Прва помош за каснувања од Hymenoptera

Нормална реакција на убоди од Hymenoptera е појавата на болка, црвенило и ќе запалам мал оток на местото на каснувањето, обично е проследено со појава на јадеж.

Тоа е значајно и продолжено отекување на ткивото во непосредна близина на местото на убодот. Иако системски знаци и симптоми се отсутни, тешка локална реакција може да вклучуваат еден или повеќе од соседните зглобови. Сериозноста на реакција зависи од локалните убод локализација. На локална реакција во усната шуплина и грлото може да предизвика опструкција на дишните патишта. Залак во близина на окото или очниот капак може да доведе до капсуларна катаракта на предниот развој, ирис атрофија или апсцес на објективот, како и перфорација на окото, глауком или нарушување на рефракција.

Кога локалните реакции последователно станат уште поизразени, веројатноста на идните системски реакции е доста висока, особено во случај на позитивни тестови на кожата.

Токсична реакција треба да се смета како еден организам кој се јавува како одговор на 10 (или повеќе) убоди. Иако симптомите наликува на набљудуваните системски реакции, обично имаат повисока инциденца на гастроинтестинални заболувања. Главните симптоми вклучуваат повраќање, дијареа, блага вртоглавица и несвестица. Исто така, може да биде главоболка, треска, тремор, мускулни грчеви, оток, а понекогаш и напади. Осип, и бронхоспазам се отсутни. Симптомите обично се смирува во рок од 48 часа. Се верува дека токсичните ефекти се одговор на неантигенски својства Hymenoptera отров.

Генерализирана системска реакција како одговор на еден или повеќе убоди движат од умерена до fatalnoy- смрт може да се случи за неколку минути. Се смета дека пократок интервал помеѓу појавата на симптоми и убоди, потешките реакција. Почетните симптоми обично вклучуваат јадеж на очните капаци, едем на лицето, генерализирана уртикарија и сува кашлица.

Симптоматологија може да се зголеми брзо, постои ограничување на респираторните движења на градниот кош и (или) грч ларинксот, свирење во градите, диспнеа, цијаноза, грчеви болки во стомакот, дијареа, гадење, повраќање, вртоглавица, треска и покачена температура, ларингеален стридор, шок, губење на свеста, распределбата на крв дуб пенест плунка, неволни уринирање и дефекација. Оваа реакција може да биде фатална за половина час, понекогаш 10-15 минути, или (ретко) за 3-5 мин.

Почетна умерени симптоми може брзо да напредува до анафилактичен шок. Покрај тоа, како резултат на тешки симптоми може да се слоевит на оригиналот, така што докторот речиси од самиот почеток се соочува со клинички манифестации на респираторна инсуфициенција, и (или) на кардиоваскуларен колапс.

Тоа се манифестира симптоми слични на серумска болест, - треска, слабост, главоболка, уртикаријален исип, лимфаденопатија и артритис, кои се јавуваат 10-14 дена по каснувањето. пациентот често се веќе заборавени во врска со инцидентот, скептичен во ненадејна појава на симптомите.

Понекогаш доза на Hymenoptera отров евидентно невролошки, кардиоваскуларни и уролошки симптоми со појавата на симптоми на енцефалопатија, невритис, васкулитис и нефроза. А случај на Guillain-Barre синдром како можна последица од Hymenoptera убоди. Уште еден необичен паника реакција се случува по каснување и придружени semiunconscious државата, потење и палпитации.

Генерализирана системска реакција на Hymenoptera отров е посредувана од IgE. Предмет се алергични на пчелин отров развиваат нормално се зголемува ИгЕ антитела кои се закачи за мастоцитите и базофилите. Оваа подобрува чувствителноста на поединецот, така што последователните убод може да предизвика интеракција на антигенот и антитело, при што ослободен фармаколошки активни медијатори: хистамин, бавно реакција супстанција на анафилакса (СРС-A), која е сулфат комплекс efirom- еозинофили хемотактични фактори на анафилакса (EHF- A). Овие се посредници кои, всушност, предизвика оштетување на ткивото и системски симптоми.

