Хипертензија кај децата симптоми, причини, третман

Trachtman Н. (1997) нуди тактички одвои две нивоа на хипертензија (види подолу.): Од 95-ти до 99-ти перцентил возраст (не бара итен третман, само закажано испитување). Со исто така, треба да се користи антихипертензивни лекови кога појавата на симптомите кај детето опасни по: главоболка, повраќање, дезориентација.

примарен хипертензија (Идиопатска или essencialnaya) комбинира хетерогена група на болести. историјата на семејството често постојат индиции за хипертензија. Ова често е манифестација на васкуларни дистонија на хипертензивни тип или првиот симптом на хипертензија.

Клиничката слика. Доминираат жалбите на невротичен карактер: останување без здив, раздразливост, психо-емоционална лабилност, слабост, вртоглавица. Во историјата -. Несакани пренаталниот период, попречена труд, конфликти, стрес и други органски срцева слабост не е откриен. Деца со покачен крвен притисок може да биде хипертензивни кризи, често се случуваат во пубертетот, која предизвика физичка и нервозен и ментален напор и стрес. Според резултатите на електрокардиограмот (ЕКГ): поголемиот дел од пациентите со примарна хипертензија не се менува, некои од нив покажуваат синус тахикардија, зголемување на лево вентрикуларна електрична активност. Електроенцефалограм (ЕЕГ) - а-типични промени на ритамот - од десинхронизирана во голема депресија.
третман. Со вазодилататор лекови го намалуваат нивото на средниот артериски притисок:

среден артериски притисок = дијастолен притисок + 1/3 (систолен BP - дијастолен BP).

Доделете минималната доза (adrenoblokatorov - АНА-prilin - блокатори на калциумови канали - 0.5 mg / (kg • d): верапамил - 1-3 mg / (kg • ден), нифедипин - на 0,75-1, 5 mg / (kg • d) - ACE инхибитори: каптоприл - на 0,15-0,3 mg / (kg • ден), еналаприл - на 0,1-0,5 mg / (kg • d) - диуретици значи: фуросемид - 1-3 mg / (kg • ден), хидрохлоротиазид - 2 mg / (kg • ден).
Во итни случаи, обично во средното форми на хипертензија, администрира ganglioplegic: pentamine (деца до 1 година - 2 mg / kg, од 1 година до 3 години - 1 mg / kg) benzogeksony (деца до 1 година - 1- 2 mg / kg, од 1 година до 3 години - 0,5-1 mg / kg) - периферни вазодилататори: нитроглицерин 0,01% раствор на интравенозна инфузија 0,025-0,1 mg / (kg • min), натриум нитропрусид - интравенозна инфузија 0,3-3 mg / (kg • min), хидралазин - IV од 0.4-0.8 mg / kg, миноксидил до 12 години - 0,25-1 mg / (kg • ден) во текот на 12 години - 5-30 mg / ден. Може да се додели клонидин (клонидин) - внатре од 3-5 mg / kg, 3-4 пати на ден, Dibazolum - 1 mg / година животен Adelphanum, trirezid et al.

