Symphysiotomy за време на породувањето

За прв пат е изведена од Клод Случаи Kurve во 1665 година почина на раѓање, како алтернатива на царски рез. Во 1777 година, Жан Рене Сегал symphysiotomy изведена во живо на пациентот. Тоа беше џуџе, детето претрпе рахитис, конјугати Големина изнесуваше 6,5 см. Историјата на пациентот 4 случаи на мртвородени деца. Ј Сегал извршена symphysiotomy живородено дете, но пациентот не може да оди за два месеци. И таа беше формирана на vesico-вагинален фистула. Symphysiotomy е популарен во Европа, но не за долго, бидејќи се карактеризира со уролошки и ортопедски компликации. Оваа операција повторно стана популарна во континентална Европа, Ирска и Јужна Америка кон крајот на XIX - почетокот на XX век.

Во модерните акушерство symphysiotomy пракса, со неколку исклучоци, само во земјите во развој, но исто така настапи во многу ретки случаи во земјите со високо ниво на развој здравје.

Symphysiotomy наречен хируршка дисекција на пубичната симфиза. тоа одгледување на 2-3 см границата на зголемување на карлицата со 15-20%, и попречно димензии на карлицата -. 1 cm Ова зголемување останува константна и не се менува во следните бремености. Околу 85% од жените кои биле подложени на symphysiotomy во врска со клинички тесна карлица, во следните бремености биле rodorazresheny вагинално. Symphysiotomy игра голема улога во земјите каде социјални или медицински фактори го попречуваат спроведувањето на царски рез кога е клинички тесен карлицата. Ова е особено честа појава во некои африкански племиња, каде царски рез видов како неуспех на жените како мајки. Покрај тоа, една жена од племето, царски рез, во текот на следните бременост не може да биде во можност да биде во болница, и во овие услови, со висок ризик од руптура на матката. Ако поради некоја причина за една жена да контрацепција не е на располагање, на ризикот на повеќе cesareans. Ова е една од причините symphysiotomy популарност во земјите од крајот на XIX - почетокот на XX век е доминирана од страна на католицизмот.

сведоштво

Клинички тесна карлица

Кога е клинички тесна карлица и умерено изречена несовпаѓање фетусот главата големина на големината на карлицата може да се врши од страна на некои жените во работната symphysiotomy но запоставени клинички тесна карлица и тешки нарушувања големина не треба да очекуваме дека symphysiotomy даде видливи резултати. Така, кога надворешниот OB над пубичната артикулацијата мора да биде не повеќе од 2/5 палпираниот делови главата, додека конфигурација вагинален преглед главата не треба да се утврди од страна на неговиот изречена игла добивањето на коска да се едни со други.

карлична презентација

А ретка, но сериозна компликација на спонтано породување со карлична презентација е недостатокот на промоција на главата низ породилниот канал поради неусогласеност на големината. Таквите компликација кога правилно се администрира раѓање е ретка. Меѓутоа, ако тоа се случува, дека нема друга опција, освен да се изврши symphysiotomy. Материјали многу студии покажуваат дека овој метод овозможува да се спаси во таква ситуација, околу 80% од децата.

Видео: Породување во Јапонија. Како беше тоа? Колку?

dystocia

Symphysiotomy - еден од методите на испорака во тешки случаи на дистоција на рамото, кога класичните методи се неефикасни. Што е опишано многу малку од овие случаи, некои резултати и за мајката и фетусот е неповолна.

Начин на спроведување

Главната предност на овој метод е дека постапката може да се врши со користење на локална анестезија на доктор или бабица имаат соодветни вештини и во негово отсуство може да се изврши царски рез. Од symphysiotomy побрзо од царски рез, понекогаш е можно да се спаси животот на фетусот во формирањето на клинички тесна карлица, комплицирани со фетален дистрес, или главата повреда за време на спонтана трудот со карлична презентација. Следниве опишува принципите на хируршки symphysiotomy.

Видео: Породување во Америка. Хаваи (Возраст граница)

1. Хирургот мора да отидете на анатомија на пубичната симфиза.
2. Пациентот беше ставен во позиција за литотомија, нозете задржи двајца помошници. На аголот помеѓу бутовите треба да се раствори < 80. Это ограничение разведения ног предохраняет от чрезмерного расхождения лобкового симфиза, сопровождающегося повреждением подлежащих структур — уретры и шейки мочевого пузыря, а также от излишнего растяжения крестцово-подвздошного сочленения.
3. Локална анестезија се врши од страна на инфилтрација со 1% раствор на лидокаин супрапубична кожата, поткожното ткиво и заеднички простор. Иглата се користи за анестезија може да помогне во одредувањето на границите на заеднички простор. Иглата може да се остави таму за да се олесни следните сече. Таа мора да се запомни дека тоа исто така треба да вцепенен областа на епизиотомија.
4. катетер на мочниот меур Foley № 14, балон се надувува со инјектирање 5 ml од раствор. Ако главата на фетусот цврсто го носи карличната празнина, се користи подебели силиконски катетер. Мора да се осигура дека мочниот меур е целосно празна. Показалецот и средниот прст вметнува во вагината од катетер на мочниот меур, движејќи се заедно со уретрата во насока, така што со прст лежеше директно под заедничко отворот на пубичната симфиза (употребата на повеќе густа катетер може да се поедностави оваа процедура).
5. Инцизија е подобро да се изврши едно парче со скалпел, а не скалпел со заменливи ножеви. Прво, направи мал засек во кожата да се обезбеди пристап до основните ткива. Инцизија треба да се изврши пубичната симфиза во средната линија на границата на горниот и средниот третини. Средниот прст на левата рака се користи како водич за сечилото скалпел, намалување на се продолжува се додека прст не се чувствува врвот на сечилото, а потоа следи со притискање на стомакот на скалпел намали долниот 2/3 од пубичната симфиза. После тоа, скалпел повторно се добива од пубичната симфиза и проширување на 180 °, горната третина на сече. За сето тоа време што треба да ја применува соодветната нега, прстите во вагината спречување на можни штети на основните ткиво. Под контрола на палецот на левата рака поставена на предната површина на пубичната симфиза, одгледани 'рскавица. Поделбата на срамната коска не надминува ширината на палецот, т.е. околу 2,5 см.
6. Во оваа фаза, на предниот ѕид на вагината, како и да биде над уретрата и вратот на мочниот меур се ранливи, па затоа е многу важно дека асистент нозе се одржа во иста позиција, нивното одгледување не треба да надминува 80 °.
7. При раѓањето, главата треба да се врши со доволно средината на странични епизотомија да се намали притисокот на предниот ѕид на вагината и тензија. Најчесто, раѓањето на главата се одвива спонтано, но ако има проблеми, тоа е подобро да се користи за вадење на вакуум наместо клешти. Натамошно намалување на траума соработници обезбеди мешање на колк пациентот за време на раѓање на главата.
8. По раѓањето на фетусот и плацентата е потребно за 3-5 мин стискаш симфиза и основните ткиво за да се намали ризикот од крварење од венски плексус, во која крвта тече далеку од горниот дел на уретрата и вратот на мочниот меур. Потоа, за да се врати на интегритетот на перинеумот, вагината, ако има недостатоци, како и кожата и поткожното масно ткиво во текот на симфиза.

Водење пуерпериумот

1. Катетерот на уринарниот не е отстранета во рок од 4-7 дена. Кога хематурија катетер не е отстранет до урината нема светлина (минимум 3 дена).
2. За да се намали ризикот од инфекција на мочниот канал, мочниот меур и ткива на пубичната симфиза препише антибиотици со широк спектар на 7 дена.
3. Во присуство на фактори на ризик за тромбоза трошат тромбопрофилакса.
4. Поголемиот дел од времето на пациентот мора да биде на ваша страна со колената не се цврсто врзани за да се спречи можно нозе размножување. Тоа треба да останат во таа позиција во текот на првите 3 дена. Потоа можен начин одделение, доколку е потребно патерици употреба moleno или Вокер.
5. Пациентот може да се запише, кога тоа ќе биде во можност да одат самостојно. Се препорачува да се избегне напорни вежби за 3 недели. Во тоа време таму е исцелување на ткивото на пубичната симфиза. symphysiotomy ефектот постигнат, продолжува во следните бремености и породувања обично се одржи без никакви компликации, но во текот на следната испорака на пациентот, се препорачува хоспитализација.

компликации

крварење

Примарен крварење од пубичната симфиза можат да бидат значителни. Сепак, тоа е обично венска крварење, кое може да се спречи импакција прст ткиво. Крварењето може да биде посилна ако намалување не се врши на средната линија или премногу длабоко. Внимателно дефиниција на средината на симфизата со игла за анестезија и се сече прст контрола го намалува ризикот од крварење. Може да се јави под-пубичната модринки.

Видео: Породување во Германија. Турнеја на родилната сала и rodotdeleniyu

Компликации на уринарниот тракт

Често се инфицираат урината изведените начини, тоа е лесно да се спречи именувањето на превентивна мерка за антибиотска терапија. Тоа може да се случи ненамерно оштетување на мочниот меур. Ако тоа е мал, обично 10-14 дена на катетеризација на мочниот меур обнови својата интегритет. Ако се сомневате дека присуството на vesico-вагинален фистула, потребно е да се потврди време со помош на urethrocystoscopy. Обично ова бара катетеризација на мочниот меур во рок од 6 недели. без употреба на хируршки техники. Веројатно го зголемува ризикот од стрес уринарна инконтиненција, но не постои истражување за да се докаже или негира овој факт.

ортопедски компликации

Тоа може да се развие остеитис pubis, но оваа компликација се јавува кај помалку од 1% од случаите. Во 1-2% ќе се развива нестабилна сакроилијакалните зглобови и пубичната симфиза, што предизвикува појава на клинички манифестации. Во принцип, со соодветна грижа на пациентите по symphysiotomy инциденцата на компликации од мускулно-скелетни и уринарниот тракт е околу 2%.

Symphysiotomy игра речиси никаква улога во земји со добро развиени здравје и акушерска нега. Сепак, во земјите со помалку развиена здравствениот систем symphysiotomy тоа е од голема важност и е операција, заштеда на животите и на детето и мајката. Заклучоците подготвени FR Myerscough во 10-то издание на ова упатство пред 25 години се уште се релевантни денес.