Фармаколошки ефекти на хистамин се вазодилатација, едем, уртикарија или интима на крвните садови, како и на зголемување или намалување на стапката на дишење, пад на крвниот притисок, повраќање и тенезми. Се верува дека на хистамин е одговорен за симптомите на бронхоспазам во системска реакција. Понатаму, SRS-A се очекува бронхијалната мазна мускулатура констриктор и може да ги потенцира ефектите на хистамин. Покрај тоа, зголемување на производството на еозинофилите во алергиски реакции. ECF-A помогне да се намали SRS-А и хистамин активност и затоа се одговорни за ублажување на системска реакција. Фактори активирање на тромбоцити може да се промовира реакција за време на собирањето и дегранулација.

Улогата на брадикинин ослободен во системот за реакција е нејасна, иако се знае дека одговорот на телото може да биде да се намали на дишните патишта мазни мускули и зголемување на пропустливост на вени.

Електрофореза, хроматографија, и фракционирање методи неодамна се прошири нашата познавање на хемиски и имунолошки својства на Hymenoptera отров. Отров на инсекти се разликуваат во составот. Во мед пчела отров содржи хистамин, од оси - хистамин и серотонин, имаат Хорнет - хистамин, серотонин и ацетилхолин. Фармаколошки активни амини во отров - е хистамин, серотонин, ацетилхолин, епинефрин, норепинефрин и допамин. Melittin и apamin однесуваат на полипептиди, и фосфолипаза А и хијалуронидаза ензими се клучни.

Пет главни алергени на отров мед пчели - фосфолипаза, хијалуронидаза, melittin, кисела фосфатаза и diphenylpyraline (алергени). Постои контрадикција, бидејќи главните алерген фосфолипаза е или А или хијалуронидаза.

Јад други Hymenoptera во некои аспекти се разликува од мед пчела отров. Оса отров содржи хистамин, 5-хидрокситриптамин, и кинини со оглед на тоа hornet отров, во прилог на овие фракции - ацетилхолин. Како што е наведено Reisman (1979), овој алергиски специфичноста се состои во фактот дека пчелите припаѓаат на семејството Apoidea, додека оси, бумбари и оси жолта - да Vespoidea семејство. Заеднички антиген е присутен во телото на оси и пчели, но тоа не е честа појава во однос на нивните отрови. Вкрстена реакција, очигледно, е повеќе нагласена во оси и жолта osy- го вклучува целото тело на антиген, како и заеднички антиген во нивните отровни кеси.

Јад увезени оган мравка во САД е различен од другите членови на отровот Hymenoptera дека тоа е во основа на Алкалоид и исто така само отров што покажува невротични активност. Тоа не го уништи протеини и, интересно, е токсичен за други инсекти. Исто така, има антибиотик активност, која веројатно ја објаснува стерилни пустули формирана на местото на каснувањето.

Признавање на каснувања од инсекти може да биде zatrudnitelnym- исклучок на мед пчели, кои се речиси секогаш оставам со торба и Стинг отров во сајт залак. Внимателна анамнеза често е потребно да се направи разлика од претставниците на Hymenoptera од другите видови на инсекти или слајдшоу од фотографии на различни видови на инсекти може да му помогне на пациентот да научат "насилникот".

голем број на прашања може да биде побарано да се идентификуваат наводните инсекти. Каде што имаше осилото? Беше гнездо се наоѓа, и ако е така, каде што беше: во земјата (Жолта Оса), под стреата на кровот или под прозорец (оси), во грмушки или ниско висечки гранки (бумбари)? кожни тестови не се секогаш сигурни во идентификацијата на инсекти, како што повеќето лица со алергија на инсекти чувствителни на две или три од својот вид. Ваквата висока фреквенција на вкрстена реактивност ја нагласува важноста на користење на екстракти од различни видови меша во имунотерапија.

Ако областа на каснување оток продолжи, треба да се разгледа можноста за приклучување на секундарна инфекција, како што се целулит. Тешки локални реакции во регионот на нога или глужд може да се погрешно дијагностицирани како гихт, ако не се гледа залак.

Оган мравка убоди се лесно препознатливи, бидејќи на нивната локализација група (3-4 во една област) и појавата на еден типичен пустули.

Ако раната е лево осилото мед пчелите, тоа треба да се отстранат. Не се отстрани жило со прстите или со форцепс, бидејќи тоа повеќе отровот од падот на торба во раната. Кога повеќе убоди потребно да се отстрани осилото што е можно побрзо, како и кеса со отров продолжува да пулсираат и по пчела е ослободен од, така што во случај на задоцнување во раната ќе одат отров. Каснувањето треба да се измие со сапун и вода, со што ќе се намали можноста од инфекција.

Комбинирање на мочниот меур со мраз во место убод отров помага да се одложи апсорпција и го ограничува развојот на едем и орална администрација на антихистаминици, аналгетици и ја намалува болката и непријатност. Со локализацијата од каснување на екстремитетите и присуство на значајни едем на екстремитетите треба да се даде возвишени задача polozhenie- преднизолон (20-40 mg / ден, стр / o наутро) ќе го намали едем. На елиминација на чешање многу ефикасна дифенхидрамин хидрохлорид (25-50 mg орално). Во случај на секундарни инфекции антибиотици се назначени.

Иако првичната реакција на системски симптоми можат да бидат благи, тие понекогаш брзо (во минути) подигање и засилена, да стане опасна по живот. За здравјето се доделени хидрохлорид епинефрин 1: 1000 во доза од 0,3-0,5 ml за возрасни и 0,01 ml / kg за деца (но не надминува 0,3 mL). Тоа се дава поткожно, при инјектирање е масиравме за забрзување на апсорпција на лекот. Пациентот се следи за неколку часа за да се осигура дека нема зголемување на симптомите.

Во потешки симптоми на системски реакции како стегање во градите, гадење, изрази вознемиреност, развој на синкопа може да бара повтори инјектирање на епинефрин по 10-15 мин. Антихистаминици (на пр, дифенхидрамин 25-50 mg) е администриран интрамускуларно.

Во случај на утврдени бронхоспазам интравенска инфузија катетер и аминофилин врши за 20-30 мин. На доза за возрасни е 500 mg, и за деца - 5 mg / kg. Тоа се врши за следење на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Потребно за одржување на дишните патишта и воведување на кислород. Во случај на тешка ларингеален едем и опструкција на дишните патишта појава врши интубација.

Хипертензијата бара голем инфузија kristalloidov- во некои случаи се препорачува следење SVD. Постојана хипотензија по масивни замена волумен бара допамин инфузија (200 mg на 250 ml раствор на изотоничен раствор на натриум хлорид со почетна стапка од 5 g / kg во минута, која може да биде постепено се зголемува до 20-50 ug / kg на минута. Стероиди се администрира за цел ограничи уртикарија, едем и, згора на тоа, тие може да се продолжи на ефикасноста на други влијанија. Првичните воведување на хидрокортизон (w / w), а потоа преднизолон (10 mg / ден за 5-7 дена) помага во спречување на развојот на или оштетување на централниот нефроза на нервниот систем.

Кај пациенти со тешка системска реакција се врши мониторинг за 24-48 часа, со цел да се откријат знаци на срцеви заболувања, крварење, протеинурија и невролошки компликации.

Во третманот на задоцнети реакции може да бара примена на преднизолон (8 mg - за возрасни и половина доза - за деца) за 3 дена (обично во 8 часот) - тогаш подготовка е откажано. Тоа е, исто така, поволни орална администрација на антихистаминици, како што се brompheniramine малеат (2-4 mg 4 пати на ден за возрасни и половина од дозата - за деца).

Со оглед на честата појава на секундарна инфекција бара лекување со антибиотици, дури и ако на набљудуваниот систем не е алергиска реакција. Тоа понекогаш е толку голема лузни кои се бараат кожни графтови.

Ако кожата тест е позитивен, тоа е потребно да се започне имунотерапија, проследено со доза на одржување на оптимална. Иако ова прашање може да биде контроверзно поради укинување на одлуки од FDA за употребата на екстракти со полно работно тело (во корист на екстракти од отрови), што доведува до зголемување на противречности во проценката на релативната ефикасност и безбедноста на двете методи.

Не постои јасност на прашањето дали некој од пациентите треба да бидат предмет на имунотерапија. Зголемени нивоа на IgE прифатени гледа како зголемување на чувствителноста на телото на алергени и IgE зголеми - како е можно присуство на имунолошкиот одбрана. Сепак, постои јасна шема тука. Ниту еден тест на кожата, аудио тест radiosorbentny не се 100% сигурни во одредувањето на тоа дали да се заштити пациентот. Пациенти со негативни резултати може да се сензибилизираат веќе во текот на вистински тест на кожата.

Ако одлуката да се спроведе имунотерапија екстракти отрови, а потоа се вчита на инјектирање може да биде брзо (во рок од една недела) до оптимално (повеќето пациенти) доза на одржување од 100 микрограми на. Варијанта со побавно оптоварување исто така може да ispolzovatsya- каде што има се помалку системски реакции, но целта е иста - да се постигне доза од 100 микрограми. Се верува дека не постои контраиндикација за имунотерапија, иако неговото однесување за време на бременоста бара посебни мерки на претпазливост поради можна појава на системски реакции за време на третманот.

Бидејќи ние не имаат едноставен и сигурен метод за утврдување на соодветно ниво на заштита, пациенти со суспектна алергија треба да добијат поддршка инјекција на неодредено време.

Постојат неколку мемории се користи во каснувања од инсекти. Веројатно повеќето лесен за користење е поставена "Ана", Која вклучува стерилен шприц со две дози на епинефрин 1: 1000 од 0,5 ml секој (со поделба помеѓу нив), како и турникет prospirtovannye стерилни брисеви, неколку таблети антихистамин и упатство за вршење на авто-инјекции. Како што е наведено во упатството за употреба на комплет, лекарот треба да го предупреди пациентот од употребата на само антихистаминици (затоа што тие не ослабне интензивирање на симптомите), нагласувајќи ја потребата за субкутана администрација на епинефрин при првите знаци на системска реакција.

Во вториот сет ("Nelco)" вклучува две дози на епинефрин 1: 1000 во запечатени ампули од 0,5 ml секоја од нив. Сепак ампули отворање и пополнување на стерилни шприцеви може да биде исклучително тешко за неискусен човек и често се плашат, оваа привидна дефект делумно избалансиран со фактот дека, доколку е потребно се повторува инјекции помал ризик од микробиолошка контаминација. Покрај тоа, недостатокот на антихистамин таблети не остава избор на пациентот, што го принуди да ги користат епинефрин, кој, според авторот на собата, има апсолутна предност. сет "Nelco" исто така, вклучува пакет prospirtovannye тампони, едноставни упатства и листа на препорачани мерки за да се избегне ukusov- Покрај тоа, алергии се препорачува да носат специјална белегзија или keychain со лекарски рецепт.

Во третиот сет ("Епи-Пен") Се разликува од претходните две со тоа, што се состои само од samoinetsiruyuschego шприц со доза на епинефрин 1: 1000. Нејзината предност лежи во едноставноста за вршење на инјекции, но постојат недостатоци: пациентот мора да има две nabora- шприц, така да не може да влезе во соодветно намалување на дозата за деца.

Се разбира, лекарите мора да ги советуваат пациентите со алергии на инсекти специјални носат нараквици и да се обезбеди прием на соодветни упатства во врска со нивното однесување.

К. Фрејзер

Сподели на социјални мрежи: