Нарушување на срцевиот ритам, аритмија, тахикардија за време на бременоста

Некои гуми сопруги аритмија може да се релапс претходно дијагностицирана срцева аритмија или манифестација на своите постоечки болести на срцето. Но, во повеќето случаи од срцеви заболувања во историјата е отсутен, и ненадејна појава на срцеви проблеми е алармантна. За среќа, повеќето од аритмии кои се јавуваат за време на бременоста се бенигни, не доведе до инвалидитет и не се опасни по живот. Обично сите што е потребно - тоа е совет за акција за време на почетокот на симптомите и морална поддршка. Во други случаи, разумно користење на антиаритмици води до успешен исход и за мајката и детето. Мајчина смртност е исклучително редок аритмии.
Цели испитување на сомнителни срцеви аритмии се исти, без оглед на тоа дали пациентот е бремена или не. Прво, тоа е потребно да се воспостави точна дијагноза на аритмија клинички и електрокардиографски. Ова ќе им овозможи на лекар да се каже со сигурност за прогнозата и третманот е потребно. Избегне искушението да симптоматски третман, како што тоа често води до употреба на неефикасни, несоодветни и можеби несигурна пари.
Второ, тоа е потребно да се утврди дали постои друг срцеви заболувања поврзани со аритмија. Постои важна метода на ехокардиографијата. Тоа овозможува, на пример, пациент со атријална фибрилација откривање претходно недијагностицирани митрална стеноза, која бара употреба на антикоагуланси за време на бременоста.
Трето, со соодветно клиничко испитување е неопходно активно да бараат и да ја исклучи системски заболувања кои може да постојат заедно со аритмија. На пример, секогаш треба да се исклучи дисфункција на тироидната жлезда и се сеќавам крварење, белодробна емболија, инфективни и воспалителни болести во случаи на необјаснета синус тахикардија.

Пристап во лекувањето на аритмии во текот на бременоста е значително различен од оној донесени за небремени пациенти. Ова се должи на неколку причини. Прво, потенцијалната опасност за плодот прави да се воздржат од постапки кои бараат Х-зраци флуороскопија, вклучувајќи RF катетер аблација или имплантација на пејсмејкер, кои се стандардни методи на лекување во отсуство на бременост. Второ, на можните негативни ефекти врз фетусот не дозволува употреба на некои антиаритмици. Трето, промени на физиолошката состојба во текот на бременоста може да има сериозни последици врз фармакокинетиката на антиаритмици, што доведува до непредвидливи нивоа на лекови во плазмата, што пак влијае на ефикасноста и безбедноста на медицински третман. Конечно, во споредба со не-бремени пациенти, бремените жени можат полесно да се прилагодат на аритмија без терапија со лекови, едноставно затоа што симптомите најверојатно ќе исчезнат по породувањето.
Ова поглавје служи како водич за разбирање на природата на аритмија кај бремени жени, го опишува основните принципи на управување и посебни случаи кои можат да произлезат во пракса.

практични препораки
Потребни тестови на аритмии се очекува во текот на бременоста:

• 12-канално ЕКГ е напад на аритмија
• ЕКГ време на една епизода на тахикардија, ако е можно, во 12-канално
• ехокардиографија
• Студија на функцијата на тироидната жлезда

Инциденцата и фреквенцијата на аритмии во текот на бременоста

За време на бременоста, синус ритам се забрзува за околу 10 отчукувања во минута 1 и синус тахикардија со фреквенција од над 100 отчукувања во 1 минута е многу честа појава. Екстрасистоли, пароксизмална синус тахикардија и нестабилна аритмии се откриени во 50% од бремените жени испитаниците на појава на аритмија симптоми. Стабилна тахикардија е помалку честа и се јавува кај жените во репродуктивна возраст со фреквенција од 2-3 по 1000. Во некои случаи, аритмии кои се јавуваат за време на бременоста се повторуваат претходно постоечките болести, но значителен реквизит за првите случаи време на аритмија се случува за време на бременоста. Брадиаритмии се случи за време на бременоста е ретка (со фреквенција од околу 1 во 20.000), и обично се предизвикани од болест на синоатријалниот јазол, или вродени комплетен срцев блок. Смрт како резултат на тахиаритмија, ако не постои болест во кршење на структурата на срцето, се јавува ретко. На пример, во Велика Британија не е снимен за 12 години.

