Анемија во бременост: степен, последици, симптоми, третманот, симптоми, причини, превенција, компликации

Изолација ICD AB во посебен дел ја нагласува карактеристика на оваа група на анемија, е дека постојат специфични за бременост физиолошки и патофизиолошки промени кои придонесуваат за развој на анемија.

Итноста на проблемот

Анемијата е независен фактор на ризик за зголемена смртност кај пациенти со хронични болести и бремените жени. Тешка анемија, го зголемува ризикот од смрт кај овие групи на пациенти неколку пати. Во Индија, 16% од смртноста кај мајките поради анемија. Спонтан абортус, предвремено породување, интраутерина ретардација на растот и зголемен ризик од ниска родилна тежина (< 2500 г) новорожденных являются наиболее частыми, доказанными в рандомизированных исследованиях последствиями АБ. Наиболее опасны ДЖ и ЖДА в первом триместре беременности. Развитие анемии в начале и середине беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов. Ассоциация ранней АБ с преждевременными родами была подтверждена многочисленными исследованиями в США, Великобритании, Китае, Непале, Египте.

Постојат конфликтни податоци за ефектот на железо кај бремените на метаболизмот на железото кај фетусот. Некои автори укажуваат на тоа дека новороденчињата од недостаток на железо жени имаат пониски резерви на железо. Некои студии покажаа присуство на раѓање ниски резултати на резултатот Апгар, невролошки и психијатриски нарушувања. Трансфер на железо од мајката преку плацентата на фетусот треба регулиран и се јавува главно во триместар III. Тоа е причината зошто на развојот на Ј можно само во предвремено родени бебиња (родени пред тој датум), како и терминот бебиња не порано од 6 месечна возраст (или малку порано, во случај на брзиот раст на бебето двојки родилна тежина пред овој датум).

Тоа е причината зошто скрининг Ј во голем број на земји се препорачува кај деца од 6-12 месеци.

Постојат докази дека AB е неонатална индикатор за дијабетес и кардиоваскуларни заболувања во зрелата возраст. Треба да се напомене дека овие негативни ефекти AB, обично се поврзува со нивото на Хб < 90 г/л. При уровне Нb 90-110 г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Такая умеренная анемия в III триместре беременности ассоциируется даже со сниженным риском преждевременных родов. В то же время повышение концентрации Hb выше 120 г/л https://syria.liveuamap.com/в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (преэклампсии). По мнению В.А. Белошевского гемодилюция у беременных является эффективным физиологическим механизмом, ограничивающим отрицательные последствия гиперкоагуляции, характерной для второй половины беременности. По этой причине стремление к максимальному повышению уровня Hb при лечении АБ является необоснованным и опасным.

Критериуми бремена анемија

Било познато на бременоста доведува до зголемување на волуменот на плазмата (giperplazmemii), што е, во просек, 1250 мл. Тоа е за 1,5 пати повеќе од волуменот на плазмата кај небремени жени. Познати со векови како «pletora гравидарум» - оваа состојба е една од главните причини за релативно намалување на нивото на хемоглобин кај бремени жени. Не постои консензус за тоа дали giperplazmemiya физиолошка или патолошка. Сепак, повеќето сметаат дека хемодилуција - карактеристична и високо променлива функција на нормална бременост, значително го попречуваат точно одредување на долната граница на нормалните концентрации на Хб кај бремени жени. Во 1965 година, СЗО препорачува дека како што долната граница на нормалните хемоглобинот кај бремени ниво на употреба на 100 g / l. Сепак, три години подоцна уште една научна група кој го предложи како точка на поделба се користи концентрација на Хб 110 g / l. Хемодилуција поради концентрација на хемоглобин, како и некои други промени на еритроцитите индексите за време на бременоста.

MCH и MCHC се најстабилните индекси на еритроцити за време на бременоста. Постојат некои етнички разлики во нивото на Хб кај бремени жени. Жените neevropeoidnoy трка просечната концентрација на Хб во текот на бременоста е значително пониски од оние кои припаѓаат на белата раса.

Некои истражувачи се уште веруваат дека долната граница на нормалните кај бремени жени Hb е 100 g / l. Според К. Харам et al., Кога нивото на Хб кај бремени жени на 90-110 g / l, често се многу тешко да се утврди дали тоа е предизвикано од анемија или хемодилуција.

