Клиничка анатомија и физиологија на хранопроводникот. Методи на истражување на хранопроводникот

Структурата и топографија на хранопроводникот

Хранопроводникот започнува на ниво на грлото на матката форма прешлен VI, се нарекува Влезот во хранопроводот, и завршува на левиот раб на телото X или XI форма торакални пршлени, се нарекува кардијата. esophageal ѕид се состои од адвентицијата, мускулите, субмукозни и мукозни слоеви (Сл. 1).

PИса. 1. Слоевите esophageal ѕид (Kupriyanova од страна на P. A., 1962): A - напречниот пресек pischevoda- b - надолжно дел pischevoda- 1 - Мускулни Layer-2, 5 - мукозните обвивка-3 - соодветна мускулниот слој на мукозата obolochki- 4,7 - субмукозни Layer-6 - мускулите слој

esophageal мускули се составени од надворешниот надолжен и внатрешниот кружни слоеви. Хранопроводникот е наоѓа intermuscular вегетативниот плексус. е избраздена мускулатура, во долната третина во горната третина на хранопроводот - мазни myshtsy- во средината на постепено заменување на напречно-пругастите мускули влакна мазна. При промена на хранопроводот во стомакот мускулите слој формира внатрешната kardialny сфинктер. Кога грчеви неговата може да се јави опструкција esophageal сфинктер со повраќање широко.

Хранопроводникот е поделена на три топографска анатомија оддел: на грлото на матката, торакални и абдоминална (Сл. 2).

Сл. 2. хранопроводникот, пред поглед на 1 - gortanoglotka- 2 - горен suzhenie- 3 - средина (STJ) suzhenie- 4 - дното (дијафрагмална) suzhenie- 5 - срцева скратено 6 - абдоминална скратено 7 - на грлото на матката следнава оддел 8 - торакална - 9 - дијафрагма

вратот, или guttural, хранопроводникот (7) со должина од 5-6 см, се наоѓа на VI ниво и VII на грлото на матката пршлени зад себе и малку од лево на почетниот дел на трахеата. Еве, на хранопроводникот е во контакт со тироидната жлезда. Во овој дел на хранопроводот се наоѓа зад zapischevodnoe простор, направени од лабава влакна, за размножување во медијастинумот, хранопроводот обезбедување физиолошки мобилност. Единство ретрофарингеален, zapischevodnogo и медијастинални места придонесува за општи воспаленија пропагирани од регионот на грлото на ретрофарингеален простор и потаму во медијастинумот. Во грлото на хранопроводникот на правото на неговата површина во непосредна близина Право рекурентен нерв.

торакално хранопроводникот (8) се протега од горниот дел на отворањето на градите и да дијафрагматскиот дупки е 17-19 cm. Постојат хранопроводникот во контакт со аортата, главните бронхии и рекурентниот ларингеален нерв.

Пред да влезат во дијафрагмална дупка во VII торакални пршлени на дијафрагмата и хранопроводот е покриена на десната страна и задниот дел на плеврата, па кога езофагитис кои произлегуваат во долниот хранопроводот, често се забележува на десната страна плевралната и белодробни компликации.

абдоминална оддел (6) - краток (4 см), како веднаш оди во стомакот. Subdiaphragmatic предниот дел на хранопроводот е покриена со перитонеумот која има влијание врз клиничкиот тек на езофагитис во овој регион, како иритација на перитонеумот, перитонитис, заштитни напон абдоминален ѕид мускулите (одбрана) и други.

Велика клиничко значење физиолошки стеснувањето на хранопроводникот, поради тоа што е на ниво на често се заглавени на нивните странски прашање и блокади да се случи во функционална храна спазам или лузна стеноза. Овие ограничувања се, исто така, во хранопроводникот цели.

Топ стеснување (Види. Сл. 2, 2) Е формиран како резултат на спонтана тон perstneglotochnoy мускули, кој повлекува крикоидната на 'рбетот, формирајќи еден вид на сфинктер. Во возрасни горниот стеснување на хранопроводот е на растојание од 16 см од горниот пред секачи.

просечната стеснување (3) се наоѓа на пресекот на хранопроводникот аортата и на левата бронх. Таа се наоѓа на растојание од 25 см од пред горните секачи.

пониски ограничување (4) одговара на дијафрагматскиот езофагус отворање. Мускулна esophageal ѕид, се на ниво на отвор, функционира како отворање сфинктер во текот на минување на болус и затвора по контакт со храната во стомакот. Растојанието од дијафрагмална esophageal стеснување на предниот дел на горни секачи е 36 см.