Видео: Хипертензија се лекува - хипертензија кај децата

Секундарна хипертензија симптоматски развој на болести на срцето, бубрезите, ендокрините жлезди, и може да биде повисок систолниот (160 / 130-200 / 140 mm Hg. v.).
Најчеста причина на средно ренална хипертензија се бубрежна васкуларна малформации (реноваскуларна хипертензија) и конгенитални аномалии (хипоплазија и полицистични бубрези, реверзибилна vezikorenalny рефлукс). Болеста е можно со Вилмсов тумор, повредата на бубрезите.
Клиничката слика. загрижени за тешка главоболка пациентите, golovokruzheniya- забележано зголемување на крвниот притисок, особено дијастолен (> 100-110 mm Hg. v.). Во фундусот - остар артериовенски ospazm и neyroretinopatiya. Во крвта - хипокалемија, хипонатремија, алкалоза. Според ехографија резултатите - намалување на бубрезите лезии на страна на бубрежните артерии, проширувањето pyelocaliceal систем- кога екскреторни урографија - намалување на големина (должина) на еден бубрег, бавно ослободување и прекумерна акумулација на контраст во бубрегот помалку, за стегање намалување на едната или двете уретерите, "симптом uzuratsii уретерите "поради протокот на крв колатерал изразена. Кога renografii откриваат унилатерална лезија на реналната артерија. Бубрежна ангиографија потврдува природата и степенот на лезии на реналните артерии, аортата и нејзините гранки.
третман. Намалување на крвниот притисок треба да се замагли, не се постигне "нормални вредности" (доволно за да се намали 150 / 80- 160/90 mm Hg. В.), бидејќи ова го намалува перфузија на срцето, мозокот и бубрезите. Доделете диуретици: фуросемид - 2-3 mg / (kg • ден) Uregei - 2 mg / (kg • ден) veroshpiron - на 1,5-3 mg / (kg • ден). Диуретици го потенцира дејството на речиси сите други антихипертензивни лекови кои се користат во малигна артериска хипертензија: клонидин, dopegita, -adrenoblocker комбинација со диуретско и периферна вазодилатација-latatorom. Тоа покажува хируршки консултации.

Секундарна хипертензија со бубрежна болест паренхимални. Малигна хипертензија е почеста кај деца со хроничен гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис, со или без вродени аномалии нив.
Клиничката слика. Може да има главоболка, вртоглавица, гадење, повраќање. Пиелонефритис - dizuricheskie нарушувања, треска, гломерулонефритис изразен едем, зголемен крвен притисок значително. Дијагноза на паренхимални бубрежни заболувања се прилагоди врз основа на синдром клинички манифестации на мочниот меур (протеинурија, хематурија, leucocyturia et al.). Многу деца со ренална хипертензија намали концентрација на функцијата на бубрезите, гломеруларна филтрација, зголемен крвен уреа и креатинин во крвта. Во дијагнозата на пиелонефритис помогне екскреторни урографија, радионуклиди renografiya, сонографија.
третман. Доделете диуретици: Lasix 1-3 mg / (kg • ден), хидрохлоротиазид - 1 mg / (kg • d) - ACE инхибитори: каптоприл - на 0.1-0.3 mg / (kg • ден) еналаприл во доза од 0,1-0,5 mg / (kg • d) - (3-блокатори: пропранолол - 1-3 mg / (kg • ден), methoprene-lol - во 0.5-2 mg / ( kg • ден) dopegit - 10 mg / (kg • ден).

Хипертензија средно ендокриниот. На појава на примарен хипералдостеронизам водечка улога му припаѓа секреција аденом на кората на надбубрежните zona glomerulosa прекумерна количина на алдостерон, што резултира во хипокалемија, намалување на плазма ренин и секреција на алдостерон се зголемува.
Клиничката слика. Се карактеризира со тешка главоболка, мускулна слабост, зголемување на систолниот и дијастолниот крвен притисок, хипертензивни кризи се е можно, грчеви, полиурија, ноктурија, намалена концентрација на функцијата на бубрезите. На релативна густина на урината е обично во опсег 1005-1010. На ЕКГ - знаци хипо-калиум (намалена S-T пролонгирање интервал Q-T, негативни Т бранови).
третман. Применета конкурентна антагонисти spironolakto нов (до 100-200 mg / ден), кои штедат калиум дрога "амилорид" (5-20 mg / ден). Линкови хирургија (отстранување на туморот).

Хипертензија кај болеста на Кушинг. Развојот на болеста на Кушинг е предизвикана од лезии на хипоталамусот, проследено со хиперфункција аденохипофизата и адренокортикална хиперплазија дека придружба ендогени хиперкортизолизам. Хипертензијата се јавува како резултат на хиперпродукција хипоталамусот Corte kotropin-ослободувачки хормон кој го стимулира производството на адренокортикотропен хормон (ACTH) од страна на хипофизата, што доведува до билатерална адренална хиперплазија и зголемување на формирање на кортизол. Ова ја зголемува концентрација на хормонот ангиотензин II во крвната плазма.
Клиничката слика. Се карактеризира со тешка главоболка, вртоглавица, гадење, повраќање, значително зголемување на крвниот притисок, телесната тежина, неправилно масти депозити (главно во пределот на стомакот, рацете, бутовите, лице). Детекција на хипергликемија, хипокалемија, дислипидемија, полицитемија.
третман. Доделете диуретици: фуросемид - 1-3 mg / (kg • ден) Uregei - 2 mg / (kg • ден) veroshpiron - на 1,5-3 mg / (kg • d) - | 3-блокатори : пропранолол - на 0,5-3 mg / (kg • ден), метопролол - во 0.5-2 mg / (kg • ден).

Видео: Хипертензија се лекува - интракранијална хипертензија кај деца

Хипертензија во феохромоцитом. Феохромоцитом - тумор. Зголемени нивоа на катехоламини во феохромоцитом крв го стимулира лачењето на ренин и алдостерон, кој е важен елемент во генезата на хипертензија. Кога феохромоцитом забележано почетокот на лезија артериоларните екстремитет, гастроинтестиналниот тракт, белите дробови, изрази дно штета на ретинална хеморагија.
Клиничката слика. Забелешка главоболки, губење на тежината, ретинопатија, невролошки симптоми, често болки во стомакот, гадење, повраќање. Кога катехоламините кризи зголемен крвен притисок (200 / 130-250 / 150 mm Hg.) -. Види тахикардија, срцеви аритмии и коронарната циркулација, болки во градите, промени во видот и слухот, жед, мокрењето. За дијагноза на содржината феохромоцитом утврдени катехоламини и нивните метаболити во крвта и урината, однесување рендгенски преглед, ултразвук на надбубрежните жлезди под retropnevmoperitoneuma или ангиографија.
третман. Доделување - и adrenoblokatory но -adrenoblokato-Рај (Inderal, obzidan et al.) Не се препорачува за употреба без претходно
adrenoblokatorov-администрација (фентоламин - 25 mg PO - 3-4 пати на ден), се зголемува tonusaa адренергични рецептори, која се јавува кога е ова генерализирана вазоконстрикција со развојот на една акутна лево вентрикуларна дисфункција. Покажува работа - да ги избришете феохромоцитом.

Кардиоваскуларна Хипертензија (хемодинамска) забележани во срцеви заболувања поради малформации (аортна коарктација), или во врска со карактеристики хемодинамиката (промена на срцевата работа, вкупниот отпор rerifericheskoe). Значи, во случај на недостаток на аортна валвула се зголемува и го забрзува исфрлањето на крв во аортата, а со тоа зголемување на крвниот притисок. Кога заврши и да ја продолжи атриовентрикуларен блок развој на хипертензија како резултат на продолжување на дијастола, зголемување на протокот на крв во срцето, зголемување на ударниот волумен на брадикардија.
Клиничката слика. засегнатите пациентите за останување без здив, палпитации. Се појави цијаноза, едем, црниот дроб се зголемува. Срцето граници прошири, звуци се подморница. Тахикардија, аритмии, систолен шум, зголемен крвен притисок.
третман. Се стави на пациентот со поткрената глава. Доделете (3-блокатори: пропранолол - 0.5 mg / (kg • d) - блокатори на калциумови канали: veropamil - - 1-3 mg / (kg • ден), нифедипин - 0,75-1,5 mg на / (kg • d) - инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим: каптоприл во доза од 0,15-0,3 mg / (kg • ден), еналаприл - на 0,1-0,5 mg / (kg • d) - диуретици значи: фуросемид - 1-3 mg / (kg • ден), хидрохлоротиазид - 2 mg / (kg • ден).

Видео: vnutrecherepnoe притисок, притисок Симптоми, третман на притисок. ICP кај деца [Знаци на притисок]