Епидемиологија на анемија кај бремените жени

Според СЗО секоја година од 35-75% од бремените жени откриени во светот анемија. фреквенција на податоци Ј и ИДА кај бремени жени се разликуваат значително. Најниска фреквенција на болеста се означени во САД и во земјите од Западна Европа, што е највисока - во земјите од Југоисточна Азија, Индија и африканскиот континент.

Националната преваленција на акушерската пракса Ј кај бремени жени се смета за висок.

Класификација на анемија кај бремените жени

Постојат неколку класификации на АБ, а некои од нив имаат историски карактер. Интересно е класификацијата предложена во 1972 година DY Димитров, кој 4 главни типови АБ:

Видео: железо дефицитна анемија. Како да се врати на недостаток на железо?!

1. Hyperplasmia gravidarum;
2. Oligemia gravidarum;
3. Sideropenia gravidarum;
4. Myelopathia гравидарум.

Sideropenia гравидарум дефинира како група на недостаток на железо кај бремените жени, предизвикани од гестациската процес и не се поврзани со крварење. Врз основа etiopathogenic механизми 6 се распределени на различни форми на недостаток на железо кај бремените жени.

Точно ИДА бремени жени, според авторот, се должи на инхибиција на хематопоеза гестациска процес и развој со што се ограничува апсорпција и искористување на железото.

Myelopathici гравидарум претставува исклучително тешки лезии gemoimmunnoy систем (gemogestoz) има примарната лезија на Кабинетот.

С. Sifakis, Г. Pharmakides на најчестите видови вклучуваат AB ИДА и дефицит на фолна киселина анемија, стекнати во поретки - апластична, хемолитична анемија и таласемија.

причини

N.P. Ван ден Брук, EA Letsky поминавме во истражување на етиологијата на АБ во Малави, анкетираните 150 бремени жени со анемија. LTS е откриен во 61% од жените и комбиниран недостаток на витамин А, фолна киселина и витамин Б₁₂ на 25,3%, 12,1% и 8,4%, соодветно, на бремените жени. дефицит на фолна киселина е идентификуван во 21-34% од жените, според дијагностички критериуми се користат. Недостаток на витамин Б₁₂- во 16-33% од жените во оваа популација.

Според MK Soboleva и ГВ Kosushkin, во последниве години, за зголемување на бројот на жени со урогенитални инфекции (Ugi) (colpitis, цервицитис, бактериска вагиноза, пиелонефрит et al.), Кои често се јавуваат латентно. Сепак, околу 30% од бремените жени со урогениталниот доаѓа да ја напушти во состојба на анемија, и покрај тековните корекција постојано со препарати на железо. Оваа анемија е дефиниран како "хипохромна анемија без недостаток на железо."

Од 428 бремени жени кои беа испитани од страна на САД во периодот 2005-2006 година., Тоа е пронајден 124 (29%) со AB (необјавени податоци). ИДА беше забележано во 60 (48,4%) од 124 бремени жени со анемија, која изнесува 14% од анкетираните жени и практично се совпаѓа со податоците добиени претходно од нас. Така, AB е polyetiology државата. Специфична тежина Ј меѓу другите причини за развој AB обично не надминува 50%.

Општи карактеристики на патогенезата на анемија кај бремените жени

Веројатно важна улога во развојот на АБ имаат генетички одреден карактеристики сериозноста на системски инфламаторен одговор, а особено. Во првиот триместар од бременоста, на фреквенцијата на J (ИДА) е приближно еднаква преваленца Ј небремени жени во популацијата. Што се растот на развојот на фетусот и плацентата треба да започне патофизиолошки механизми што е наведено погоре, околу 15 недели. бременост и бројот на ИДА, и ИДА е значително зголемен.

Во втората половина од бременоста патогенезата на АБ е многу посложен и се развива hyperestrogenemia натамошно зголемување на барањата на железо поради натамошното зголемување на големината на плацентата и фетусот. Во различни ситуации може да се развие железо-дефицитна анемија, AB. Покрај тоа, во било кое време во текот на бременоста може да се развие анемија поради воспаление карактеристични за бремени жени со позната патогенеза инфекција. Во прилог на директна инхибиција на производството на EPO во бубрезите, еден од фактори на развојот gipoproliferativnogo еритропоезата, очигледно, тоа е спротивно на EPO / EPO-R интеракција поврзани со намалување на EPO-R на површината на еритроидните клетки CM, се должи на прекумерно производство infrastruc- и други проинфламаторни цитокини.

