Пациенти со edentulous

ВОВЕД: кога третманот со импланти смета за погодна?

Реставрација на забите на еден или двата од edentulous вилици користење протетски имплант за две сосема различни ситуации.

Првиот и најчестите - кога традиционалните целосна протези на пациентот не е погодна. Кога се обидува да се носат една или две протези постојат жалби на замолчени рефлекс, хронична болка и појава на naminok, протеза фитинг неточности, има негативно влијание на функции како што се гума. Затворање слузница може да доведе до асимптоматска или нарушување на говорот тековната стоматитис предизвикани протези. Кај некои пациенти, во прилог на овие проблеми има и неподготвеност да се носат целосна протеза, бидејќи тоа е поврзано со стареењето, нарушување на губење на забите и чувство на инфериорност поврзани со оваа болест.

А второ, поретки ситуација - кога целта е да се зачува алвеоларна коска ресорпција и да се спречи нејзино натамошно атрофија edentulous вилица. Ваквите ситуации се забележани кај помладите пациенти поради наследни нарушувања на отпорноста на глеѓта на кариес намали и пародонтот болест се неконтролирано. Се разбира, кај пациенти со ран губиток на забите од кои многумина имаат мал интерес stomatologiya- проблем напредува кариес тие обично се решаваат со отстранување на забите и правење на целосна протеза. Во соодветно селектирани пациенти поставеност почетокот имплант значително намалување на коскената ресорпција и да се обезбеди помалку трауматично решение и ефикасна наплата на забите за неколку децении, а можеби и за живот.

Во кои ситуации ТРЕТМАН СО импланти ќе бидат рационални?

Една неодамнешна студија во Велика Британија и други европски земји и студии Северна Америка Епидемиолошките покажаа дека има помалку луѓе со edentulous и станува се повеќе и повеќе од оние кои ги изгубиле заби само делумно кај постарите лица.

Сепак, пред 20 години, се практикува поставување имплант кај пациенти со целосно отсуство на забите, особено во случаи кога атрофирале алвеоларен гребен на долната вилица не обезбеди потребната стабилност за целосна протеза.

Подеднакво инсталирање протеза беше тешко за беззаба вилица, која е антагонист на непроменети или речиси непроменети забало. Најчестиот проблем со носење целосна протеза се случи со значителна атрофија на потпорните ткива. Комбинацијата на протезата и нестабилна malocclusion на пациентот често бара континуирано невромускулни напон, поради што е задржан на протезата, како и толеранција на компресија на слузницата. Многу пациенти не се соодветно да преземе такви непријатности.

На третата категорија на пациенти кои се вклопуваат во овој третман - е релативно млади пациенти со комплетен недостаток на забите, која е неопходна за да се спречи коскената ресорпција. Тоа е веројатно дека многу мал волумен на губење на вилицата и забите настанале како резултат на пародонтот болест.

Како можам да закрепне на edentulous или потенцијално edentulous вилици?

Претходните поглавја покажа дека имплант поставеност - тоа е само еден од голем број на опции за стоматолошки реставрација. Изборот е помеѓу традиционалните целосна протези, протеза имплант или не-отстранлив протези имплант. Третманот може да се состои во производство на протеза или комбинација од било кои две протези, ако пациентот целосно отсуство на забите. Како резултат на тоа, бројот на забите на горната вилица може да се обнови со користење на конвенционални целосна протеза, целосна протеза имплант или не-отстранлив протези.

Ако постојат сомневања за способноста на пациентот да го издржат стоматолошки третман или има докази, од историјата на лоша подносливост на протези, верзија на висок квалитет на традиционалните целосна протеза најсоодветен, бидејќи ако е потребно, може да се лесно да се отстрани и промена на план за лекување. Третманот со оваа протеза изградба ќе биде успешна кога нормално оклузални однос челустите на пациентот и зачувани алвеоларен гребен на доволно висина. Промените може да се подобри изгледот на пациентот и функција за џвакање.

За да се спречи коскената ресорпција и одржување на формата на вилицата обидуваат да ја зачуваат природните заби (обично корен после Ендодонтско третман или заби, подготвен во рамките на телескопски коронки). Ако лекарот претпоставува појавата на прекумерна товари поради несакани навики на пациентот, како што чкртање со забите, тоа може да се остави во устата за некои природни заби зачувување на пародонтот proprioceptive функција. Сепак, за долгорочно зачувување на забите и да се спречи на гингивата и прогресијата на кариес треба да ги мотивира пациентот за следење на преостанатите заби соодветно.

OPTIONS беззаба вилица RECOVERY со импланти

отстранлив протези

Добра стабилност заврши протезите е можно да се обезбеди мал број на импланти во беспомошна вилица (обично од 2 до 4 пониски и горната вилица). Две импланти обично се обезбеди значителна стабилност, но тие ќе се одржи на протеза заедно со слузницата обложени протеза база (види. Сл. 1 и 2). Четири рамномерно распоредени имплант ќе обезбеди таква поддршка што максиларниот протеза може да се намали форма на потковица, без затворање на слузницата, на пример, на небото свод.