Кај децата, на горниот крај на хранопроводникот е доста висока и е на ниво на вратните пршлени V, како кај постарите лица, тој се спушта на ниво на I торакални пршлени. возрасни хранопроводникот должина се движи од 26-28 cm кај деца - од 8 до 20 см.

Попречно димензии на хранопроводот зависи од возраста на лицето. Во грлото на матката регионот на дозвола нејзиниот во насока на антеропостериорниот е 17 mm, попречна димензија - 23 mm. На внатрешните димензии на градниот хранопроводникот се: попречна димензија - од 28-ми до 23 mm во насока антеропостериорниот - од 21 до 17-19 mm. Во 3, дијафрагмална стеснување на хранопроводот големина попречно е намалена на 16-19 mm и под дијафрагмата повторно не се зголеми до 30 mm, формирајќи еден вид на ампула (ампула oesophagei). Едно дете од 7 години за внатрешна димензија на хранопроводот се движи од 7-12 мм.

esophageal снабдување со крв. Во грлото на хранопроводот се изворите на снабдување со крв горниот esophageal артерија, на левата артерија субклавија и голем број на езофагус артериски гранки се протега од бронхијални артерии или од торакална аорта.

На венски систем на хранопроводникот Таа ја презентираше комплекс венски плексус. Одливот на крвта се одвива во спротиводно и низводно низ вените придружува артерија на хранопроводникот. Овие венски системи се меѓусебно поврзани со portocaval esophageal анастомоза. Ова е од голема клиничка вредност ако има блокада венски одлив во порталната вена, а со тоа предизвикува езофагус варикси комплицира крварење. Во горниот хранопроводот проширени вени може да се случи во малигни гушавост.

На лимфниот систем на хранопроводникот клинички одредува развојот на многу патолошки процеси и на хранопроводот и periezofagalnyh формации (метастази, ширењето на инфекцијата, limfostaticheskie процеси). Лимфни дренажа се врши или во хранопроводникот страна perigastralnye регионот на лимфните јазли или да фарингеалната лимфните јазли. насока на летање се определува лимфни метастатски ширењето зона во малигни тумори на хранопроводникот, и ширењето на инфекцијата во своите штета.

инервација на хранопроводникот. Хранопроводот добива нервни влакна од автономниот вагусниот нерв и граница симпатична багажникот. Esophageal вклопуваат стеблата на повторувачки нерв, низводно од подвижните нерви, формирајќи предниот и задната површина езофагус парасимпатичниот плексус. Еве, нервите филијала надвор, се протега од горната граница на симпатична багажникот. Овие нерви innervate систем esophageal мазни мускули и вроден апарат. Беше утврдено дека на слузницата на езофагусот е температура, болка и тактилни чувствителност и до најголем степен - просторот транзиција во стомакот.

Физиолошка функција на хранопроводникот

Движењето на храната преку хранопроводот - последната фаза во комплексен механизам, организира испорака болус во стомакот. Чинот на полагање на храната преку хранопроводот - е активен физиолошки фаза тече со одредени прекини и почнува отворање на влезот на хранопроводот. Пред отворањето на хранопроводот се случува кратко одложување период чин на голтање, хранопроводот кога влезот е затворен и притисок во долниот дел на грлото зголемува. Во моментот откривање болус esophageal притисок е испратена до нејзиниот влез и се лизга во горниот esophageal reflexogenic зона во која се јавува перисталтиката мускулни апарат.

Пријавете се во хранопроводот откриени како резултат на релаксација на фарингеална-дуоденална истакнати мускули. Кога пристапот на болус се откриени на кардијата и хранопроводот дијафрагмална дупка делумно рефлекс, делумно како резултат на притисок врз хранопроводот болус во долната третина.

Брзината на развој на хранопроводот храната зависи од нејзината доследност. промоција на храната не е мазна, и го забавува или запира е прекинато како резултат на редуцираната зона и да се релаксираат мускулите. Општо земено, густи производи се задржуваат во 0,25-0,5 во aortobronhialnogo стегање, при натамошно унапредување на сила на перисталтиката бран. Клинички, над ограничувањето се карактеризира со фактот дека тоа е на ниво почесто задржа туѓи тела, и хемиски изгореници кога постои подлабока пораз на хранопроводот ѕид.

Esophageal мускули систем е под постојан тоник влијание на симпатичкиот нервен систем. Се верува дека физиолошкото значење на мускулниот тонус е густа покривање на ѕидот на хранопроводот болус, со што се спречува навлегување на воздух во хранопроводот и влегува во стомакот. Повреда на ова води до појава на тонот aerofagii - голтање на воздухот, придружени со инфлацијата на хранопроводот и желудникот, подригнување, болка и тежина во епигастрична регионот.

