција на срцето." Се покажа дека дексаметазон има бенефиции за обновување на респираторната функција во постоперативниот период, иако ова корист допрва треба да се потврди во посебна студија, таа е насочена кон проучување на ова прашање.

По престојуваат на срце-бели дробови машина (АИЦ) кај некои пациенти постои системски инфламаторен одговор, што се манифестира дисфункција на различни органи и треска. Некои експерти веќе долго време се високи дози на кортикостероиди за време на операција на срцето за да се ублажат предвидливи инфламаторен одговор. Д-р Dieleman забележува дека оваа практика е повеќе во Европа отколку во САД. Но, во врска со употребата на стероиди имаат некои загриженост во врска со несакани ефекти, вклучувајќи сиромашните заздравувањето на раните, гастроинтестинално крварење и недостатокот на ефикасна контрола на нивото на пациентите на шеќер во крвта.

До тоа време, немало значителни докази за поддршка на профилактички администрација на високи дози на кортикостероиди за време на операција на срцето.

Методологијата и резултатите од студијата

Д-р Dieleman и колеги иницираше мултицентрична, рандомизирана, двојно слепа, плацебо-контролирана студија на дексаметазон за време на операција на срцето (дексаметазон за кардиохирургија - DECS). Во истражувањето учествувале 4.494 човек кој беше подложен на операција со користење на AIC во осум центри за кардиоваскуларна хирургија на Холандија од 13 април 2006 година до 23 ноември 2011 година.

Пациентите примале или единечна доза на дексаметазон за време на операцијата (1 mg / kg), или плацебо. За олицетворение негативен исход земени смрт, миокарден инфаркт, мозочен удар, ренална инсуфициенција или респираторна инсуфициенција во следните 30 дена по операцијата.

Во принцип, во 7% од пациентите на дексаметазон и 8,5% од плацебо ја несакани ефекти наведени погоре. Понатамошната анализа во предвид специфични компоненти: фреквенцијата на смрт, миокарден инфаркт, мозочен удар или ренална инсуфициенција. Во двете групи, овие резултати се соочуваат со еднаква застапеност, но респираторна инсуфициенција во групата која примала дексаметазон беше значително пониски отколку во плацебо групата - 3% наспроти 4,3% (RR 0.69, 95% CI 0.51 за да се 0.94, P = 0,02 ).

Стероиди се исто така фактор кој го намалува ризикот од постоперативни инфекции во споредба со плацебо - 9,5%, наспроти 14,8% (RR 0.64 95% CI 0.54 за да се 0,75, P<0.001). Данный эффект в первую очередь относился к более низкой частоте пневмонии у больных, получавших во время операции дексаметазон.

Со оглед на најновите податоци, во оваа студија беше неочекувана и "спротивно на постојните наставни за влијанието на кортикостероиди на ризикот од инфекција." Авторите веруваат дека оваа противречност се објаснува со фактот дека зголемувањето на ризикот од инфекција главно се поврзани со долгорочна употреба на кортикостероиди, а не со единечна доза.

Дексаметазон, според студијата, намален меѓувреме престој на механичка вентилација - 11 часа споредено со 14.3 часа (P<0.001). На фоне дексаметазона уменьшалось среднее время пребывания пациентов в ОРИТ – 34,2 часа по сравнению с 43,6 часа (P<0.001).

Истражувачите предупредуваат дека дексаметазон за време на студијата била поврзана со повисока концентрација на глукоза во крвта.

При анализата на подгрупи р Dieleman и неговите колеги откриле зависноста на лош исход кај пациенти кои примаат дексаметазон на нивната возраст. Пациенти помлади од 65 години имале релативно низок ризик од негативен исход (RR 0.65, 95% CI 0,44 за да се 0.96, P = 0,03), како и кај пациенти постари од 80 години не постои значајна разлика во споредба со групата со плацебо.

Неодамна, д-р Dieleman и неговите колеги се презентирани на Американското здружение на анестезиолози на состанокот во Вашингтон, новата студија резултати, кои покажаа дека дексаметазон значително ја намалува потребата за трансфузија на крв и нејзините производи за време на операцијата.

резултати дексаметазон студија се ограничени на Европа, како и во изборот на САД за други кортикостероиди - метилпреднизолон. Вториот подготовка е испитуван во "стероиди во кардиоваскуларна хирургија" студија (Стероиди во кардиохирургијата - SIRS).

Д-р Dieleman вели DECS студии поставени вистинската насока за проучување на клиничките ефекти на кортикостероидите во кардиоваскуларната хирургија, и понатаму логичен чекор треба да биде студијата се фокусира на влијанието на стероиди на инциденца на респираторни компликации.

Сподели на социјални мрежи:

Слични