Колапс по породувањето после породувањето

Сепак постпартална колапс често се забележува, веројатно поради постпартална хеморагија. Затоа, во ова поглавје, се расправаше за проблемот, други причини во врска со падот на бременоста се накратко опишани. Важно е повторно да се нагласи дека е потребно да се утврди дијагнозата истовремено со реанимација.

Видео: Постпартална период на опоравување после породувањето

Приближно класификација дадени специјално за оваа дискусија:

• непосредна колапс точка во првите 24 часа по раѓањето, обично во првите неколку часа;
• одложен колапс - по 24 часа, во рок од 6 недели по породувањето.

Во ретки случаи, колапсот поврзани со бременоста, има повеќе од 6 недели по породувањето.

Причините за падот во постпарталниот период

непосредна колапс

• крварење
• Загубата на крв - атонија, траума гениталниот тракт, плацента превиа, руптура на матката
• Коагулопатија - тешка прееклампсија, плацентарна абрупција, емболија од амнионска течност, сепса
• Емболизам: белодробна емболија, амнионска течност, масното
• еклампсија
• миокарден инфаркт
• анафилакса
• Токсичноста на лековите
• трансфузиска реакција

Одложен колапс

• крварење
• еклампсија
• Инфекција / сепса
• Белодробна емболија, миокарден инфаркт

крварење

За разлика од пред-натална крварење, постпартална хеморагија обично се гледа веднаш, иако се должи на фактот дека една жена во трудот е покриен со ќебе, прво, тоа не може да се занемарува. Брзо симптоми на хиповолемија (шок) со прогресивно губење на свеста во однос на позадината на падот на крвниот притисок. Општо испитување за да се утврди причината за крварење треба да се врши во текот на реанимација. Во повеќето случаи, колапс произлегуваат од обилно крварење, постои комбинација на фактори кои предиспонираат кон крварење. На пример, загуба на крв со масивни траума вагината со слабо намалување на матката може да доведе до коагулопатија поради потрошувачка на коагулациони фактори. На реанимација треба да вклучи неколку специјалисти и тоа им помага на дијагнозата. При утврдувањето на голем дијаметар катетри треба да се земе од крвта на целокупната анализа и компатибилност.

Така, една едноставна класификација на причините за постпартална хеморагија може да се опише како четири "Т":

• траума (вагината, грлото на матката);
• тон или недостаток од него (атонија);
• ткиво (производи од концепција во матката шуплина или одложување згрутчување на крвта);
• тромбин или неговото отсуство (коагулопатија).

загуба на крв

metroparalysis

атонија на матката (лош еластичност) -dissemination државата се случуваат за време на продолжената работна сила, се повторува администрација на окситоцин, форцепс или вакуум екстракција на фетусот. Кога матката не се намалува, таму се продолжува крварење од плацентата сајт, која е неопходна за да се прилагоди на воведувањето на окситоцин и матката масажа преку предниот абдоминален ѕид. Да се ​​утврди ефикасноста на мерките и степенот на намалување, тоа треба да биде јасно на палпираат матката. Во ретки случаи, во отсуство на реакција од страна на матката треба да се земе пауза неа.

Траумата од генитален тракт

Ако палпација на дното на матката падна добро, тогаш крварење доаѓа од долниот сегмент на матката, грлото на матката или вагината. Крварење од грлото на матката или пониска сегменти можат да се отстранат со помош на густа притисок контакт на тампон во областа на вагината повреда. Вагинално крварење во траума обично може да се сопре со притисок. Ако, и покрај ова, значајно крварење продолжува, врши увид на грлото на матката за да се открие раскинува. Кога колапс испитување вообичаено се врши под анестезија, комбинирајќи го со испитување на матката за откривање на резидуи од производи за зачнување.

Миоми причина

Ако исклучени вагината и грлото на матката траума, крварење - одложувања резултира во матката шуплина плацентата, производите на зачнување, згрутчување на крвта, или слаба намалување на долниот сегмент. Остатоци од ткивата во текот на упатството инспекција на матката шуплина или големи тапи curette. Ова мора да се направи многу внимателно, бидејќи во такви услови е лесно да перфорираат ѕидот на матката. Во ретки случаи, тоа е можно да се открие матката прекин во овој начин. Ако не се најде ткиво, најверојатно, нема да се стесни долниот сегмент, што обично се случува на имплантација на плацентата во долниот сегмент.

коагулопатија

Во повеќето случаи, прекумерно крварење после породувањето да предизвика колапс на мајката, во придружба на одреден степен на коагулопатија. Таа, исто така, придонесува за вкупната загуба на крв. Кога тешка загуба на крв и намалување на факторите на коагулација е често коагулопатија потрошувачка, но добро познати и coagulopathic состојба специфични за бременоста. За контрола на замена на крв терапија лекови ефект во текот на реанимација бара повтори тестови на крвта. За да се обезбеди брз преглед, интерпретацијата на резултатите и да добијат крвни продукти треба да се консултираат со хематолог. Во принцип тоа е полесно да се третираат коагулопатија потрошувачка од coagulopathic состојба на бремената жена.

тешка прееклампсија

Коагулопатија - симптом на тешка прееклампсија, вообичаено пред прогресивниот пад во бројот на тромбоцитите. Обично таа коагулопатија не е толку тешко да се донесе за падот, но тоа може да биде предиспонирачки фактор, како што е опишано претходно.

mazolysis

И покрај фактот дека на одвојување на плацентата како причина за падот во текот на бременоста, се дискутира во претходната глава, кога падот на плацентата е почеста во постпарталниот период. Пред испорака на плацентата може да се акумулира зад различни количини на крв. Кога брза испорака или вонредна царски рез обично е придружена Детско масивни одред. И покрај тоа, може да има тешка коагулопатија и дисеминирана интраваскуларна коагулација, што доведува до дифузно крварење со следните хеморагичен шок. Дијагнозата се поставува со историја на болка, крварење, фетален дистрес и почетокот на работна сила. дно болни, густи, стои висина е поголема од очекуваното. Ако оживување е потребно да се земе крв за општи анализи, група компатибилност и згрутчување.

Емболија од амнионска течност

Емболија од амнионска течност детално опишани во делот падот за време на бременоста, па наваму. Ако жената преживее, таа секогаш има длабока коагулопатија развива брзо.

сепса

Мајките сепса, особено кога Хори-oamnionite - важна причина за коагулопатија.

емболија

Белодробна емболија

Белодробна емболија, заедно со падот често се јавува по испорака од пред породувањето. Постнаталната фактори кои го зголемуваат ризикот од белодробна емболија, - дехидрација за време на породувањето, царски рез, и вкочанетост после породувањето. Широката употреба тромбоза профилакса резултираше со значително намалување на смртноста кај мајките поради оваа причина на царски рез.

Клинички манифестации во постпарталниот период се слични со други случаи. Во отсуство на таква преципитирачки фактори, како што се губење на крв, може да има болка во градите и отежнато дишење, придружени со нарушувања на срцето и / или белите дробови. Белодробна емболија обично се случува веднаш по породувањето, и за 2-3 дена (види Болка во градите за време на бременоста: Не-срцеви причини.).

Емболија од амнионска течност

Оваа ретка патологија како емболија од амнионска течност обично се случува за време или веднаш по раѓањето. Како и со белодробна емболија, диспнеа и брзиот развој на колапс, обично без болка во градите. Во оваа ситуација се случува почесто емболија од амнионска течност од белодробна емболија, што е потврдено од страна на брзиот развој на нарушувања на коагулацијата (види. Колапс во текот на бременоста).

еклампсија

Еклампсија се јавува, обично во првите 5 дена по породувањето. Кога постпартална еклампсија кај жените веројатно хипертензијата, иако таа се развива за време на породувањето или по породувањето. Обично, една жена се жали на чувство добро, може да се симптоми на развој на еклампсија (види. Колапс во текот на бременоста). Често се забележува побудување, ненормални обновување рефлекси со две или повеќе неволни мускулни контракции. Нападот се појавува како губење на свеста со генерализирани тонично / клонични напади. Можеби на оштетување на устата и / или јазикот, или уринарна инконтиненција.

За отстранување на напади и спречување на релапс употреба на магнезиум сулфат, една жена за време на нападот мора да бидат заштитени од повреди. Напади еклампсија обично кратки, но со зголемување на крвниот притисок и во отсуство на третманот може да релапси. По нападот, треба да се земе крв за детална анализа, уреа, електролити, креатинин, коагулација и функција на црниот дроб, ако тоа не е направено порано. Неопходно е да се соберат урина за откривање на значителна протеинурија, ако тоа не е откриено.

За хипертензија и симптоми на прееклампсија со протеинурија и / или хематолошки нарушувања историја точна дијагноза не е тешко. Ако не, историјата покажува прееклампсија, и покрај фактот дека крвниот притисок може да биде нормален или благо покачена. Во отсуство на пре-еклампсија симптоми, продолжена и / или фокални напади треба понатамошно испитување. Како по правило, врши КТ, и често да се исклучи артериовенски малформации, тумори и други интракранијална патологија - МНР. Метаболички причини како што се хипогликемија, елиминирање на лабораториско испитување. Напади можат да бидат предизвикани и Поништување на лекови кои предизвикуваат зависност од дрога, па затоа е потребно да се биде буден.

миокарден инфаркт

Се должи на фактот дека по работата на испорака на срцето се намалува брзо колапс во постпарталниот период поради миокарден инфаркт е уште поретка отколку во текот на бременоста. Тоа се случува кога дополнителен товар на позадината на постоечка срцева болест, како што преоптоварување со течност за време на породувањето, тешка хипертензија по администрација на ergometrine. Тешка болка во градите која и претходи на падот на осомничени миокарден инфаркт. Миокарден инфаркт се јавува кај жени со срцеви заболувања, и без нив, па дијагнозата е направена врз основа на податоците од ЕКГ и активноста на одредени ензими.

анафилакса

Анафилакса се случува за време на бременоста и во постпарталниот период, обично како резултат на употребата на антибиотици за лекување на инфекцијата. Како што е опишано во падот на бременоста, како резултат на тесната поврзаност помеѓу воведувањето на антибиотици и појавата на дијагноза реакцијата обично е јасно.

токсичноста на лековите

Во периодот после породувањето со иста фреквенција сретне stethoparalysis и колапс се должи на високата епидурална и спинална блокада интравенска администрација на локално предозирање со анестетик или магнезиум сулфат. Дијагнозата се потврдува со блиски врски помеѓу администрацијата на дрога и респираторен дистрес синдром.

трансфузиска реакција

Трансфузија на крв често се изведуваат по породувањето, така што во овој период се со поголема веројатност да се трансфузија реакции, иако тие обично не се предизвика колапс. Во случај на колапс во дијагнозата трансфузија не е тешко.

Одложен постпартална колапс

Постпартална хеморагија може да се случи и еден ден по раѓањето, но тоа нема да доведе до колапс, а тој има друга причина. Одложен крварењето е често поврзана со сепса предизвикана од одложување на матката производите на зачнување и колапс се јавува како резултат на комбинација од загуба на крв и септичен шок. Пред широката употреба на антибиотици пуерперална сепса е важна причина за смртност на мајките, и останува така во земјите во развој.

Веројатноста за белодробна емболија во првите неколку дена по раѓањето е повисока отколку во првиот ден, особено кај жените, малку се движат по операцијата (царски рез) и / или други компликации (како што е тешка прееклампсија, повреда хематом, физичка попреченост).

И покрај екстремната реткост на болеста (3-4 случаи на 100.000 бремености годишно), исхемичен мозочен удар почесто отколку не-бремени жени, таму е за првите 2-3 недели по раѓањето. Како резултат на општиот вазодилатација што се случува за време на бременоста, ризикот од мозочен удар кај бремените жени е помал отколку во не се бремени. Во постпарталниот период, додека на васкуларниот систем брзо се враќа во нормала, останува зголемена концентрација на факторите на коагулација.

Ризична група вклучува жените со кардиоваскуларни болести од било која етиологија (артериосклероза, SLE), хематолошки заболувања (антифосфолипиден синдром, DIC) или со срцеви причини емболија (кардиомиопатија, ендокардитис). Зголемен ризик од мозочен удар - зависност (употреба на амфетамин, кокаин, хероин). И покрај тоа што обично не доведе до колапс, губење на свеста може да биде мозочен удар. Внимателна анамнеза и преглед открива карактеристика невролошки симптоми. За да се исклучи интракранијална причини треба дополнителна КТ за да се идентификуваат предиспонирачките фактори, како што тромбофилија, прееклампсија, вршат тестови на крвта (види. Колапс во текот на бременоста).

Еклампсија се случува после раѓањето, но повеќе време помина по породувањето, толку е помала веројатноста на неговата појава.

заклучок

Се должи на падот на постпартална хеморагија во постнаталниот период е почеста отколку во текот на бременоста. Во оваа ситуација, дијагнозата обично не е тешко, и поголемиот дел од докторите кои работат во болницата треба да биде во можност да се спроведе истражување и третман на постпартална хеморагија. Меѓутоа, падот може да имаат различна етиологија, дека не ја намалува неговата опасност за време на бременоста. Уште еднаш, дека реанимација треба да биде екстра, а дијагнозата е основана во времето на нивното однесување.