Сл. 1. Четка за заби ред на мандибуларните алвеоларен гребен ресорпција силна обновени преку протеза со поддршка 2 на имплантот. На стандардните потпорници фиксна злато цилиндри, кој е лемење зрак Dolder.

Сл. 2. Основа протеза опфаќа максимално поддршка ткиво, основа монтирани задржување клип Dolder.

А доволно количество на коска за имплантирање обично се претставени во кучешки височина од предниот максиларниот синус и кучешки / првиот premolar на дното (и регионот може да се пријде централните секачи).

Типично за нормално оптоварување incurring максиларниот соодветен стандард импланти околу 4 мм во дијаметар и 10 mm во должина, и мандибуларните импланти доволно долга 7 мм, со оглед на коските е повеќе густа. Очигледно е дека на подолг имплант, толку подобро ќе биде интегриран и подобро ќе биде реакцијата на товарот.

UniAbutment штрчи погоре на мукозата околу 1-2 мм, може да биде во форма на нодуларен на прикачување, или неа со завртка може да биде фиксна злато цилиндар на која е лемење зрак. Така, за задржување на протезата е предвидено од страна на индивидуални капи повлече на сферични атачменти, или со помош на клипови од различни големини, за прицврстување на зракот. Овие елементи за прицврстување обично се монтирани во површината на протеза со кои се соочува на мукозата (Сл. 3, 4). Точна соединение може да се постигне само мал ротација спречување на членот и / или вертикални движења во заедничката област под оклузални оптоварување на протеза. Од кога инсталирање импланти може да биде неточни податоци, според тоа, импланти може да биде малку нееднаква, тоа треба да биде можно да се направи мал намали за да ги собере на протеза. За таа цел неопходно е дека потпорници се испитани, вклучувајќи ги рабовите на капи или олеснување стеги / зглобовите, со цел да се обезбеди олеснување на отстранување и мешање. Врз основа на клинички опсервации може да се препорачува да се постави структура зрак на горната вилица да се дистрибуира оптоварување, како на горната вилица коска е помала густина. Научни докази кои укажуваат на подобра стапка на преживување од врвот структура зрак или подолго нивното функционирање во споредба со слободна стои импланти, но сепак. Изборот на одредена структура зависи од просторот на располагање како и техничката или клинички барања. На протези и седна на елементите за задржување на самостојна импланти, што треба да стојат исправен. Исто така, мора да имате простор за греди со клип. Неодамна, производителите имаат објавени т.н. додатоци низок профил, кој пресврт во право во дупката на имплантот.

Сл. 3. додатоци топка монтирани на слободна стои импланти.

Сл. 4. За заклучување капа на прилозите вградени во основата протеза.

Посебна предност на целосна протеза замена имплант се ресорбира, а со тоа намалување на волуменот, алвеоларен гребен (Сл. 5-8). Тоа маски на потпорници, и нормално износот на забите со правилно наредени вештачки заби обезбеди соодветна поддршка на меките ткива на лицето и добар изглед.

Сл. 5. Во моделот на контрола се утврдени со односот помеѓу класа III со горната вилица и долниот edentulous - делумно.

Сл. 6. На Х-зраци од шемата на главата на пациентот во латерална проекција 6,5 неговиот импланти во максилата.

Сл. 7. За фиксација на протезата користење клипот зрак и задржување.

Сл. 8. Ова протеза на горната вилица на добар палатален контура. Над одредување елемент има значителен износ на пластика, со цел да се избегне основа фрактура.

Со губење на алвеоларна висината на предниот максилата проблем се јавува во аранжман на вештачки заби, тоа е решен повторно создавање коло алвеоларна коска на целосна протеза. Ова ви овозможува да се избегне прскање на плунка за време на разговор кои можат да произлезат во таква ситуација, кога ќе го инсталирате не-отстранлив протези имплант, потпорници што неизбежно ќе се наоѓа повеќе палатален отколку што е потребно, како резултат на губење на коскената маса во алвеоларен гребен.

Кога еден од вилицата нема заби, а од друга страна постои, со целосна протеза може да се игра добар оклузални однос со останатите природни заби. Избегне појавата suprakontaktov, бидејќи тоа може да ја дестабилизира протеза. Градење на наводниот врска со забите антагонисти успее, тоа е важно да се избегне директно формирање и кучешки incisal патеки со преклопување режач длабоко и средни хоризонтална пресече недоволен.

А добар избор е да се инсталира целосна протеза на импланти (сл. 9) во ситуација кога на спротивната вилицата протеза има слаба стабилност. Помалку е веројатно дека добро балансирана оклузални односот помеѓу две такви протези ќе предизвика проблеми.

Сл. 9. Пример целосна протеза имплант враќа оклузални односи со горната вилица, која делумно недостасува заби.

На пример, пациентот добра мускулна контрола на протезата во горната вилица, долниот е многу тешко или невозможно да се инсталира традиционалните целосна протеза без трауматизирачкото или мукозни заболувања функција mastication. Стабилизација на двете протетски имплант нормализира функцијата за џвакање (сл. 10-12). Сепак, во оваа ситуација изборот на не-отстранлив протези на импланти во мандибулата може да предизвика неочекувани проблеми со протезата во горната вилица.

Сл. 10. На ortopantomogrammu покажа атрофичен edentulous долната вилица.

Сл. 11. Оклузивна однос обновени со целосна протеза и горната вилица протези на импланти на дното. Ве молиме имајте во предвид дека потпорници се сместени во внатрешноста на протеза.

Сл. 12. На радиограмот на главата во страничниот изглед дефинирани атрофичен вилица. Долната вилица е обновен протетски имплант.

Целосна протеза имплант вредност намалена поради тоа што користи помалку импланти отколку во случај на фиксна протеза и помалку барања за техничка страна на производство. Сепак, тоа е веројатно дека првиот пациент често ќе дојде до корекција на протезата. Треба редовни посети на лекар за да се провери, бидејќи околу 1 на секои 5-10 години се должи на пониски слетувања на протезата и избрише вештачки заби може да треба да инсталирате или reline.

Можно е дека производството на протезата и одржување во текот на трошоците на живот на пациентот не може да биде помал од почетната цена на производство и одржување на фиксни протези на импланти, ако метал-керамика или метални сложено.

Комплетна фиксна протеза имплант

Целосна реставрација на забите преку не-отстранлив структура на горната вилица 6 се одржува на врвот на дното - на 5. протеза е фиксирана на скратена зрак, кој се залага за 10-13 mm надвор од повеќето дистални врвот на секоја страна. На исходот од третманот влијае на количината и квалитетот на коските: толку е подобар квалитетот и квантитетот на коските, на подолг имплантот може да се постави и подолго ќе издржи. Сепак, во меки коски предниот максиларниот не се препорачува импланти пократок од 10 mm во должина. Ако резултатот на ресорпција на ширината на вилицата и висина не се доволни, тоа е можно да се произведе пресадување автологна коскена блокови како таб или лепенка.

горната и долната вилица протеза дизајн и видот на одбраната потпирање на обично се разликуваат. се добива добар естетски резултат кога нормална форма алвеоларен гребен на горната вилица и доволна дебелина слузокожата. Вештачки круни на конусна потпорници ќе имаат добра гингивата контура, под услов импланти се наоѓа малку апикална и палатален во однос на секоја вештачки заб. Круна обично се направени од композитни на метална рамка, како материјал е полесно да се прилагоди и наплата во случај на оштетување од порцелан (види. Сл. 13-16). Во долната вилица, стандард потпорници поддршка зрак на злато легура или легура на титаниум, конструирани така што ќе има простор помеѓу протезата и слузницата (т.н. Zarb, машина или дизајн).

Сл. 13. Фиксни протетски горната вилица при увидот по 4 години изгледа сосема задоволително.

Сл. 14. Надградбата е отстранет, и се најде на највисоко ниво на хигиена, која може да поддржува пациентот.

Сл. 15. Слузницата околу потпорници останува здрав.

Сл. 16. Видливи на радиографија целосна фиксна протеза. Имплантот е во 15-тата забот не е откриена, а тоа може да се користи во несолвентност соседните имплант.

Во долната вилица титаниум потпорници не се видливи кога силни движења на усните во смеа и разговор, но тие го прават тоа можно за полесно чистење на просторот под протеза. Секој вештачки заб е фиксна во акрил или поврзани со рамка преку лепило уметност може да се користи за да се формира мандибуларните забен лак (сл. 17, 18).

Сл. 17. Комплетна фиксна протеза во контакт со целосна протеза.

Сл. 18. На радиограмот гледа целосна залак закрепнување.

Ако алвеоларна коска бара надополнување значителен износ на коскеното ткиво, за повторно да се лакот и поддршка ткиво користи комбинација на метална легура, и акрилна смола.

Фиксна протеза можат да бидат избрани како антагонист на целосно или делумно забен лак со природни заби. Кога враќање оклузија висина бара значителен износ на коска или мандибуларните канал во максиларниот синус импланти за воведување должина од најмалку 6-7 мм и 5-6 мм во дијаметар. Ако коските не се доволни, потребата за дополнителни хируршки процедури, како синус лифтови. Отстранлив протези на долната вилица, која зафаќа помалку простор во усната празнина може да биде антагонист на целосна протеза горната вилица ако таа има добри задржување. Во таква ситуација, многу е важно промени контрола случуваат во edentulous сртот на горната вилица под дејство на оптоварување, како што ќе се концентрира главно во предниот дел.

Намалување на покриеност на слузницата фиксни протези во споредба со отстранлив несомнено биде прифатена од страна на пациентите. Сепак, може да има непредвидливи проблеми, особено во врска со дизајнот на протеза на горната вилица. Оваа промена во артикулацијата на разговорот, прскање плунка, тежината на прочистување на протезата. Повеќето од овие проблеми не се јавуваат ако вилици имаат нагласена алвеоларен гребен, и вештачки заби круни погодна форма.

Кога поизразена ресорпција, може да бара употреба на повеќе или реставрација на коронки висината на алвеоларен гребен протеза база. Ова е местото каде што се јавуваат проблемите, тоа е обично тешкотии изрекување на одредени звуци - "Ц", "sh", "т", "h". Ако дизајн протезата дава добар пристап за хигиена, тоа може да биде само една одлука - одлуки за пациентот силиконски влошки кои се поставени помеѓу протезата и алвеоларен гребен.

Дизајнот на вештачки протези краток алвеоларна дел е неприфатливо за пациенти со висок насмевка линија, од работ на протеза може да му наштети на усна, што ќе доведе до формирање на хиперпластичните набори.

Како да се избере можни опции

И покрај тоа што е логично желбата на пациентот да се врати недостасува фиксна заби структури, тоа не е секогаш можно одеднаш. Ентузијазмот за ова решение може да исчезне штом тоа станува јасно дека единствената работа пресадување на коскена ќе се создадат неопходните волумен за воведување на импланти и прифатлив изглед.

Ако претходно искуство на пациентот презентирани неуспешен производство на конвенционалните протези, тоа може да биде дека тоа ќе одговараат добро направен нов протеза (протези). Тогаш пациентот може точно да се следи впечатоци. На пример, добро направен традиционалните целосна протези може целосно да ги реши сите проблеми по пониска цена. Од друга страна, тие може да игра клучна улога во успехот кога импланти обезбеди потребната стабилност за работа.

Ако тоа се подразбира дека други карактеристики протеза терминал дефект доведе до незадоволителни резултати или уништување на останатите ткива, тоа треба да им се објасни на пациентите со ран губиток на забите. Можноста за незадоволителна изведба на целосна протеза во понапредна возраст - малку вознемирени пациенти кои сите природни заби се отстранети премногу рано за пародонтот болест.

планирање на третманот

Клучни точки во картичка суштество и проверката на возила на

Тоа е особено важно да се одговори на следниве прашања:

Листа на постапки

Предоперативната планирање: резиме

клиничко испитување

Испитување на коскената ќе се утврди погодни локации за сооднос дебелина имплантација мукозна edentulous челусти или вилицата и преостанатиот забало (табела. 1). Тоа е потребно да се идентификува фибротични групи, за намалување на висина и ширина на коските, спречување на формулација на имплант, патологија на слузокожата. Неопходно е да се поправат оние екстраорални промени, кои можат да влијаат на профил: тие се поврзани со ограничување на движењето на вилицата, стареење, губење на забите.

Табела 1. Евалуација на локалните фактори во клиничко испитување на пациенти со edentulous

X-зраци инспекција

Во оние случаи каде што е клинички откриени поволни услови, можат да бидат задоволни со едноставни податоци истражување, како што букалната ortopantomogramma слика или череп слика во страничниот изглед со вилици постави сооднос за edentulous пациенти. Овие слики се открие празнина мандибуларните канал, прониклива отворање потврди отсуството на останатите корени, итн (Сл. 19, 20).

Сл. 19. Студирање ortopantomogrammu прифатлив за проценка на состојбата на edentulous вилици.

Сл. 20. На сооднос на атрофичен челусти е прикажано на сликата на черепот во латерална проекција. Ова е многу корисен метод за планирање.

Интегриран скенирање и анализа на повеќе неопходни во присуство на атрофија и во случаи кога на вилицата спротивното беспомошна, беа природните заби. Ова е неопходно за да се утврди локацијата на импланти и реставрирани арки, вклучувајќи ја и можноста за пресадување на коскена.

Подготовка и планирање за дијагностички парче

И за пациентот и лекарот да ја процени потенцијалната корист од структурата на намалената оклузија, вклучувајќи ги и нејзиниот однос со површина од edentulous мандибулата (вилица). Ако планирате да се избегне протетски пополни алвеолите, лакот треба да се направи без лабијална раб. Должината на конзола и дивергенцијата меѓу долгата оска на забите и планираната локација на имплантот може да биде уште поочигледна кога ќе студираат претставувајќи стоматолошки articulator.

Какви било проблеми поврзани со потенцијал за простор потпорници и метална рамка, која може да доведе до фрактура на трупот или забите, да се дискутира во текот на стоматолошки тим. Тоа е предност да се разговара за локацијата на потпорници, употребата на аголна компоненти, на просторот меѓу оклузални авион и без заби чешел. Ова е особено важно кога природните заби се антагонисти на возобновената забите и нивната локација се одредува со дизајн ограничувања. На крајот, во форма на хируршката дефиниција и позицијата на импланти, кои мора да се забележи на модел (модели) треба да се усогласи кога податоците ќе бидат презентирани клиничките и радиолошките испитувања (сл. 21). Современите компјутерски планирање може да се поедностави овој процес, но за да се постигне разбирање од страна на пациентот и да добие негова согласност полесно користење на дијагностички модел на судење протеза.

Сл. 21. Хируршки дефиниција помага во изборот на сајт за имплантот.

Изградба на комплетна протези

Многу пациенти се сврти кон врвот поради незадоволителните протези, дизајнот на кои се несоодветни на оперативните услови или неповолно да ги користите. Тоа често е пожелно да се произведат и да ја инсталирате нов конвенционалните протези за две причини.

Иако не постои процес osseointegration, ако не се планира непосредна наметнувањето на протезите, тоа е можно да се направи постоечките протеза reline на пациентот. Неуспеси поврзани со фрактура, непријатност, лоша одговара на старата протеза да предизвика сомнежи и грижи за планираните резултати. Исто така, користењето на нова протеза ќе помогне да се оцени дали треба третман со импланти се направи.

Усогласување на план за лекување

Пациентот треба да биде информиран за lecheniya- потреба метод избрани за да се добие негова согласност, како и да се постигне разбирање на времетраењето на третманот и неговата цена, вклучувајќи ги и грижа. Писмена изјава со која ќе се разјаснат на трите можни опции е најпосакувана:

Опции на третман, целосно edentulous вилица

Хируршки третман: поставување на импланти во edentulous вилица

Хируршки третмани обично се изведува под локална анестезија, често користејќи интравенска седација, оперативно да им обезбеди на контролата на пристапот на усната шуплина и намалување на анксиозност пациентот. Интубација анестезија со пресадување потребна кога Автоген коска зигоматичниот поставување импланти или други големи хирургија. Пред поместување на Мучо-периостална размавта, бидете сигурни дека хируршки водич може да се монтира на вилицата во правилна позиција и со добар пристап до вежби.

Исто така се препорачува да се направи дупки во мукозата и да предизвика знаци на коска во места каде што сакате да се инсталира на импланти. Ова е особено важно ако планирате да се направи фиксна протеза, така што секоја имплант треба да биде јасно во место и токму на иднината на забите, како резултат на работата на оклузални се дистрибуира еднакво. Ако спроведена компјутер на скенирањата и се чуваат податоци, тогаш тоа е можно да се направи индивидуален хируршки дефиниција. Неговата површина е токму пристапот на површината на коската на вилицата, и на самото поставување на импланти ќе биде дупки и тунели, дефинирање на насоката на вежбата.

Тоа е важно да се нагласи дека постојат два пристапи за управување со постоперативна на пациентот. Вообичаено, на имплант се затворени за време на процесот на интеграција на 4-6 месеци., Во текот на првите 2 недели не се препорачува да се користи протези, бидејќи тоа е неопходно да се даде на меките ткива време да се лекува. Во извршувањето на намалување на сртот и внимателно изборот на сајт за целосна протеза импланти може да се стави веднаш по операцијата, без ризик од преоптоварување на импланти. Ако планирате да се стави на протеза под еластична облога за заштита на слузницата, тоа може да бара преместување. Понекогаш протеза дизајн не го дозволува тоа, бидејќи по промената во основата на протезата е значително намалена сила и можно оштетување. Во овој случај ќе треба да направат база подебели или армирано протеза пред преселба. Ова е особено важно кога се работи со протези на долната вилица. Кога планирате да го инсталирате протеза веднаш по нивното ставање имплант (еден чекор техника), потребно е да се направат соодветни измени на комплетната протези, со цел да се минимизира ризикот поврзан со непосредна вчитување. Преместување, исто така, се врши по втор хируршки фаза, а таквата промена на внатрешната површина на протезите, тоа се базира на уреди непцата. За таа цел на внатрешната површина на протези се нанесува тенок слој на алгинат маса, по протеза е инсталиран во празнина во земјата rta- мешање слетување масовна продажба. Друга опција - боење потпирање посебен молив, кој е отпечатен на протезата во места кои се спречи слетување. Корекција на овие места се врши на мелницата до протеза нема да седат слободно.

Изработка на шут или панорамски рентген сликата, тоа е можно да се процени веројатноста за успех на интеграција пред втората операција etapa- на сликата треба да се обрне внимание на густина на контакт помеѓу коската и имплантот и за тоа дали постои намалување на коскената околу главата на имплантот. Традиционалните целосна протеза може да се ресетира по една недела или дури и порано, ако пристап е обезбедена од страна на удар без поместување паниката.

Ортопедски третман може да се продолжи за околу 4 недели. по лекување на меките ткива.

ортопедски фаза

отстранување на отпечатоци

Пред да ја отстраните отпечатоците треба да се донесе одлука за избор на постојана потпирање (таб. 2). Ако планирате да протеза или, почесто, заврши отстранлив на долната вилица, а потоа користете мулти-компонента, или стандарден потпорници, која ќе настапи на 2 mm над џвакање. Пред да ја отстраните лекување потпирање се врши анестезија апликација. Потоа пародонтот истрага измерена локација длабочината на главата на имплантот и земајќи ги во предвид податоците избрани потпирање саканата должина. Секое потпирање со соодветно извртени Торки, на пример, 25 N / cm, важно е да се избегне ротирање на имплантот. Понекогаш постојат проблеми со слетување на потпирање на главата на имплант со шестоаголна глава. Со цел да бидете сигурни дека на потпирање е правилно поставена, Х-зраци се врши инспекција. За да се избегне оштетување на потпорни завртка дупка привремено покриени со пластична капа (Сл. 22).

Табела 2. Потпирање избор за фиксни протези

Сл. 22. Замена на гуми за џвакање shaper на стандард потпирање.

Потоа отстранете на првичниот впечаток, со користење на соодветни алатки, ако во впечаток потпорници се. Во случај на инсталација протеза поддршка како импланти и слузокожата е многу важно и заличи на жлебови. За подобро користење prosnyatiya техника делови двослој отпечаток како една фаза и во две фази. Кога постои добра заврши протези, се пресели во поддршка на креаторите на гингивата, во делот со кој се соочува слузница, може да блесне со помош на масата на силикон. Овој модел е добро прилагодени за производство на сопствени послужавник со саканата должина на протетски простор.

На поединецот лажици користи за производство на фиксни протези се разликуваат од оние на отстранлив. Лажици за протези се направени со посебни отвори за трансфери инсталиран на потпорници (Сл. 23). Во случај на фиксна протеза е направен лажица со отворениот дел, кој стапи на трансфери.

Сл. 23. Отстранување на печатење од долната вилица врши со помош впечаток copings, потпорници монтиран.

Со edentulous гребен дел или лажица точно ќе подпора или помеѓу лажица и слузницата ќе биде со празнина од 1-2 мм, ова на внатрешната страна на лажиците се направени специјални водичи. Горната граница Впечаток на отворениот дел на лажица треба малку се преклопуваат горната граница на впечаток на пренос (сл. 24).

Сл. 24. Индивидуалните лажица со отворен дел за да се отстрани впечаток во планирањето на фиксна протеза.

Кога за производство на не-отстранлив протеза на горниот дел на избор на вилицата е направен помеѓу стандарден потпирање и или аголна или конусна потпирање да се создаде погодна протеза гингивална контура. Потпирање избор зависи од: растојанието соодветни за присуство на неусогласеноста ochischeniya- оска implantatov- вештачки заби и појавата на забен лак (Слика 25, 26).

Сл. 25. Со идните аголна потпирање забот лак усогласени со имплант.

Сл. 26. Потпорници се маскирани со користење на вештачки алвеоларна дел.

Многу стоматолози сакаат да го одложи фазата на избор на потпирање и извадете трансфери поставување десктоп печатење директно на главата на имплантот.

Ова ви овозможува да ги изберете потпирање подоцна во лабораторија со помош на уникатен избор на потпирање или скенирање отпечатоци и направи потпирање користење на CAD / CAM технологија. Понекогаш на лекар може да се отстранат впечатокот од имплантот веднаш по инсталацијата, пред крајот на паниката. Ова ви овозможува да се направи рамка протеза многу побрзо. Кога некој доктор го користи оваа техника, тој мора да се потпираат на успехот на osseointegration и добар лекување однапред. Тоа е најдобро да се одржи во долната вилица со заби и целосно отсуство на доволно количество на коските.

Или пристап е прифатливо, кога отстранување на впечатокот по техника инсталација мора да се користи за отстранување на еден чекор на отпечаток со хард впечаток материјал. За леснотијата на ракување и добар квалитет на печатење може да се користи полиестер материјал. Инсталација конусна впечаток за справување, потпирање што останува по отстранување на впечатокот од устата. Оваа техника е корисна во тешко пристапни, но авторот сака да ги користат трансфери, шрафовите за прицврстување на кои може да се одврти пред одгледување лажица од устата, така што на шатлот ќе остане во впечаток (сл. 27-29).

Сл. 27. Впечаток copings се инсталирани на потпорници.

Сл. 28. Пред модел Наѓ на впечаток copings инсталиран потпирање аналози.

Сл. 29. Модел опремен со точни потпорници далечина.

Тоа е многу важно за пациентот да ја заврши производството на протези на импланти се усогласени со граничните протетски кревет. Тие мора да се утврди во поглед на зголемување на подот на усната празнина и голтање, итн Некои движење на границите на меките ткива не се важни во производството на не-отстранлив протези во долната вилица.

По оваа постапка, потпирање може да се стави на заштитни капи и протези на располагање.

Определување на односот на челусти

Определување на односот на челусти врши претходно во планирање на третманот. Понатамошното истражување се спроведува во ист сооднос како и на вертикалната позиција retrusion. На сооднос се утврдува со користење на восок цилиндри и евиденција наметнати директно на потпорници. Тоа не е потребно во овој случај да се поправи на потпорни завртка.

Сите алтернативни пристапи кога протезата е адаптирана dupliruetsya и фрлија во восок, имаат предности во обезбедување на целосна протеза. Често и во присуство на атрофија на употребата на протетски кревет за стабилност е под знак прашалник.

Со дополнителен работен модел потпирање, се утврди врската полесно челуст: овие податоци ќе се користи за да го поставите судење протеза. Погодно определување сооднос со користење на восок или посебни ознаки паста.

Судскиот протези

Обично тие се вештачки заби за иднината протеза постојан или привремен протеза целосно основа, се користат за проценка изглед и усогласување оклузални односи. Ако постои мала коскена ресорпција, тоа е подобро да се направи дијагностички дефиниција пластика или восок како трајна протеза се состои од метална рамка и композитни фасети без вештачки гингивата дел. Многу техники преферираат да работат со судењето протези за да се утврди односот на забите пред моделирање восок модели директно од моделот.

Кога производство на целосна протеза или не-отстранлив протези со простор за перење има различни опции за формата и забало локации, додека во производство на не-отстранлив протези на горната вилица мора да направи избор во насока на таков вид што ќе бидат маскирани потпирање, и компоненти кои обезбедуваат добра гингивата контура. Кога целосно edentulous вилици се користат на двете артикулација балансирање шема. Кога антагонисти на импланти се природни заби, тоа е потребно да се постигне нормална работа. Во друг случај retruzionnoe вилица позиција треба да се совпаѓа со максимална intertubercular позиција.

