Клинички манифестации на срцеви аритмии и инспекција

Пулсот е најчестиот симптом, тоа е обично пароксизмална и само понекогаш укажува на сериозен проблем. Врз основа на историјата, ние лесно може да се направи разлика пореметувања предизвикани од удари и палпитации, тахикардија предизвикани. Екстрасистоли, кои се повеќе сами видливи, но исчезнуваат за време на вежбање, се бенигни.
Нерегуларност на атријална фибрилација за да се разликува од регуларниот тахикардија. Акутен почеток на напад е типичен за многу видови на тахикардија, но неговата ненадејна раскинување, спонтано или со помош на независен ефект на вагусниот, на пример, со држење на здивот, се протегаат или ладна пијат, карактеристика на суправентрикуларна тахикардија (СВТ), која може да помогне да се разликува од синус тахикардија, кои обично се успорува за неколку минути.
Зашеметеност или несвестица со брзо враќање на свеста на почетокот на првата епизода на СВТ е доста честа појава, но ретко се случува со Постојаните напади на СВТ, како пациенти се обучени да ги препознаат знаците за предупредување и седнете или легнете да се избегне паѓање. Замаеност или несвестица епизода на крајот може да се укаже асистолија пауза произлегуваат од доцнење продолжување на синус ритам. Тоа е показател за вистинската болест на синусниот јазол, кој може да се влоши блокатори.
Повторувачки несвестица време или без чукање на срцето тоа е загрижувачки симптом, бидејќи на фетусот може да страдаат поради недостаток на плацентарната циркулација, а во некои случаи, несвестица може да биде предвесник на ненадејна смрт. Синкопа предизвикана од аритмии, се манифестира ненадејна целосно губење на свеста, и често е придружена од страна на траума. Синкопа која се јавува за време или после вежбање, а исто така се однесуваат покажува kateholaminergichesky механизам аритмија. Напротив, вазовагална синкопа со механизам обично се случува постепено, а пациентот може да се избегне повреда. Во долгорочни оштетувања на церебралниот проток на крв може да се случи средно напади, што доведува до погрешна дијагноза на епилепсија. Ако не повреди на главата и напади свест и ориентација се врати брзо, во рок од неколку минути. Присуство на резидуален фокални невролошки симптоми сомнителни за можна невролошки причина за синкопа и бара итна истрага.

Пациенти со аритмии може да се жалат на замор, диспнеа, периферен едем, и градите непријатност поради срцева слабост. Симптоми тромбоемболизам може да биде манифестација на атријална фибрилација или флатер.
А историјата на болести на срцето се зголемува веројатноста дека аритмии може да биде опасна. Ние треба да се најде семејна историја, обрнувајќи посебно внимание на случаи на предвремено ненадејна смрт. Пациенти со вродени срцеви заболувања, кој беше подложен на операција во детството, сега често се достигне репродуктивна возраст. Тие се особено погодени од аритмија, која може да се влоши gemodinamiku- нив бараат посебно внимание. Пациенти кои биле подложени на операција на атриумот, на пример, постапка сенф со транспонирање или Фонтан постапка, и било какво оштетување на десната преткомора, често страдаат од атријален флатер. Кај пациенти по корекцијата на тетралогија на Фало може да биде атријален флатер и вентрикуларна тахикардија со потекло од десниот вентрикуларен излезен тракт, особено дали има корекција е нецелосна и има остаток хемодинамски нарушувања.

инспекција
Во текот на пулсот напад може да се anomalnym- промена во интензитетот на првиот срцев тон и топови бранови во југуларна вена укажуваат атриовентрикуларен дисоцијација и знаци III степен атриовентрикуларен блок или вентрикуларна тахикардија. Лекарот треба да се погледне за знаци на срцева болест, која може да биде придружена од страна на аритмија, вклучувајќи и лузни од претходните операции, бучава предизвикани од структурни болести и знаци на срцева слабост. Исто така, важно е да се идентификуваат знаци на системска болест, како што се тиреотоксикоза, која може да се манифестира фибрилација.

12-канално ЕКГ е напад на аритмија

Пациентот имал никакво претходно срцеви заболувања подложен на ЕКГ-то обично е нормален напад. Понекогаш на детектираните ЕКГ промени укажува на основните "електричен" болест, на пример, често или екстрасистоли Волф-Паркинсон-Вајт синдром.
Кај пациенти со суспектна брадикардија би требало да изгледа за такви промени карактеристика на синусниот јазол болест како што сам синус брадикардија или повремени паузи, и болести спроводен систем предизвикува продолжување на интервалот P-R, QRS оска отстапување или блок на гранка.
Кај пациенти со претходна срцева болест е напад може да биде ЕКГ промени предизвикани од болест, или на порано хирургија. Може да се покаже Тине Q миокарден резултат на тоа, зголемување на напонот QRS и QRS неутрално од оската на промени реполаризациски предизвикани од вентрикуларна хипертрофија, абнормалности P бран придружните зголемување на атријална и блокада на десната гранка кај пациенти подложени на операција за тетралогија на Фало.