Причините за зголемување на производството на проинфламаторни цитокини во AB може да има неколку. Еден од нив е латентна инфекција се јавува кај бремени жени. Познато е дека бремените жени имаат зголемен ризик од урогенитални инфекции. Ова е олеснета од страна на дилатација на уринарниот тракт, намалување на тонот на мочниот меур и расте на 70% од бремените жени гликозурија. Во 10% од бремените жени се открие асимптоматска бактериурија. Рандомизирани контролирани испитувања покажале дека третманот на бремени жени со асимптоматска бактериурија доведе до намалување на процентот на предвремено раѓање и доенчиња ниска родилна тежина. Интересно е да се напомене дека тоа е токму овие несакани ефекти за жена и бебе поврзани АБ. Зголемување на производството на IL-6, кое е покажано да биде клучен фактор за формирање на hepcidin, според некои, исто така е фактор на ризик за предвремено раѓање.

Една од причините gipoproliferativnogo еритропоезата под AB исто така, може да биде постепено зголемување на серумските концентрации на естроген за време на бременоста. Инхибиторен ефект на естрадиол врз еритропоезата, што доведува до развој на умерена анемија, се покажа во експериментите со глувци Х. Horiguchi et al. Авторите веруваат дека сличен механизам може да се поврзани со развојот на анемија кај бремените жени. За развојот на бременоста анемија, очигледно, бара комбинација на hyperestrogenemia со зголемени нивоа на infrastruc- (проинфламаторни цитокини). Т-клетките стимулирани со естроген, може да биде важен извор на зголемување на производството infrastruc- време на бременоста. Фактот дека покачени нивоа на infrastruc- не се почитуваат во сите бремени жени со hyperestrogenemia може да се должи на генетски и во врска со способноста на Т-клетките на високата продукција на проинфламаторни цитокини како одговор на соодветни стимули, во овие случаи. Високо ниво на естроген кај бремени жени може да биде генетски определен. Инхибиторен ефект на естроген се компензира еритропоезата прогестерон и плацентарен лактоген, нивото на кое, исто така, се зголемува кај бремени жени.

DY Димитров се смета за кршење на производство на крвни клетки карактеристика на сите батерија на полнење, причините за ова се гледа во развојот на бремени жени "имунолошки реакции gemoimmunnoy систем." Активирање на клеточно-посредуван имунитет е потврдена од страна на откривање на покачени концентрации неоптерин во урината. И повеќето од висок неоптерин концентрации се наоѓаат во урината на жените во 3 триместар од бременоста. Фреквенција nezhelezodefitsitnoy анемија кај бремените жени и е максимум во 3 триместар. Познато е дека неоптерин - протеини синтетизира од страна на макрофаги и моноцити, е биохемиски маркер за активирање на клеточниот имунитет против, разни заразни, инфламаторни и автоимуни болести. Според J.R. Wilczynski, имун одговор и за време на бременоста и рак врз основа на слични механизми. Особено, и всушност, и во друг случај постои намалување на класична HLA-антигени, зголемена активност на Th-2 цитокини имуносупресивни лимфоцити и други фактори, и блокирање на антитела и индукција на апоптоза на имуните клетки.

Специјални физиолошката состојба на организмот на бремената жена, расте, се должи на влијанието на производите врз fetoplacental сложен, што е гранична состојба на рамнотежа помеѓу еритронот, имунолошки и хормонални системи на телото на бремената жена и фетусот. Оваа рамнотежа може да биде нарушен поради разни патолошки фактори (инфекции, хронични болести, хормонални нарушувања, итн) кои го комплицираат бременоста. Последица на оваа нерамнотежа е да се кандидира голем број на горенаведените патофизиолошки механизми карактеристични AHB и анемија кај бремените жени.

Диференцијална дијагноза на анемија кај бремените жени

Анемија кај бремените жени се мешаат група претставена ИДА има анемија на воспаление симптоми, но под влијание на развојот на патогени механизми, се чини дека се поврзани со самата бременост AB, AHB против разни акутни и / или хронична заразни болести. По разгледување на повеќе од 500 бремени жени со анемија, ние не се идентификувани во ниту еден случај на макроцитна анемија (или во folievo-₁₂-дефицит), што веројатно се должи на широката употреба на мултивитамини комплекси во текот на бременоста како профилактична мерка. Сепак, според достапните податоци литература, распространетоста на макроцитна анемија кај бремените жени е 4-5% во развиените земји, а 25% во земјите во развој. Покрај тоа, за време на бременоста може да се случи, како и други видови на анемија, типичен за општата популација.

Видео: компликации на астма

AB видови се поделени во две групи:

1. анемија со соодветно производство ЕПО во повеќето случаи претставени со ИДА;
2. анемија со несоодветно ниско производство на EPO.

Оваа поделба во групи патогенетски оправдано, бидејќи тоа им овозможува да се избере најмногу оптимален режим на третман: Првата група - препарати на железо во втората група - мерки во насока на елиминирање на можните фактори кои ја намалуваат еритропоезата (канализација фокуси на инфекција) и, доколку е соодветно лекување rHuEPO.

Жалби и медицинска историја

Приговорите на анемија во бременоста обично откриени ретко, обично во присуство на истовремена болести (gestosis, нефропатија и др.). Најтипични се поплаките на слабост, вртоглавица, замор, во потешки случаи воздух, анксиозност и когнитивни нарушувања. Објективно испитување треба да се обрне внимание на кожата бледило, тахикардија, срцев шум. Кршливи нокти, губење на косата, сува кожа, стоматитис феномен најчесто се забележани во хронична Ј која се разви долго пред бременоста. Присуството и природата на жалби не зависи од типот на анемија. Крварење, екхимоза (поткожно хематом) може да се види со истовремена тромбоцитопенија. Најчесто бремени жени со анемија не прават никакви поплаки.

ИДА бремени жени најчесто се јавува кај жените со висок ризик:

• низок социо-економски статус;
• семејства со многу деца;
• menoraggii историја (со крварење > 80 ml од еден месец);
• мултипна бременост;
• Храна со ниска содржина на месо и аскорбинска киселина;
• донации (повеќе од 3 пати годишно);
• тинејџерска бременост;
• правилна употреба на аспирин.

надворешен доказ

Треба да се напомене дека ИДА и AHB не имате било какви специфични симптоми и тие не можат да се разликуваат само врз основа на приговори и податоци за физички преглед. Во клиничката пракса, со оглед на карактеристиките на патогенезата на нарушувања на еритропоезата кај бремени жени, се доста честа појава анемија на мешани потекло.

лабораториска дијагноза

Бидејќи клинички манифестации на нестабилна и АБ се неспецифични, централниот да има дијагностичка лабораторија податоци. Како што веќе спомнавме, на повеќето основни важност за дијагнозата на АБ има јадро од железо синдроми верификација: кога ИДА BWA и железо FJ депонирање на АБ со нормален метаболизам на железото (AHB-како) и анемија на воспаление. Особено потешкотии во дијагнозата на анемија на мешани генеза, кои не се невообичаени во акушерската пракса. Според Н.М. Води и сор., AB, заедно со AHB и анемија при хронична бубрежна инсуфициенција, се однесуваат на условите во кои темелна анализа на нарушувања на еритропоезата е задолжително и е поврзано со значителни тешкотии. Следните лабораториски параметри може да се користи во клиничката пракса: хемоглобин, хематокрит, ретикулоцити и други индикатори еритроцитите. Се разбира, за рутинска дијагноза на АБ не е неопходно да ги користите сите овие маркери. Во различни земји за дијагностика AB одобрен дијагностички тест панел користи во нормална клиничка пракса, која може да содржи 1, 2 или 3 лабораториски параметри. Сепак, центри кои нудат специјализирани видови на медицинска грижа за бремени жени, збир на дијагностички маркери мора да се зголемат.

За дијагноза на анемија е најзгодно и соодветна употреба на индексите на црвени крвни клетки, издаден од страна на автоматски хематолошки анализатор.

RT (ретикулоцити). Тие претставуваат млади еритроцити, во Суправитално боење која откри гранули филаментозни супстанција. Врз основа на ретикулоцитите во крвта сите анемии се поделени во giporegeneratornye и giperregeneratornye. Мал број на ретикулоцити анемија укажува на инхибиција на крв, се должи или на несоодветни производство EPO или недостаток на неопходни за нормално еритропоезата состојки (железо, фолна киселина). Примери giperregeneratornyh се акутни posthemorrhagic анемија и хемолитична анемија во која ретикулоцитозата достигне 60-250 ‰ или повеќе.

