Ризици по акушерство

Според Оксфордскиот англиски речник, ризикот - шанса или можност за загуба или негативни ефекти. клинички инцидент ризик се дефинира како нанесување на штета или негативни последици во грижата за пациентот, или како резултат на ситуацијата lecheniya- можен ризик - како што е случај, што би можело да доведе до посериозни штета или повреда, но не се води. Ова значи дека е неопходно да се развијат мерки да ги истражи причините и можноста на ризик да го избегнат. Сериозни клинички инцидентот - ситуација која вклучува едно или повеќе лица, и дека може да:

• има негативни последици за пациентите;
• предизвика значителни пореметувања на установата;
• го привлече вниманието на медиумите или пак на медиумите;
• доведе до правно дејство.

Кога се разгледува прашања на ризик, клиничка инцидент ризик, ситуацијата на можните ризици и сериозни клинички инцидентот го покренува прашањето за причините за нивното настанување и недостатоците кои доведоа до еден од овие настани. Ако, на пример, несреќата се случила на железничката пруга, причините може да биде многу фактори: забрзување, слабост, недостаток на квалификации на возачот, состојбата во која возачот заспал и не гледаат знаци на предупредување, сообраќајот на нов терен, неуспехот на патеката и / или предупредување знаци итн Причината за несреќата може да биде еден или повеќе фактори, за да се одреди од каде се потребни детална истрага и анализа. Слично на тоа, ако постои ситуација на можен ризик или сериозни клинички инцидент, проблемот треба да се испита во детали за да се утврди дали ова е последица на еден или повеќе фактори. Ако причините за одреден инцидент се разјаснат и коригира, постои веројатност од појава на ситуацијата и можниот ризик од клинички инцидент на сериозни последици.

Во 2004 година, на потенцијалните загуби во текот на следните 10 години се проценува на околу 7,4 милијарди долари за акушерство сметки за поголемиот дел од трошоците -. 50-60%, на прво место - за плаќање на детската заштита, стана затворен поради ante- интрапартално или штета која може да се избегне. Присуството на дете со посебни потреби - причината за нематеријална штета и страдање за семејството, што често доведува до нејзино распаѓање. Така, тоа е многу важно да се најдат начини да се спречи невнимание на медицински професионалци и поврзани огромна финансиски трошоци на државата, како и голема емоционална, физичка и ментална товарот на семејството.

Потенцијал "пропусти" во акушерството

Кон пределот на проблемот во антенаталната период се пренатална дијагноза, инвазивни процедури (поради можни компликации) и одржување на бременоста, со висок ризик.

Критички клинички ситуации поврзани со раѓањето процес вклучува проблемот на декодирање параметри CTG (HIC), земање крв од кожата на фетусот главата, управување со работа во текот на мекониум пребоена амнионска течност, окситоцин, управување на трудот кај пациенти со матката лузна по царски операции со со користење на форцепс и вакуум екстракција, dystocia феталниот закачалка и аналгезија за време на породувањето. Во сите овие случаи, може да има одложена дијагноза, погрешна одлука или несоодветно дејствување на клиничката состојба.

Постнаталната проблеми поврзани со компликации по перинеална, по неуспехот на шевовите episiorrhaphy или лапаротомија, и недостатокот на информации грешки за време на имунизација antiRh-имуноглобулин и рубеола вирусот, грешки во неонатален скрининг за фенилкетонурија и хипотироидизам или со погрешен избор на контрацептивни средства.

Зошто постојат ризици?

Ризици произлегуваат од различни причини, во повеќето случаи - поради неправилности во организација на услугата, неточни активности персонал, се обидува да изврши постапката во скратена верзија, недостаток на разбирање во рамките на тимот, несоодветната поделба на должностите, недоволна обука, несовршени информации во врска со донесувањето на политиките и тактики тоа патологија или извршување на постапки грешки при развивање на стандарди за третман. Во центри со соодветни стандарди на здравствена политика не може да се пренесува на сите работници. Обезбедување на медицинска нега - мултидисциплинарна задача, и постои ризик во случај на повреда на стандардите на грижата за пациентот и сиромашните односот помеѓу болнички одделенија.

Во една голема студија спроведена на Харвард, а со над 30 000 записи од 51 случајно избрани болница за прва помош и на градот Њујорк, оценува случаите со несакани исходи, изнесува 3,7%. Околу 28% од нив се верува дека биле резултат на недоволна грижа или третман. Според Велика Британија Национална здравствена служба, несакани дејства претставуваат, со различни проценки, 3-12%. индикатори на ризик имаат тенденција да се промени во различни области на медицината и во различни возрасни групи (постарите луѓе се повеќе склони кон појава на несакани инциденти).

Факти и бројки за Велика Британија Национална здравствена служба покажуваат дека секоја година има околу 850 000 несакани инциденти и грешки, и ова се однесува на 1 од 10 случаи на хоспитализација. Околу 30% од несакани настани кои водат до загуба на човечки попреченост, и речиси ист број на случаи - да траен инвалидитет или смрт. Помош во такви ситуации и нивните последици многу скапи: само трошоците за болничко лекување се околу 2 милијарди долари годишно. Покрај тоа, клинички небрежност, проценува на Британската лекарска асоцијација, трошоците за здравствени услуги во околу 400 милиони евра годишно. Неодамна, британската влада постави на Националната агенција за безбедност на пациентите (NPSA), со цел да се намали овој ризик.

Првиот гол NPSA беа формулирани во 2005 година.:

• 25% намалување на инциденцата на ризик по гинекологија и акушерство, што доведе до тужби;
• намалување од 40% погрешно означени лекови;
• поништување самоубиство ментално хендикепираните пациенти.

управување со клинички ризик

цели

Целта на клиничката стратегија за управување со ризик во болница е намалување или елиминирање на случаи на оштетување на пациентот, со што автоматски доведува до подобрување на квалитетот на здравствената заштита. Постојат мерки за ефективна интеракција со засегнатите пациентот: објаснување, извинување и, во случај на невнимание, брза исплата. Друг објект на клинички управување со ризик е да се заштити статусот на клиника и медицински својата, медицински сестри и персонал за поддршка. Ова треба да се подобри моралот и угледот на болницата, за ограничување на протокот на средства кои можат да бидат потрошени за други цели, да се привлечат помош од владата и постигнување на стандардите што ги бара CNST.

процес

процесот на управување со ризици се состои од:

• ризик за идентификација;
• анализа на ризик;
• контрола на ризикот;
• ризикот за финансирање.

Во разгледување на процесот на управување со ризик треба да се фокусираат на услуги организации, професионална компетентност на персоналот, како и достапноста на опрема и одржување на тоа во работна состојба. Документацијата треба да биде врз основа на утврдените правила и ќе ви овозможи пристап до него во секое време. Ова ќе го олесни координирана грижа за пациентите и ефективна анализа на било какви несакани инциденти. Контакт со пациентот - тоа е неопходен елемент во процесот на управување со ризикот. Во многу случаи, недостаток на контакт со пациентот или неговите роднини доведува до забуна и непотребни судски постапки.

Група за управување со ризик

Во акушерската болница за управување со ризикот е пожелно да се формира ад хок група. Во различни болници во неговата вклучени различни експерти, но се препорачува задолжително присуство на следните лица:

• адвокат со медицинска специјалност како лидер на тимот;
• високи бабица, која работи како координатор, собира извештаите на несакани инциденти и ги споредува информациите;
• супституент главен лекар на акушерството и гинекологијата (или супституент главен лекар во медицинскиот дел);
• примарен акушерка;
• консултанти за анестезија и педијатрија;
• Консултант во Акушерство и акушер-гинеколог (регистратор);
• Клиниката адвокат.

Ако нема адвокат задача да им помогне на болницата, водачот на групата може да доведе племенските канцеларија. Со донесувањето на таква група ќе биде мултидисциплинарен решенија, тие треба да се донесе на вниманието на останатите вработени во одделенијата за педијатрија, анестезиологија и акушерство. Анализа на ризикот од случаите ќе ви помогне да се идентификуваат причините за неговото потекло, и ако тие се способни да резултира со правно дејство - да им овозможи на адвокатот на клиника да преземе соодветни мерки.

во вредност од неколку задачи на управување со ризикот група: анализа на негативни настани и распределбата на овие потенцијално опасни во однос на судските iskov- дискусија и донесе на вниманието на сите податоци персонал во врска со случајот во светлината на она што се случи taktiki- мерки за поддршка на персоналот и пациентите примени во болница се вклучени во инцидентот. Иако информациите не се вклучени во инцидентот е заборавен работници, од нив се бара да обезбеди извештаи.

не треба да се јавите на персоналот за да даде докази пред група за управување со ризици, бидејќи во време на јавниот говор, можеби не се целосна информации за инцидентот е примена. Групата треба да дејствува како поддршка на организацијата, а не Одделението за истраги, кој наоѓа грешки треба да се обвинува никого. Принципот на работа на групата треба да се базира на "откривање на фактите", а не да се "најде грешки" и распределба на одговорностите. Главната цел на оваа група - да се идентификуваат слабите резултати и да ги поврзете на водич за решавање на проблемот и промени на клиничките принципите на референца, која треба да се намали бројот на чекори, што доведува до ризик, или целосно да ги елиминира.

ризик за идентификација

Ризик треба да бидат навремено откриени и анализирани. Ова им помага на порака во врска со инцидентот, повторени случаи на ревизорски ризик, преглед на медицински досиеја, кои не ги исполнуваат стандардите и протоколи на лекување, следење на болеста.

Порака во врска со инцидентот

Инциденти на ризик треба да бидат идентификувани со помош на специјални извештаи, и дека е важно да се поттикне вработените да своето пишување. Ако еден вработен извештаи за било несакани дејства, кои тој или неговиот колега трчаше, тогаш тоа треба да бидат охрабрени. Бабица задолжен за процесот на раѓање, или чистење медицинска сестра треба да се сносат примарната одговорност за обезбедување дека развиена форма на извештаи во врска со инцидентот биле целосно завршена и време дадено на соодветните органи. Инциденцата на ризик може да се намали преку воспоставување на стандарди и упатства кои придонесуваат за подобрување на заштита и медицина базирана на докази. Ова исто така ќе го поправат отстапувањата од протоколот, односно, ситуација каде што постои зголемен ризик од несакани исходи. Тоа мора да бидат пријавени, дури и за мал инцидент да се преземе акција за да се спречи нејзино повторување. Сериозни инциденти (на пример, можните ризични ситуации) треба да бидат пријавени проследено со отворена дискусија за интердисциплинарни консултации за да дознаете начини за да се исклучи потенцијалните ризици. Во многу институции, постои листа на настани и инциденти кои мора да бидат пријавени.

Некои од овие вклучуваат:

• новороденче трансфер на одделот за интензивна нега поради тешка асфиксија на раѓање;
• неонатална напади;
• дистонија закачалка фетусот;
• интрапартално фетална смрт;
• траума на фетусот раѓање;
• дијагностициран конгенитални малформации;
• трет степен кинење на перинеумот;
• постпартална хеморагија (загуба на крв > 2 L).

Детекција на несакани инциденти

секогаш мора да се почитуваат и истрага негативен исход или ситуација можен ризик. Неопходно е да се разговара со работниците кои се вклучени во инцидентот, вклучувајќи го и парамедицински персонал, пациентот и нејзиното семејство. Целта на разговорот - објаснување на ситуацијата и заштита на приватноста. Инволвираните лица треба да ги опише во детали на редоследот на настаните. Во нивниот извештај, тие треба да се покаже на улога, улогата на нивните колеги или други медицински или парамедицински персонал кои се однесуваат на одделни инциденти. Разговорот треба да вклучуваат отворени за дискусија, дозволувајќи им на вработените да го искажат своето мислење за причините за инцидентот. Одговорите на овие прашања може да објасни зошто одредени дејства биле или не биле преземени. Тие, исто така може да се објасни она што може да се преземат други активности, но поради околности тие биле принудени да се направи поинаку.

За време на отворена дискусија, секој може да предложи како да се подобри решавањето на овој проблем во иднина. Ако проблемот е важно, најчесто постојат спротивставени ставови. Неопходно е да се најде објаснување, точно да се утврди причината за инцидентот. Ако човек сака да добие препис на евиденција за инцидентот, мора да го обезбеди. Таа треба да обезбеди образложение за тоа зошто е донесена одредена акција ( "размислување по акцијата"), особено ако тоа е во спротивност со политиката и водечките принципи на клиниката.

Ревизија на повторени случаи на ризик

По околу последните случаи, потребно е ризикот од извештајот да се идентификуваат проблемите кои постојат во моментот. Треба да се спроведе ревизии за да се оцени постојните практики на инциденти поврзани со работата. Целта на ревизијата е да се намалат или елиминираат ризиците. Да ги конкретизира акционен план можен развој, која се планира да се соберат информации и понатаму персоналот преквалификација. Откако ќе заврши на собирање на информации, третман или промени прописи воведе промени во протоколите треба да се следи со помош на повторени инспекции. Ова ќе ви помогне да дознаете дали е зачестеноста на појавата на ризикот е намален, а неговата тежина како резултат на промените воведени. Ако фреквенцијата на појавување или сериозноста на ризикот не е намалена, потребно е да се подобри ситуацијата да ја преиспита околности. Ако воведувањето на новите правила, упатства, и спроведување на ре-обука се подобри ситуацијата, неопходно е да се продолжи да ги следи настаните во нормален режим, да се осигура дека подобрувања остануваат.

Преглед на медицински досиеја, кои не ги исполнуваат стандардите за третман и протоколи, за да се утврди потенцијалниот ризик од инциденти

Потенцијален ризик од инциденти може да се најде од страна на гледање на евиденцијата серија медицинска евиденција, со цел да се потврди нивната усогласеност со прифатената упатства и протоколи. Кралскиот колеџ за акушери и гинеколози и на Кралскиот колеџ за акушерки имаат развиено одредени стандарди, кои се потребни за да се провери:

• администрација на стероиди за предвремено породување во термин < 33 нед.;
• кога присуство на искусен лекар е потенцијално комплицира со царски рез, на пример, со плацента превиа, предвремено одвојување на плацентата (PONRP) - предвремено породување (< 32 нед. гестации) и наличии нескольких кесаревых сечений в анамнезе;
• тромбопрофилакса и антибиотска профилакса за царски рез;
• присуство интервал < 30 мин между принятием решения и родоразрешением в случаях, если в анализе крови из кожи головки плода рН < 7,20, наблюдается ПОНРП, выпадение петель пуповины, разрыв матки по рубцу и длительная (> 10 мин) брадикардия плода.

инциденцата ревизија

Управување со ризик за ревизија треба да ги извршува периодично, за да може да се процени дали стандарди на клиниката придонесе за обезбедување на ефикасен и безбеден грижата за пациентот и дали тоа се менува, во националните стандарди. Целта на оваа контрола е да се поправи недостатоците, воведување на нови методи и технологии и програми за обука. Хируршки морбидитет во гинекологија лесно да се евидентираат. Овие прегледи треба да се врши и во акушерството и вклучуваат проценка на следниве компликации:

• повреда на мочниот меур или уретрата;
• формирање на vesico-вагинален фистула;
• повреда на дебелото црево (било која длабочина, вклучувајќи deserozirovanie);
• relaparotomii случаи на крварење и крварење поради постоперативна;
• трансфузија на крвни компоненти и формирање на хематом;
• relaparotomy, на пример, со цел да се исцеди апсцес или уретерот пластика.

Во прилог на почетокот хируршки компликации гинеколог е потребно да се следи можните долгорочни ефекти:

• инфекција бара продолжената употреба на антибиотици, вклучувајќи пиелонефритис (освен за инфекции на долниот уринарен тракт);
• компликации на гастроинтестиналниот тракт, како што интестинална опструкција;
• тромбоемболија;
• реадмисија во рок од 6 недели. по операцијата;
• трансфер до единиците за интензивна нега.

Таквите инциденти се ретки, и овие проблеми мора да се евидентира и следи. Акушер секоја можна ситуација на ризик треба да бидат темелно разговарано со сите вработени кои обезбедуваат надзор и нега на пациенти за да се утврди соодветноста на акција. Обично, случаи се можни ризични ситуации дека во отсуство на соодветни активности може да доведе до смрт на пациентот и бара спроведување на акушерски хистеректомија или трансфер на интензивна нега.

анализа на ризик

Ризик само еднаш годишно може да биде занемарлива, но место неколку пати неделно или месечно, или тоа може да биде значителна, но се случи. Во овој поглед, анализата на инциденти и резултатите од ревизијата треба да се утврди сериозноста на ризикот, веројатноста за нејзино повторување и вредноста за пари за да управуваат со овие ризици. Приоритети може да се организира врз основа на оваа анализа и, ако тековната финансирање не е доволно да се најде трошоци поделба можности поврзани со ризикот покриени, со други агенции (како што преводот на некои услуги за друга клиника, каде што има посебна стручност или работат повеќе и повеќе вработени).

контрола на ризикот

Сите идентификувани ризици мора да се управува во согласност со општите и специфични план за акција. Тоа може да бара создавање на мултидисциплинарен тим. треба да се преземат сите планови за информирање на вработените, вклучувајќи го и вработувањето и професионален развој. Е развивање на план за акција за да бидат вклучени во протоколи и упатства и да се достапни за сите лица кои се вклучени во оваа област на активност. Со помош на модерна информатичка технологија, можно е да се одржи оваа информација во внатрешна компјутерска мрежа на болницата. Ако се судрите со тешкотии во согласност со Протоколот, потребно е да се преземат корективни мерки и дејствија со кои се применуваат за прв пат, треба да се документираат и се доставуваат до усогласеност со корпоративни принципи. Таквото следење, исто така, ќе обезбеди информации за надлежните работа на вработените. планира ефикасно изводливо општи и посебни акција само ако на добри односи меѓу персоналот и правилно чување на документи.

контрола на ризикот може да бара реорганизација на услугата и да се обезбеди соодветен број на вработени. Тековни насоки за 1 puerperas или жена во трудот мора да падне 1,5 акушерка во текот на процесот на испорака, или барем во голем дел. Искусен гинеколог, педијатар и анестезиолог мора да биде на располагање во рамките на генерички блок или во близина на него. Во болниците со голем број на раѓања е најдобро да се има искусен консултант во државата, кој се наоѓа во семејството на целиот ден. Во моментов, на Кралскиот колеџ за акушери и гинеколози препорачува престојуваат консултант на работното место породилното одделение за најмалку 40 часа неделно. на породилно консултант ќе биде единствено одговорна за подготовка на упатства и протоколи, развој на стандарди и нивна проверка. Дизајн patrimonial гранка треба да биде мулти-дисциплинарен тим и имаат претставник на немедицински јавноста. Нејзините задачи вклучуваат преглед на клучните клинички проблеми и препораки за нивно решавање. Крајната одговорност лежи кај лекар главата или заменик главен лекар на акушерството и гинекологијата. Внимателно извршување на нивните професионални задачи треба да биде основно начело во грижата за пациентот за време на испорака - акушерки и лекарите кои се вклучени во процесот, треба да бидат свесни и точно да ги извршуваат своите функции, кои работат во концерт, вклучувајќи анестезиолог и вработени во други оддели на болницата.

Лица кои се вклучени во здравствениот персонал, мора да имаат професионални степен и да се запознаат со работењето и одржувањето на нови медицински помагала кои се користат во акушерството. Секој вработен треба да се провери и одржување на медицинска опрема, како што се на механичка вентилација и интензивна нега. Болница биомедицински оддел мора постојано да се тестира и поправка на медицинска опрема во навремено.

експертиза

Ова е главниот проблем во случај на ризик и дел од клиничкиот менаџмент. адаптација и преквалификација на кадар на прием на работа, курсеви за обука треба да биде задолжително за сите лица кои работат во оваа област. Кога поставување на нов вработен е нова, таа прво мора да работат под надзор. Работниците племенски канцеларии треба да имаат соодветна обука за толкување на следење на феталната срцева фрекфенција (CTG), како ова ќе се направи правилна одлука за соодветна акција. Тие исто така мора да имаат способности за манипулација реанимација во итни ситуации, како што еклампсија, пролапс на папочната врвца петелки, постпартална хеморагија и дистонија рамената. Сите членови на тимот мора да имаат познавање и вештини на возрасните и новороденче реанимација. За да се одржи професионална компетентност треба да се имплементираат соодветни образовни активности во овие области.

комуникација

Во суштина, комуникација во орален породилното одделение, но мора да постои информација во писмена форма во однос на клиничката состојба на пациентот, истражување и планираните активности. Ако пациентот не зборува на јазик, кој се зборува од страна на лекар, потребно е да се привлечат толкувачи на пациентот може да учествува во дискусијата. Треба да се обезбедат јасни објаснувања на акциониот план и, доколку е потребно, да ги преземе пациентот доставува писмена информирана согласност, особено ако ризикот е присутна во дадена ситуација. Поврзани со персоналот треба да бидат подготвени да се објасни постапката во детали. Секогаш е корисно да се високи лекар, помага при породувањето, за да даде вистинити објаснување, ако има било какви компликации. Доверлива комуникација и насоки им овозможи на персоналот правилно да ги информираат пациентите за процесот на лекување. Во канцелариите на висок ризик, како што се на породилно одделение и одделението за интензивна нега, должност на пренос мора да биде трансферот на личните работи на висок претставник на IBM. Во текот на овој процес треба да се преземат за случаи кои бараат дополнително внимание за да ги видиш и да се разгледа на одговорен лекар на должност.

Видео: Конференција "Актуелни прашања pregravid подготовка. Стратегија за намалување на ризикот акушерски"

Складирање на медицинска евиденција

Правилно складирање на медицинска евиденција е од огромно значење. Записи мора да бидат комплетирани, навремени, направени читлив ракопис. Датумот и времето треба внимателно да се следи од страна на името на пациентот, потписот и бројот на страницата. Бидејќи на потенцијалните тужби за мајката и бебето мора да се чуваат за 25 години. Записи префрлен во друг медиум, како на пример филм треба да биде јасен и да се репродуцира. Архивирање на CTG евиденција е исто така многу важно. Бидејќи тие се снимени на термичка хартија, сликата има тенденција да згаснат. Во случаи, кои можат да бидат предмет на судски спор, често се чуваат CTG снимки кои се од интерес за обука и затоа биле видени од страна на повеќе луѓе.

Чување на информации во електронска форма - добар избор, и многу компании произведуваат опрема што ги држи на CTG на електронските медиуми. Постои можност за чување на 4000 матичната плоча картички и 8 часа на едно CTG црв-диск (пишуваат пати прочитате уште еднаш - «многу рекорди - едно читање"). Треба да се купи опрема за снимање на CTG лесно може да се обнови. Ако ова не е можно, медицинска историја и CTG мора да се фотокопираат, потврдуваат и продавница (сликата на фотокопираат CTG не исчезнува). Прашања во врска со местото и начинот на складирање, акушер треба да одлучи кој учествува во управувањето на болницата. Во прилог на клинички евиденција, исто така е важно да се задржи сите (стари и нови) протоколи и упатства. Тие може да се чуваат и на хартија и во електронска форма.

наодите

успех за управување со ризик не може да се постигне веднаш, и тоа е тешко да се суди во блиска иднина. Главната цел е да се подобри квалитетот на здравствената заштита и намалување на бројот на тужби - овие две цели се комплементарни. Ова може да се постигне само преку професионален развој, клинички експертиза, добри практики и добри односи. Сите клиники нужно мора да имаат за управување со ризикот тим за подобрување на квалитетот на услугите.