механизми тахикардија и аритмогените ефекти на бременоста

Адаптација на кардиоваскуларниот систем на бременоста вклучуваат зголемување на отчукувањата на срцето на одмор, зголемениот интраваскуларен волумен на крвта, зголемување на срцевата работа, намалување на системскиот васкуларен отпор, проширување на срцето шуплини, зголемување на ударниот волумен и зголемен симпатички тонус, како и. Веројатно засилена оптоварување на ѕидот на преткоморите и коморите и јонски струи во кардиомиоцитите зависи истегнување, може да се активира. Покрај тоа, една жена, бидејќи на зголемена будност, е карактеристика на периодот на бременост, да се обрне внимание на симптомите на синус тахикардија или повремени предвремени удари, кои се во рамките на нормалата, таа му се игнорира порано. Тахикардија се јавува и таму преку три механизми со кои се разликуваат фокална тахикардија, тахикардија со ретроградна пулсира и тахикардија дисфункција јонски канали. Секој тип на тахикардија може да предизвика или модифицирани физиолошки промени кои се случуваат во текот на бременоста.

фокална тахикардија
Причината за фокусна тахикардија може да биде една мала група на абнормални клетки, кои се нарекуваат ектопична фокуси. Ектопична фокуси може да се појави било каде во миокардот на преткоморите и коморите, но во некои области почесто (на пример, на излез од десно вентрикуларниот излезен тракт и во областите на преткоморите, во непосредна близина на белодробна или вена кава). Деполаризација во ектопична фокуси јавува порано од нормално деполаризација во синусниот јазол, што доведува до атријална и вентрикуларна предвремени удари. Тие можат да бидат единечни или се појави на позадината на тахикардија. Ектопична фокус е карактеристика функции во ЕКГ во форма на абнормална P бран, ако се наоѓа во преткоморите или комплексни абнормални QRS, ако се појави на побудување во коморите.
Адаптација на кардиоваскуларниот систем во текот на бременоста придонесува за активирање на ектопична фокуси, за да победи заеднички кај бремени жени. За време на бременоста може да се појави првата стабилна фокусна атријална или вентрикуларна тахикардија. може да се претпостави фокусна механизам на тахикардија, во присуство на чести екстрасистоли и рекурентни епизоди на тахикардија, кој се запираат на сопствените.
Фокални напади тахикардија во некои случаи предизвикани од физички стрес и да го прекине спонтано после вежбање. Тие често исечени антиаритмици, кои дејствуваат на ткаенина јазли срцевата спроводливост систем, како што се (3-блокатор, верапамил или дигоксин.

Тахикардија со ретроградна пулсира оптек (повторен влез)
Циркулација на срцето може да се случи абнормални електрични импулси (ретроградна циркулација), која се појавува во една или повеќе миокарден региони: (. Слика 16.1) во преткоморите, коморите, vatrioventrikulyarnomuzle, дополнителни атриовентрикуларен пакет. А заеднички карактеристика на ретроградна тахикардија е дека деполаризирачки пулс може да циркулира околу предодредено опсег, генерирање на еден работа на срцето за секој циклус. Колку е поголема далечина над кои оваа пулсот треба да се прошири низ дадена област, толку е поголема веројатноста дека електричната ексцитабилност на секој сегмент од патот за враќање на времето на пулсот се врати во текот на следниот циклус. Услови за стабилен ретроградна циркулација може да се опише како што следува:

На должината на ретроградна циркулација (mm) > пулс брзина размножување (mm / MS) x огноотпорни период (МС).