Феритин серумот (FS) - железо протеин кој содржи, на ниво на кој се одразува на вредноста на резервите на железо депонирани. Во моментов, дефиницијата на FS се смета за најсигурен тест за дијагностицирање на J. (метод "златен стандард"). Без оглед на нивото FS возраст < 20 мкг/л — самый ранний и специфический признак истощения тканевых запасов железа. При абсолютном дефиците железа (ЖДА беременных) уровень ФС < 12 мкг/л.

На еритропоетин (EPO) - бубрезите хормон гликопротеин природа, е физиолошки регулатор на црвени крвни клетки производство. Повреда на синтезата и секрецијата на ЕПО игра важна улога во патофизиолошки анемија од различно потекло. При анемија се развива во одговор на намалување на оксидацијата на ткивата, кога нивото на хемоглобинот падне под 100 g / l, таму е обратно пропорционална зголемување на производството на EPO. Затоа, за одредување на нивото на ЕПО е корисно само кога нивото на Хб < 100 г/л. Нормальный уровень сывороточного ЭПО независимо от возраста и пола составляет 5-30 МЕ/л.

Од еритроцитите индекси за дијагностицирање на анемија најзначајните MCV, RDW и бројот на ретикулоцитите. Од нивото на MCV анемија однесува на еден од три групи:

1. микроцитна;
2. нормоцитна;
3. макроцитна.

Во САД, неколку европски земји и во Русија за рутинска дијагноза на железо дефицитна анемија кај бремените жени како маркери најшироко што се користи хемоглобинот и хематокритот. Сепак, поради сериозни индивидуални варијации на нивото на хемодилуција кај бремени жени, овие бројки може да бидат доста променлива. Сложени нарушувања на еритропоезата во врска со giperplazmemiey карактеристика на бременоста, со што диференцијалната дијагноза тешко АБ. Со оглед на тоа AB е група на анемија од различна генеза, нивната диференцијалната дијагноза може да се заснова само на ниво на Хб.

Тоа може да помогне во дијагнозата на AB и земени во изолација JS маркер, популарен во Русија. Оваа бројка е доста тешки на формулацијата, има значајни дневни варијации, но што е најважно, се намалува и ИДА, и обично на AHB и мешани генеза анемија поради железо депозит поврзани со зголемување на производството на hepcidin.

Тоа е најстариот соодветна дефиниција за сложени биохемиски тестови со очекување на STJ. ниво STJ < 16% подтверждает железодефицитный характер анемии у беременных с ФС < 20 мкг/л.

Како што е веќе забележано, FS е идеален Ј маркер. концентрација PS < 20 мкг — надежный критерий АДЖ/ЖДА у беременной. Однако проявляемые ФС свойства белка острой фазы, могут маскировать ДЖ у беременных с ЖДА. Учитывая, что беременность относится к состояниям с системным воспалительным ответом диагностическая ценность ФС теста снижается. Тем не менее, по нашему мнению, этот маркер является наиболее доступным и полезным для дифференциальной диагностики АБ. В сочетании с НТЖ и некоторыми показателями гемограммы он позволяет определять лечебную тактику при АБ в большинстве клинических ситуаций.

Покрај sTFR тест за дијагноза AB целисходно користење на индекс добиен со делење на индексот по sTFR логирате FS (sTFR / log FS).

Очигледно, тестот за утврдување sTFR ќе имаат висока специфичност за дијагноза на Ј бремени жени со гестациска возраст 12-15 недели., До значително зголемување на еритропоезата активност. Ј Рана дијагноза овозможува навремено да се именува една бремена жена треба железо во исхраната. Нашите наоди потврдија потребата и придобивките од најраната можна дијагноза Ј кај бремени жени. Ј Рана дијагноза кај бремени жени (12-15 недели.) Е особено важно, бидејќи несакани ефекти во форма на зголемување на ризикот од појава на ниска родилна тежина и предвремено раѓање поврзан со Јован во првиот триместар од бременоста.

Друг важен маркер за јасно да се разликува недостаток на железо синдроми, како што BWA и таложење на железо со AHB или анемија на мешани генеза е hepcidin. hepcidin концентрација се зголемува во воспалителни состојби, со што значително помала со ИДА отколку кога AHB анемија и мешани потекло. Сепак, поентата на поделба на испитување и референтни интервали од вредностите на индексот се уште не се утврдени. Во неодамна објавената студија на hepcidin концентрации се утврдени во 116 бремени жени. вредности индекс беа во опсег од 0 - 58,6 ng / ml и во просек од 10,7 ng / ml. За жал, авторите се обиде да не се утврди поделба точка за овој маркер. сетови за имплементација за откривање hepcidin во клиничката лабораториска пракса значително инхибира мала достапност на постоечките странски комерцијални системи за испитување. Од истата причина, недостапни за широка употреба се странски комерцијални китови за утврдување sTFR. За да се реши овој проблем, ќе им овозможи на домашното производство на комерцијални тест колекции за да се утврди sTFR и hepcidin.

Третман на анемија во бременост

Главните методи на лекување се АБ: ferrotherapy (усно и интравенски), eritropoezstimuliruyuschie препарати (ESP) во комбинација со ferrotherapy и трансфузија. Различни земји имаат свои препораки, па, користењето на одредена терапевтски опции варираат во голема мера. Во Европа, поголемиот дел на акушери и гинеколози претпочитаат орални препарати на железо - 90% (68-98%). Во Шведска, 50% од бремените жени добиваат интравенозни препарати на железо, додека во другите европски земји, во просек, 13%. Во просек, 2% (0-6%) на бремените жени со анемија подготвени ESP во комбинација со ferrotherapy и 3% (0-12%) - трансфузија.

орален ferrotherapy

Главната улога во патогенезата AB има мултифакторна ZHDE која се развива како резултат на одредена синдром на недостаток на железо. Железото се користи за лекување на анемија за повеќе од 300 години. Од тогаш, во 1832 година П. Bland објави својот труд, железо стана стандарден третман за железо дефицитна анемија. Затоа, за многу децении, орални препарати на железо се основа на третманот на железо дефицитна анемија кај бремените жени.

Орална ferrotherapy е едноставен, релативно евтин и ефикасен начин за лекување на недостаток на железо држави. Обоени соли се лекови за почетна терапија и најчесто се користат во клиничката пракса, имаат споредливи фармакодинамските и фармакокинетските својства.

Нема убедливи податоци за придобивките од дневен, неделен, или наизменичното дозирање. Типично, препорачана дневна доза за третман на недостаток на железо анемија кај возрасни е 120-200 mg / ден елементарен железо. Употреба на повисоки дози на железо прекумерно поради зголемениот ризик од несакани ефекти и можни компликации ferrotherapy. Дневната доза се дава во две еднакви делови меѓу оброци. Од практична гледна точка доза од 100-200 mg / ден е компромис меѓу висината на потребната и доволна количина на железо за подобрување на Хб. Сепак, пониска доза на елементарно железо може да бидат ефикасни за корекција на ИДА.

Главниот недостаток со орален третман на железни соли препарати е релативно висока инциденца на несакани ефекти (NPYA), кој достигнува 20% според EHA и 35-59% според други извори. Третман со лекови, соли на железо има неколку приврзаници. Само 36% од бремените жени кои орален ferrotherapy редовно се додатоци на железо е доделен. Истражувањата спроведени во Танзанија и Индонезија, даде истите резултати - 36-42%.

Дијареа и запек не се дозно-зависни NPYA и бараат симптоматска терапија или замена на производот. NPYA карактеристика на двовалентна соли на железо се многу помалку заедничко со препарати железен железо како што се железо (III) протеин suktsinilat хидроксид и железо (III) polymaltose комплекс (GZHPMK), вториот да се биде многу подобро студирал и има долгогодишно искуство во употреба во ИДА вклучувајќи ги и бремените жени. Вшмукување GZHPMK е независно од оброкот, други лекови, така што може да се преземат за време или веднаш после јадење. A студии мета-анализа на GZHPMK ефикасност и безбедност кај возрасни пациенти со ИДА покажал дека лекот покажа приближно еднаква ефикасност со формулации на соли на железо (II) со значително помал износ NPYA. Lethal токсична доза GZHPMK многу повисока од онаа на железо сулфат (II) (> 2000 mg / kg наспроти 350 mg / kg, соодветно). Така, при доделување на фреквенција GZHPMK NPYA може да биде минимална. Во конвенционалните клинички ситуации со апсолутна Ј бремени, одговор на терапија со орални препарати на железо доволно предвидливи, со соодветна доза на дрога и отсуството на крварење.

отпорност ferrotherapy

Главните причини за отпорност на орален ferrotherapy се:

• погрешна дијагноза на ИДА;
• малапсорпција на железо на позадината на воспалителни и други болести на дигестивниот тракт;
• Остаток на недостаток на железо синдроми (таложење на железо), развој на позадината на системски инфламаторен одговор, се должи на зголемување на производството на hepcidin и поврзани со намалена апсорпција на железо во гастроинтестиналниот тракт;
• добивањето на отфрлање на препарати на железо;
• недоволна доза или прием помош на железо со други лекови и храна, со што значително се намалува апсорпцијата на железо во гастроинтестиналниот (антациди, кинолони, чај, кафе, производи од соја, Zn и Mg соли);
• неконтролирано крварење;
• недостаток на железо наследни синдроми (ИРИДА et al.);

Фактот дека отпорност на ferrotherapy AB откриени доволно често, отсекогаш била желбата да се некако подобри резултати од третманот. Со текот на годините, за третман на железо дефицитна анемија бремени жени се предложи употреба на а-токоферол и lipamid, витамин Е и unitiol, timogen и хипербарична оксигенација.

Оглед на тоа дека неуспехот на орална ferrotherapy во повеќето случаи поврзани со или ниска толеранција на третман, или со малапсорпција на сол на железо (II) во дигестивниот тракт, се ефективна алтернатива на препарати на железо за интравенска администрација. Интрамускулна суплементи на железо имаат полоша безбедносен профил. Употребата на интрамускулна железо се намалува, додека интравенозно железо се повеќе се користи во болници во Европа и во целиот свет.

интравенска ferrotherapy

Прекумерна концентрација на слободен железо во крвта стимулира формирање gidroksidradikalov кои се потенцијални канцерогени и токсини инхибираат имунолошкиот одбрана и да се зголеми подложност на инфекции.

Најголемата клиничко искуство со IDA во текот на бременоста е железо сахароза ( "Бе-nofer").

интравенска инјекција

Нов лек за интравенозно железо ferrotherapy неодамна регистрирани во Русија, е железо karboksimaltozat на (Продолжува) - "Ferinzhekt". Тоа е група на макромолекулски железо (III) хидроксид-јаглени хидрати комплекс. Секоја молекула се состои од добивање на полинуклеарен железо (III) hydroxyechinenone Сиднеј центар и јаглени хидрати школка дека тоа му дава афинитет со феритин. Железото е ангажиран во комплексот, со што се намалува веројатноста за појава на токсични ефекти. LCM има неколку важни предности во однос на другите интравенски препарати на железо:

1. највисок профил безбедност, кој не бара воведување на доза од тест пред првата администрација на лекот;
2. можност за единствена апликација во доза од 1000 mg за 15 минути (во споредба да се воведе железо сахарат истата доза бара 161 мин);
3. можност за 1-2 пати на пациентот целосно дизајн разбира доза на железо.

Терапевтската ефикасност на LCM беше оценета во неколку големи мултицентрични студии кај пациенти со латентна Ј и ИДА, тешки матката крварење, постпартална анемија и дијализа.

Трансфузија на крв во анемија бремена

Во модерните акушерски практика во третманот на АБ трансфузија на крв треба да биде исклучок отколку правило. Клинички ситуации во кои тие можат да се прикажат вклучуваат тешка анемија Hb - 40-50 г / л и хемодинамски декомпензација кај мајката. Индикации за трансфузија на крв кај бремените жени треба да бидат остро ограничени и оправдани само во екстремни случаи, во случај на опасни по живот ситуации. Според литературни податоци, зачестеноста на трансфузија во специјализирани клиники во Европа, во просек е 3% (0-12%). Во Клиниката за гинекологија на Универзитетот во Цирих, оваа вредност е еднаква на 0,5-1%. Комбиниран третман rhEPO препарати и интравенозно железо е сигурен алтернатива на трансфузија на крв.

Меѓународните препораки за лекување на анемија кај бремените жени

Во одредувањето Англија Hb да се идентификуваат на АБ се врши во првата пренатална посета, 28 и 36 (ако 28 ned.bylo намали Hb) недели. бременост. Во Франција, на ниво на Hb тестирани во секоја посета на лекар. Во Швајцарија и Германија, интравенски ferrotherapy препорачува за бремени жени со Hb < 90 г/л, тогда как в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — при Hb < 100 г/л.

Националната програма за контрола на анемија, Владата на Индија (Национална програма за контрола на анемија, Владата на Индија, 1987) се препорачува започнување на терапија ИДА бремена црна сулфат.

Терапевтски и дијагностички тактики со анемија бремена

Во моментов во Русија постои ниту една прифатлива клинички упатства за третман на АБ. Најчесто се користи за лекување на АБ орални препарати на железо, често несоодветно високи или ниски терапевтски дози, за долго време, и покрај отпорот на терапија. Како резултат на ова, а исто така и поради честото орален NPYA ferrotherapy бремените жени често одбиваат третманот. Употребата на интравенска суплементација на железо кога AB е ограничен што делумно се должи на постоечките недоразбирања уште треба за интравенска ferrotherapy, делумно поради стравувањето од опасност од анафилакса не се типични за "нова" интравенска суплементација на железо. Постојат случаи кога високи дози на интравенски ferrotherapy се дава без претходно одобрение Ј бремени жени со анемија (дури и ако постои можност за такво испитување во лабораторија), што секако е неприфатливо. Во однос на рекомбинантна ЕПО, нејзината примена во AB во моментов е надвор од опсегот на меѓународни клинички упатства.

Превенција на анемија во бременост

Честите развој на железо дефицитна анемија во бременост е фактот што генерално се смета како недостаток на физиолошка адаптација на зголемената потреба за железо во текот на бременоста. Затоа, за превенција од дрога J. (дополнување) кај бремените жени е распространета во многу земји низ целиот свет.

Дневните потреби за железо кај бремените жени е проценета на 27 mg. Пониски нивоа на потрошувачка кај жени со доволно резерви на железо може да доведе до анемија. Хем железо е биолошки подостапна и подобро се апсорбира од не-хем.

Меѓутоа, производите што содржат не-хем железо, исто така, важно е извор на изложеност.

Производи кои содржат хем железо (100 гр варен производ).

апсорпцијата на железо е значително зголемен во присуство на аскорбинска киселина. Затоа, повеќето од корист користење на производи кои содржат железо во комбинација со храна збогатена со витамин Ц (диња, грејпфрут, киви, портокал, папаја, манго, ананас, сок од лимон, итн.)

Производи кои содржат не-хем железо (100 g).

Целта на превенција е да се елиминираат сите можни негативни ефекти од недостаток на микронутриенти, а особено.

Тактики Ј профилакса за време на бременоста може да биде различен и зависи од составот на населението во која тој се користи. Во повеќето развиени земји, не е потребна рутинска ferroprofilaktika пред бременоста, а во земјите во развој е тоа потребно.

Бројни податоци укажуваат дека ефикасноста на секојдневна употреба на железо во многу погледи во однос на употребата на железото 1 или 3 пати неделно.

Една група на норвешки и дански научници и лекари во 1993 година да изработат план за селективно спречување Ј врз основа на што е можно поскоро одредување на степенот на FS:

• FS > 60 ng / ml - препарати на железо не се прикажани;
• FS = 20-60 ng / ml - препорачливо препарати на железо со 20 недели. бременост;
• FS < 20 нг/мл: требуется сапплементация железа с 12-14 нед. беременности. При сопутствующей анемии лечение проводится как при ЖДА.

Ј преваленца кај жените во репродуктивна возраст во Русија и понатаму останува висока. Соодветно на тоа, сите тие треба да ferroprofilaktike бременоста.

А подоцна доделување на железо може да го подобри хематолошки параметри, но не ги елиминира лошите ефекти Ј и за мајката и детето.

Видео: Преглед AliveMax - камења во бубрезите, оток, грутки на вратот - атероми

Секундарна превенција на ИДА дава на бремени жени третирани со железо дополнување на ИДА.

За спречување на анемија кај бремените жени поврзани со несоодветно ниско производство на ЕПО на позадината на разни заразни болести се од големо значење ребалансот фокуси инфекции, рано откривање и третман UII, бактериска вагиноза, корекција на хормонални нарушувања.