Хируршки третман на акутна венска тромбоемболија

Хируршки третман е во насока на спречување на масивна белодробна емболија, и венски враќање на проодност. На заедничко решение за овие проблеми е можно ако радикални Тромбектомија. Сепак, значителен инциденцата на повторливи тромбоза на главните вени, флебитис предизвикани со густа фиксација на тромботични маси на васкуларниот ѕид, ширењето на процесот во насока на подалечниот крај, беше причина за одбивање на мнозинството на хирурзи од овој тип на операција. Меѓутоа, во некои случаи, за мали траење сегментална на болеста и тромбоза, Тромбектомија радикални води до одлични непосредна и долгорочни резултати.

Во моментов, најчесто се врши палијативна операции насочени исклучиво кон спречување на масивна белодробна емболија. Индикации им верувам emboloopasnye (подвижен) тромб на долната шуплива вена. За таа цел, следниве видови на хируршки интервенции.

Во моментот кога пловечки тромб локализација инфраренална iliokavalnom сегмент широко се користи перкутана имплантација жица кава филтри на различни модели, произведени врз основа на разни легури (сл. 1).

Модерни за филтрирање имаат висок emboloulavlivayuschey способност (до 98%), биолошки инертност, athrombogenic, способноста да се обезбеди само-центрирање и фиксација во луменот на вена. филтер дизајн овозможува да ги одржи во свитканите ракав, со дијаметар помал од 3 mm, што го прави можно да ги имплант трансдермално.

На левата субклавијална и право внатрешна југуларна вена најчесто се користи како венски пристап. Кава филтерот е поставена по завршувањето на дијагностичката фаза на ангиографија, се наоѓа веднаш дистално од устата на бубрежните вени да се спречи оклузија и формирањето на "слепо црево", која може да се формира згрутчување на крвта. Оваа стапка филтер имплантација се смета да биде универзално, како што им овозможува да се спречи белодробна тромбемболија од вените на карлицата и и долните екстремитети. Користење на филтерот за вена значително го намалува ризикот од емболија во текот на 4-6 недели по тромбоза. Во исто време, присуството на туѓо тело во луменот на крвните садови доведува до почеста појава на тромбоза во далечен период. Затоа, за да се прошири на индикации за неговата употреба непрактично.

Повеќето модели филтри поставени за живот. Понатаму интервенција техники за подобрување endovasal можно да се создаде филтер уреди, кои потоа може да се елиминира заканата од белодробна емболија, едноставно и безбедно да се отстрани од долната шуплива вена со помош на специјален алат (привремена вена кава филтри). Можен рок престој на филтер во долната шуплива вена може да биде до 6 недели. Во следните процесот на фиброза и формирање neoendoteliya на точки на контакт кава филтер и вена кава ѕид спречува неговото отстранување.

Од најтешките задачи со кои се соочуваат во "високо" IVC тромбоза, кога пловечки тромб проксималниот дел е во функција на бубрезите или надбубрег оддел. Кава филтер имплантација во таква ситуација е можно само во надбубрег позиција, кој е полн со оштетен крв одлив од бубрежните вени. Изгледите за ефикасно лекување на оваа категорија на пациенти техники отворен Тромбектомија катетер. Trombektomicheskoe Amplatz уред ви овозможува целосно да се распарчи и аспирација на тромб. Друг уред за решавање на овој проблем е ендоваскуларното tromboekstraktor претставува заострените синтетички "хаубата", сместена на крајот на посебен катетер. Кога здипли, инструментот се врши преку внатрешна југуларна вена во долната шуплива над врвовите на постоечкиот тромб. Тогаш се отвори "хаубата" е ставен од страна на пловечки тромб зајакна метал јамка во основата на намалување и на тромб е внатре тромботични екстрактор. Во оваа позиција заедно со алатката отстранети по флеботомија тромб во југуларна вена.

Методи на работа се состои во шиење на луменот на долната шуплива вена веднаш под устата на бубрежните вени форма на буквата У слој, така што вена е поделена на голем број на канали. За оваа цел, најчесто се користи механички заеднички со надредениот метални држачи во надолжната насока во однос на оската на брод. Како резултат на тоа, канали се формираат пликација околу 5 mm во дијаметар, доволно за одлив на венска крв, но не поминува thromboemboli големи (Сл. 2). Пликација се врши во случаи кога имплантација на филтрирање не е можно за различни причини, анатомски и техничка природа.

За време на оваа операција е можно, како прв чекор да се отстрани лебдечки тромб од надбубрег картичка или долната шуплива вена кава филтер, кој се наоѓа во погрешна позиција. Пликација може да се врши во текот на бременоста подоцна, кога тоа е тешко да се вгради филтер кава во удавен матката долната шуплива вена. Во овие случаи, доставувањето се врши на почетокот со царски рез. Друга индикација за оваа операција е комбинација на ресектабилен тумор дијагностициран перитонеалната празнина и ретроперитонеалниот простор emboloopasnymi венска тромбоза кога пликација на долната шуплива вена може да се врши во текот на абдоминална хирургија.

Лигатура венски тромб погоре, исто така, го спречува емболизација на белодробна васкуларна кревет. Ова е најстариот од превентивни операции што се изведуваат за прв пат пред повеќе од 100 години. Во моментов, само лигира вена, прекин на протокот на крв, која предизвикува сериозни нарушувања на венски одлив од ногата. Ова првенствено се однесува на лигатура на голема вена сафена во up varikotromboflebite. Оваа операција спречува размножување на тромб во феморалната вена и, со тоа, можно емболија.

Во однос на идентификување на постоечкиот тромби во femoropopliteal венски сегмент ligations производство на површната феморална вена. Во овие случаи, тоа е можно да го блокира само дел од венскиот кревет, каде што се заканува белодробна емболија. Ligations изврши веднаш дистално од сливот на длабоките вени на бутот, во која венски одлив ќе се врши, така што неговата пропустливост е предуслов за овој тип на операција. При распределбата на флуктуирачки дел од тромб на заедничката феморалната вена пред лигатура на вена отстрани проксималниот дел на тромб.

Обидите да се заврши отстранувањето на тромботични маси венска кревет, вклучувајќи и користење на Fogarty балон катетер, многу често завршуваат ретромбоза (особено со долго траење на болеста), која се развива во флебит и уништување на вентил во текот на катетер. Во моментов Тромбектомија често работат само тој дел од постоечкиот тромб кој го спречува лигатура на проксимална вената на 'рбетот на тромб (од заеднички феморалните заедничката илијачна вена) или спроведување пликација.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: