Епилепсија кај доенчиња: знаци, симптоми, причини, третман

Напади откриени во 1,4% од парк доенчиња и 20% од предвремено. Напади може да биде поврзано со тешка неонатална проблеми и бараат итна евалуација. Повеќето фокални напади, веројатно затоа што генерализација на епилептични активност кај новороденчињата е тешко поради недостаток на миелинацијата и некомплетно формирање на дендритите и синапсите во мозокот.

Некои новороденчиња се врши за да се процени на ЕЕГ напади или други симптоми на енцефалопатија (на пример, хипоактивност, намалена имунолошка реактивност), субклиничка (асимптоматски) pristupnaya е откриен епилептиформна активност.

Причините за епилепсија кај доенчиња

Ненормално електрични празнења во ЦНС може да биде предизвикана од:

• Примарен интракранијален процеси (на пример, менингитис, исхемичен мозочен удар, енцефалитис, интракранијална хеморагија, тумори, малформации);
• системски проблеми (на пример, хипоксија-исхемија, хипогликемија, хипокалцемија, хипонатремија, други метаболички нарушувања).

За клинички симптоми, грчеви, како резултат на развојот на процесот на интракранијалниот, обично тие не можат да се разликуваат од конвулзии како резултат на системски проблеми (што може да има фокусна и генерализирана манифестации.

Хипоксично-исхемични болести на ЦНС, најчестата причина за неонатален напади. Таквите напади може да биде тешка и тешко да се третираат, но тие имаат тенденција да се намалува.

Исхемичен мозочен удар е поверојатно да се случи кај доенчиња со полицитемија, тромбофилија поради генетско нарушување, или тешка хипотензија, но исто така може да се случи кај новороденчиња без ризик фактори. Мозочен удар често се јавува во средната церебрална артерија, или, ако се поврзани со хипотензија во исцедена области. Грчеви поради мозочен удар, како по правило, фокална и може да предизвика апнеа.

Инфекции, како што се менингитис и сепса може да предизвика напади.

Хипогликемија е честа појава кај децата родени од мајки со дијабетес мелитус и фетална малнутриција, со наследни болести - nonketotic hyperglycinemia, галактоземија, млечна ацидоза, со стрес. Напади поради хипогликемија, обично координатор и променлива.

Интракранијална хеморагија, вклучувајќи субарахноидална, паренхимните и интравентрикуларна хеморагија може да предизвика напади. Интравентрикуларна хеморагија, што е повеќе заеднички во предвремено родени бебиња, е резултат на крварење во терминал матрикс.

Хипернатремија или хипонатремија може да предизвика напади. Појава хипернатремија може да резултира во случајно орална или интравенозна преоптоварување NaCl. Хипонатремија може да резултира од разредување на Na (кога премногу вода се администрира орално или интравенски), или загуба да го следат Na со столицата и урината, како и поради повреда на секреција на антидиуретичен хормон (ADH), како менингитис и интракранијална хеморагија.

Хипокалцемија обично е придружена од страна на серумските нивоа на P >3 mg / dl и може да помине асимптоматски. Фактори на ризик за хипокалцемија - прематуритет, интрапарталната асфиксија, раѓање повреди.

Хипомагнеземија е ретка причина за грчеви кои може да се случи на ниво на магнезиум во серумот <1,4 мгЭкв/л. Гипомагнезиемия часто сопутствует гипокальциемии.

Вродени грешки на метаболизмот (на пример, органска ацидурија и aminoatsidopatii) може да предизвика конвулзии кај новороденчињата. дефицит на пиридоксин или зависност се причините напади.

Злоупотреба на супстанции мајка (на пример, кокаин, хероин, диазепам) е многу распространет проблем. По раѓањето на детето може да биде придружена од страна на борби на акутни симптоми на повлекување.

Симптоми и знаци на епилепсија кај доенчиња

Напади кај новороденчиња обично е трнлив, а тоа е тешко да се препознае. Заеднички манифестации вклучуваат миграција клонични грчеви ногата заменета со gemisudorogami примитивни и субкортикални напади (што предизвикува респираторен арест, гуми движења, очите постојано девијации или движење nistagmoidnye и епизодни промени во мускулите тон). Генерализирани тонично-клонични напади се ретки.

Асимптоматска epileptformnaya електроенцефалографски активност често е присутен по хипоксично-исхемичен инсулт и кај новородени со ЦНС инфективна етиологија, дури и по престанокот на клинички манифестации.

Епилепсија дијагноза кај новороденчињата

• ЕЕГ.
• Лабораториски тестови (на пример, анализа на цереброспиналната течност, електролити) е клинички индицирано.
• Ултразвук, компјутеризирана томографија на мозокот.

Дијагностичка проценка започнува со прибирање на детални семејна историја и физички преглед. видео мониторинг-ЕЕГ е од големо значење, особено кога тоа е тешко да се утврди дали новороденче напади. видео мониторинг-ЕЕГ е исто така потребен за следење на ефикасноста на третманот. Снимање на видео ЕЕГ треба да го покрие периодот на активна и тивка сон и, според тоа, треба да продолжи >. 2 часа со непроменети нормален ЕЕГ шеми на различни физиолошки фази на спиење е добар индикатор priznakom- ЕЕГ промени со тешка дифузна церебрална биоелектричните активност (на пример, дифузна изедначување биоелектрична модел сигнал или "флеш - инхибиција") прогностички неповолна.

Други истражувачки методи - мерење на серумските нивоа на гликоза, Na, K, C1, NS05, Ca и определување на бројот MD CSF клетки, нивото на протеини и шеќер, како и нејзината бактериолошко испитување. Спроведена бактериолошки и вирусолошките испитување на урина и крв. Потребата за други метаболички тестови (на пример, артериска pH на крвта, крвните гасови, серумски билирубин, амино или органска киселина во урината) или анализа на лекови примале (пренесува трансплацентарно новороденче или доење) се доделуваат во зависност од клиничката ситуација.

Повеќето деца треба да се трошат мозокот КТ. Со помош на церебралниот ултразвук може да се дијагностицира интравентрикуларна хеморагија, но не субарахноидална хеморагија. Оваа техника е најпосакувана како тест кревет кај критично болни деца кои не може да се премести на Одделот за радиологија. Дифузија НМР спектроскопија и магнетната резонанца може да се открие исхемични промени во мозочниот паренхим на неколку часа по почетокот на клинички манифестации, но тие не можат да се користат се додека состојбата се стабилизира бебе.

Синдром neuroreflex зголеми ексцитабилност, што се манифестира во форма на асинхрони движења на мускулите на ногата да се разликува од вистинскиот конвулзивни манифестации. синдром моторни феномени на покачени neuroreflex ексцитабилност обично стимул-индуцирана и може да се спречи со одржување на фиксен ногата.

Прогнозата на епилепсија кај доенчиња

Прогнозата зависи од етиологијата. За пациенти со тешка интравентрикуларна хеморагија се карактеризира со потешка прогноза.

Сериски напади предизвикани од мозочен удар, хипоксија-исхемични лезии или инфекција на ЦНС и обично stoped за околу 3-4 дена по раѓањето, може да се продолжи подоцна (неколку месеци или години), ако таму има неповратно оштетување на мозокот.

Третман на епилепсија кај доенчиња

• Етиолошки.
• Антиконвулзиви.

Кога ниски нивоа на серумски гликоза администрира 10% раствор на декстроза интравенски во 2 ml / k дополнителни инјекции се спроведуваат како што се бара.

Кога се користи хипокалцемија 10% Ca глуконат. Избегнувајте прекумерно екстравазација, бидејќи тоа може да предизвика лупење на кожата.

Кога бактериски инфекции се користат антибиотици, херпетичен енцефалит - ацикловир. Антиконвулзивни лекови се пропишани во случаи кога напади не се запре веднаш по корекција на реверзибилни нарушувања. Ако конвулзии продолжуваат, лекот треба да се администрира на секои 15-30 мин додека не престане конвулзии. Супортивна терапија може да се поведе по околу 12 часа, два пати на ден, а зголемување на дозата двапати дневно врз основа на клинички. Фенобарбитал продолжува да се користи интравенски, особено ако напади се честа или продолжена. По ослободување на грчеви можно состанок на фенобарбитал во усна форма.

Во случај на недоволна ефикасност на фенобарбитал во комбинација со нив се користат фосфенитоин или фенитоин. Loading доза е 20 mg PE (фенитоин еквиваленти) / kg IV. Лекот се инјектира бавно во текот на 40 минути за да се избегне хипотензија или аритмија. Цврсти препораки за потребните времетраењето на третманот не е било лекови.

За третман на неонатални конвулзии Во моментов се разгледуваат нови антиконвулзиви.

Употребата на неонатална интравенска антиконвулзантни добро проучен. Сепак, треба да се има на ум дека прекумерната пилула оптоварување може да доведе до респираторна депресија.