Третманот на ревматоиден артритис

Главната цел на третман на пациенти со ревматоиден артритис

Cодржина

Видео: најдобар метод за третирање на ревматоиден артритис
Видео: третман на ревматоиден артритис
Хируршки третман на ревматоиден артритис

Тоа е да се постигне и одржување на клинички и лабораториски ремисија или клиничко подобрување, спречување на заеднички уништување и инвалидско на пациентите преку цела низа на активности, вклучувајќи третман со лекови (анти-воспалителни и основните лекови) и мерки за рехабилитација.

Треба да се нагласи дека во последните 10-12 години, пристапи кон третманот на ревматоиден артритис е фундаментално се промени.

Значи, ако порано имуносупресивни лекови се дава кај пациенти со ревматоиден артритис само по долга и неуспешен третман со НСАИЛ, тоа е сега се препорачува да се спроведе на почетокот на соодветен основен третман на болеста. Ова се должи на фактот дека веројатноста за развој на деструктивни промени во зглобовите на првите две години на болеста е околу 70%, а назначувањето на соодветна антиревматски терапија може значително да го забави процесот.

Како прва линија на лекови кои се користат за лекување на пациенти со ревматоиден артритис и има изразен анти-инфламаторен ефект вклучуваат кортикостероиди и НСАИЛ.

Познато е дека антиинфламаторни и аналгетски дејството на повеќето НСАИЛ се користи во третманот на ревматоиден артритис, реализира преку инхибиција на активноста на циклооксигеназа (COX) - ензим регулирање на биотрансформација на арахидонска киселина за да се простагландини, простациклин и тромбоксан.

Идентификувани до денес, две изоформи на COX (COX-1 и COX-2) игра различна улога во регулирањето на многу физиолошки и патофизиолошки процеси на адаптацијата на организмот.

Особено, на COX-1 поврзани синтезата на простагландини, заштита од оштетување на слузницата на гастроинтестиналниот (ГИ) тракт и на бубрезите, а COX-2 игра клучна улога во синтезата на простагландин Е2, кој е главен поттикнувач на воспалителни промени на зглобовите во РА. На концентрација на COX-2 во нормални ткива е исклучително низок, но тоа нагло се зголемува во воспалителни процеси под влијание на биолошки активни супстанции (цитокини, ендотоксин, митогени, и други.).

На податоци за улогата на COX-2 во поттикнување и одржување на воспаление станаа предуслов за развој на нови групи на НСАИЛ - специфични и селективни инхибитори на COX-2 инхибитори, гастроентерологија поседува пониска токсичност кога во споредба со конвенционалните НСАИЛ. Исто така, беше откриено дека аналгетски ефект на парацетамол е поврзана со инхибиција на друг изоформа COX - COX-3, место повластен локализација кои се клетки на церебралниот кортекс.

Во моментов во клиничката пракса најчесто пропишани традиционалните НСАИЛ, имаат способност да се подеднакво инхибираат активноста на двете COX-1 и COX-2, - диклофенак, aceclofenac, кетопрофен, напроксен, итн ..

Особено, диклофенак во практиката на општите лекари се користи за повеќе од 30 години, а на оптимална комбинација на анти-воспалителни и аналгетик ефекти, а доволно добри преносливост и релативно ниска цена го прави еден од најчесто пропишаните лекови во нашата земја се направи. А сорта на дозирани форми (таблети, таблети, капсули, кретен форми и бавно движење, решение за интрамускулна инјекција, ректален супозитории, и масти, креми и гелови) му овозможува на лекарот да го користите најефикасен оние за одреден пациент.

Во особено, по единечна доза од 50 mg диклофенак максимална концентрација на лекот е снимен по околу 2 часа во плазмата по администрација на ретард на таблета диклофенак, кој содржи 100 mg на активната супстанција, тоа се постигнува во просек по 4 часа и се одржува на 24 часа. Диклофенак преку активно се врзува за плазма протеините е уште во заеднички празнина, назначена со тоа, полу-живот од синовијалната течност е повеќе од 3 часа. просечна дневна доза на диклофенак во третманот на RA е 150 mg, по терапевт nical ефект препорачливо е да се намали на минимум ефективна (50-100 mg / ден).

Со оглед на тоа НСАИЛ пациентите со ревматоиден артритис потребно многу време за практична работа потребните лекови имаат висок терапевтски индекс (способни за ефективно и знаци на воспаление намалување на болка) и добра подносливост.

Еден таков дрога е aceclofenac (aertal) имаат краток полуживот (4 часа) и добри перформанси, во споредба со другите традиционални НСАИЛ. Aertal, исто така, се карактеризира со подобар профил на несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт и добра толеранција, тоа е поврзано со карактеристиките на фармакокинетиката: подготовка не се намали нивото на hexosamine во гастричната слузница и нема негативно влијание врз локалниот проток на крв. Дневната доза е 200 mg на ден.

Во текот на изминатите неколку години имаме акумулирано докази дека аналгетски ефект на НСАИЛ не секогаш може да се објасни само со нивната способност да го инхибираат синтезата на простагландини во периферните ткива. Особено, тоа е резултат дека одредени лекови се profens група навлезат во крвно-мозочната бариера, ја инхибира ноцицептивна обработка во 'рбетниот мозок. ПРЕТПОСТАВЕНА цели за НСАИЛ се невротрансмитери во побудување на ЦНС, особено на глутамат, G-протеини, серотонергиска и опијат пат, како и полиамини. Покрај тоа, постои доказ за способноста на некои НСАИЛ намали синтезата на простагландини директно во централниот нервен систем.

Еден од новите лекови, кои неодамна беа воведени во клиничката пракса е deksalgin (dexketoprofen трометамол). Карактеристика на фармакодинамиката и фармакокинетиката на рацемична кетопрофен е дека по орална администрација таа брзо продира во заеднички празнина и трајно задржуваат во синовијалната течност која во комбинација со краток полуживот и брза елиминација намалува ризикот од сериозни несакани ефекти.

Моќен deksalgina инхибиторна активност против, COX-1 и COX-2 одредува нејзината периферниот и централниот аналгетски ефект, со висока анти-воспалителни активност на лекот е во комбинација со добра подносливост. Deksalgin се доделени од кога се изразува синдром на болка во доза од 25 mg на прием, 2-3 пати на ден (максимална дневна доза од 75 mg), третманот треба да биде не повеќе од 5-7 дена. А карактеристика на дрога е брз почеток на аналгетскиот ефект (максимален ефект на лекот се развива во просек од 30 минути по орална администрација).

Еден од несаканите ефекти на НСАИЛ е честа развој на НСАИЛ-индуцирана гастропатија, се манифестира ерозии (често повеќе), и чиреви на антрумот на желудникот и (или) дуоденални улкуси. Главните фактори на ризик се напредни пациенти возраст, историја на пептичен улкус, гастроинтестинално крварење или мелена, истовремената НСАИЛ терапија со кортикостероиди, долготрајна терапија со високи дози на НСАИЛ или истовремена употреба на лекови во оваа група од 2-3.

За превенција и третман на НСАИЛ-индуцирана гастропатија целиот арсенал користи antiulcer агенси: инхибитори на протонска пумпа (omez 20-40 mg / ден, lanzap 30-60 mg / ден, итн), блокатори на хистамин H2-рецептор антагонисти (ранитидин, фамотидин), синтетички PGE аналоген - misoprostil-понг и други.

Создава нова класа на НСАИЛ - COX-2 селективни инхибитори значително се намали ризикот од НСАИЛ гастропатија, со анти-воспалителни и аналгетик ефекти на овие лекови може да се споредат со оние на конвенционалните НСАИЛ. Најважните примена на селективни инхибитори на COX-2 инхибитори е нивната цел на пациентите кои веќе имаат НСАИЛ гастропатија фактори на ризик (особено улцеративен болест).

Во моментов, од групата на COX-2 инхибитори, нимесулид (nimesil, Ниже, nimulid) се најмногу се користат, мелоксикам (movalis, Melox), Це lekoksib (Celebrex), рофекоксиб (Vioxx) и други. Особено, нимесулид има изразен анти-воспалителни и аналгетик ефекти во RA и има добар профилот на дуоденален подносливост. За оваа група на лекови се карактеризира со висок степен на врзување на протеини (99%), тие брзо обземам во синовијалната течност, создавајќи има соодветен терапевтски концентрацијата на активната супстанција. Терапевтска доза nimesil (Naiza) за орална администрација е 200 mg / ден.

Според сегашните препораки на инхибитори на COX-2 треба да бидат пропишани во следниве случаи:

ако е потребно, долгорочна употреба на НСАИЛ;
ако пациентите на возраст од 65 и постари;
во присуство на чир компликации во историјата;
ако пациентот е со земање лекови кои го зголемуваат ризикот од компликации (стероиди, антикоагуланси);
во присуство на тешки напоредни заболувања.

Проширување индикации за употреба на селективни инхибитори на COX-2 инхибитори е ограничена главно поради нивната повисока цена во споредба со конвенционалните НСАИЛ.

Кога се планира продолжен НСАИЛ терапија мора да биде врз основа на општите принципи на дестинации кои треба да се користи најмалата ефективна доза, земајќи не повеќе од една НСАИЛ, елиминација на лекот во отсуство на болка и клиничка евалуација на ефикасноста по 2-4 недели. од почетокот на прием.

Долгорочни клиничко искуство покажа дека изборот на одреден НСАИЛ за секој пациент, како по правило, се одвива емпириски, преку постепен избор на дрога во претходната неефикасност. Доктор на динамиката на болки во зглобовите за 7-10 дена оценува аналгетик и анти-воспалителни ефекти на користи во отсуство на позитивен резултат дрога врши замена со друг.

гликокортикоидите за ревматоиден артритис Таа се користи за повеќе од 50 години, кога за прв пат е утврден нивниот позитивен ефект врз параметрите болести како што се тежината на синдромот на зглобната, времетраењето на утринската вкочанетост и седиментација на еритроцити. Во почетокот на 1980-тите години, Е. Харис [и др.] Дали за да се користат кортикостероиди ниски дози кај ревматоиден артритис како «мост» -TepanHH (терапија "мост") пред акцијата на основните лекови.

Изрече анти-инфламаторен ефект на кортикостероиди е поврзан со нивната способност да се спречи миграцијата на леукоцити во воспалителни регион како резултат на супресија на изразување на адхезија молекули (ELAM-1 и ICAM-1) епителни клетки и генска транскрипција на анти-инфламаторни цитокини (IL-IP, TNF-a, IL-8, итн .), индукција на липокортин синтеза, потиснување на COX-2, како и да го намали изразувањето на металопротеиназа гени.

Видео: најдобар метод за третирање на ревматоиден артритис

Назначување СХС доведува до намалување на пропустливост на биолошки мембрани, вклучувајќи лизозомални што го спречува излезот од клетки на протеолитички ензими и посредникот на супстанции, односно тоа придонесува за брзо намалување на воспалителни манифестации во зглобовите.

Главните индикации за целите на GCS се висока активност на ревматоиден артритис, системски манифестации (ревматоиден васкулитис), недостаток на клиничката ефикасност на НСАИЛ и основните лекови, како и несакани ефекти или контраиндикации, позадина развиена на терапија со НСАИЛ.

Зависност од целите на терапијата може да се користи ниска доза (5-15 mg / ден), врз основа на GCS преднизолон, средни и високи дози (20-60 mg / ден или повеќе), и терапија на пулс (1000 mg / ден). Во изборот на соодветни дози на кортикостероиди кај пациенти со ревматоиден артритис клинички ефект е забележан за наредниот ден од почетокот на третманот, а со парентерална администрација - во неколку часа. Сепак, со брзо намалување на дозата често се развива "повлекување", заедно со развојот на синовитис, артралгија засилување, се зголеми времетраењето на утринската вкочанетост, често клинички и лабораториски знаци на влошување на болеста.

Ниски дози (5-15 mg / ден), преднизолон покажуваат оптимална анти-воспалителни активност споредлив со современата НСАИЛ и прифатливо ниво на токсичност. Неколку студии покажале дека преднизон 7.5 mg се доделени по OS за време на периодот 2-година, ја намалува брзината радиографска прогресија кај пациенти со рана активен ревматоиден артритис, особено во комбинација со метотрексат. Раниот третман дневна доза се 2-3 часа, а потоа префрлен во една доза наутро пред упорни клиничко подобрување. Времетраење на курсот зависи од природата на болеста и понекогаш за неколку месеци.

Во последниве години, се добиени податоци за можноста на преднизолон прием во текот на ноќта (околу 2 часот), која е придружена со поизразен намалување на болки во зглобовите и времетраењето на утринската вкочанетост во споредба со стандардната доза дрога во утринските часови.

За да се постигне имуносупресија на висока активност на ревматоиден артритис се користи "пулс терапија", кога пациент му се администрира 1000 mg на метилпреднизолон (metipred) во 150 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид интравенска инфузија во тек на 40-45 минути во три последователни дена. Кога ќе студираат на фармакокинетиката metipre да, се покажа дека нивото на лекот во плазмата третман во овој метод достигнува максимум во рок од 1 час, а потоа брзо се намали во текот на следните 6-7 часа, но е активно депонирани во внатрешните органи и мозокот.

Пулсот-GCS терапија во многу случаи да се постигне брзо (во рок од 24 часа) потиснување на воспалителни активност, меѓутоа, неговото позитивно влијание врз радиографска прогресија на ревматоиден артритис не е докажана.

На високо терапевтска ефикасност на кортикостероиди е во комбинација со развојот на голем број на несакани ефекти (хипертензија, хипергликемија, остеопороза, Кушингов синдром, адренална инсуфициенција, миопатија и др.), Која бара да се придржуваат кон строги упатства на нивната дестинација.

Исто така, на позадината на преднизолон можно прогресија на ревматоиден артритис, иако клиничко подобрување и развој на разни инфекции (пиелонефрит, apostematozny нефритис), егзацербација на хронична инфекција (ангина, синузитис), и болест на окото (катаракта, глауком, итн ) .. Во оваа смисла, потребно е продолжена терапија со кортикостероиди за извршување на динамичен следење на таквите пациенти со работата на голем број на клинички лабораториски и инструментални истраги (контрола на крвниот притисок, нивото на гликоза во крвта, содржина на калциум во серумот, за индикациите и одржување fibrogastroduodenoscopy т. Д).

На главната препарати во третманот на ревматоиден артритис се основните (простување поттикнувачка) значи - хемиски хетерогена група на лекови со општите карактеристики на терапевтска акција, е бавниот развој на терапевтска акција, изразена можно сузбивање на клинички и лабораториски манифестации на болеста, забавување на оштетување на зглобовите, како и подобрување или одржување на ремисија на симптомите.

Во моментов, на доминантниот концепт е доказ за потребата за "почетокот на агресивни" третман на ревматоиден артритис основните анти-инфламаторни лекови. Ова се должи на фактот дека заедничкиот уништување кај пациенти со ревматоиден артритис без соодветен третман се развиваат многу брзо (во првите години на болеста), и да доведе до заеднички дисфункција и инвалидитет, и спонтана ремисија ретко се почитуваат. Основни терапија често помага да се подобри квалитетот на животот и долгорочната прогноза. Меѓу неговите недостатоци вклучуваат потребата за внимателно следење на несакани ефекти. Карактеристики на главните основни лекови се прикажани во табелата.

Основни терапија за ревматоиден артритис

подготовка	Механизмот на дејство	сведоштво	Пат и доза шема	несакани ефекти	Клинички и лабораториски мониторинг
Подготовките на серија хинолин(Delagil - таблети од 0,25 g- ppakvenip - таблети од 0.2 g)	За стабилизација на лизозомалните мембрани, инхибиција на неутрофили хемотаксија и фагоцитоза, цитокин синтеза инхибиција	Почетната фаза на РА со минимална активност	Табела 2. 2-4 ден во првата недела., Проследено со 1 Табела. на ден	Диспептични симптоми, чешање, вртоглавица, леукопенија, оштетување на ретината	Пред почетокот на третманот - испитување на видот, а потоа на студија на визуелното поле на секои 12 месеци.
сулфа лекови(Сулфасалазин, salazopiridazina) - таблети од 500 mg	Инхибиција на синтезата на простагландини и леукотриени, инхибиција на синтеза на антитела и RF	Серонегативни клинички и имунолошки варијанта на RA	500 mg / ден со постепено зголемување на дозата на 2-3 g дневно	Диспепсија, вртоглавица, црвенило на кожата, миелосупресија	Општи клинички и биохемиски испитувања на крвта (трансаминази) 1 пат во 3 месеци.
злато подготовки(Tauredon во ампули од 10, 20 и 50 mg)	Инхибицијата на функционалната активност на макрофагите и неутрофилите, инхибиција на производството на имуноглобулин и Руската Федерација	Претежно зглобната форма на РА, без оглед на активноста на болеста	Шема tauredona администрација (види текст) -. Auranofin - 6 mg / ден доза на одржување - 3 mg / ден	исип на кожата, стоматитис, периферен едем, протеинурија, миелосупресија	Клинички крв и урина 1 на секои 2 недели. во текот на првите 6 месеци., проследено со 1 пат месечно.
D-пенициламин(Капсули од 150 и 300 mg) - kuprenil (250 mg таблета)	Инхибиција на колаген синтеза, инхибиција на Т-помошник тип I и B-лимфоцити, уништување ЦИК	Висока клинички и лабораториски активност на РА	На почетна доза од 250 mg / ден со постепено зголемување до 500 до 1000 mg / sut- доза на одржување - 150-250 mg / ден	Осип на кожата, диспепсија, холестатски хепатитис, миелосупресија	Клинички крв и урина 1 на секои 2 недели. во текот на првите 6 месеци., а потоа 1 пат во 1 mesjats трансаминаза на секои 3 месеци.
метотрексат(Таблети од 2,5 mg, 5 mg флакон)	Фолна киселина- антагонист инхибира пролиферацијата на Т и Б лимфоцитите, производството на антитела и патогени имуни комплекси	RA со системски манифестации, висока активност на РА, ниска ефикасност на други основни средства	7,5-25 mg неделно по OS	Миелосупресија, оштетување на црниот дроб (фиброза), бели дробови (инфилтрација, фиброза), активирање на фокуси на хронични инфекции	Пред да започнете со третман - санитација на фокуси на хронична инфекција, градите на Х-зраци; клинички крв (серумски креатинин, трансаминази) секој месец за првите 6 месеци.
Азатиоприн, азатиоприн(50 mg таблети)	Инхибиција на пролиферативна активност на Т и Б лимфоцитите	RA со системски манифестации	150 mg / ден доза на одржување - 50 mg / ден	Миелосупресија, активирање фокуси на хронична инфекција	Пред почетокот на третманот -. Infektsii рехабилитација на хронични фокуси на клинички крв 1 пат во 2 недели, а потоа на секои 1-3 месеци.
циклофосфамид(Ампули 200 mg)endoxane - 50 mg таблети	Алкилирачките tsitostatik- радикали на алкил кои се формираат со ДНК, РНК и протеините од страна на кршење на нив делотворна антипролиферативен funktsiyu- ефект	RA со системски манифестации (васкулитис нефропатија)	200 mg / m 2, 3 пати неделно вкупна доза од 6-8 g на course- во комбинација пулс terapiya- Endoxan во доза од 100- 150 mg / ден доза на одржување - 50 mg / ден	Хеморагичен циститис, миелосупресија, активирање фокуси на хронична инфекција	Пред почетокот на третманот -. Прераспределба на фокуси на хронична infektsii општите клинички крв и урина 1 пат во 2 недели, а потоа на секои 1-3 месеци.
hlorbutin(leykeran) - и 2 таблети од 5 mg	Алкилирачките tsitostatik- радикали на алкил кои се формираат со ДНК, РНК и протеините од страна на кршење на нив делотворна антипролиферативен funktsiyu- ефект	Висока активност на RA со системски манифестации, генерализирана лимфаденопатија, спленомегалија	6-8 mg / ден доза на одржување - 4.2 mg / ден	миелосупресија	Клинички крв 1 пати во 10-14 дена
Лефлуномид (Арава) - таблети од 10, 20 и 100 mg	Инхибиција на синтезата на ДНК на Т-лимфоцити, изразување на рецептори за IL-2, инхибиција на COX-2	Тешка прогресивен курс на РА, ниска ефикасност на други основни средства	Ударна доза од -100 mg на едно време во рамките на првите 3 дена, а потоа на 20 (10) mg / sut- олицетворение се применуваат во монотерапија или во комбинација со метотрексат	Абнормална функција на црниот дроб, миелосупресија, пруритус, улцеративен стоматитис	Општи клинички и биохемиски студија на крвта (трансаминази, креатинин) 1 на секои 2 недели. во првите 3 месеци., а потоа на секои 1-3 месеци.
Remicade - лиофилизирана прав, 100 mg во стаклени шишенца	Намалување на функционална активност на TNF&алфа-	Тешка прогресивен курс на РА, ниска ефикасност на други основни средства	3-5 mg / kg телесна тежина / kapelno- се користи во комбинација со метотрексат	Системски алергиски реакции, хипертермија, активирање на инфективни процеси, вклучувајќи ги и туберкулоза	Пред почетокот на третманот - градите на Х-зраци, општите клинички mochi- анализа на крвта, а потоа - во согласност со укажувањата

Основни алатки имаат директно влијание врз патогени механизми на болеста, а со тоа и нивните терапевтски ефект не порано од по 2-3 месеци. од почетокот на третманот и достигнува максимална во 6-8 месеци. континуирана терапија. Најчесто се користи во aminohinolinovogo деривати клиничка пракса, злато подготовки, Д-пенициламин, сулфа лекови, имуносупресивни лекови од групата на цитостатици (метотрексат, циклофосфамид, hlorbutin et al.), И анти-цитокини препарати. Изборот на основните лекови зависи од неколку субјективни и објективни фактори, и мора да биде како индивидуализирана.

Подготовките на серија хинолин (delagil, Plaquenil), многу ревматолози се администрира во раните фази на ревматоиден артритис со минимален степен на имунолошка активност на процесот. Главните механизми на дејство на лекови во оваа серија се слаби имуносупресивни ефект од инхибиција на активноста на имуните клетки, стабилизирање на лизозомалните мембрани и инхибиција на ослободување на лизозомални протеолитички ензими, што врзува слободните радикали и ја намалуваат нивната штетен ефект врз сврзното ткиво, фагоцитоза инхибиција и неутрофили хемотакса, и инхибиција на синтезата на проинфламаторните простагландини .

Иако монотерапија кинолин лекови не ја забави прогресијата на радиографски оштетување на зглобовите, како целина е доста ефективна во подобрувањето на долгорочната прогноза на болеста.

Delagil таблети ослободување на лекот од 0.25 g во 5 ml ампули 5% раствор, Plaquenil - таблети од 0,2 g во текот на првите 2-4 недели. третман лекови се пропишуваат 1 таблета 2 пати на ден, а потоа се движи кон долготрајна терапија во доза од 1 таблета на ден во текот на ноќта за неколку месеци. На почетен ефект на терапијата aminohinolinovogo соединенија оценува преку 3- 6 месеци, а максимум -. 6-12 месеци. континуирана терапија.

Толерантноста на оваа група на лекови е генерално добра, но потребни се можните несакани реакции како диспепсија, пруритус, вртоглавица, транзиторна леукопенија (задолжително периодична контрола на бројот на леукоцити во периферната крв), ретинитис пигментоза, таложење на дрога во рожницата (за навремено откривање на овие промени консултација на очен лекар 1 пат во 3-4 месеци.). Релативни контраиндикации на овие лекови се повреди на ретината, и промени во ќелија составот на периферната крв (cytopenia).

Избор на средства за лекување на пациенти со ревматоиден артритис се sulfanilamide препарати (сулфасалазин, salazopiridazina) кое има анти-воспалителни (со инхибиција на синтезата на простагландини и леукотриени), антибактериски и immunocorrecting акција (инхибиција на производство и производи антитело RF се должи на присуството во молекулата на подготовка на сулфур спречување на формирање на дисулфид обврзници во протеински молекули). Сулфасалазин инхибира воспаление побрзо од хинолин лекови и го забавува радиографска прогресија на болеста.

Подготовките на оваа група се достапни во форма на таблети, прашоци и ректален супозитории содржи 0,5 g на активната супстанција. Почетната доза на сулфасалазинот salazopiridazina е 2 таблети на ден, sredneterapevticheskih - 2-3 грама на ден. Клиничките ефекти, а земајќи salazopreparatov проценува не порано од по 3 месеци од третманот, а максималниот - во 8-12 месеци. Несакани ефекти кога се користи да ги развиваат во текот на првите месеци од терапијата во 1/3 пациенти, најчесто -. Ова диспепсија, главоболка, вртоглавица, осип на кожата и други несакани ефекти зачестеноста се намалува со бавно зголемување на дозата. Во отсуство на клинички ефект за 4 месеци потребно именување на друга база формулација.

Висока ефикасност во третманот на пациенти со ревматоиден артритис имаат злато препарати кои се администрираат независно од степенот на воспаление на почетокот на активноста на болеста во отсуство на системски лезии. И покрај долгата историја на употреба на злато соли, механизми за фармаколошко дејство не се целосно разбрани.

Познато е дека злато се акумулира во клетките на мононуклеарниот фагоцитен систем и синовијалната мембрана, која може да биде присутна долго и инхибираат функционалната активност на моноцитите-макрофагите и неутрофилите. Покрај тоа, злато производи имаат инхибиторен ефект на прекумерно производство на имуноглобулини и Руската Федерација, на активноста на ензимите и редокс процеси во клетките, што доведува до потиснување на имунолошкиот воспалителни реакции.

Tauredon - злато растворлив во вода лек кој е достапна во ампули од 0.5 ml содржи 10 mg (Tauredon 10), 20 mg (Tauredon 20) и 50 mg на натриум aurothiomalate (Tauredon 50). Според фармакокинетиката на лекови злато aurotherapy започнува со тест фаза (определување на толерантноста, избор доза, почнувајќи од мала концентрација), проследено со процесот на транзиција кон фазата на сатурација и потоа да дозата на одржување дестинација, обезбедување на стабилно ниво на злато во ткивата на телото.

Третманот започнува со две инјекции tauredona неделно. Од 1-ви до 3-ти инјекција од 10 mg на лекот се дава (Tauredon 10) од 4-ти до 6-ти инјектирање - 20 mg (Tauredon 20). На 7 инјекција или 2 пати неделно администрира 50 mg tauredona (Tauredon 50) или 1 пат неделно од 100 mg (2 капсули Tauredona 50). Оваа доза треба да се одржува за да се постигне клинички ефект, но не надминува вкупна доза од 1,6-2,0 g натриум aurothiomalate. Ако по донесувањето на клиничките ефекти на оваа доза не дојде, третманот обично се запре.

Оваа клиничка ефект месечни терапија на одржување доза од 100 mg на натриум aurothiomalate по инјектирање (2 ампули Tauredona 50) или 50 mg од 1 на секои 2 недели. Овој третман може да трае со месеци или години, во зависност од клиничката ефикасност.

krizoterapii ефект е обично 6-8 недели. третман. Во 20-30% од пациентите со можен токсичен ефект: различни форми на дерматитис, стоматитис, тромбоцитопенија, леукопенија, anemiya- во некои случаи - абнормална функција на црниот дроб, холестаза, панкреатитис симптомите, губење на косата, фотосензитивност, акутен интерстицијален нефритис и други кои се бараат задолжителни медицински контрола во назначувањето на овие лекови.

Контраиндикации за цел на оваа терапија е заеднички висцерална форма со присуство на ревматоиден артритис, васкулитис, cytopenia, црниот дроб и бубрезите. Соли на злато, исто така, не треба да се користи за време на бременост и лактација, како и во врска со Д-пенициламин, како и агенти на серијата кинолин.

Д-пенициламин како база агент за ревматоиден артритис во моментов е ретко се користи бидејќи на несакани ефекти.

Механизмот на дејството на лекот поврзани со потиснување на колаген синтеза и нормализација на односот помеѓу растворливи и нерастворливи негови фракции, како и инхибиција на Т-лимфоцити на тип I и Б-лимфоцити. Под влијание на лекот во крвта на пациенти со ревматоиден артритис намали титар од RF, и содржината на IgG и IgM.

Клиничка ефикасност Д-пенициламин, злато не е инфериорен во однос лекови, достапни во капсули 150mg и 300mg и таблети од 250 mg. На почетна дневна доза е 250 mg, а потоа се зголеми до 750 mg, и терапевтски ефект на подготовка да се сведе на одржување (150 250 мг / ден), која трае со месеци или години. Во случај на недоволен клинички ефект и добра подносливост на дозата на лекот може да се зголеми до 500-1000 mg / ден. Првичната терапевтскиот ефект на Д-пенициламин се проценува на 2-3 месеци, со полно -. 6-8 месеци. од почетокот на терапијата.

Несакани ефекти на Д-пенициламин, кои се случуваат во 10-15% од пациентите од појава на исип на кожата, дијареа заболувања, холестатски хепатитис, мијастенија гравис, полимиозитис, белодробна фиброза, развој на леукопенија и тромбоцитопенија. Специфични за Д-пенициламин се смета за манифестација на промена во вкусот, до губење на вкус. Потенцијално опасни компликации на бубрежна болест се манифестира со протеинурија и хематурија и синдром Goodpasture.

На основните проблеми се исто така голема група на цитотоксични имуносупресивни лекови со висок терапевтски индекс. Индикации за нивната намена се варијанти на брзо ревматоиден артритис, системски манифестации на нетолеранција или недостаток на ефикасноста на други базни средства. На механизам на дејство на цитостатски агенси е инхибиција на автоимунитет со инхибиција на формирање и секреција на цитокини и нивните врзување за специфични рецептори, инхибиција на пролиферацијата на Т-лимфоцити се должи на потиснување на IL-2 и раст на лимфоцити фактор во инхибиција на производството на автоантитела и имуни комплекси. Анти-инфламаторен ефект на цитотоксични лекови се врши од страна на стабилизирање на лизозомалните мембрани и ја инхибираат ослободување на протеолитички ензими.

најчесто ревматоиден артритис метотрексат се користи, што е антагонист на фолна киселина, неопходни за синтеза на ДНК и РНК. Друга апликација е инхибиција на метотрексат точка производ на протеолитички ензими (колагеназа и stromelysin), кој игра важна улога во заеднички уништување во ревматоиден артритис. Лекот има најповолни сооднос ефикасност / токсичност, која им овозможува да го сметаат како "златен стандард" фармакотерапија на ревматоиден артритис. Бројни клинички студии покажале дека кога се користи со метотрексат клиничко подобрување се случува многу побрзо отколку во третман на други DMARDs и има јасна зависност од дозата.

На почетна доза на метотрексат е во просек 7.5 mg неделно, и кај постари пациенти - 5 mg неделно. Во рок од 4-6 недели. проценетата подносливост и отсуство на несакани ефекти на метотрексат дозата постепено се зголемува 2.5 mg неделно до максималната толерирана (просечна 12,5-15 mg неделно, но не повеќе од 25 mg неделно). Во врска со можна нетолеранција на големи дози на лекот се препорачува да се администрира незначително наутро и вечерните часови.

Релативни контраиндикации се со цел на метотрексат, заболување на црниот дроб, значајни бубрежна дисфункција, болест на белите дробови, како и алкохол.

Други препарати од групата од антиметаболити (азатиоприн, азатиоприн) се назначени / ден (лековита доза) 150 mg за поддршка на транзиција (50 mg / ден) кога клинички лабораториски подобрување или простување на ревматоиден артритис.

Во присуство на ревматоиден артритис кај пациенти со знаци на васкулитис и бубрежна инволвираност е целисходно назначување на циклофосфамид, припаѓа на групата на алкилирачки цитостатици. На дрога е администриран интрамускуларно, 200 mg 2-3 пати неделно да вкупна доза од 6-8 g на курсот. За време на третманот со циклофосфамид се препорачува да се пијат многу течности во врска со можниот развој на хеморагичен цистит. Можеби задача Орална формулација од циклофосфамид (Endoxan дрога) во дневна доза од 100-150 mg, доза на одржување е 50 mg на ден.

Во присуство на пациенти со ревматоиден артритис, генерализирана лимфаденопатија, спленомегалија и hepato- по можност задача хлорамбуцил (leykerana) кој има изразен антипролиферативен ефект. Лекот се дава во доза од 6-8 mg на ден во 3-4 поделени дози, по што следи од страна на транзиција на дози на одржување (2-4 mg на ден).

Цитотоксични лекови имаат различни имуносупресивни акција, со што се обезбеди соодветна контрола во текот на болеста. Сепак, доволно долго за цитостатски терапија е често придружена со различни несакани ефекти, главните оние се промени на периферната крв (leuko- и тромбоцитопенија, агранулоцитоза), намалена отпорност на инфекции, кои може да доведат до воспаление на белите дробови, пиодерма, егзацербација на хроничен фокуси инфекција и други. со развојот на леукопенија дрога привремено (за да се врати на бројот на леукоцити) се поништува со следните корекција на терапевтски дози.

лефлуномид (Арава) - Во последниве години, новиот основен дрога се појави во антиревматски терапија арсенал. Механизмот на дејство на оваа дрога лежи во инхибиција на пролиферативна активност на активирани Т-лимфоцити, инхибиција на синтезата на проинфламаторните цитокини и антитела од нуклеарен фактор NF-kV активирање на гени кои кодираат синтеза на проинфламаторните посредникот на супстанции во сузбивање на COX-2, како и подобрување на производи фактор TGF-p блокирање на зголемувањето на бројот на THL. На полу-живот на лефлуномид преку гастроинтестиналниот тракт е од 14 до 18 дена, главните начини на отстранување - преку бубрезите и гастроинтестиналниот тракт.

лефлуномид третман започнува со прием во доза од 100 mg во текот на три дена како што е препорачано од страна на лекот од 20 mg дневно доза на одржување. Кога хиперсензитивни реакции (пруритус, итн) лефлуномид дозата може да се намали до 10 mg на ден. Ефект на лекот започнува брзо (во рок од 4-6 недели. По почетокот на прием) е придружен со значително намалување на воспалителни активност. На база на дејството на лекот се зголемува постепено во текот на 4-6 месеци., Како што беше потврдено од страна на намалување на титарот на Руската Федерација, тежината и бројот на вонзглобна манифестации на РА, како и забавување на стапката на радиографски прогресија. Постојат докази за добра клиничката ефикасност на комбинирана употреба на метотрексат и Арабија.

Несакани ефекти при добивање Арава поврзани со развојот на манифестациите на гастроинтестинални (гадење, gastralgia, дијареа, надуеност, зголемени трансаминази), пруритус, осип, алопеција, и хематолошки нарушувања (леукопенија, еозинофилија). Со развојот на несаканите дејства може да биде привремено намалување на дозата, прекини третман, кој не влијае на севкупната ефективност на терапијата. Контраиндикации за употреба на лефлуномид се заболувања на црниот дроб, tsitopenichesky синдром, како и употребата на рифампицин, предизвикувајќи зголемување на концентрацијата на лефлуномид во крвната плазма.

Се должи на фактот дека монотерапијата за ревматоиден артритис DMARDs не е секогаш ефикасен, опширно изучува можноста за користење на комбинирана терапија неколку основни алатки. На повеќето добро студирал комбинации се метотрексат и сулфасалазин, метотрексат и delagil, метотрексат, сулфасалазин и delagil et al. А потенцијалните насока третман RA е комбинирана терапија со метотрексат (лефлуномид) во комбинација со antitsitokinami (инфликсимаб et al.).

Меѓутоа, често во клиничката пракса, постојат варијанти на огноотпорни ревматоиден артритис, кога се користи дури и против позадината на различни комбинации на основните лекови кај пациенти постои голема клинички и лабораториски болест активност и постои брза прогресија на оштетување на зглобовите.

Огноотпорни треба да се смета за варијанта на протокот на ревматоиден артритис кога се набљудува нема ефект од претходно користени (најмалку 6 месеци.) Три или повеќе основни лекови или откажани поради токсичноста и упорноста на симптомите на воспаление (болка и оток) на 6 и повеќе зглобовите.

Недостаток на сила се изразува како негативна динамика на клинички (одржување или зголемување на зглобната индекс, бројот на болни и отечени зглобови) и лабораториските параметри на активноста на болеста (високи стапки на СЕ, ЦРП, сиалична киселини, фибриноген, циркулирачките имуни комплекси), прогресијата на промени на коските во зглобовите во радиолошки според тоа, појавата на нови или прогресија на постојните лезии висцерална. Во такви случаи, тоа е прикажан држи програми за интензивирање на третманот на ревматоиден артритис, по што следи селекција на основните терапија. Следните опции за третман.

Интензивирање на ниво на програмата 1 е прикажано на пациенти со ревматоиден артрит со висока активност на клинички и лабораториски болести и недостаток на ефектот на монотерапија со DMARDs:

метилпреднизолон пулс терапија: 1000 мг / ден интравенски со 150 ml од 0,9% изотоничен раствор на NaCl за 3 дена изведувачи 3 предмети спроведена во интервали од 1 месец;
во комбинација пулс терапија со метилпреднизолон и циклофосфамид: 1000 mg интравенозна инфузија на циклофосфамид во 400 ml 0,9% изотоничен раствор на NaCl, и 1000 mg на метилпреднизолон интравенозно со 150 ml од 0,9% изотоничен раствор на NaCl во 1-ден терапија во 2 и третиот - 1000 mg на интравенски метилпреднизолон kapelno- спроведени 3 предмети со интервал од 1 месец;
во комбинација пулс терапија со метотрексат, и метилпреднизолон 50 mg интравенски метотрексат со 250 ml од 0,9% изотоничен раствор на NaCl, и 1000 mg на метилпреднизолон интравенозно со 150 ml 0,9% NaCl- изотоничен раствор за инфузија се спроведуваат еден пат неделно, за 3 администрација се разбира.

II на ниво на програма интензивирање пропишани за пациентите со ревматоиден артритис клиничка лабораторија висока активност на ревматоиден артритис, недостатокот на ефект на стандардни терапии, како и недоволната ефикасност (или недостаток на ефект) на претходно одржа интензивирање бев на ниво на програми (огноотпорни ревматоиден артритис). во комбинација цитостатски програмата за терапија за CVP: циклофосфамид 600 mg интравенски со 400 ml од 0,9% NaCl изотоничен раствор од 5 дена изведувачи 1,5 mg интравенски винкристин со 400 ml од 0,9% NaCl изотоничен раствор на првиот ден на преднизолон Programs- доза од 60 mg / ден за 5 дена по што следи редукција dozy- 3-5 предмети спроведена со интервал од 21 дена.

Резултати од апликација програми интензивирање во пациенти со ревматоиден артритис укажуваат изразен клинички ефект на овој третман, до развој на долгорочна ремисија на болеста. Контраиндикации до нивната дестинација се циркулаторна инсуфициенција II чекор б, и повеќе респираторна инсуфициенција II степен или повеќе, subcompensated дијабетес, болести на бубрезите со развојот и степенот на CRF II погоре, токсични или инфективни заболувања на црниот дроб, присуството на фокуси на хронични инфекции.

Нова насока во третман на РА е антицитокинската терапија врз основа на употреба на една сосема нова група на лекови, кои се нарекуваат "биолошки" агенси ( «биолошки» агенси). Главниот механизам на дејството на овие лекови - инхибиција на синтезата на проинфламаторните цитокини и, првенствено TNF&алфа и IL-1&бета, играње, како што веќе споменав, фундаментална улога во имунопатогенезата на болеста.

во моментов во ревматоиден артритис Група 3 користат антицитокинската препарати: химерична (глушец-човечки) моноклонални антитела (MAbs) за да се TNF&алфа-- Infliximab (Remicade), рекомбинантен растворлив TNF-&алфа-рецептор - етанерцепт и рекомбинантна растворлив антагонист на IL-i&бета - анакинра.

Remicade беше првиот дрога на оваа група, воведувањето во клиничката пракса.

Почетна единечна доза на Remicade кај пациенти со ревматоиден артритис е 3-5 mg / kg телесна тежина, а потоа на дрога се администрира повеќе пати во истата доза 2 недели подоцна. и 6 недели. по првата администрација, а потоа на секои 8 недели. На дрога се администрира интравенски за најмалку 2 часа по стапка која не надминува 2 ml / min со користење на систем за инфузија со вграден во apyrogenic стерилен филтер со ниска belkovosvyazyvayuschey активност. Третман Реми Cade врши истовремено со метотрексат во доза од 7,5-10 mg неделно, бидејќи тоа е резултат синергетски ефект на овие лекови кои може да се однесуваат на способноста на метотрексат за да се намали имуногеност на химерен MAbs.

Резултатите од овие студии укажуваат на тоа дека третманот со Remicade се забележува позитивна динамика на индикатори кои ја одразуваат активноста на синдромот на зглобната (број на воспалени зглобови, преку болка, на ниво на седиментација на еритроцити, C-реактивен протеин, итн), и максимален ефект може да се случи дури и по првата инфузија. Тоа е многу важно да се воспостави отсуство на радиографски прогресија на оштетување на зглобовите кај пациенти со ревматоиден артритис на позадина на 2 години од третманот со Remicade.

А група на водечките ревматолози се развиени прелиминарните индикации и контраиндикации за терапија Remicade кај пациенти со ревматоиден артритис. Особено, индикации за употреба на лекот се: недостаток на сила за време на третманот со метотрексат на средна доза од 15 mg неделно во текот на 3 месеци, потреба да се намали дозата на кортикостероиди, како и контраиндикации за метотрексат цел ..

Remicade е контраиндициран кај пациенти со тежок ревматоиден артритис инфективни компликации (сепса, апсцес, туберкулоза и други опортунистички инфекции), малигни заболувања, и со историја на реакции на преосетливост на инфликсимаб. На третман Remicade кај некои пациенти со ревматоиден артритис може да го зголеми нивото на антитела во ДНК. Сепак, анализа на резултатите од долгорочна контролирани студии не покажале значително зголемување на позадината на анти-цитокини терапија, зачестеноста на компликации како што се ненадејна смрт, автоимуни болести и малигни заболувања кај пациентите третирани со Remicade, во споредба со пациентите кои примале плацебо.

Во последниве години, во ревматоиден артритис терапија, подготовка се користи artrofoon ги претставуваат афинитет-прочистен (мешавина на хомеопатските разредувања C12, C200 и NWB) антитела кон хуманиот TNF&алфа.

Видео: третман на ревматоиден артритис

Artrofoon има анти-воспалителни и аналгетик ефекти, со што се докажала својата способност да се намали концентрацијата на TNF&алфа, други про-воспалителни медијатори и ендотелни фактор на раст во крвната плазма на пациенти со ревматоиден артритис. Artrofoon се доделени како и во комбинирана терапија олицетворение за ревматоиден артритис, НСАИЛ засилување акција и основни средства, и како анти-инфламаторни лекови, на пример во развојот на NSAID гастропатија пациентот. На високи (во просек) степен на ревматоиден артритис активност artrofoon се администрира во доза од 8 таблета / ден сублингвално (2 таблети во 4 поделени дози.) При ниски активност, како и за одржување на ремисија -. 4 таблети / ден .. Времетраењето на третманот зависи од клинички форми на болеста и најчесто е 6 месеци. и многу повеќе. Несакани ефекти при земање на регистрирани artrofoona.

A ветува насока ревматоиден артритис терапија Тоа е, исто така, употребата на препарати на системски ензимска терапија (Wobenzym, flogenzima et al.). Докажано кои ја модулираат активноста на хидролитичка ензими на проинфламаторните цитокини (IL-1&бета-, TNF-&алфа, IL-6, IL-8, итн), и двете се должи на влијанието на функционална активност на мононуклеарни клетки и со намалување на изразување на цитокин рецептори на клетките-цели, а со тоа одржување на нивните физиолошки sheding (м. e. пилинг) . Исто така, ензими ја намали активноста на различни класи на адхезија молекули (селектини, интегрините et al.), Кој игра важна улога во имунопатогенезата на ревматоиден артритис.

Резултатите од истражувањето покажуваат дека кај пациенти со ревматоиден артритис кај пациенти кои примаат системски ензимска терапија лекови имаше значително намалување на времетраењето на утринската вкочанетост, намалена Ричи индекс (Ричи) и Ли (Lee), како и на ниво на СЕ, акутната фаза протеини на воспалението и ЦИК.

Важно е фактот дека намалувањето на воспалителни активност на болеста е забележана во 7-10 дена по добивањето на дрога, за да се намали дозата на корисниците НСАИЛ, и да се намали ризикот од НСАИЛ-индуцирана гастропатија. Добар терапевтски ефект е забележан во резистентни форми на ревматоиден артритис, вклучувајќи истакна упорни сузбивање на ревматоидниот синовитис.

Употреба на системски ензимската терапија во комбинација со DMARDs препорачливо кај пациенти со висока активност на ревматоиден артритис, особено со брзо напредува embodiments проток кај пациенти со мултиплекс висцерална лезии во отпорни на форми на болеста, со цел да се намали дозата на НСАИЛ, како и метод на избор во лоша подносливост или недостатокот на ефикасност на цитостатски агенси. Исто така, vobenzim Phlogenzym или (како монотерапија олицетворение) може да се додели RA пациенти со контраиндикации за имуносупресивна терапија во врска со постоечките периферните крвни промени (синдром на тешка анемија, cytopenia со различна тежина, итн.)

На висока активност на ревматоиден артритис vobenzim се администрира во доза од 21-30 таблети на ден со постепено намалување на дозата за одржување (5 таблети 3 пати на ден). При долготрајна терапија, по можност за употреба flogenzima Табела 6-9. / Ден. Препарати треба да се земе 30-40 минути пред јадење со 200-250 ml вода.

Во третманот на тежок ревматоиден артритис за овој поток заземаат важно место extracorporal методи на детоксикација: плазмафереза, hemosorbtion, cryoplasmasorption итн .. Примена на овие техники се базираат на можноста за отстранување од промет на проинфламаторни цитокини и простагландини, имуни комплекси, патогени автоантитела, што доведува до истовар систем клетки мононуклеарни фагоцитите и промовира стимулирање на ендогени фагоцитоза. Индикации за плазмафереза се системски манифестации на ревматоиден артритис (васкулитис, гломерулонефритис, полиневропатија), висока активност имуноинфламаторно процес, рапидно прогресивен текот на болеста, недостаток на ефикасноста на терапија и други.

Hemosorbtion - крв перфузија преку hemosorbent - сега е исто така се користи со активен ревматоиден артритис во случаи на недостаток на ефикасноста на анти-воспалителни и имуносупресивни терапија со стероид-зависни кај пациенти кои примаат високи дози на кортикостероиди, плазмафереза, итн steroidorezistentnosti и операции hemosorption се спроведува во интервали од 3-4 дена. 3-4 операции на курсот.

Локална терапија. Во третман на РА е широко се користат методи на локални ефекти, пред се во форма на заеднички болест.

Дополнителни ревматоиден артритис терапија вклучуваат:

интраартикуларна инјекција препарати: diprospan - 1 ml во рамото и коленото зглобовите, 0,5 ml - во зглобовите лактот, рачниот зглоб и на глуждот, во 0,1-0,2 мл во малите зглобови на рацете и на уште Kenalog-40 depomedrol администрира во доза од 10-80 mg, во зависност од димензиите на зглобови;
апликации Dimexidum и НСАИЛ: површина зглобовите 50% Dimexidum сулфоксид (DMSO) сам или во комбинација со аналгин (0,5 g), хепарин (5000 U), аминофилин (1 ml од растворот на 24%), diprospanom (1 ml), никотинска киселина (1 ml) секој ден за 30-60 мин, 8-10 процедури стапка lecheniya- НСАИЛ во форма на масти, гелови, креми (finalgel, Fastum гел, diklofe-закачени et al.) во регионот зглобовите;
физикална терапија, вежбање терапија и бањата третман: ултравиолетово зрачење sustavov- phonophoresis gidrokortizona- електромагнетни полиња и ултра-ултра парафин и фреквенцијата magnitolazeroterapiya- ozokeritolechenie- масаж терапевтски fizkultura- санаториум третман.

За да ја спречи активноста на ревматоидниот синовитис користење интраартикуларна инјекција на кортикостероиди во која е најпосакувана употреба depopreparatov најефикасен на која е diprospan. Дозата зависи од големината на погодените заеднички. Не се препорачува за повторни инјекции во истата заедничка повеќе од 1 пат во 3 месеци. Потребата од почесто инјекции може да укажува на ниска ефикасност на основната терапија.

Важна компонента на третманот на ревматоиден артритис Тоа е физиотерапија, како и различни методи физиотерапевтски користи во ниска или умерена активност на ревматоиден артритис. Спа третман само покажува минимална активност кај пациенти со ревматоиден артритис или во ремисија.

Исхрана. Додатоци во исхрана игра важна улога во третманот на пациентите со ревматоиден артритис. Познато е дека ограничувањето на калориите води кон подобрување на здравјето и намалување на активноста на болеста. Позитивниот ефект на млеко-погон, вегетаријанската исхрана и диета сиромашна со енергетска вредност за ревматоиден артритис, подобрувањето се забележува не само асимптоматски, но, исто така, намалувањето на активноста на имуноинфламаторно болест.

Диететски терапија за ревматоиден артритисТоа е поделено во два вида:

исклучување или ограничување на терапија во која одредени видови производи или целосно да се отстранат од исхраната, или строго ограничена;
дополнување на исхраната, кога се додава на различни прехранбени хранливи материи, наречен прехранбени адитиви.

Првиот тип на исхрана терапија е отстранување или ограничување на користењето на некои производи. Особено, до егзацербација на инфламаторниот процес често водат пченка, пченица, сланина (свинско месо), цитрус овошје, млеко, овес и 'рж. Штетни компонента густа жито е формирана од glutenins и gliadins. Млеко и млечни производи, исто така може да предизвика влошување на ревматоиден процес, што се гледа во насока на зајакнување на болки во зглобовите, утринска вкочанетост и зголемување на воспалителни промени во зглобовите.

Со оглед на погоре, посебни видови на диети за овие пациенти се развиени. Еден од нив е исхраната Донг која не содржи хемиски адитиви, конзерванси, агруми, црвено месо, билки и млечни производи. Од голем интерес е диета на Ескимите, вклучувајќи практично не ревматоиден артритис. исхрана на Ескимо доминирана од страна на риба, риба масни строго ограничени на употреба на животински масти и млечни производи. Во нордиските земји популарни млечни вегетаријанска исхрана и чисто вегетаријанска исхрана, кои пациентите се придржуваат до текот на годините и да се забележи значително подобрување на здравјето на луѓето. Вегетаријанството биле тестирани на пациенти кои може да се карактеризира како laktovegetarianskie или зеленчук.

Во Финска, за третман на пациенти со ревматоиден артритис се користи суровини зеленчук исхрана, богата со лактобацилите и не содржи производи од животинско потекло, рафинирана храна и сол. Поголемиот дел од храната е подложен на врелиот, 'ртење (семе и жито), ферментација и обработка. Исхраната вклучени макро и микроелементи: железо, цинк, витамини Ц, Е и ниацин. Ефикасно и 7-10 дена курсеви калории ограничување со последователна конверзија на вегетаријанска исхрана. Да им овозможи на пациентите со соодветна количина на вода и елементи во трагови се доделени билен чај и пијат од овошје и зеленчук (морков, круша, мешан зеленчук и др.).

Се користи како анти-воспалителни Хипоалергично исхрана, која вклучува комплекс на хранливи материи кои го зголемуваат ефектот на третман со лекови. Исхрана назначен квотата физиолошки протеин со еднаква содржина на животински и растителни протеини, амино соодветна суштинско значење ограничување на животински и растителни масти се зголемува содржина во сооднос од 1.2: 1, за збогатување на полинезаситени масни kislotami- физиолошки јаглехидрати квотата со намалување на процентот на сварлива (моно-, дисахариди ). Времетраењето на исхраната терапија е 35-40 дена или повеќе, се препорачува дека пациентите кои земаат НСАИЛ и DMARDs.

Хируршки третман на ревматоиден артритис

За третман на пациенти со ревматоиден артрит со тешки деформитети на зглобовите во моментов се користат Синовектомија, arthrodesis, артропластика, ресекција на погодените заеднички ендопротези следи et al.

Синовектомија (отстранување на воспалени синовијалната мембрана) покажува пациенти со ревматоиден артритис во една неефикасноста на конзервативна терапија спроведена поповолно во повторувачки синовитис големите зглобови.

Arthrodesis - вештачки затворање на заедничкиот во физиолошки поволна позиција. По операцијата, за развој на комплетна коскени анкилоза и ликвидирани локалните воспалителни процес. Оваа операција е во моментот ги врши ретко.

Артропластика - создавање на нов заеднички врз основа на уништените употреба на биолошки или alloplastic гарнитури за да се спречи ankilozirovaniya. Оваа операција е често се изведуваат кај пациенти со повреди на лактот поради тешка нарушување на заедничка функција и ногата како целина.

Ендопротези зглобовите (колкот, коленото, малите зглобови на рацете) - замена на уништените со вештачки зглобови, направени од инертни материјали за телото. Во особено, индикации за хип артропластика се асептична некроза на феморалната глава, ревматоиден koksartrit (III или IV радиографски фаза) со тешка болка и драматично намалена функции локомоторниот на референтната и екстремитетите.

Во последниве години, исто така широко се користи за хируршки третман на деформитети на рацете и нозете. Контраиндикации за хируршки третман се заеднички со болести активност, тешки vistserity, амилоидоза и присуство на џебовите на гнојна инфекција.

Како ортопедски корист кај пациенти со ревматоиден артритис се користат и ортози - специјални адаптации на термопластични носи во текот на спиењето и задржете ја заеднички во правилна позиција.

болести на зглобовите
VI Мазур

Сподели на социјални мрежи:

Слични