Посебно внимание треба да се посвети на формата на забите и нејзината способност да се одржи усна. Ако производството на вештачки основа не е закажана во однос на третманот, тогаш тоа не е потребно. Во овој чекор може да биде било разлики помеѓу локацијата на потпирање и обликот на протезата, како што се несоодветни простор над потпирање.

Ако биде одобрен судењето протеза, таа е поставена во articulator и позицијата на забите е фиксна со силиконска маса и орална вестибуларниот страни. Потоа на забите може да се одвои и да се процени нивната позиција во однос на потпорници.

Фиксни и подвижни протези се направени во различни начини, па ќе се смета за одделно.

протетика

Во производството на протези треба да одлучи дали да го поддржи неколку одделни импланти или тие ќе бидат споени заедно. Ако планирате да го користите некои импланти, на паметат капи се носи директно на сферични додатоци, кои, пак, се инсталира директно на имплант аналози на моделот. Ако елементот за задржување на протеза волја зрак на цилиндрите се стави директно на стандарден аналоген потпирање. Просторот околу овие елементи ќе се утврди со помош на отпечаток направени на протеза на судењето (види. Сл. 30). Ако дебелината на пластика не е доволно за да се спречи фрактура на протезите, тоа треба да се зајакне метал.

Сл. 30. Во работен модел е претставен Dolder зрак во однос на секачи и кучиња, кои се поддржани од страна на маса на силикон.

Тука важна точка е дефинирање на границите на протетски кревет, како протеза со метални парчиња зајакнување ќе биде тешко да се поправи. Погрешно дефинирање на границите протетски кревет се води на следниве проблеми:

Ако фиксација на имплант протези избраните зрак на два импланти со клип, треба да изберете на овална форма на зракот. Кога протеза на овој дизајн на вртење и вертикално движење на протезата околу зрак ќе биде незначителна. Најчесто, овие протези се монтирани на долната вилица кога импланти се поставени во кучиња или првиот премолари (Сл. 31). Некои автори тврдат дека користењето на mukodisplazivnogo печатење еластична врска е задолжително, а може да се користи со зрак на паралелни страни. Сепак, не постои научен доказ за валидноста на нивните побарувања. Кога горната вилица имплант 4 инсталиран на значителна оддалеченост еден од друг, зрак е заварени злато цилиндри монтирани на потпорници. Некои автори препорачуваат употреба на конзолни греди за подобро задржување на протезите, сепак, конзола должина не треба да надминува 10 mm од центарот на работ на цилиндерот поради ризикот од оштетување.

Сл. 31. На ortopantomogrammu се гледа дека на зракот е паралелна со оската на ротација на condyles.

Во пракса, лекарите обично се обиде на лемење на цилиндри зрак, со цел да се обезбеди правилна слетување на потпорници или сферични додатоци ако компонентите се користи "низок профил".

Во последната фаза заврши протетски третман на соодветниот цилиндар и потпорници треба да се провери со цел да се затвори кастри малтер. Истото важи и за просторот под зрак. Пред да го инсталирате на протеза на додатоци, треба да се олабави компоненти на задржување.

поставување на протезите

По постојаните протеза дефинитивно формирана, таа е пожелно повторно да Провериповторно односот со антагонист на протеза или спротивната забало за билансирање беше добро оклузија (Табела 3).. Неуспехот да се постигне ова може да доведе до повреди или мукозна протеза нестабилност. Пациент со edentulous исто така може да се жалат на лошата антагонист стабилност протеза. По лабораторија фаза обично е потребно за да го активирате паметат капи или клипови со специјални алатки понудени од страна на производителот.

Видео: implastruktsii опции кај пациенти со делумно и целосно edentulous

Табела 3. Задржување елементи протетски имплант

Алтернатива: преместување на постојните протеза

Со прибегнување кон овој пристап кога постојните високо-квалитетни целосна протези прерасна во имплант протези. Обично, алтернативна употреба, кога се инсталира 2 на имплантот во долната вилица.

Прво протеза се пресели во поддршка на непцата уреди, уреди потоа се заменува со стандардот потпорници, испакнати на 1-2 mm над џвакање. На усната страна на потпорни протеза носеше дупки за монтажа трансфер. Се препорачува да се постави на конус шатл, кој останува во устата по отстранување на печатење: така го зазема помалку простор, а со тоа може да се отстрани со помалку пластична основа. Кога се користи сферични додатоци, тие може да се монтира директно на главата на импланти кои ќе направат некои детали во постапката на отстранување на впечаток. По спроведувањето на сврзување на внатрешната површина на протеза на прилозите инсталиран и трансфери повлечени отпечаток полиестер маса. Кога се користи како техника за отстранување на отпечаток е важно дека вилицата има на позиција retruzionnyh контакти.

Пред да се фрли работат модел кој може да се постави да се печати означени аналози потпорници. Потоа zagipsuetsya модел со модел спротивната вилицата. Тогаш протеза се отстранети со цел да го вградите во капа или клип.

Јас не препорачувам оваа опција за третман, кога протезата има лошо слетување или вештачки заби се носи по неколку години на абење. А целосна протеза е отстранет, исечените, дозволувајќи им на капи и греди со клип за да го поставите подобра од моделот на восок. Некои доктори користат магнети како алтернатива за заклучување елементи. Иако ваквите протетска нега не се разликува од грижата на протези со конвенционалните прикачени датотеки, како елементи може да бараат почеста замена. Влошување на задржување на таквите елементи не може да се коригира со активирање на капа или клип. Од литературата е познато дека пациентите се чувствуваат помалку фиксација на магнет на задоволително ниво.

Производство на не-отстранлив протетски имплант

Постојат два начини на fabricating метална надградба.

Обично рамка е моделирана од восок на цилиндри, монтиран на потпорници, а потоа фрлија од златна легура со напредни со топење на восок од мувла (види. Сл. 32, 33). Ако надградбата е значителен обем, може да има грешки измислица поврзани со температура процеси за лиење, не може да се добие сепак пасивни одговара.

Сл. 32. Восок образувам за трансфер калапи.

Сл. 33. Надградба со конзоли и интегриран злато цилиндри.

Со цел да се минимизираат овие грешки, надградбата е фрлен во два дела, кои потоа се лемење заедно во согласност со податоците добиени од монтирање. При користење на CAD / CAM-модел чиста технологија, врз основа на добиените податоци е направена надградба. Празната е вметната во машина «Procera», која меле во саканата форма (сл. 34-36).

Сл. 34. Надградба може да се произведува со користење Procera технологија.

Сл. 35. Маска се применува на титаниум зрак.

Сл. 36. Видување снимки procera протези

Без разлика кој метод се користи, тоа е многу важно да се контролира на должина, ширина, висина на конзола, со цел да се избегне неуспех.

Еден фактор во дизајнот на протезата - е нивото на површината на оклузални. Тоа е важно да се земат предвид дистрибуцијата на товар пренесува од конзола дел на implantaty- дел рака, пак, ја одредува должината на површината на оклузија-Сион (сл. 37-39).

Сл. 37. На импланти се поставуваат под фиксна протеза.

Сл. 38. Еднаш воспоставена стандард потпирање или потпорници multicomponent.

Сл. 39. Заштитни капаци се поставени на стандардните потпорници, и протези на пациентот се пресели да ги поддржи.

Инсталација метални врши надградба "тест една завртка": оваа структура проверка слетување со само една завртка е измамен. Несоодветна садење рамка бара сечење на 2 или повеќе делови, така што секој цилиндар ќе седи токму на вашиот потпирање. Отсечените делови потоа се приклучи пластика. Како таква, рамката е отстранета и, во зависност од материјалот што треба да се заварени или споени. Треба да се обезбеди соодветна за задржување на време фиксација на вештачки заби. Исто така, моделот може да се скрати за да се обезбеди соодветен износ на соодветен сложено, доколку ги има, ќе бидат избрани. Во повеќето случаи, на вештачки заби се фиксирани со метални игли, така што тие не се скршени од рамката.

Кога правилно поставен имплант дупка за одредување на рамката на потпорници на група за џвакање заби ќе се организира во согласност со распределбата на оптоварувањето по должината на оската, а тоа ќе биде поставен на усната страна (Сл. 40) на предните заби.

Сл. 40. Дупките се овозможи да се поправи на протеза на злато завртки.

Тешкотии во дизајнот на протези се случи ако:

Ресорпција во предниот може да се компензира за производство на вештачки основа. Импланти треба да се наоѓа на периметарот на вилицата, без силен напредок во вестибуларниот страна (види. Сл. 41, 42).

Сл. 41. На Х-зраци видливи протеза во долната вилица.

Сл. 42. Протезата на горната вилица по 5 години на абење.

Проблеми со коскената ресорпција во максилата се поврзани со потребата да се врати на исчезнатите дел на база на протезата. Основа, исто така, ќе ги маскираат потпорници и просторот над протеза е неговата структура ќе биде тешко да се исчисти.

Изградбата е дополнително комплицирана ако вештачки заб се наоѓа вестибуларниот лак гребен и на надолжната оска на вештачки круни не се совпаѓа со оски на импланти, на пример во однос на II класа.

Основа протеза треба да го покрие аголна потпорници кои се неопходни за дупка завртка беше на усната страна на круната.

СЛЕДЕЊЕ И ОДРЖУВАЊЕ

потребно е редовно следење на пациентите со жалби на нов имплант протези, со цел да се избегнат компликации поврзани со механичко преоптоварување. Бришеме вештачки заби може да преоптоварување завртка фиксација олабавување или фрактура како заклучување завртки и завртка abatmenta- се должи на олабавување на завртката исто така, може да предизвика воспаление на мукозата околните потпирање. Исто така, лошата хигиена може да предизвика црвенило, оток и мукозна хиперплазија. Лекарот треба да се направи за управување на програмата на секој пациент. Секоја година, треба да се панорамски Х-зраци со цел да се контролира нивото на коскеното ткиво. Неопходно е да се идентификуваат внимателно причината за нивото на коскената нестабилност, како и да се објасни ситуацијата на пациентот.

Водич за денталната имплантологија. Џон А. Hobkek Роџер М. Вотсон, JJ Лојд Sizn