Итна медицинска помош за изгореници

Во САД секоја година околу 2 милиони луѓе се лекувате од изгореници. Од нив 100.000 имаат опасна по живот повреди толпата бара болничко лекување и 20.000 умираат или директно како резултат на согорување, или поради тоа што нејзините компликации. Загубата на живот за време на пожари, годишен број е 750 000 се јавува поради вдишување повреди или како резултат на директно дејство на оган (57%).

Изгореници поради дејство на топлина или пламен се често поврзани со палењето на неизбежна носат. Употребата на огревно дрво во печки или камини, и керозин греалки за греење станови придонесува оган фреквенција и поврзани повреди толпата. Со цел да ја контролираат ситуацијата во некои држави, донесе закон за задолжително поставување на сите домаќинства детектори за чад, а некои локални власти го прогласи за незаконски употребата на керозин греалки.

Cодржина

патофизиологија
прва помош

Третман во одделот за итни случаи
амбулантско лекување

патофизиологија

Лудо возење е последица на високата температура на кожата и основните ткива. Во зависност од длабочината на оштетување на ткивото три степен изгореници. Кога степенот на изгореници на кожата III влијае на целата дебелина, тоа обично бара кожата пластика. Во случај на изгореници од степен I и II, не сите засегнати слоеви на кожата и исцелување се случува без хируршка интервенција. Меѓутоа, во случај на инфекција од изгореници II степен е можно да се прекине III степен на прогресија на некроза на ткивото. Барнс се класифицирани како резултат на локализација, лезија област, возраст, и под влијание на присуството на комплицира фактори (на пример, хронични болести, други трауми).

Од сите овие фактори, најважниот во однос на ефектите на морбидитет и морталитет се возраста на жртвата и распространетоста на лезии, особено кога толпата од III степен. Американската асоцијација за лекување на изгореници горат класификација развиен лезии (Табела 1)..

Табела 1. Класификација на толпата сериозноста Лезија

широко изгореници

25 % површината на телото (или повеќе)
Поразот на функционално важни области на рацете, лицето, нозете, или перинеумот
пораз на електрична енергија
инхалација на штета
колатерална штета
Висока претходните заболувања

умерена толпата

Од 15 до 25% од површината на телото
Без компликации или неуспехот на рацете, лицето, нозете, или перинеумот
Отсуството на електричен шок, вдишуваат и поврзани со повреди или тешка болест пред

Една мала изгореница

15% површината на телото (или помалку)
Отсуството на лезии на лицето, рацете, нозете, или перинеумот
Недостаток на електричен шок, повреда вдишување, тешка болест или пред компликации

Од областа на толпата кај возрасните е утврдена со примена на "обично девет" (Сл. 1). Подрачјето зафатено со површни и длабоки изгореници, се означени на поинаков начин. На глава и врат област е 9% од површината на телото (fr), на горните екстремитети и четка - 9% од долните екстремитети и нога -18%. На предната површина на трупот од клучната коска до срамната коска е 18% и се врати нејзината површина од дното на вратот на долниот крај на глутеалната пати -18%. Чатал област е 1% TP.

Така, еден пациент со изгореници предната површина на стеблото (18%), препоните (1%) и кружни толпата лево фемур (9%), вкупната површина на лезијата е 28% TP.

Сл. 1. Регулатива "девет"

За да се утврди област горат во доенчиња и мали деца со користење на Лунд и Browder дијаграм (сл. 2), пресметката е направена водејќи сметка за возраста на жртвата. На пример, во областа на главата возрасни отец е 9%, а на новороденчето - 18%.

Сл. 2. Класик картичка Лунд и Browder.

На истата шема може да се забележи и други сродни повреди: фрактури, гребнатинки, лацерации, итн Таквите шема е составен дел од историјата на болеста ...

Длабочината на изгореницата зависи од степенот на оштетувањето на ткивата. Кога ќе изгори низок степен на оштетување на ткивото забележано деградација на надворешниот слој на епидермисот, црвенило на кожата, благ оток и болка. Лекување обично се случува во рок од 7 дена од типичните кожата десквамација.

Кога степенот II гори оштетување на ткивото се протега на дермисот без да влијае, сепак, фоликулите на косата, лојни и потни жлезди. Овие непожелните структури покриени со епител бројот кој се јавува при затворање на повреда на кожата. Epithelialization од толпата рани обично се забележани во 14-21 ден. степен изгореници II се карактеризира со присуство на меурчиња, како и црвени или блиски до неа делови само болна на допир. Кога ќе се скрши меурчиња изложени влажна светло црвена површина.

Кога степенот на изгореници на кожата III има бисерна бела боја или целосно изгорени. Поради уништувањето на сите слоеви на кожата вклучувајќи и нервите, изгорената површина нечувствителни на болка или допир. А сигурен показател на степенот на толпата III - Идентификација проѕирен кожен тромбозирани венски крвни садови. Како резултат на целосно уништување на сите слоеви на кожата, како лекување изгореници се јавува само за време на трансплантација или кожата мито за да формираат груба лузни.

Барнс примени во оган во затворен простор или со согорување на токсични хемиски или од пластичен материјал, може да биде придружена од страна на лезии на горниот и долниот респираторен тракт. Клинички знаци на оваа лезија се изгореници на лицето, присуството на изгорени влакна на лицето или во носната пасуси и слуз содржат јаглерод црн, како и респираторен дистрес синдром, или отежнато дишење. Како резултат на вдишување на пареа или хемикалии може да се случи на трахеална и бронхијална едем, улцерации на слузницата или бронхоспазам. Присуството на хемикалии во инхалација на чад обично води до пораз на алвеолите. Оток и нарушување на интегритетот на алвеоларната капиларна мембрана предизвикува развој на хипоксија или белодробен едем.

прва помош

служби за итни случаи мора да имаат специјализирани кола (или картички) да се процени тежината и сложеноста на изгореници. Како по правило, сите големи изгореници лекуваат во центарот на толпата. Лицата со лесна и некомплицирано изгореници може да се третира во општа болница, каде што постојат потребните услови за спроведување на овие пациенти, или испратени до центарот за изгореници. Помали изгореници може да се третира во собата за итни случаи во болница или клиника.

Кога на првиот преглед на погодените состојбата на неговата проценета на дишните патишта, дишењето и циркулацијата, а потоа ги идентификува скриени оштетувања. После тоа, заврши на пациентот чисти, суви листови. Масти или креми не треба да се применуваат, загадување рани треба да се сведе на минимум.

Мраз во секој случај да се стави директно на површината на толпата, бидејќи штета Kholodova може да го зголеми длабочината на раната на толпата. Мала површина изгореници на мочниот меур може да бидат покриени со мраз вода или солена вода. Со користење на широко изгореници меурчиња со ладење саламура може да доведе до хипотермија, што е сосема пожелно. Одлуката на интравенски течности и болка лекови земени за итна помош во консултација со лекар, медицинска контрола. Овие одлуки влијаат врз времето на погодените транспорт.

За време на транспортот, сите жртви треба да добијат кислород. Покрај тоа, таа треба да се обезбеди контрола на температурата на телото, и дишењето, виталните знаци и нивото на свеста на пациентот. Во градот на пациентот може да се испрати директно до центарот за изгореници ако толпата бара специјализиран третман. Во околината или рурална област на пациентот се транспортира првиот до најблиската прва помош, кој е во состојба да се стабилизира на жртвите од толпата. Последователно се мерат хоспитализација во регионален центар изгореници ако е потребно.