Физиолошките промени што се случуваат во текот на бременоста, ја зголемува веројатноста за појава на оваа состојба. Коморите за проширување на срцето се зголемува патот должина ретроградна тираж и зголеми симпатички тонус намалува период на опоравување.
Повторно тахикардија се јавува почесто од фокусна тахикардија, и има тенденција да биде постабилна отчукувањата на срцето. Во овој случај, антиаритмици од класа I и III, кои дејствуваат на миокардот на преткоморите и / или коморите, поефикасна. Тие работат со зголемување на огноотпорни период, а со тоа да го спречат развојот на стабилен ретроградна промет е опишано погоре.

Дисфункција на јонски канали
Мутации во гените кои ги кодираат протеини кардиомиоцитите натриум и калиум канали и суспендирани манифестира слабеење на реполаризацијата и да предизвика различни форми на вродени QT синдром продолжен слот. На генетски полиморфизам може да го водат развојот на зависноста од дрога или други форми на стекнат продолжен интервал QT синдром. Се верува дека други мутации кои предизвикуваат дисфункција на јонските канали се во некои случаи да предизвика фамилијарна атријална фибрилација и Brugada синдром во кој пациентите имаат карактеристични ЕКГ промени со делумна блокада блок на десната гранка и укинување на ST-сегмент во одводите V1-V3, подложност на несвестица и ненадејна смрт поради вентрикуларна тахикардија.

Ефект на бременоста на јонски канали на срцето клетки на синдромот на издолжен жлеб QT и полиморфна вентрикуларна тахикардија не е испитуван во детали. Доминација на долг QT синдром кај жените, и покрај фактот дека во повеќето случаи - наследна патологија пренесува автозомно доминантен модел, што укажува на важната улога на полови хормони. И тоа, пак, укажува на тоа дека работата на јонските канали може да биде нарушена поради промени во хормоналниот статус за време на бременоста.

механизми тахикардија (упатства практика)
фокална тахикардија

• Честите предвремени удари со истиот морфологија на QRS комплексот, и дека тахикардија PG
• Тенденцијата да се чести "стоп-старт"
• Тоа може да се влоши со физичка активност и зголемен симпатички тонус
• Структурата на срцето обично е нормална
• Типичен одговор на бета-блокатори и верапамил
• Кардиоверзија често neeffektivna- чести рецидиви почетокот

Re тахикардија

• Ретроградна циркулацијата на пулс - најчеста причина тахикардија
• Електрокардиограм и ехокардиограм е напад може да биде нормален или покажуваат симптоми на болеста
• Ритми се ретки, може да му претходи и да го прекине тахикардија напад и обично се разликуваат во морфологија од вториот
• Помогне антиаритмици од класа I и болни, особено кога атриовентрикуларен јазол не е под влијание на ретроградните циркулација
• Кардиоверзија е третман на избор

Дисфункција на јонски канали и синдромот издолжен жлеб ОД

• Постојат аномалии во ST-сегмент и / или Т бран на електрокардиограмот е нападот
• Може да биде губење на свест и срцев удар
• Полиморфна вентрикуларна тахикардија, и пауза-зависни аритмија
• Стекнати форми припишува на ефектите од некои класи на лекови и намалување на нивото на електролитот
• Од најчестите е повреда на семејството
• 3-блокатори се ефикасни, но се избегне други антиаритмици, како што може да го влоши проблемот

Аритмии во текот на бременоста е прилично честа појава и речиси секогаш може успешно да се третираат конзервативно користење антиаритмици користи често, во разумни граници. Загриженост аритмија кај болести наруши структурата на срцето, или абнормално ЕКГ во присуство на синус ритам. За да се обезбеди оптимално управување на бременоста и на најдобар можен исход за мајката и бебето бара тесна соработка на гинеколозите, педијатрите и кардиолози.