Методи на празнење на плевралната празнина на новороденче во предниот

Видео: Дренажа на плевралната празнина Byulau

Воведување на одводната цевка на пневмоторакс во предниот дел на градите:
1. Дефинирајте конгестија воздушен простор.
а. Изврши физички преглед. Аускултација на градите кај новороденче со мала телесна тежина може да биде погрешно, бидејќи во нормална респираторни звуци се бронхијалните и може да се спроведе преку релативно добро хемиторакс полни со воздух.
точка на транзицијата на срцевиот импулс на другата страна, ретко се случува кога здрави бели дробови. Физичките знаци на акутна појавиле надуеност, симптоми на иритација на перитонеумот, цијаноза или трансторакална импеданса промени укажува на истекување на воздух, но не и нејзината локација. обично се потребни дополнителни дијагностички процедури.
b. транслуминација.
во. радиографија.

2. Во согласност со читања врши ALV. Повеќето новородени со пневмоторакс, плеврална празнина треба да се исцеди во случај на вентилатор.
3. Поминувајте следење на виталните функции. Премести сите сензори за делот каде што се планира воведување на цевка мозоци на друго место.

4. Стак Новороденче погодени со покачени страна на 60-75 ° во однос на рамнината на креветот со ставање на валани крпи од ролна. Поправи горните екстремитети на главата, rotiruya надвор и зацрвстувањето рамениците. Оваа ситуација е исклучително важно, бидејќи ви овозможува да го поставите на отворот на цевката над истакнува latissimus dorsi мускул и придонесува за правилна насока на цевката напред.
5. Лекување на вашата кожа низ латерална дел на граден кош на midclavicular линија антисептик кои содржат јод. Размачкана вишокот антисептик и овозможи на кожата да се исуши.

6. демаркира хируршки гранки од III до IX ребро и од лат на midclavicular линија. Користете транспарентни оперативни лист со отвор кој ви овозможува постојано да се види знаменитости.

7. Се утврди позицијата на општите насоки:
а. Брадавица и петти меѓуребрен простор.
b. линија на средината аксиларна.
во. Место кожата инцизија - точката на половина пат помеѓу средината и предна аксиларна линија на четвртиот и петтиот меѓуребрен простор. Хоризонталната линија нацртана од брадавицата, е добра појдовна точка за да се идентификува четвртиот меѓуребрен простор. Се одржува на доволно растојание од ткивото на градите.

8. Извлечете на цевката за троакар: Јас не препорачувам користење на троакар за време на вметнувањето се должи на голема веројатност на белите дробови перфорација. Да се ​​намали блискост врвот менгеме плеврата пункција наместо троакар. треба да се воведе троакар по дисекција плеврата, таа се применува нормална линија клип на тело на растојание од 1-1,5 см од врвот, со цел да се спречи премногу длабока пенетрација.

9. Оценка на длабочина интраторакални дел воведување цевка (од местото на кожата инцизија на midclavicular линија). Должината треба да биде околу 2-3 см кај предвремено родените и 3-4 см во рок новороденчиња (се приближни препораки!).
10. вбризгува во кожата на засек ,125-,25 ml 1% раствор на лидокаин.
11. скалпел нож № кожата инцизија 15 подготви еднаков на дијаметарот на дренажа цевка, или не повеќе од 0,5-1 см.

12. Плевра влијае директно над V ребра, туркање на показалецот:
а. Прст како што е прикажано на сликата, без понатамошно унапредување на прст на клешта за да се спречи паѓа на врвот на клипот е премногу длабоко во плевралната празнина.
b. Лекарот треба да се чувствуваат канџите врвот пирсови plevru- во овој момент може да се слушне звукот на бегството на воздухот.
во. По пирсинг на плевра разредена трици-ши hemostat малку поширок отколку што е потребно за премин на дренажа цевка.

13. Оставете hemostat во место, спроведена цевка помеѓу отворени челусти стегање на предодредено длабочината на:
а. Алтернативен метод: воведување на компактното hemostat вилици во странични отворање на врвот на цевката. Во недостаток на овој метод лежи во фактот дека клипот мора да се повлече надвор од отворот во градите. Најчесто како резултат на намалување на меѓуребрените мускули крие дупка.
b. Директен дренажа цевка cranially кон горниот дел на градниот кош (средината на клучната коска), а на врвот се авансира на midclavicular линија, проверете дали сите странични отвори за се во плевралната празнина.
во. Следење fogging или формирање на меурчиња во одводната цевка за локацијата проверка intraplevralnogo.

Видео: Лажна новороденче (25 недели)

14. Поврзување на цевка за одвод на вакуум систем и следење на вибрации на менискусот и природата на формирање на меури. Се избегнат тензии дренажа цевка.

15. Поправи одводната цевка на кожата конци на:
а. Употреба на една шиење за шиење на раната рабови и да формираат херметички дихтунзи во дренажа цевка. Врзе завршува на конец околу цевката во спротивни насоки, без стегајќи. При користење на конвенционални чанта-стринг шиење за одредување на цевка останува грда лузна, сепак, неговата употреба не се препорачува. Освен кога инцизија на кожата е неразумно долго, еден слој е доволно.
b. На одводната цевка во близина на ѕидот на градниот кош и кожата на неколку сантиметри под намалување применуваат бензоин тинктура. Заврши на цевка гипс долг околу 5 см, оставајќи го зад себе јамка.
во. Шијат на кожата и цевка јамка за стабилизирање на одводната цевка во права позиција.
Во Алтернативно, можете да направите emplastic "мост", или едноставно да поправите печ (вториот метод не може да се обезбеди оптимална fiksatsii- дренажа цевка функционира оптимално кога излегува на кожата под агол блиску до 90 °).

16. Се примени антибиотска маст и газа, потоната во вазелин кожата околу инцизија. Капакот А мал сегмент semipermeable транспарентен материјал. Важно е дека раната не е затворена за време на возењето, се крие на позиција на цевката и го прави тешко за транслуминација. Кога несигурна позиција на цевката привремено го надминете emplastic мостот пред примена на далноводи и потврда на неговата точна позиција.

17. Потврдување на правилна позиција на цевката:
а. Радиографија во фронтални и странични проекции. Потребни за да се прикаже напред насока во однос на цевка радиографски информации во погрешно место.
Несоодветна позиционирање на врвот на цевката го зголемува ризикот од компликации, и / или слаби воздух за евакуација. Користење на Х-зраци од градите потврди дека страната дупки се наоѓаат во плевралната празнина.
b. Природата на формирање на меури.

Клучни точки за признавање на перфорирање на белите дробови torakostomii:
1. крварење на ендотрахеалната туба.
2. продолжување на избор на воздушни меурчиња од цевката, се спушта во вода.
3. хемоторакс.
4. појава на крв во канализација градите.
5. Blackout околу врвот на цевката на кош.
6. Задржувањето на пнеумоторакс, и покрај задоволителна состојба на цевка на Х-зраци во директен проекција.
7. На сликата е прикажан во поглед страна на цевката не е видлива, било пред или зад себе.
8. Локација на цевката во празнината.

18. Увид на цевка, без облекување, ако осцилираат менискус запира или се намалува воздухот евакуација. Бидете внимателни да не се движат на цевка, која цврсто го држат со една рака во близина на ѕидот на градниот кош.

Видео: процедура: ултразвучно откривање на плевралната течност