Методи на истражување на хранопроводникот

историја. Во анкетата на вниманието плати пациентот во присуство на разни форми на дисфагија, спонтани или поврзани со актот на голтање, ретростернална или епигастрична болка на burp (воздух, храна, кисело, горчливо, скапани, стомакот содржината се меша со крвта, жолчката, пена, и така. Н.) . Се утврди присуство на наследни фактори претходно премина езофагус болест (туѓи тела, траума, изгореници), и присуството на болести, кој може да има некои значење во предизвикување на хранопроводникот дисфункција (сифилис, туберкулоза, дијабетес, алкохолизам, невролошки и ментална болест).

објективна студија. Тоа вклучува испитување на пациентите, при што се обрне внимание на неговото однесување, како одговор на прашањата на тен, нутритивниот статус, видливи мукозните мембрани, тургор на кожата, бојата, сувост или влажност, температура. Екстремна загриженост и соодветните гримаса на лицето, принудна седечка положба на главата или торзото укажуваат на присуство на болка, кои може да се должи на туѓо тело или опструкција на храна, дивертикуларна болест, исполнет со маса храна, емфизем медијастинални periezofagitom и т. н. Во такви случаи, пациентот обично напната, обидувајќи се да се направи било непотребни движења на главата или на торзото, зазема позиција во која болка во градите (хранопроводникот) се намалува.

Во релаксирана состојба на пациентот и пасивна покажува трауматски (механички оштетувања, изгореници) или септички (periezofagit перфориран или туѓо тело, комплицирана од медиастинит) шок, внатрешно крварење, во случај на труење со труење со агресивна течност.

Проценка на бојата на кожата: бледо - трауматски shoke- бледило со жолтеникава нијанса - ракот на хранопроводот (стомакот) и хипохромна anemii- црвенило на лицето - во акутна вулгарен ezofagite- цијанотични - кога најголемиот дел процеси во хранопроводот и медијастинални емфизем (компресија на венскиот систем, повреда дишење).

Кога се гледа вратот привлече внимание на присуството на меките ткива оток, што може да се случи за време на воспаление periesophageal влакна (диференцирани од ангиоедем!) За кожни вена засилен цртеж, кој може да укажуваат на присуство на цервикална лимфаденопатија, оток или дивертикулум хранопроводот. Засилување венска шема на кожата на абдоменот покажува развојот Cavo-кава колатерали произлегуваат како резултат на компресијата на вена кава (медијастинални тумори), или присуство на езофагус варикси со тешкотии венски одлив во системот на порталот (цироза).

Локалните студија на хранопроводникот вклучуваат индиректни и директни методи. K индиректни методи вклучуваат палпација, перкусија и аускултација на градниот кош во проекцијата на pischevoda- директна - радиографија, esophagoscopy, и други. Палпација е достапна само на грлото на матката хранопроводникот. Палпираниот странична површина на вратот, шмркајќи прстите во просторот помеѓу површината страна и предниот раб на мускулите grudinoklyuchichno-мастоидниот ларинксот. Во овој регион може да се открие точки на притисок, воспаление фокуси, отечени лимфни јазли, воздухот крепитации емфизема медијастинални тумор на грлото на матката, акустична појави за време на празнење дивертикулум и m. Н. ударни Тоа може да се постави ажурира ударни тонот на кој емфизем или стеноза на хранопроводот станува дупнато сенка, и кога туморот станува obtuse. Аускултација дава една идеја за природата на полагање преку хранопроводот и полу-течна материја, т.н. auscultated голтање звуци на течноста.

методи зраци се однесуваат на основните студии на хранопроводникот. Обработка на слика овозможува да се утврди распространетоста на патолошкиот процес. Со stereoradiografii формираат три-димензионална слика и да се одреди просторни локализација на патолошкиот процес. Roentgenokymography овозможува да се регистрирате на перисталтиката движење на хранопроводот и откривање на нивните дефекти. КТ и МРИ овозможи да се добие сеопфатна податоци за топографијата на патолошкиот процес и природата на органски промени на хранопроводот и на околните ткива.