12-канално ЕКГ при аритмија

ЕКГ добиени за време на нападот за повеќето поставување Пен аритмија дијагноза, но не е секогаш изводливо. Тахикардија со хаотичен QRS комплекси обично е резултат на атријална фибрилација. Поретки причина е атријална тахикардија или флатер со променлива AV спроводливост. Редовна тесен QRS комплекси (< 120 мс) при частоте > 100 уд/мин являются либо результатом синусовой тахикардии, если каждому комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р, либо суправентрикулярной тахикардии, если зубцы Р отсутствуют или аномальны. Для дифференциальной диагностики синусовой и суправентрикулярной тахикардии можно применить стимуляцию вагуса (массаж каротидного синуса или инъекцию аденозина). Регулярные широкие комплексы QRS (> 12 мс) при тахикардии обычно являются результатом СВТ с блокадой ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии или СВТ с предвоз-буждением, вызванной добавочным пучком. У пациенток с водителем ритма широкие комплексы QRS могут быть результатом тахикардии, вызванной водителем ритма. Эти пейсмекерные зубцы на ЭКГ необходимо тщательно искать, так как их амплитуда может быть очень низкой, если пейсинговая система, биполярна, а ЭКГ фильтруется.
Брадикардија е резултат на намалување на синусниот јазол автоматизмот (интервали P-P >1 в) или АВ блок ниво II-III (помалку QRS ЕКГ комплекси, од P бранови на фреквенцијата на забите F < 100/мин).

континуирано ЕКГ

Аритмија е обично наизменичното, но ЕКГ не е секогаш можно за време на нападот. ЕКГ мониторинг или во болница или амбулантски користење на преносни Холтер монитор ви овозможува да регистрирате аритмија епизода. Во ретки напади на пациентот му се препорачува во тек на 7 дена или подолго да се носат монитор кој може да се претвори на свој, ако постои аритмија. Пациентот треба да се води дневник (рекорд тогаш е во споредба со податоците за ЕКГ). Повеќето набљудувачи, исто така снимен асимптоматски епизоди, кога срцето стапка паѓа надвор од одредени дефиниција граници. На жените им се препорачува да се вклучат во нормална активности, особено за извршување на тие активности кои нормално да предизвика напад на аритмија.
Регистрација имплантиран уреди се повеќе се користи за дијагноза на необјаснета синкопа. Извештаи за користењето на такви уреди во не бременоста, контраиндикации за нивната употреба не постои. Батеријата ќе трае 18 месеци, а дијагнозата е основана од страна на повеќе од 50% од пациентите.

Критериуми за диференцијалната дијагноза на вентрикуларна и суправентрикуларна тахикардија со блок на гранка во тахикардија случаи со широк QRS комплекс

Вентрикуларна тахикардија е веројатна ако

• историја на миокарден miokarda- kardiomiopatiya- хируршка операција на комора (на пример, тетралогија на Фало)
• за време на инспекцијата: различен интензитет на првиот срцев tona- испрекината со топови пулсот бранови во југуларна вена
• ЕКГ тахикардија покажува: мозоци P раздвоеното цевчиња и entrained impulsy- согласност заби QRS морфологија торакални otvedeniyah- заби QRS, нетипични за блок на гранка
• ЕКГ синус ритам покажува дека комплекси широк QRS, значително се разликува од QRS комплексите за време на тахикардија
• нема одговор на масажа на каротидниот синус и високи дози на аденозин

Суправентрикуларна тахикардија со блок на гранка, најверојатно, ако

• епизоди аритмија, се повторува неколку години без видлив напредок zabolevaniya- претходната суправентрикуларна tahikardiya- брзо пулсирање во вратот во согласност со пулсот: историја
• ЕКГ тахикардија покажува дека ја менува типичен Gisa- блокада на десно и лево нозе драматична промена нагоре / надолу QRS комплекси;
• ЕКГ синус ритам покажува дека отсуството izmeneniy- Wolff-Parkinson-White

Тахикардија постепено го успорува или прекинува во одговор на каротидниот синус масажа или давање на аденозин

Видео: Аритмија третман. Таблет програма 26 февруари 2016 (2016/02/26)

ехокардиографија

Вредноста на ехо-кардиографија во дијагноза и следење на пациенти со структурни и функционални болести на срцето не може да се прецени. Овој метод треба да се смета како составен дел од испитот на бремена жена со аритмија. Методот од не-инвазивни и безопасно за фетусот. Ехокардиографијата е најдобар начин да се исклучи генерички кардиомиопатија.

