Карактеристики на конзервативен третман на акутна венска тромбоемболија

Цели на третман на венска тромбоза, без оглед на неговата специфична локализација може да биде формулирана како што следува.

Во третманот на венска тромбоза се користи како хируршки и терапевтски методи. Основа на конзервативни мерки.

Конзервативен третман вклучува активно управување на пациентите со употребата на еластични компресија на погодените екстремитети, која им помага да се подобри венски одлив. Ако пациентот лежи во кревет, на ногата треба да биде подигнат под агол од 15-20 °. Примена на локалните хипотермија во областа за проектирање на васкуларна пакет придонесува субвенционирањето флебит и намалување на болката.

Основа на сите терапевтски мерки во длабока венска тромбоза е антикоагулантна терапија. Ова е најефективниот начин за запирање на прогресијата на тромбоза со докажано терапевтски ефект. Антикоагулантна терапија вклучува последователни примена на директна (стандард, или нефракциониран хепарин со ниска молекуларна тежина) и индиректна (antivitamin K) антикоагуланти. Треба да се врши земајќи ги во предвид контраиндикации за лекови.

На почетна дневна доза нормално, нефракциониран хепарин утврдува со множење на телесната тежина на пациентот во kg на 450 IU. А склопот континуирана инфузија капка по капка дрога контролирани лабораториски определување на активирано парцијално тромбопластинско време и тромбин. Вредностите на овие показатели треба да биде 1,5-2 пати повисоки од нормалните. Кога се аплицира субкутано дневна доза поделена во 3 инјекции.

Главните предности на ниска молекуларна тежина хепарин во споредба со нефракциониран хепарин - висока биорасположливост (не помалку од 90%), кога се инјектира субкутано, во текот на продолжено дејство (4-5 пати) пониска инциденца на компликации на крварење, остеопороза, и многу помалку изразен ефект врз функцијата на тромбоцитите. Оптимално поткожна администрација на LMWH (еноксапарин, далтепарин, Надропарин, итн), на избраниот доза тежина на пациентот. Дневна терапевтска доза на еноксапарин натриум е 2 mg / kg, Надропарин калциум - 0,02 ml / kg, далтепарин натриум - 200 IU / kg (да не надминува 18.000 МЕ). Во терапевтска примена на LMWH администриран субкутано 1-2 пати на ден.

Времетраењето на хепарин терапија зависи од клиничката состојба и во просек 5-7 дена. 3 дена пред да се наменети повлекување на хепарин се администрира орални антикоагуланси (варфарин, аценокумарол). Ефективна антикоагуланти доза се избрани во согласност со вредноста на протромбинско време. Хепаринот може да се откаже кога интернационален нормализиран сооднос ќе одговара на терапевтско ниво (2,0-3,0) за 2 последователни дена. Чувствителноста на пациентите да орални антикоагуланси варира зависи од неколку фактори: состојбата на дигестивниот тракт, карактеристиките на метаболизмот на црниот дроб, исхрана, итн Затоа, нивната доза треба да се прилагоди индивидуално.

Таа мора да се запомни дека орални антикоагуланси се контраиндицирани за време на бременоста, од почетокот на времето на нејзиното можно тератогени ефекти, а подоцна тие да предизвика хеморагични компликации во постпартална жени и новороденчиња. Физички лица кои злоупотребуваат алкохол, кои страдаат од цироза на црниот дроб и кај пациенти постари од 75 години за примената на индиректни антикоагуланси Исто така е препорачливо да се воздржат и да се користи на други, помалку опасни антитромботични лекови (на пример, desagregants).

Во моментов, таа се разви и почнува да влегува во клиничката пракса нова класа на антикоагуланси, орални инхибитори директни тромбин. Тие се базираат на melagotrana имаат терапевтски "прозорец" широк, лесен за дозата и веројатно може да се замени во некои пациенти, како хепарин и индиректни антикоагуланси.

На оптимално траење на антикоагулантна терапија за да се спречи повторување на тромбоза кај пациенти со реверзибилна фактори на ризик (тромбоза по операција, повреда, породување) не е помала од 3-6 месеци. За пациентите со постојано продолжување на фактори на ризик (вродена тромбофилија неопластични процеси) времетраењето на приемот на индиректни антикоагуланти - најмалку една година. Во некои случаи, доживотна терапија е оправдано. Антикоагулантна терапија е индицирана кај сите пациенти со длабока венска тромбоза (Освен ако не е контраиндицирана). Тромбоза на површни вени на неговата употреба е ограничена.

Во фармацевтската арсенал постојат алатки кои може да се раствораат фибрин згрутчувањето основа (тромболитици). Тие вклучуваат стрептокиназа лекови, урокиназа и ткивен плазминоген активатор активирање на ендогени фибринолизата. Тромболитичка терапија е ефикасна само во првите неколку дена од почетокот на болеста, кога се користи во некои случаи, тоа ви овозможува да се врати на проодност на садот за одржување непроменета интимата и венските залистоци. Недостатоци на методот вклучуваат значителен број на апсолутни контраиндикации (тоа не може да се применува пред 10-тиот ден постоперативно и постнаталниот период, за време на бременоста, во присуство на тумори, чиреви, итн), компликации на крварење, значајни економски трошоци.

Покрај тоа, воведувањето на тромболитици во општата циркулација најчесто е неефикасен, така да ги користите за регионален инфузија катетер со вметнува директно во областа на тромбоза, која вклучува вршење ангиографски студии. Регионална тромболитичка терапија успешно се користи во Paget-ова болест Shrettera. По дипломирањето на висок ризик од повторна тромбоза, така што во прилог на назначувањето на пациенти подложени на антикоагуланси ендоваскуларни интервенции во насока на елиминирање на стеноза на проксималниот дел на субклавијалната вена. се најде на повеќето широко се користи тромболитици во третманот на масивна белодробна емболија.

Заедно со венска тромбоза антикоагуланти користење на неспецифична анти-воспалителни агенси, disaggregants, fleboaktivnye препарати подобрување на периферни микроциркулацијата, венски и лимфа и одлив промовирање на намалување на едем. Антибиотици за венска тромбоза е бесмислено. По исклучок мора да се направи за пациенти со воспалителни лезии, инфаркт пневмонија, "портал" за инфекција (отворени фрактури, хируршка траума, итн), како и пациенти со висок ризик од септички компликации.

Не ги користат сите видови на затоплување алкохол и маст облоги, подобрување на протокот на крв во погодените ногата. Тие можат да придонесат за зачувување на флебит и тромбоза прогресија.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: