Фекална инконтиненција кај жените за време на бременоста: третман, причини, симптоми, знаци

Пациентите се срами од болеста, така што преваленцата е значително недооценено. Кога доведување во прашање жените распространетоста на фекална инконтиненција и пред раѓањето, на 34 недели од бременоста и по раѓањето е 0,7 6 и 5,5%, соодветно. Според мултицентрична студија преваленцата на отпорни инконтиненција е 3,6%.

Задржување на фекалии обезбедува координирана акција на неколку анатомски и физиолошки компоненти - надворешни и внатрешни анален сфинктери и lonno-ректален мускули. Дефекацијата е потребно аноректалните сензација во комбинација со контрола на мозочната кора. Дисфункција на било кој од овие компоненти доведува до инконтиненција.

Фекална инконтиненција Симптомите

• Општествено непожелни избор на било кој број на гасови
• Секое лабава столче инконтиненција
• Потребата да се користат влошки поради присуството на симптомите на анален
• Инконтиненција цврста столица
• Секоја критична фекална инконтиненција

Класификација на уринарниот кала

Тежината на инконтиненција е класифициран во зависност од фреквенцијата на епизоди инконтиненција и волумен.

Скала фекална инконтиненција

• 0: Не
• 1: повремено (<1 раза в месяц)
• 2: Понекогаш (1 неделно 1 месечно)
• 3: Нормално (1 пати на ден до 1 пат неделно)
• 4: Секогаш (>1 време на ден)

Мала фекална инконтиненција - присилно истекување на гас или течна столица од ректумот. Голем инконтиненција - несакајќи и чести ослободување на целосно украсена столче од ректумот, што претставува најтешка степен на функционални нарушувања аноректалните.

Причини за фекална инконтиненција

Најчеста причина на инконтиненција кај жени - оштетување на аналниот сфинктер за време на породувањето.

Класификацијата на причините за фекална инконтиненција

Нормално сфинктер и карличните

• фекална импакција
• На причини за дијареа (инфекција, инфламаторно заболување на цревата)
• Фекална фистула / колостома

Патолошка состојба сфинктер и / или карличните

• мали инконтиненција

Дефицитот на внатрешниот сфинктер

• Оперативната интервенција во историјата
• ректален пролапс
• Трет степен хемороиди
• идиопатска
• Претежно денервација на надворешен сфинктер и карличните
• големи инконтиненција

Вродени аномалии anorectum

повреда

• јатрогениот
• акушерски
• карличната фрактури
• Тапа траума страно тело

денервација

• акушерски
• ректален пролапс
• Периферна невропатија (дијабетес)
• Оштетување на cauda equina на (тумор или траума)
• Amyelotrophy (сифилис)
• менингоцела Лумбалниот (спина бифида)

Пораз горниот мотонеурон

• церебрална:
• Повеќе мозочен удар;
• други тумори и метастази;
• траума;
• деменција и други дегенеративни болести
• рбетниот:
• мултиплекс склероза;
• други тумори и метастази;
• дегенеративни заболувања (на пр недостаток на витамин Б₁₂)

ректален карцином

• Аноректалните инфекција (лимфогранулома)
• Интоксикација со лекови (особено кај постарите лица)

Оштетување на сфинктер за време на породувањето може да се случи во три начини.

Директен механички оштетувања

Директен јазот внатрешен или надворешен сфинктер утврдени во клинички докажана перинеална III-IV степен или сокриени штета потоа се откриени од страна на ултразвучно скенирање анусот.

невролошки оштетувања

Невропатија пудендалниот нерв се јавува за време на породувањето користење форцепс или резултат на продолжената компресија на нервите на главата на фетусот. Влечење невропатија се појавува под следниве услови:

• макрозомија;
• долго протерување на фетусот за време на втората фаза на работа во повтори бременост;
• долгите натегања нервите поради лошата зачувување на тонот на карличните по породувањето.

оштетување на нервите често се случува демиелинизација, но обично во текот на времето, се јавува закрепнување.

Комбиниран механички и невролошки повреди

Невропатија често ја придружува механички оштетувања.

Фактори за создавање дека предиспозиција за фекална инконтиненција

Најзначајните фактори кои предизвикуваат оштетување на сфинктер вклучуваат форцепс испорака и користење на претходната оштетување на сфинктер. Според една рандомизирана контролирана студија кај жените при породување со форцепс користење сфинктер раскинува фреквенција е 16%, а на испорака преку вакуум екстрактор - 7%.

Фактори на бременоста и породувањето поврзани со фекална инконтиненција

• Прво раѓање (првата бременост)
• Инструментални испорака како целина
• Родени користење форцепс
• Родови користење вакуум екстрактор
• Mediolateral епизотомија средна епизотомија
• Продолжена втората фаза на породувањето
• епидурална аналгезија
• новороденчињата родилна тежина >4 kg
• Отпорни заден поглед тилен превиа
• Претходно аналниот сфинктер прекин

Преваленцијата на анален симптоми

Преваленцијата на анален симптоми кај жените по шиење дисконтинуитети III-IV степен, се движи од 25 до 57%. Според истражувањата, главно забележани инконтиненција гас - 30% од жените, протокот на течна столица - 8%, цврсти фекална инконтиненција - 4% од жените. Ургентна инконтиненција на столицата се состанаа во 26% од жените.

превенција

Најзначаен фактор во превенцијата на фекална инконтиненција кај жената - исклучување на акушерски аналниот сфинктер повреди. Изборен царски рез - единствената превентивна мерка за да се избегне оштетување на анален сфинктер и карлицата. Сепак, не постои доказ за отсуство на намалување на распространетоста на постојаните инконтиненција по елективен царски рез во споредба со раѓањето природно.

стратегија за спречување на штета сфинктер за време на породувањето

примарна превенција

• Независна труд подобро форцепс
• вакуум екстрактор склопот форцепс
• Ограничување на епизотомија
• Mediolateral епизотомија подобро медијална
• Пренатална вежби за зајакнување на карличните и пренатална масажа перинеумот
• Кога индикации - царски

секундарна превенција

• Рано откривање и соодветно враќање на перинеалната штета

терцијарна превенција

• Царски рез во долниот сегмент на жени со можно оштетување на дното од карлицата за време на идните бремености

обновување

Оштетување на сфинктер е најдобро да се опорави веднаш по раѓањето. Ние треба рана дијагноза и навремено обновување неуспешен апел до специјалист.

итно обновување

Реставрација на оштетените аналниот сфинктер, веднаш или кратко време по породувањето - стандардна практика. За да се процени тежината на можно оштетување на шиење на сите жени раѓањето на природен начин, треба темелно испитување на перинеумот, вагината и ректумот. Намалување на условите на перинеумот - добро осветлување и рендерирање потребно хируршки инструменти и соодветна анестезија.

Две најчесто се користи методи за враќање на надворешниот анален сфинктер:

• вкрстено поврзување крај-до-крај;
• метод на шиење на рабовите надредениот на едни со други.

Видео: Третман на бубрезите - бубрезите пропуст, третман Nephroptosis

Не постои значајна разлика во резултатите при користење на овие методи не го прави тоа. Предоперативна, интраоперативна и постоперативно стандарди на пациентите да добијат најдобри резултати се опишани во препораките на Кралскиот колеџ за акушери и гинеколози.

Средно обновување на сфинктер

Сите жени кои имаат обновени јаз III-IV степен, тоа е да се понуди планиран набљудување за 6-12 месеци гинеколог кој специјализира во лекувањето на аноректалните дисфункција или coloproctologist. Во присуство на клинички симптоми endoanalnaya бара ултрасонографија и аноректална манометрија следи насоката на хирург-proctologist за евентуални секундарни сфинктер закрепнување.

Третман на следните бременост

По испорака вагинално може да ја влоши симптомите на анален инконтиненција. Овие жени се изложени на зголемен ризик од повторна повреда на аналниот сфинктер. Сите жени подложени на јазот III-IV степен, да бидат информирани за ризикот од анален инконтиненција или влошување на симптомите во текот на следните раѓање вагинално. Кога клинички манифестации и патолошките наоди endoanalnoy е потребно ултразвук или манометрија да се разговара за можноста за одржување на елективен царски рез. Без клинички манифестации не се визуелни докази за користа од режим на испорака.