Третман во одделот за итни случаи

Веднаш по пристигнувањето во собата за итни случаи се проценува на дишните патишта и дишењето и циркулацијата. Неопходно е да се спроведе истражување со цел да се идентификуваат скриени штета. Во случај на сомневање за повреда на белите дробови поради вдишување чад или во присуство на тешки изгореници на лицето, која може да доведе до оток и опструкција на горните дишни патишта, потребно е трахеална интубација. Треба да се земат предвид степенот на оток и опструкција. Интубација подобро се одржи во раниот период, пред да се елиминира оток анатомски знаменитости во гркланот, со што застрашувачка процес. Смртноста на пациентите кои се итни трахеостома, значително супериорен во однос на компликации кои произлегуваат во текот на трахеална интубација.

Да се оцени функцијата на алвеолите е да се добие на градите со Х-зраци и резултатите од анализата на гасовите во крвта. Статус на душникот и бронхиите се проценува на бронхоскопија. Хипоксија елиминирани од страна на хранење интубација кислород во висока концентрација и механичка вентилација со позитивен ниво на притисок со често следење на артериските крвни гасови. Исто така, тоа го одредува нивото на carboxyhemoglobin. Катетер се вметнува во периферна вена. Воспоставување на централен венски катетер во почетна фаза реанимација обично не е потребна, но е потребно воведување на катетерот shirokoprosvetnogo (№ 18 или повеќе) поради тоа што обезбедува брза испорака на течност во крвотокот.

Лудо возење во придружба на вазодилатација и плазма одлив низ сите капилари на оштетените ткива, што доведува до намалување на интраваскуларниот волумен. Интензивното изгореници, толку е поголема загуба на интраваскуларниот волумен. Така, на почетокот на третманот се состои од давање на соодветен износ на Рингеровиот лактат да се врати циркулацијата на волуменот на плазмата. За третман на изгореници шок предложија голем број на колата за течност (Табела 2)..

Табела 2. Тековна тераписките режими горат шок во првите 24 часа

возење Parkland

Внесете 4 мл Рингеровиот лактат по 1 кг телесна тежина проценти направи грешка со ozhoga- половина од оваа сума е спроведено во првите 8 часа по гори, а остатокот - во следните 16 часа

возење Брук

Воведување на 3 ml на лактат Рингеров по 1 кг телесна тежина дадена област проценти ozhoga- половина од оваа сума е администриран во првите 8 часа по гори, а остатокот - во следните 16 часа

Препорачан режим на течност

Воведување на 4,2 мл Рингеровиот лактат по 1 кг телесна тежина проценти направи грешка со ozhoga- половина од оваа сума е спроведено во првите 8 часа по гори, а остатокот - во следните 16 часа

Во 1978 година, Националниот институт за здравство одржа конференција посветена на лекување на изгореници, кои беа објавени во ноемврискиот број на списанието на траума (1979). режими на конференцијата инфузија се препорачува, кои се наведени во табелата. 2. За првичниот реанимација на пациенти со изгореници се препорачува Рингер лактат решение.

Кај пациенти со умерена или обемен изгореници монтирани катетер мочниот меур и да се следи час диуреза. На количина на течност вбризгува интравенски контролира за да го одржува на ниво од 30-50 ml / h за возрасни и 1 ml / kg на час за деца со тежина од помалку од 30 кг.

При утврдувањето на површина под влијание кај пациенти со широко изгореници многу важно топлина задржување (се должи на брзиот развој на хипотермија).

мали дози на морфин (2,4 mg) бил администриран интравенски за да се намали болката и анксиозност, освен ако не е контраиндицирана поради присуство на други повреди, како што траума на главата или стомакот. Избегнувајте интрамускулна препарати (освен тетанус профилакса), поради нивната недоволна и nonuniform апсорпција на мускулите кај пациенти во шок.

Сите пациенти со изгореници интрамускуларно администрира 0.5 ml на тетанус токсоид. Во случај на било каков сомнеж во врска со претходни вакцини администриран интрамускуларно на спротивниот екстремитет 250 IU човечки тетанус хиперимунолошка глобулин. Пациентите со мали изгореници (во присуство на доверба во условите за извршување) и може да имаат втора доза (0,5 ml) тетанус токсоид по 2 недели.

Бидејќи во шок се случува со гастропареза придружни илеус, пациенти со умерена до детално изгореници лезии да внесете назогастрична сонда. Декомпресија на желудникот со цел да се спречи нејзиниот прекин мора да се врши пред пациентот со авион за евакуација.

Профилактички антибиотици во повеќето толпата центри во моментов не се практикува, со оглед на брзиот развој на бактериска отпорност.

Спроведена лабораториски тестови, вклучувајќи комплетна крвна слика, анализа на урината и определување на серумските електролити, гликоза, крвен уреа, креатинин, крвни гасови и carboxyhemoglobin.

Прочистување се врши од страна на толпата рана својата нежна перење тоалет сапун или детергент. Избришани фрагменти на епидермисот, се ракува и да се отвори големи меури. Таа неодамна се покажа во течноста содржината присутни vasoconstrictive супстанции потенцирање ткиво исхемија. Затоа, цистичната течност треба да се отстранат што е можно поскоро.

По чистење на рани со користење на локални антибиотици, на пример, сребро сулфадијазин. Лекот се применува во тенок слој на погодената област. За да се затвори раната се применува газа притискање.

Кружни горат рацете или нозете придружени со оток на ткивата есхара под кои може да го наруши снабдувањето на рацете или нозете крв. За да се утврди присуство на пулсот во екстремитетите исклучително корисна Доплер примерок. Во случај на слабеење или отсуство на пулс во дисталните артерии може да се стави necrotomy. На засек преку есхара на поткожното масно ткиво слој. Necrotomy може да се формира на странични или внатрешната површина на горните или долните екстремитети, и ако е потребно да се продолжи дорзалната страна на рака или нога (Y-облик на отворот форма). Една таква секција зрак почнува од мембрана помеѓу првиот и вториот прсти, и други - меѓу четвртиот и петтиот прст. Намалувања на прстите обично не се направи дури и во присуство на тешки изгореници.

Кога кружни толпата градите може да се случи механички ограничувања врз основа на респираторните движења акумулација на едем течност под густа краста. За да го ослободите ѕидот на градниот кош се врши necrotomy на двете страни на предниот аксиларни инцизија liniyam- II почнува од и завршува на ребро горниот раб на XII. На горните и долните агли на засеци се поврзани sectioned нормална на долгата оска на телото. На тој начин се формира лебдечки квадратни ткаенина, што овозможува да се движат на градниот кош за време на дишењето и вентилација елиминира ограничување.

Критериуми за хоспитализација на пациенти со изгореници се прикажани во табелата. 3.

Табела 3. Критериуми за хоспитализација на пациенти со изгореници

хоспитализација

Жртвите од 5 до 59 години

Вкупно толпата површина од 15% или повеќе,
Брн дебелина на кожата на целата површина од 5% или повеќе

Деца (под 5 години) и возрасни над 50 години

Вкупно толпата површина од 5 % или повеќе
Брн дебелина на кожата на целата површина од 2% или повеќе
Сите жртви
Elektroozhog
вдишување толпата
Изгореници на рацете, лицето, нозете, перинеумот или големи зглобови
Претходниот сериозна болест
Истовремена штета како што се фрактури, лацерации

амбулантско лекување

За мали изгореници (15% од површината на телото или помалку), веројатноста за инфекција е ниска, не е потребно толку локална примена на антибиотици. Големи меури вивисецирале и прочистена, или барем нивните течноста содржината отстранети. На толку мала површина може да изгори во ред газа шалче (со или без лекови), а потоа исушете притискање завој одржува во место со еластичен завој. Завој треба да се менува на секои 3-5 дена, или почесто, ако на горниот слој е влажен. Ако не гноење не се отстранат долниот слој облекување.

AR Daymik

Сподели на социјални мрежи:

Слични