За esophageal слики се користат методи на вештачко својата контраст (воведување на воздух низ сондата во хранопроводот и во стомакот, раствор на натриум бикарбонат, кои во контакт со желудникот јаглерод ослободување диоксид течност влегуваат подригнување во хранопроводот. Сепак, најчесто како контраст агент користи каша бариум сулфат . употребата на различни во состојба на агрегација на radiopaque агенти извршуваат различни цели на прво место - пополнување на дефиницијата на хранопроводникот, нејзината форма, која содржи Ia лумен очевидност и евакуација функција.

esophagoscopy Таа им овозможува директен преглед на хранопроводот со користење на крути или флексибилни esophagoscopy fiberscope. Со esophagoscopy се утврди присуството на туѓо тело, неговото отстранување се врши, се дијагностицира тумори, дивертикулум, цикатриелен стеноза и функционални, и да работат биопсија голем број на медицински процедури (отворање апсцес на periezofagite, воведувањето на радиоактивна капсула во esophageal рак bougienage цикатриелен стеноза et al.). За овие цели, кои се користат уреди наречен bronhoezofagoskopii (сл. 3).

Сл. 3. Алатки за bronhoezofagoskopii: a - b esophagoscope Haslingera- - esophagoscope цевки и цевки продолжување за bronhoskopii- - bronhoezofagoskopii Mezrina со сет на продолжување trubok- g - екстракција bronhoezofagoskopicheskie форцепс Bryunigsa, elongating користење минливи muft- г - збир на терминали за bronhoezofagoskopicheskim форцепс Bryunigsa - 1 - intercalated цевка издолжување esophagoscope и пренесување на 2 bronhoskopa- функции - еден од заменливи цевки esophagoscope Mezrina со вметнати во него продолжување trubkoy- 3 - флексибилни челик железнички, кој е фиксиран на цевката на вметнување да ги промовира своите длабочината на esophagoscope цевка и влечење во спротивна насока со примена на 4 - periscopic огледало за насока зрак во внатрешноста на цевката 5 ezofagoskopa- -osvetitelny уред со светилка содржани во нив nakalivaniya- b - за електрично поврзување на единицата за осветлување на изворот elektrichestva- 7 - 8 rukoyatka- - збир на цевки за esophagoscope Mezrina- 9 - екстракција механизам за стегање клешти Bryunigsa- 10 - Talon врвот Bryunigsa- 11 - Killian грав во облик на врвот за извлекување на странски Teller 12 - Achen врв за извлекување на igolok- 13 - врвот Killian за извлекување на шупливи тела во затворена vide- 14 - истиот прскалка во отворен vide- 15 - Killian сферични врв за земање биопсија материјал

Esophagoscopy се врши како брзо и рутински. Индикации се првите странски орган, храна блокада. Основите за оваа постапка се на историјата, жалби на пациентот, надворешни знаци на патолошка состојба и Х-зраци податоци. Oesophagoscopy рутински изведена во отсуство на итни индикации одговара на дадена држава по инспекцијата.

Да се ​​спроведе esophagoscopy на различна возраст бараат различни големини цевка. На пример, за деца до 3 години со дијаметар користи цевка од 5-6 мм, со должина од 35 см, на возраст од 4-6 години - цевка со дијаметар од 7-8 мм и должина од 45 см (8/45) - деца од по 6 години и возрасни лица со краток вратот и го издржат секачи (горниот prognathism) - 10/45, назначена со тоа, вметнување на цевка мора да се прошири esophagoscope до 50 см се користи често во возрасни, и поголем дијаметар цевка (12-14 mm) и должина од 53 см ..

Контраиндикации за горниот дел од гастроинтестиналниот тракт ендоскопија со итни ситуации практично непостоечки, освен во случаите каде што оваа постапка може да биде опасно тешки компликации, како на пример да се воведе странски орган, медиастинит, миокарден инфаркт, мозочен удар, мозокот, хранопроводот крварење. Доколку е потребно, присуството на esophagoscopy и релативна контраиндикација оваа постапка се изведува под општа анестезија.

Подготовка на пациенти за рутински esophagoscopy започне денот пред: пропишува седативи, лекови за смирување, а понекогаш и во текот на ноќта - апчиња за спиење. Ограничете пиење, елиминирање на вечера. Oesophagoscopy склопот врши во утринските часови. На денот на постапката, храна и внес на течности е исклучена. За 30 минути пред морфин постапката се аплицира субкутано во доза која одговара на возраста на пациентот (деца под 3 години не се naznachayut- 3-7 години - дозволената доза 0,001-0,002 r 7-15 - 0,004-0,006 r возрасни - 0.01 g . Истовремено се администрира раствор субкутано атропин хидрохлорид: деца од 6 недели 0,05-015 mg-дозата која се дава на возрасни - 2 mg.

анестезија. За вршење esophagoscopy fibroezofagoskopii и во повеќето случаи се применуваат anesteziya- место треба само спреј за подмачкување или фарингеална слузница, хипофаринксот и влез во хранопроводот соодветни анестетик (anilokain, бензокаин, bumekain, лидокаин et al.).

