Работа Plodorazrushayuschie во акушерството: изјава

Постојат посебни случаи: понекогаш се изврши одводнување на главата на фетусот со хидроцефалус, но методот во современата акушерство не се користи во земјите со добро развиена здравствена заштита. Сепак, во регионите со слабо развиен систем на заштита plodorazrushayuschie операции како symphysiotomy, може да биде потребно да се спаси животот на мајката. Во тие ситуации, кога царски рез не е потребно персонал со соодветни вештини или опрема или работа небезбедни операција plodorazrushayuschie помош на завршување на породувањето, за спасување на живот на мајката. Во овој случај, испорака е завршен без лузна на матката, што е важно за жените кои се породувањето подоцна за различни причини, не може да биде во соодветно опремени медицинска установа.

Дури и во фреквенцијата на операции plodorazrushayuschih земјите во развој се намалува и е помала од 1%. Околу 80% од индикација за операција е plodorazrushayuschei клинички тесна карлица, што доведува до интрапартално фетална смрт. Кога капацитетот болница е ограничен, царски рез попречно позиција на фетусот, матката или хиперекстензија на инфекција може да доведе до смрт на мајката во поголем процент на случаи од одржување работа plodorazrushayuschey.

Залагајќи се за операции plodorazrushayuschih зависи од клиничката состојба, како и болнички капацитет, особено за присуство на услови за безбедно царски рез. Кога попречно позиција во живо фетусот, а исто така побезбедно за мајката и фетусот се изврши царски рез од внатрешниот цефаличниот и вадење на фетусот за карлицата крај. Сепак, ако фетусот е мртов, и способноста да се безбедно извршување на царски рез се ограничени или непостоечки, кога е клинички тесен карлицата треба да се изврши краниотомија и попречно позиција - отсекување на главата. Покрај тоа, понекогаш на културните и социјалните услови може да предизвика една жена да го одбие царски рез.

основни принципи

Во повеќето случаи, на породување, придружуван од формирањето на клинички тесна карлица parturient подложува на долгиот и тежок болни тестови. Пациентот често исцрпени, деморализирани, дехидрирани, заразени и во болка.

1. Прва помош во такви ситуации е да се реанимација, вклучувајќи интравенска кристалоидни раствори, катетеризација на мочниот меур за следење на урина.
2. Ако е можно, треба да се направат детални клинички анализа на крвта, тест на крвта за група и Rh фактор, како и коагулација. Обично, овие пациенти анемични, тие имаат висок ризик од атопичен ППЦ.
3. Наместо голема шанса на инфекција, па како превентивна мерка треба да започне интравенски антибактериски лекови со широк спектар.
4. Пациентот е често толку психички исцрпени дека тој не може адекватно да ја процени ситуацијата. Исто така, не може да биде свесен дека фетусот е веќе мртов. По првичната ресусцитација треба да се применуваат анестезија, како и да се објасни ситуацијата и да разговараат за планот за управување со работна сила со нејзиниот сопруг, или ако ситуацијата го бара тоа, со некој од роднините на постари пациентот. Напишано информирани мајки согласност во такви ситуации е тешко да се добие, но тоа треба да се направи сите напори за да бидат во можност да се примени на целиот спектар на потребните мерки.
5. Изборот на метод анестезија зависи од состојбата на капацитет на пациентот и болницата. Анестезија има свои предности и за пациентот и за хирургот во овие тешки околности. Сепак, регионална анестезија во комбинација со седација е побезбедно. Ако овие методи не се достапни аналгезија, ги Пудендалниот и парацервикалниот блокада во комбинација со администрацијата на седативи.
6. Идеални услови за извршувањето на таквите операции - целиот откривање на грлото на матката, но вешт хирург може да работи и откривање 7cm точно конјугирана треба да биде најмалку 8 cm ..
7. Во сите случаи, долгорочни компликации при породување пред извршување на операција plodorazrushayuschey треба трезвено процени ризикот од руптура на матката.

Начин на спроведување

краниотомија

Степенот на леснотија и безбедноста на оваа операција се одредува според степенот на неусогласеност на карлицата и големината на главата на главата на плодот и искуството на хирургот.

За работа мора да биде соодветна аналгезија, катетеризација на мочниот меур Foley катетер. На повеќето удобен инструмент за удирање удар на главата е Симпсон. На сечила се ограничени изданија алатки под. Рачките се прикачени на шарки, така што тие се шири широк во компактното сечење површини. Со кликнување на рачките се собраа и сечење површини се одгледуваат. помошник раководител на фетусот доловува низ абдоминалниот ѕид. прсти Хирургот од една страна, заштита на ткивата на мајката од штета, носи врвот на удар на големи или мали фонтанела на главата на плодот, во зависност од тоа кој е повеќе лесно достапни. Perforator поставени под прав агол на черепот, алатка е воведена во длабочина во фонтанела ножот главата на фетусот, а потоа се турка сечилото perforator и да се направи лонгитудинална инцизија на кожата и основните коските на черепот. Локација на надолжен рез на кожата обично се совпаѓа со коската зглобовите во главата на фетусот. Сечилата се донесени заедно, а потоа се распореди удар на 90 °, за повторување на сите овие чекори од страна на вршење пресек на феталното черепот.
површината на сечење на perforator внатрешноста на черепот отвори и ја затвори во различни рамнини, уништување на мозочното ткиво. Контрола на прстите од другата страна на длабочината на внесување на удар на изданија за врзување го намалува ризикот од мајка трауматизирачкото на меките ткива. Потоа вежба е отстранет од страна на контрола на процесот со другата рака. мозокот материја обично започнува да тече низ дупка во черепот на фетусот, евакуација на супстанцијата може да се контролира прсти.

Ако удар Симпсон не е достапна за крос-сече, можете да го користите ножици Мајо, или со други како ножици. Алатката е воведен во черепот на фетусот преку повеќето достапни фонтанела или коскената шиење се одржува во рамките на главата, е отворена и затворена неколку пати за да се олесни евакуација на мозокот материја.

По намалување на волуменот се случи главата на фетусот, породувањето може да се забрза влечење на коските на черепот со утврдување нив Kocher менгеме или назабен стегач. Ако во овој момент се уште не целосно обелоденување на грлото на матката, може да биде поврзана со менгеме оптоварување на рачката за да се забрза созревање на грлото на матката и испорака на главата. Ако неусогласеноста на карлицата и големината на главата бил мал, а главата на плодот е ниска во карличната празнина, шеф на раѓање може да се примени конвенционалните форцепс Симпсон или Невил-Barna. Во случај на лицето превиа најсоодветен место за перфорација е непцето.

краниотомија бедро

Ова може да бара хируршка интервенција за време на породувањето мртов фетус во карлична раѓање и тежината на главата. фетусот рачки распоредени по должината на телото (асистент треба да бидете сигурни дека фетусот е назад кон напред) и да започне влечење за нозете да обезбеди повеќе удобен пристап до тилен регионот на фетусот. Заштита на една страна на мајката ткиво од тоа да биде оштетена, од друга страна се храни удар Симпсон во областа на мали фонтанела. Во некои случаи, неусогласеност со изрична глави и големината на карлицата може да биде тешко да се постигне мали фонтанела, па тилен коска е перфорирана по средната линија. Манипулации за да се олесни евакуација на мозокот супстанции е опишано претходно. По намалувањето на обемот на главата на плодот може да се примени методот-Maurice-Smellie-Вајт за роденден или наметне клешти.

Kraniotsentez

Кога unexpressed хидроцефалус фетусот дијагностицирани пренатално со ултразвук, поволна прогноза за живот и развој на испорака на детето е поповолно врши со царски рез. На сите операции опишани во овој дел, kraniotsentez (одвод за евакуација на цереброспинална течност) - повеќето едноставно. Речиси секогаш плод на оваа патологија е во главата или бедро, или попречно позиција на презентација на рамо е многу ретка.

Видео: комбинирање акушерски schiptsov.mp4

Ако predlezhit главата, спинална течност може да се евакуираат transabdominally преку игла лумбална пункција, по можност под ултразвук насоки. Со напредувањето на испорака, можеби ќе треба дополнителни трансвагинална дренажа. Во втората фаза на породувањето може да се врши transvaginally kraniotsentez преку игла лумбална пункција, или за игла Пудендалниот блокада. Предноста на вториот - присуство на проводник со која игла се вметнува во вагината и грлото на матката и се полни во главата на фетусот. Кога раѓање на мртво дете или тешки деформитети на главата може да се исцеди преку катетер Дру Смит, Симпсон удар или остри ножици. При користење на овие алатки е резултат на интрапарталната фетална смрт.

Карлична треба да се користи будното чекање до раѓањето на феталната багажникот. Ако (како што често се случува) хидроцефалус комбинација со спина бифида, катетер за евакуација на цереброспиналната течност е лесно да се врши на 'рбетниот мозок во черепот. Ако не е спина бифида, може да се намали на торакалниот 'рбетот (spondylotomy), воведување на катетер во' рбетниот канал и држете се до ниво на мозокот за евакуација на цереброспиналната течност. Алтернативно, на база може да влезе феталниот череп вежба Симпсон како во краниотомија. По извршување на таквите операции главата на фетусот обично доаѓа спонтано и не е потребна дополнителна интервенција.

Видео: форцепс

decollation

На сите операции опишани во овој дел обезглавување - најтежок за сите учесници. Индикации за своето однесување - трчање странична позиција на фетусот, придружени со врнежи од рачката или превиа рамото. Во оваа ситуација, може да се направи внатрешна цефаличниот, а потоа вадење на фетусот за карлицата крајот, но оваа манипулација е придружена со висок ризик од руптура на матката, така што неговата имплементација е контраиндицирана. Најстариот безбеден и само трошат сечење со пила Руса-Heydlera. Хирургот става на врвот на палецот и обезбедува врвот видов јамка. А тек на рачката за да се обезбеди пристап до нејзиниот врат е отстранет на страна. Палецот со врвот сместени во предниот дел на вратот на плодот, другите прсти - постериорно тоа. Среден прст опипуваат метал јамка, е пуштен на слобода од млазницата со одржување на телефонска линија, е донесен, така што на жица е обвиткана околу вратот на фетусот.

Видео: Индикации и фази на царски рез

Јамка на двете страни завршува рачки. Пиејќи за овие пенкала, вежбање пила движење, преминување на вратот на плодот. Оваа техника е побезбеден, полесно и потенцијално помалку трауматски на ткивата на мајката од претходно спроведена постапка со користење обезглавил куки. По поделбата на телото и на главата е обновен за повлекување на рачката на фетусот. Не отстранувајте ја главата внимателно, бидејќи остар испакнати пршлени на вратот може да го оштети ткивото на мајката.

disembowelment

Операцијата вклучува отстранување на стомачните и / или градната празнина, со што се намалува износот на фетусот тело и го олеснува породувањето. Типично изкормването работат кога стомакот или градите феталниот растегнат поради акумулација на течност или присуство на тумор. Во зависност од достапноста на градите или абдоминална празнина се отвори со ножици да стиска или embryotomy. Органи се отстранети со рака или со помош на aborttsanga. Пристап до торакалната празнина преку абдоминалната празнина или обратно е обезбедена преку отворот.

парацентеза

Кога роден бедро и бедро крајот на течноста може да бидат евакуирани со игла за поврзување кабли trasvaginalnym анестезија. Ако е потребно, можете да го користите ножици, чекан или катетер Дру Смит.

Видео: Операции за гинекологија

Kleydotomiya

Операцијата беше изведена на мртов фетус, кога главата е веќе роден, и широки рамена спречи раѓањето на рамениот појас. Ако рамениците не се родени и покрај употребата на сите класични бенефиции кога дистоција, врши kleydotomiyu - повреда на интегритетот на една или двете од клавикулата да се намали ширината на рамениот појас. Една страна се става во вагината од феталната градниот кош, заштита на ткивата на мајката од оштетување на клучната коска сече прави ножици embryotomy. Тоа најдобро е прво да се отвори кожата над клучната коска, а потоа продолжи со дисекција на коските. За повреда на интегритетот на клавикулата е да се примени сила во средината на теренот.

Водење пуерпериумот

1. Препорачува активно управување на третата фаза на трудот, интравенски окситоцин за 6-8 часа, бидејќи висок ризик за развој атопичен контролен пункт, по долго трудот, придружени со формирање на клинички тесен карлицата.
2. А темелно преглед на породилниот канал.
3. Често во овие ситуации, на мочниот меур е премногу обврски за долго време, така што треба да ја напушти уринарен катетер за 5-7 дена, додека поранешниот тонот на мочниот меур.
4. Потребно да се антибиотска терапија.
5. Исто така е препорачливо да се изврши превенција од тромбоза.
6. Најискусните здравствениот работник треба да разговараат со жената на моменталната ситуација, нејзините последици и изгледите за следната бременост.

Неопходно е да се напомене уште еднаш дека во секое време, анализа на соодветноста на работа plodorazrushayuschey, треба внимателно да ги земат на можностите и придобивките од царски рез, па дури и со мртов фетус, вклучувајќи ги и условите за безбедно работење, вештините и искуството на хирургот, како и други клинички, културни и социјални аспекти. Родилка, исто така треба да бидат информирани за можните компликации од лузната на матката во следните бремености.