Акутната пневмонија кај децата симптоми, третманот, причини

Со векови тие биле, и се уште е во земјите во развој да остане главна причина за смрт кај бебињата и малите деца. Пред воведувањето на антибиотици во медицинската пракса убиени 30-40% од пациентите со пневмонија кај доенчиња и 5-10% кај постарите деца. Сега смрт од пневмонија - реткост, обично убива деца со други сериозни болести, комплицирани со пневмонија.

Во многу начини слични на пневмонија со други, помалку опасни болести. Затоа, дури и во блиското минато, дијагнозата на пневмонија често се зголеми, меѓу кои и многу деца со бронхитис. Овој тренд се влече корени од минатиот век, кога можноста да се разликуваат овие болести беа ограничени. Во моментов, пневмонија е дијагностицирана во случаи кога во белите дробови откри воспалителни лезии видливи радиографски. Ова не значи, се разбира, дека дијагнозата на пневмонија можат да бидат обезбедени само со помош на X-зраците. Во повеќето случаи на болеста се дијагностицира на лекар, но пожелно е радиографски доказ за оваа дијагноза.

Тестирање критериуми за дијагноза на акутна пневмонија помогна да се разјаснат на појавата на оваа болест кај децата. Тоа беше резултат да биде 5-15 случаи на 1.000 деца, најчесто (20-30 случаи на 1000) болните деца на возраст од 1-3 години. Во пракса, за разлика од претходно постоечките мислење покажа дека бебињата се развие пневмонија често не се направи, но за деца со срцеви заболувања, нарушувања во исхраната и други сериозни болести, тоа е закана број 1. И покрај фактот дека во нашиот арсенал има сите алатки да се борат пневмонија, неговите создавачи многу често во повеќето недвосмислен начин се "покаже заби".

Меѓу стотиците микроорганизми тешко може да се нарече најмалку десетина, кои не биле регистрирани како предизвикувачки агенс на пневмонија, главно како болест предизвикана од релативно мал број на микроорганизми. Ова е првенствено пневмококи, сметки за поголемиот дел (70-80%) за развој на домот (надвор од болница), бактериска пневмонија, Хемофилус инфлуенца (5-10%) и Staphylococcus aureus (5-10%). Често се развие пневмонија кога инфицирани со микоплазма (според некои автори, до 40% од вкупниот број на пневмонија кај училишни деца и адолесценти).

Прашањето на фреквенцијата на вирусна пневмонија е уште контроверзни, но сегашните дијагностички критериуми за акутната пневмонија секогаш укажуваат бактериски воспаленија и потребата за антибиотска терапија. Повреда механизам за прочистување на бронхиите и да влезат во белите дробови на слуз капки кои содржат микроорганизми на која имунитет е отсутен или потисната, доведе до пневмонија.

Грип, мали сипаници и други (во помала мера), вирусни инфекции наруши функцијата на мукоцилијарниот "ескалатор", а во исто време да ги потисне на имунолошкиот систем. Тоа не е чудно што епидемија на грип (и зголемување на случаи на мали сипаници) се придружени со "епидемија" на пневмонија. За да ја докаже улогата на вирусни инфекции во развојот на пневмонија во Can 1/3 1/2 од случаите. Децата на 2 година од животот како резултат на истребување на мајката промовира имунитет чести пневмонија, појавата во назофаринксот на новиот дете на микроб - се, исто така, фактор на ризик. Кршење на бариерите за безбедност, во прилог на случаи на вирусна инфекција може да се должи на големиот supercooling, случајно испуштање на слуз од грлото во дишните патишта на задави. Патем, на децата со "обичен" гушење поради прекршување на актот на голтање е многу лесно да се разболат со пневмонија. Веројатност да развијат пневмонија, деца со оштетен имунолошки реакции, и вродени и стекнати (по други сериозни болести), како и предвремено родени бебиња кои развиваат имунолошки реакции заостанува зад своите врсници. Така можеме да видиме дека пневмонија се утврдува од страна на многу фактори. Тоа е причината зошто потребата за спречување на вирусни инфекции, намалување на детето контакти со потенцијален извор на нови патогени за тоа (на пример, во една медицинска установа), зголемување на издржливоста на ладно и имунитет нивоа.

Што се случува во белите дробови во контакт со патоген? Во отсуство на доволно ниво на имунитет, фагоцитен клетки не се во можност да се спречи брзо размножување на патогенот, која придонесува за ширење на воспалителна реакција на новите лобуси на белите дробови. Големиот руски педијатар NF Filatov пред 100 години, во искуството на кученце покажа дека ширењето на воспаление на белите дробови придонесува за поразот на малите бронхиите и нивната блокада води кон развој на ателектаза (безвоздушен) области на белодробното ткиво. Присуството на такви мали фокуси во белите дробови служи како основа за терминот "мали фокусна пневмонија" (или "пневмонија"). Бројни микроскопски фокуси, кои се наоѓаат во непосредна близина на една со друга во истиот сегмент или лобус, сепак, се формира генерално цврст дел лезија. Затоа, терминот "мали фокусна" е сега се користи речиси и да нема време, а ние зборуваме за фокална сегментална или пневмонија.

Кога фокусна пневмонија, воспаление на белите дробови ткиво области не се совпаѓаат со границите на сегменти на белите дробови. Се зголемува во големина и спојување со друг, тие може да потрае неколку сегменти или волумен дел (фокусна мозоци пневмонија).

Кога сегментална пневмонија воспалителен процес е ограничена само на еден (или повеќе) сегмент на белите дробови се должи на развојот на него ателектаза. Ателектаза како изолати на патогенот, лишувајќи на кислород кој помага да се успешно да се справат со неа. Но, сегментална воспалителни лезии реши подолго, а со тоа и постои ризик од процесот на транзиција во хронична форма.

Спротивно на тоа, фокална сегментална и пневмонија, развој на кој се поврзани со оштетување на најмалите бронхиите, лобарна пневмонија со брза воспалителен процес доловува одеднаш целиот лобус на белите дробови или на значителен дел од неа. Некои патогени влијаат главно interalveolar партиции (интерстицијален, интерстицијален pnevmonii- за нив ќе се дискутира во детали кога се размислува pneumocystosis).

Воспалението пулмонална алвеолите води до нив пополнување излив (течност), која содржи поголем или помал број на леукоцити. Најсериозен форма на пневмонија придружена со акумулација во алвеолите на голем број на клетки, кои уништување предизвикува ослободување на ензими кои придонесуваат за топење (распаѓање) ткивото на белите дробови и апсцес. Да го спречат развојот на апсцес овозможува ран третман, иако некои патогени (Staphylococcus aureus, некои серотипови на пневмококи) предизвикуваат формирање на апсцес и развој на плеврит буквално од 1 ден од болеста.

Како и секоја апсцес, апсцес на белите дробови треба да оди надвор. Ако тоа празнење се случува преку бронхиите во белите дробови е воздухот празнина, обично брзо исчезнуваат (Бул). Сепак, апсцес може да се отвори во плевралната празнина, а потоа преку формирана дефект почнува да тече во плеврата воздухот (пневмоторакс). Обично тоа е во комбинација со гноење (pneumoempyema).

Воспаление на дел од белите дробови "исклучи" него од gazoobmena- кога дистрибуција на голем дел од белите дробови, воспаление на белите дробови може да предизвика значителни респираторен дистрес. Со пневмонија често имаат тешка интоксикација, болести на кардиоваскуларниот систем, токсични лезии на нервниот систем, црниот дроб и бубрезите. Повреда на микроциркулацијата и згрутчување на крвта често се шокантни.

Пневмонијата може да имаат hematogenous потекло, т. Е. Наречен микроби кои циркулираат во крвта, како што се случува во сепса. Оваа пневмонија обично продолжува со формирање на повеќе апсцеси.

Пневмонија често почнува одеднаш на позадината на целокупното здравје или на позадината на тековната САРС. Типично, температурата на телото се зголемува од 1 ден од над 38 ° C, често достигнувајќи 40 ° C или повеќе, која е придружена oznobom- кашлица, а понекогаш и болно. Детето обично одбива да јаде, своето однесување драстично се менува: тој е нервозен, Moody или, обратно, инхибирани, зашеметеност.

За разлика од пневмонија, бронхитис, ретко придружени со симптоми на бронхијална опструкција. Развој на воспаление на белите дробови се намалува неговата можност за проширување, толку тешко дишење е повеќе од издишување. Хипохондрија деманти се појавуваат за време на инспирација, но за разлика од опструктивен бронхитис не е auscultated бучни или подсвиркване здив. брзо дишење во отсуство на бронхијална опструкција и овозможува на лекарот и на родителите да се сомневаат дека детето има воспаление на белите дробови. Во тешки случаи може да се појави воздишките или kryahtyaschee здив кој не треба да се мешаат со свирка издишување забележани во бронхијална опструкција. Со вклучување на плевралниот процес често се забележува кај пациентот на болки во стомакот и на страна. Кај малите деца, кои страдаат од пневмонија често надуеност.

Така, кај пациенти со пневмонија доминира вообичаени симптоми на тешка болест, но респираторни симптоми може да биде neyarkimi разлика клинички бронхитис. Тоа е непознавање на тоа може да се припише на тивка, бремена расположение на многу родители во случај на пневмонија, покажувајќи голема загриженост за бронхитис.
Пневмонија создава многу проблеми за на лекар. На ударни инструменти (перкусии) светлина печат е определено само кога го плени значителен дел на белите дробови. Аускултација (слушање) респираторни промени значително, кога голем обем на процесот. Тоа е причината зошто докторите често мора да одат на испитување на Х-зраци.

Во описот на САРС, укажавме дека стабилноста на температурата на телото - еден од најважните симптоми на пневмонија. Останува да се додаде дека поспаност или возбуда дете остар, не-храна и пијалоци, нагло забрзување на срцевиот ритам (до 150-160 отчукувања во 1 минута или повеќе), диспнеа и ткиво демант hypochondrium и меѓуребрените простори на градниот кош во отсуство на бучни или експираторен отежнато дишење исто така треба да родителите алармирање. Во училишна возраст може да се посомнева деца пневмонија кога нагласена слабост, која е обично дете не се жали дури и во тешки САРС.

Често кај пациенти со пневмонија состојба останува стабилен, но високата температура се чуваат, и кашлица и отежнато дишење не се подигање, дишењето не е тешко за било која друга анксиозност симптоми не се појавуваат. Ова е мирна е измамен, затоа што често лежи гнојна развој е 7-10 дена дава брз компликација. Затоа, отпорот на температурата на реакција дури и во отсуство на алармот симптоми треба да ги поттикне родителите да се применуваат повторно на лекар кој ќе биде во можност да се види кога преиспитување на знаци на пневмонија, отсутни порано.

Потврда на дијагнозата на пневмонија во случај на сомнеж, со помош на Х-зраци е секогаш пожелно, но оваа студија не дозволува да се утврди причината на болеста. И бактериолошко испитување (инокулација на слуз од грлото) не може секогаш да се даде одговор на ова прашање, бидејќи микрофлора грлото и воспалителни фокус може да биде различна. Нови дијагностички методи се обезбеди повеќе значајни резултати во студијата на плевралната течност, па пункција на плеврата (целосно безбедна процедура) во овие случаи е секогаш пожелно. промени во крвта (леукоцитоза, зголемена еритроцитна седиментација) обично се забележани во тешка пневмонија, но нивното отсуство не ја исклучува дијагнозата.

за пневмонија зависи од природата на патогенот и отпорноста на телото на детето. Дури и без третман, повеќето пациенти со пневмонија се опорави. Сепак, процесот во овој случај е долг, силно слабее телото на детето, чести компликации, и во многу случаи, пневмонија не е дозволено да целосно, оставајќи го зад себе лузни - на основа на хронична пневмонија. При именувањето на навремено лекување на пневмонија, напротив, често не можат да го запрат процесот. Потоа, како што е брзо и целосно го поништи неговиот развој. Започнувањето на третманот во подоцнежните фази, на позадината на веќе развиени гноење, иако често дава брз ефект, но не ја исклучува компликации.

Еден од најчестите компликации на бактериска пневмонија е плеврит. Гноен плевритис може да биде, за пневмококна болест како сериозна, обично со големи примеси на фибрин (на протеини најдени во крвта и промовира формирањето на својата згрутчување). Во повеќето случаи на присуство на плеврит не влијае на текот на лекувањето, но повторно со голема акумулација на гној во плевралниот простор бара негово отстранување (одводнување). Понекогаш пневмококна пневмонија во позадина на добар почетен третман ефект е комплицирана од крајот seroplastic плеврит, затегнување 7-10 дена фебрилни период. Ова има плевритис, очигледно имунопатолошките потекло (потекло) од овие пациенти откри високо ниво на имуни комплекси, составена од антитела и пневмококна антигенот кој, ставање на плеврата, предизвика нејзиниот воспаление.

Третман на пневмонија бара итно антибиотска терапија. Со оглед на распространетоста на пневмококна во "дома" (стекната) пневмонија лекарот обично започнува со третман со пеницилин или ампицилин, кај децата во текот на првите месеци од животот - со ampioksa- без ефект вклучува размена на лекот. Развојот на пневмонија кај децата кои примаат антибиотик над друга болест, бара итна замена или додавање на нови лекови.

Антибиотици или сулфонамиди таблети (Biseptolum, еритромицин) може да биде ефикасна во не-тешка пневмонија, но потешки случаи води само до поефикасна одложување на антибиотик. Затоа, прашањето на методот на третман треба да се одлучи од страна на лекар.

Од лабораториска потврда на етиологијата (причини на) пневмонија е тешко да се добие и не е секогаш можно, тоа е важно за следење на ефикасноста на терапијата. Најсигурни од неговите карактеристики се температурата на телото паѓа под 38 ° C, и подобрување на апетитот. Нема ефект по 2 дена од третманот кај некомплицирани пневмонија (по 3-4 дена за компликации) треба да биде причина за промена на лекот.

Пациенти со пневмонија се прикажани не само антибиотици, но, исто така, значи дека срцето. "Наводнување" на децата со пневмонија е дозволено да се намали индикации за интравенски течности. Сепак, децата со тешка интоксикација мора да капе посебни решенија (polyglukin, gemodez, албумин итн), промовирање на нормализирање на циркулацијата на крвта. Во моментов, трансфузија на крв и плазма не се сметаат за задолжителна компонента на третман на пневмонија. Тие главно се користат за долго-гнојни процеси, што доведува до пореметување на имунолошкиот статус на детето и анемија.

Со пневмонија, бидејќи на многу од нејзините манифестации и компликации, и го користат многу други алатки. Важно е да се запамети дека, сепак, на правилен избор на антибиотик - потпора на третманот на оваа болест, во спротивно, нема луѓе, физикална терапија, биолошки стимуланси може да не е гаранција за брзо закрепнување.
Издржа пневмонија детето е под надзор на локален лекар за целите на следење заштита (на пример, да се развие анемија) и да се оцени комплетноста на враќање на достапни светлина во промената (кога тие се чуваат или повторно пневмонија, пациентот треба да бидат испратени до центарот за пулмологија). Во повеќето случаи, детето кое помина пневмонија, може да се смета за целосно здрав по 1-2 месеци.

Блиската поврзаност на пневмонија и превенција на САРС ја нагласува важноста на вторите. Сепак, што доведе до спречување на оваа болест од повеќе фактори треба да биде да се зајакне здравјето на децата, зголемување на отпор, анти-рахитис и неухранетост, калење.

Имунизација пертусис и сипаници - сигурен метод за спречување на тешки форми на воспаление на белите дробови, често се забележани во овие инфекции. Употребата на вакцини против пневмококи и Haemophilus influenzae комплицирана од фактот дека децата на возраст од 2 години на лоши произведува имунитет како одговор на воведувањето на овие вакцини, а тоа е токму оваа возраст најранливите. Во моментов постои можноста за создавање на вакцини кои предизвикуваат имунолошкиот систем и кај доенчињата, но вакцинација на застојот календар ќе го спречи нивното спроведување во пракса.
Кај деца со тешки хронични болести превенција пневмонија треба да биде особено строги. Ослободувањето на бронхиите од слуз кај пациенти со цистична фиброза, изборот на режимот на исхрана во случаи на постојано место на аспирација храна (гушење), корекција на имунолошки недостаток кај деца со недостаток на имунитет - нејзината најефикасните мерки. Препишување на антибиотици за овие деца, како превентивна мерка е обично не е успешна и често полн со развојот на резистентни (отпорни) за третман на пневмонија.

Со оглед на склоноста на деца со сериозни хронични болести на пневмонија, тие треба да бидат сместени во болница само ако е апсолутно неопходно, бидејќи болничка инфекција е особено опасно за овие деца.

Сите од горенаведените се однесува на поголемиот дел од пневмонија, но има и некои од нејзините форми, кои имаат голем број на функции. Пневмонија предизвикана од мико плазма често влијаат на постарите деца. Тие се јавуваат во мал епидемии, на пример, во септември, на почетокот на учебната година. За овие пневмонија се карактеризира со продолжена треска, често болна кашлица со бледо знаци на труење. Често има главоболка и болка во мускулите, црвенило на конјунктивата (надворешниот мембрани на очите). Болеста полека тече (до 4 недели), но точниот третман значително го скратува времетраењето.

За третман се користи еритромицин или тетрациклин (пеницилин и некои други антибиотици акции не имаат).

Хламидијална пневмонија се јавуваат кај децата во текот на првите месеци од животот. Нивната кауза trahomnye кламидија, понекогаш живеат во женски генитални органи. Инфекцијата се јавува за време на породувањето. Детето прв пат се појавува коњуктивитис (тој брзо се обновува масти содржи антибиотици). Првите знаци на белите дробови лезии се појавуваат на возраст од 4-6 недели. Обично на ниска температура станува почеста дишење, зголемена кашлица, често се стекнува со карактеристична ненадејност - продолжен. телесна тежина на бебето не се зголемува или се намалува, се зголемува диспнеа. На дијагнозата се базира на детекција на специфични антитела во крвта.

Пневмонија предизвикана од Pneumocystis - само живеат во респираторниот тракт на здрави луѓе. Тие можат да предизвикаат болест кај деца со дефект во клеточниот имунитет.

Предвремено доенчиња има незрелиот имунолошки систем, со Pneumocystis инфицирани. служат неговите возрасни. Болеста се развива постепено, нејзиниот главен симптом - зголемување останување без здив. Ако не се лекува, обично неповолен исход. Рок новороденчиња заразени со пневмонија ретки, а болеста е во поблага форма.

Ова заболување кое децата кои примаат имуносупресивна терапија (преднизон, и др.) На другиот леукемија или малигни заболувања, и кај пациенти кои биле трансплантирани органи. Pneumocystis овие деца се одвива брзо, придружена со изгледот на останување без здив - бројот на вдишувања достигне 100-120 во 1 минута за 2-3 дена.
Pneumocystis често се забележани во СИДА.

Многу важно pneumocystosis дијагноза, како што болеста е излечива Biseptol, метронидазол и други средства за влијание на наједноставен.
Со цел спречување pneumocystosis (и други пневмонии предизвикани од сапрофити) во единиците за предвремено родени бебиња постави строги "маска" на владата, спроведуваат ефикасна вентилација. Децата кои примаат имуносупресивни лекови, се сместени во посебна просторија со довод на воздух, последниот филтрација.

неонатална пневмонија често се јавуваат како резултат на добивање инфекција за време на породувањето, кога бебето поминува низ инфицирани раѓање канал. Особено висок ризик од инфекција на рана (повеќе од 18 часа пред испорака) руптура на мембрани. Аспирација (голтање) од амнионската течност често е комплицирана од пневмонија.

неонатална пневмонија развива кога тие се инфицирани со стафилококи, Klebsiella и други микроорганизми колиформни, стрептокок групата А. развој на бактериска пневмонија на новородени често му претходи на појавата на САРС.

Пневмонија кај новороденче главно се манифестира заеднички симптоми како што се губење на тежината, одбиваат да јадат, зголемување на жолтица. температурата на телото често едвај се крева. Прогресија на процесот доведува до зголемување на респираторна инсуфициенција.

неонатална пневмонија третман се врши во согласност со општите правила: овие деца покажува корекција интензитет брзо се развива длабоко метаболички нарушувања.