Електрокардиограм за време на вежбање

ЕКГ за време на вежбање може да се врши во текот на бременоста, освен во случаите кога за акушерски индикации бара одмор во кревет. Овој тест е особено корисно во случаите каде што вежба предизвикува појавата на симптомите и аритмија не е документирана со други методи. Мора да се внимава да не се надмине премногу нормално ниво на физичка активност на пациентот. Хипотензија, што може да се случи за време на тестот, опасни за фетусот. Во оваа студија на случај треба да се прекине веднаш.

Видео: Три тест на абнормални пулсот. Живеат здрав! (2015/12/08)

Тестирање со ортостатска маса

Овој тест е корисно да се потврди механизмот на вазовагална синкопа повтори дека постои историја. Од оваа студија може да предизвика значајни и пролонгирана хипотензија, тоа може да биде небезбеден за фетусот. Сепак, според достапните публикации, тоа може да се врши успешно. Вазовагална синкопа ретко се појавуваат за прв пат за време на бременоста, бидејќи жените се релативно заштитени од овие зголемување на крвниот волумен и симпатичниот тон. Несвестица со овој механизам се почесто забележани во постпарталниот период, кога брзо губење на течност, релативно намалување на крвниот волумен и промената на физиолошката состојба на аритмогените зголемување на ранливост.

Инвазивни електрофизиолошко испитување и катетер аблација

Електрофизиолошко тестирање обично се изведува пред катетер аблација на аномални зрак служат причина тахикардија. Кога и двете постапки, постои ризик за фетусот поврзани со извори на јонизирачко зрачење. Во речиси сите случаи, аритмија пред породувањето може успешно да се третираат со лекови и аблација изведена по раѓањето. Пациентите со неконтролирана и опасна по живот аритмии аблација се врши пред породувањето. Зрачење на фетусот минимизира со олово штит, и користење на ехокардиографија или neflyurroskopicheskuyu системи локација (на пример, CARTO или EnSiteNavX) за држење на катетер.

дрога провокација

Во некои случаи, дрога провокација може да обезбеди важни дијагностички информации. Употребата на аденозин за време на епизодата тахикардија со тесни комплекси QRS или веднаш да го раскине тахикардија (на јазол тахикардија со повторен влез AV, AB-тахикардија со повторен влез, некои случаи на атријална тахикардија), или постепено се намалува отчукувањата на срцето пред да го продолжува во истиот форма (атријален флатер, атријална тахикардија, синус тахикардија). Во случаите каде што СВТ не запира, го забавува ритамот е обично доволно за откривање на карактеристики на P бранови или бран трепет и да се воспостави точна дијагноза. Тахикардија со широк QRS комплекси употреба на аденозин помага разликува суправентрикуларна тахикардија (забавување или запирање) од вентрикуларна (без ефект). Аденозин селективно забавува спроводливост на импулси преку атриовентрикуларниот јазол, но не да го забави својот удел преку дополнителни начини. Така, аденозин открива латентна синдром преексцитација кај пациенти со Волф-Паркинсон-Вајт синдром, кој не се наоѓа во регистрација на 12-канално ЕКГ сам.
Мора да се запамети за синдромот на Brugada, ако има информации за ненадејната смрт на роднини или се сомнителни или типични ЕКГ промени во семејна историја на пациентот. Ако дијагнозата е несигурна, карактеристични промени во ЕКГ-то може да се идентификуваат тест со флекаинид.

генетско тестирање

Некои срцеви заболувања зголемуваат осетливоста на аритмија и имаат одредена генетска основа. Оваа листа е во пораст и се состои од долг QT синдром, Brugada синдром, хипертрофична кардиомиопатија, фамилијарна дилатирана кардиомиопатија и аритмогена десно вентрикуларна дисплазија. Иако во моментов е рутински генетско тестирање за да се процени ризикот од аритмии за време на бременоста не е секогаш неопходно внимателно да се соберат семејна историја и да се постави прашањето дали има рана ненадејната смрт на роднини. За да се процени ризикот од пренесување на овие држави потомок е многу важно да се одржат консултации пред зачнувањето, а веројатно и за семејствата кои имаат такви болести, неговата вредност ќе се зголеми.