Принципи на терапијата со лекови кај децата

Повеќето лекови немаат доволно докази за употреба кај деца, како и регулаторни документи и законски акти да се започне студиите на нивната употреба во педијатрија.

Несакани ефекти и токсичност. Децата имаат тенденција да се развие на истиот несакани ефекти како кај возрасните. Меѓутоа, во педијатриската популација ризикот од нивниот развој при земање на одредени лекови е многу повисока поради разлики во фармакокинетиката и потенцијалното влијание врз растот и развојот.

Малите деца се изложени на висок ризик од случајно труење кога ќе се најде и да ги проголта витамини или лекови кои се грижат за возрасни нив. На фетусот и новороденчето постои ризик од токсични ефекти на лекови кои се користат од страна на мајката или роднини. Интоксикација може да се случи пренатално, за време на изложеност на лекот преку плацентата или постнатално под влијание или преку мајчиното млеко во контактите со кожата се грижат за нив возрасни во случај на топични лекови (на пример, движење болест подготовки, во комбинација подготовките на перметрин и малатион на вошки).

Случаи на сериозни несакани ефекти, вклучувајќи и смртни случаи кај деца третирани со преку шалтер лекови за кашлица и ладна лекови кои содржат одредени комбинации на антихистаминици, симпатомиметици деконгестиви и antitussive декстрометорфан.

Фармакокинетиката кај децата

вшмукување. Апсорпцијата на лекот од гастроинтестиналниот тракт зависи од различни фактори:

• излачувањето на гастрична киселина
• формирање на жолчните соли,
• гастричната празнење време,
• интестиналниот мотилитет,
• цревни должина и ефективна абсорбента областа на површината,
• microbiota.

Сите од нив се намалени кај доенчиња и може да се зголеми или намали кај пациенти со деца од сите возрасти. Намалување на излачувањето на гастрична киселина, ја зголемува биорасположивоста на киселински-чувствителни лекови (на пример, пеницилин), и го намалува биорасположивоста на слабо кисели лекови (на пример, фенобарбитал). Намалување на жолчна киселина ја намалува биорасположивоста на липофилен лекови (на пр диазепам). Забавување на празнење на желудникот и интестиналниот мотилитет зголемува времето потребно за да се постигне терапевтски концентрации во назначувањето на ентерална лекови за деца на возраст од 3 месеци. Присутни во дигестивниот тракт на новородени ензими метаболизира лекови се уште една причина за намалување на апсорпција. Конгенитална цревна атрезија или по операцијата (црево), како и што е можно со помош на сонда јејунален вшмукување дефекти, во зависност од големината и локацијата на ниво на изгубени или одмина дел на дебелото црево.

Апсорпција на инекции формулации често променлива еден резултат:

• варијација на нивниот хемиски карактеристики;
• апсорпција на разлики во местото на инјектирање, во зависност од методот на администрацијата;
• варијабилност на мускулната маса кај децата;
• присуство на болест (на пример, циркулаторниот нарушувања).

Интрамускулна инјекција кај децата, како по правило, обидете се да се избегне како резултат на истовремена болка, како и можноста за оштетување на ткивото. Доколку е потребно, се препорачува користење на овој начин на администрација да се користи растворливи во вода, лекови, бидејќи тие не се формира талог на местото на инјектирање.

На ректален пат на администрација на лекови е генерално се користи само во посебни ситуации каде што интравенска - недостапен (на пример, диазепам ректална употреба статус епилептикус). Поради разликите во системите на венскиот одлив администрирање на дрога во ректумот празнина може да предизвика промена во неговата апсорпција. Елиминација на лекот може да се забрза во новороденчиња и доенчиња.

Впивањето на лекови во белите дробови (P-agonisgov третирање на астма, белодробна сурфактант за респираторен дистрес синдром) зависи во помал степен на физиолошки параметар, но се определува од страна на сигурност на испорака возила и опрема Употреба на уредот на пациентот и / или caregiver за возрасни.

дистрибуција. Кинетиката на дистрибуцијата на лекови во децата се менува со возраста. Овие карактеристики се поврзани со промените во составот на одгледување на организмот (особено екстрацелуларниот супстанции и вкупниот волумен на течност) и се врзува за плазма протеините.

Со возраста деца бараат пониски дози на растворливи во вода лекови за спречување на токсичен ефект, со оглед на обемот на намалување на екстрацелуларната течност.

Многу лекови се врзуваат за протеините. Намален врзување кај новороденчињата предизвикани од протеини, исто така квалитативни разлики плазма протеините и конкурентни соединение со други молекули, како што се билирубин и слободни масни киселини кои циркулираат во плазмата во многу повисоки концентрации кај новороденчиња и доенчиња. Крајниот резултат може да биде зголемување на концентрацијата на слободен лек, поголема достапност на дрогата за супстрат рецептор, а исто така повисока инциденца на несакани дејства на пониски концентрации на лекот.

CYP450 ензими се инактивиран од лекови:

• оксидација, редукција и хидролиза;
• хидроксилација и конјугација (фаза II метаболизмот).

Фаза I се намалени кај новороденчињата, постепено зголемување на возраст од 6 месеци, за некои производи надминува нивото на возрасни во текот на првите неколку години од животот забавува во адолесценцијата и возрасни обично достигнува вредности до крајот на пубертетот. Сепак нивоа метаболизмот се типични за возрасни може да се постигне за одредени лекови (на пример, барбитурати, фенитоин) 2-4 недели по раѓањето. CYP450 активност исто така, може да биде предизвикана (и намалување на концентрацијата на ефектот на лекот) или инхибирана (зголемување на концентрацијата и акција), додека примената на лекови. интеракции на лекови може да доведе до манифестација на токсичност при задушување CYP450 активност и несоодветни ефект на лекот во активноста за засилување CYP450.

Метаболити препарати добиени главно во жолчката или бубрезите. Ренална екскреција зависи од:

• од врзување со плазма протеини,
• бубрежниот проток на крв,
• стапка kanaltsievoy филтрација,
• тубуларна секреција.

Дозирање препарати. Поради горенаведените фактори за дозирање на лекот кај деца на возраст под 12 години, во зависност од возраста и телесната тежина. Овој пристап е практично, но не е идеален. Дури и во рамките на популацијата на деца на иста возраст и тежина од потребата во подготвувањето може да варира во зависност од карактеристиките на созревање процесите на апсорпција, метаболизам и елиминација.

Видео: цртање во терапија на песок песок за децата на фината моторика деца 2 години

Сиромашните согласност на лекување на децата

Неуспехот препораки може да се случи на било која возраст, поради различни причини: stoimosti- болни или непријатно начин vvedeniya- потреба од чести кола прием користат сложени или комплекс на овие фактори. Сепак, непридржување на лекување на децата и да придонесе за многу уникатни за оваа популација фактори кај пациентите. Деца под 6 годишна возраст може да биде тешко да се проголта апчиња или се на дрога има непријатен вкус. Постарите деца често се соочи, како на приемот на лекови, како и употребата на тераписките режими (на пример, инсулин, измерени дози инхалатори), кои бараат од нив да ја напушти својата класа или да се прекине работата и кои го прават нивниот изглед се разликува од своите врсници. Одбивајќи да ги преземе пропишаните лекови, тинејџерите може да го изразат својот гнев и да ја потврдат независност од нивните родители / старатели.

Родителите на мали деца не секогаш се сеќавам како да добиете на дрога, понекогаш не се свесни за коренот на задачи и нивната работа распоред не може да си дозволи да им даде на своите деца пропишаната доза. Некои може да се првично

може да се обиде традиционалните методи или хербални лекови. Понекогаш поради социјални причини, во семејствата со хендикеп на буџетот Приоритет наменети за храна, а од дрога. Во посебни случаи, верувања и ставови можат да доведат до неусогласеност со препораките доделени.

Видео: Песок развој терапија на фината моторика вештини за деца

За да се минимизира неусогласеност со препораките, лекарот ви препише третман, може да го направите следново:

• се утврди дали пациентот се согласи и / или неговите родители биле дијагностицирани со, без разлика дали тоа се смета за сериозен и веруваат во ефектот на пропишаната терапија;
• елиминираат недоразбирањата и адреса на пациентот или родител / претставник на сигурни извори на информации;
• писмени и вербални инструкции на јазик разбирлив за пациентот и / или неговите родители / законски застапници можат да помогнат да се видат и да се разбере проблемот;
• телефонски контакт е потребно во раните фази, со цел да се одговори на преостанатите прашања, за да се оцени напредокот и да се потсетиме на пациентот и / или неговите родители / законските застапници на следење посети;
• проверка на преостанатиот износ на дрога во следната посета за да се процени придржување;
• едукација на пациентот и / или неговите родители / законските застапници на самоконтрола и одржување на дневник на симптоми и лекови.

Тинејџерите треба да се чувствуваат во контрола на нивната болест и третман. пациентот треба да бидат охрабрени да комуницираат слободно и ќе ви овозможи да ја преземат одговорноста за сопствената третман, колку што е можно. Шема препорачува поедноставен (на пример, неколку подготовки прием времето и намалување на мноштвото дневна администрација, додека одржување на ефикасноста) усогласен со режим и / или родителите пациентот / законски застапник. Треба да се нагласи критични аспекти на третманот (на пример, добивање на целосна текот на антибиотици).

Ако пациентот треба да се промени треба да се воведе начин на живот промени постепено во текот на неколку посети на специјалист и предложените цели се разликуваат реализам (на пример, 1 кг да се изгуби од 14 до следна посета по 2 недели). Успехот секогаш треба да бидат наградени и засилен со пофалби, дури потоа последователно цел може да се постави. За пациентите кои имаат потреба од скапи долгорочни режим третман може да се користат програми фармацевтски помош.