положба на пациентот. За администрација во хранопроводникот ezofagoskopicheskoy цевка треба да се исправи анатомски криви на 'рбетот што одговара на должината на хранопроводникот, и цервико-фацијална агол. Постојат неколку места на пациентот, како што pronation (сл. 4). Во оваа позиција, тоа е полесно да се отстрани плунка протекување во респираторниот тракт и на акумулацијата на гастричниот сок во esophagoscope цевката. Во продолжение, ориентација е олеснета во анатомски формации gipofaringsa цевка воведувањето во хранопроводникот. Воведувањето на ендоскопот се врши под постојана визуелна контрола. пациентот е во седечка положба на fibroezofagoskopii.

Сл. 4. На положба на пациентот на горниот ГИ ендоскопија

ендоскопска аспекти Нормален мукозата на хранопроводникот е розова и влажна сјај, сјај низ нив не крвните садови. Преклопување на езофагус мукоза варира во зависност од ниво (Сл. 5).

Сл. 5. Ендоскопска шемата на хранопроводникот на различни нивоа: 1 - влезот pischevod- 2 - pischevoda- почетна поделба 3 - средишниот дел на грлото на матката otdela- 4 - торакална следнава оддел 5 - supradiaphragmatic скратено 6 - дел subdiafragmalnaya

На влезот на хранопроводникот, постојат две попречни набори, за покривање на отворот-како влезот на хранопроводникот. Како што се движиме одредување на бројот на жици се зголемува. Во патолошки состојби на бојата на слузницата на езофагусот варира: во воспаление - светла црвена, со стагнација во порталната вена - цијанотични. Може да се доживее на ерозијата и улцерации, едем, фибринозен рации, дивертикулум, полипи, болести на дебелото црево движења до нивната целосна пауза, модификации esophageal лумен кои произлегуваат или се резултат на стенотичните лузни или поради компресија на рефус формации на медијастинумот.

Во одредени околности и во зависност од природата на патолошкиот процес има потреба за посебни методи ezofagoskopicheskih: а) на грлото на матката esophagoscopy се одржа со длабоко заглавени туѓо тело, отстранување на што е невозможно во вообичаениот начин. Во овој случај, се користи esophagotomy вратот, хранопроводникот, на кој се врши инспекција преку дупка направени во своите stenke- б) ретроградна esophagoscopy Тоа се врши преку стомакот по гастростомска и се користи за да се прошири на луменот на хранопроводникот со bougienage кога значителен цикатриелен стеноза.

esophageal биопсија кои се применуваат во оние случаи кога esophagoscopy fibroezofagogastroskopii или откриени во луменот на esophageal на надворешните знаци на тумор малигнитет (без покритие нормална слузница).

бактериолошко испитување се врши на сите видови на микробен неспецифична воспаление, габични инфекции, специфични болести на хранопроводникот.

Тешкотии и компликации на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт ендоскопија. Во текот на esophagoscopy анатомски услови се погодни за тоа, или, напротив, се создаде некои тешкотии. Потешкотии: кај постарите лица поради загубата на флексибилност на краток pozvonochnika- shee- нарушувања pozvonochnika- присуство на цервикалниот 'рбет раѓање дефекти (тортиколис) - со високо истакнати предните секачи, итн Децата esophagoscopy управуваат полесно отколку кај возрасните. но често отпор и се однесуваат на децата имаат потреба од користење на анестезија.

Со оглед на фактот дека одредени различни esophageal кревкоста ѕидот, и груба воведување цевка може да се случи на триење слузница и подлабоко да биде оштетена, што предизвикува различни степени на крварење, кое во повеќето случаи неизбежна. Сепак, проширени вени и аневризми предизвикани од стагнација во порталната вена, esophagoscopy може да предизвика обилно крварење, па оваа постапка практично е контраиндициран кај оваа болест. Кога esophageal тумори заглавени туѓи тела, длабоки изгореници држи esophagoscopy полн со опасност од перфорација на хранопроводот ѕид со последователна појава periezofagita и медиастинит.

Доаѓањето на флексибилен фибер оптика во голема мера поедноставена постапката за esophageal ендоскопија и го направи далеку побезбедно и повеќе информативни. Сепак, отстранување на туѓи тела често не може да го направи без користење на крути ендоскопи, како и за безбедно пронаоѓање, особено акутен-аголни или остри, мора прво да се воведе странски орган во цевка esophagoscope и отстранување на тоа со него.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin