Хируршки третман на тригеминална невралгија

Тоа се користи за случаи кои се отпорни на лекови, или кога PD лекови ги надминуваат ризиците и недостатоците на хируршки третман.

Опции за хируршки интервенции

А.    начини блокада
1.      самото место блокада (фенол, алкохол)
2.      nevrektomiya вклучени нерв гранка на тригеминалниот

Б.     нерв гранки:
1.      V1 (офталмолошки порција): supraorbital, или supratrohlearny infraorbtilny нерви
2.      V2 (максиларниот дел): Во круг дупка
3.      V3 (мандибуларните дел): блокада во овална дупка или на долните дентални нерв nevrektomiya

А.    радиофреквенција thermocoagulation (првобитно развиен од страна Слатка и Vespikom)
Б.     инјектирање на глицерол во шуплината Mekelevu: можеби помалку веројатно чувствителни повреди и анестезијаДолороса, отколку кога радиото е оштетена. Кога почетната опис е препорачливо cisternography со HF, но тоа може да биде не е толку потребно
C.     механичка траума (перкутана mikrokompressionny rizolizis) (CHMKRL) Од страна на надувување Fogarty катетер №4
Д.    инјектирање на стерилни зовриена вода

Избор на тип на операција

Периферни повреда на нерв или nevrektomiya

Ограничени на болка или активирањето на поени во supraorbital / supratrohlearnogo и долните дентални infraorbital нерви. Можност nevrektomii може да се види, особено кај постари пациенти кои не се кандидати за Министерството за внатрешни работи (nevrektomiyu може да се направи од страна на М / А), со болка во челото (со цел да се избегне очите на анестезија што може да биде во CHTR). А недостаток е чувствителноста на нарушување во оваа област се оштетени нерви инервација и висока фреквенција продолжување болка како резултат на нерви Регенерација (обично по 18-36 месеци), што повторно често може да се олесни со повтори nevrektomii. Исто така, може да се спроведе по CHTR.

Перкутана тригеминална rhizotomy (CHTR)

Идеални кандидати за CHTR: пациенти кои имаат проблеми со општа анестезија, оние кои сакаат да се избегне "големи" операција, во случај на неоперабилен интракранијални тумори во MS, со ограничен очекува животен век (<5 лет). Необходимо, чтобы с пациентом можно было взаимодействовать во время вмешательства. Рецидив легко ликвидировать путем повторной процедуры. Можно использовать в случае неудачи при повреждающем вмешательстве на периферическом нерве.

Постапка за селекција на фреквенцијата на релапсите и dizestezy споредливи при користење на различни техники. Фреквенција intraoperative хипертензија со помалку CHMKRL,  отколку со радиофреквенција rhizotomy (развој на човечки ресурси) (Се интракранијална хеморагија нема пораки). Кога CHMKRL редовно забележани брадикардија, кои обично нема негативен ефект (некои хирурзи се користи за спречување на атропин). Парализата на ипсилатерални моторни корен (на пр., Птеригоидни мускули) е почеста во CHMKRL така CHMKRL не треба да се направи ако, по претходните интервенција беше парализа на спротивната страна.

Микроваскуларни декомпресија (MVD)

Се препорачува за пациенти на возраст под 65 литри без значителни медицински и хируршки ризик фактори (број на компликации се зголемува со возраста). Болката е често долгорочно, 70% на зачувани до 10 години. Фреквенцијата на анестезија се соочуваат со значително пониски отколку кога CHTR, анестезијаДолороса Тоа не се почитува. морталитетот: <1%. Частота асептического менингита (т.н. гомогенного менингита): 20%. Серьезные неврологические осложнения: 1-10%. Частота неудач: 20-25%.

12% од пациентите со МС има плакета во demilienizirovannaya зона корен излез. Овие пациенти обично нема подобрување по MVD. Во овој случај, треба да се обидете да се направи CHTR.

Третман во случај на неуспешни интервенции

Во 90% од случаите на релапс забележани во истата зона innervatsii- во 10% од случаите тоа се случува во нова зона, и може да биде прогресија на главниот процес.

Кај пациенти со делумно зачувување на чувствителност на лицето во случај на повторување може да се повтори CHTR. Повтори операции често се ефективни. Во случај на неуспех, можни акции кои се наведени подолу.

Пациенти со CHTR не може да произведе Министерството за внатрешни работи, но веројатноста за успех во овој случај може да биде пониска од вообичаените (91% за пациенти кои веднаш произведуваат МИА, во споредба со 43% за оние кои се Министерството за внатрешни работи по CHTR^А). Може да се прават и повторно МИА предвид можна пристрасност поставена заптивка или постои сомневање дека ефектот за нервни бродот бил "вештачки" раселени како резултат на поставување на пациентот на операционата маса.

91% може да биде малку нереално показател за успех operatsiy- пациенти кои не им се помага CHTR, може да биде потешко подгрупа

Intradural retrogasserovoe намалување на тригеминалниот нерв

Може да се користи како последна опција за пациенти кои имале повторување на VT покрај една или повеќе CHTR во случај на анестезија области на лицето или во случајот со PCF краниотомија не е откриен сад, компресирање на тригеминалниот нерв. Во вториот случај да предизвика делумно rhizotomy, преминувањето 2/3 од нерв, што доведува до делумно анестезија. Ако пациентот има анестетик пред операција на пределот на лицето, потребно е да се процени можноста на пресек делови на мотор (мал дел), како алтернативен начин на чувствителност на болка.

Перкутана радиофреквенции тригеминална rhizotomy (CHTR)

Поради можноста за проверка крварење индикатори на коагулација (PT, PTT, времето на крварење) и да престанат со земање аспирин и НСАИЛ, особено 10 г пред операцијата.

предоперативна состанок

1.      глад по полноќ, освен лекови

2.      продолжи преземањето на Тegretol® и други лекови со PO мин брои-ција на вода

3.      Утрото пред интервенција: FR / O со минбрзина во рака спротивната страна невралгија

4.      атропин 0.4 mg / m пред да биде испратена до оперативниот

5.      метохекситал (Brevitol®) 500 mg: да се насочи со пациентот во операционата сала (потребни забелешка: "Не внесете")

6.      neodnorazovy сет на ЛП

техника (Адаптирано)

NB: Вметнување на игла и / или оштетување на нервите на може да го зголеми крвниот притисок, притисок треба да се следи. Употребата или исправен електрода (голи дел 5 mm за оштетена 1^-ох гранки 7.5 мм за оштетена 2^-x гранки, 10 мм за целосна штета).

Видео: тригеминална невралгија - Video-Med.ru

позиционирање на електрода

Образ на погодената страна беше третирана со р-рум Betadine. Под анестезија metogeksitalom (Brevitol®)^А администрира игла eletrod 2,5-3 cm странични усна комисура. Палпираат букалната мукоза во прст ракавица во внатрешноста на устата (латерална заби), од друга страна се врши медијално од електрода coronoid процес (кој мора да остане во субмукозни слој, што е усната шуплина). На крајот на електрода хранат со преминот од авионите што минува низ 3 cm предната страна од NRS и медијалниот раб на ученик, Очекуваме. Пазете се контаминираат хируршката поле со рака во устата на пациентот.

Под контрола крајот флуороскопија електрода е насочена кон точката на пресек со рампа (5-10 mm под дното на turcica на sella по должината на наклон) на теме тврд како камен коска. Таа продолжува да се администрира додека пациентот не се плаша (на пенетрација во ovale форамен). Сондата е отстранет од игла да им даде на алкохол (во случај на повторување на операција не може да се врши) и се вбризгува преку електрода игла.

За медицинска евиденција треба да се произведе еден кош за локацијата исклучување, на пр., Во горниот орбитален канал (во случај на неуспех може да се случи тука слепило) или да влезат во отвор subulate, каде средината менингеалната артерија. Ако тоа е потребно да се визуелизира овална дупка (на пр., Со тешкотии во тоа продира), тоа е најдобро се гледа во проекцијата на брадата pererazognutoy 20° вратот и главата ротација 15-20° во насока спротивна на болка.

Дефинирање на импеданса на електрода врвот (кога е можно) може да се утврди каде е крајот на електрода. Импеданса: CSF (и, генерално, било која течност) - низок (&asymp-40-120 оми) - сврзното ткиво, мускулите или нервите обично 200-300 оми (дури може да биде и до 400 оми). Ако импеданса >400 оми, тоа е веројатно дека врвот на електродата збор за надкостница или коска. По почетокот на фрактури обично се намалува привремено импеданса 30 оми, а потоа и како продолжување на уништување на враќање на базалните или&asymp-20 Ohm повеќе. Ако е формирана саѓи, индексот е поголем од импедансата на врвот на електродата отколку што беше на почетокот.

Поттикнување и движење

По донесувањето на овална дупка пациентот се буди и го стимулира електрода со следниве параметри: фреквенција &asymp-50-75 Hz, 1 времетраење msec, да започнат со амплитуда од 0,1 V, а потоа постепено се зголемува (обично 0,2-0,5 Б- доволно повисока струја може да се укаже дека на крајот на електродата е далеку од целта и дека стимулација се врши на голем distantsii- сепак, кај пациенти кои веќе поминаа нарушување во некои случаи и до 4) може да побара стимулација струја. Ако стимулација не може да игра болка во област каде што пациентот има TN, тогаш амплитудата е сведена на 0, се движат електрода (електрода линија: повлечете игла <5 мм единомоментно, пока ее конец находится вблизи от линии ската- изогнутый электрод: продвиньте и/или поверните) и затем постепенно вновь повышайте вольтаж, начиная с 0. Повторите репозиционирование и стимуляцию до тех пор, пока не будет воспроизведена характерная для больного боль. Конец электрода не должен никогда выступать >8 мм за линию ската (чтобы избежать осложнений со стороны III^-та или VI^-та FSK). Ако е постигната претходната уништување на аналгезија и пациентот не може да се почувствува стимулирање струја, треба да се стимулираат струја од 2 Hz и да ги набљудува контракција на мускулите masseter (за ова е потребно да коренот на моторот е зачуван).

уништување

Кога не може да се игра со стимулација на болка во TN областа, произведува првиот уништување под анестезија Brevitol® температура од 60-70°C. за 90 секунди. Може да има црвенило на лицето. По секоја проценка на фрактура извршените измени. Целта е да се аналгезија (но не анестезија) во зона каде што е забележан VT, и во зоната hypalgesia активирањето поени. Во првата постапка обично се бара во просек фрактура 3, секоја последователни температурата на "5° повисока од претходната, во рок од 90 секунди. По првата скршеница анестезија веќе не може да се бара ако претходно (ix) уништување (I) обезбедува (се) доволно аналгезија.

Евалуација по фрактура

По секој неуспех, и на крајот на целата постапка треба да се провери:

1.  осетливост на допир површина и пецкање во зоните на инервација 3^-x гранки на тригеминалниот нерв (оценување: нормално, hypalgesia, аналгезија, анестезија)

2.      2 корнеална рефлекс^-x страни

3.      функцијата на мускулите на очите

4.   Јачина на џвакалниот мускули (образите палпираат да се оцени нивната стрес во времето кога пациентот стиска заби)

5.    сила на мускулите крило (побара од пациентот да ја отвори устата, брадата се оттргнат кон pterygium слабите мускули)

постоперативна

1.      мраз-страна процедури на 4 часа

2.      мека диета

3.      нормална активност по целосното будење

4.      Избегнувајте лекови (обично не е потребно)

5.      во кршење на корнеална рефлекс: капки, солзи заменици, 2 капки на секои 2 часа за време на будењето часа во очите на засегнатата страна. Во ноќта на око наметне Lacrilube® и неговите залепени лента

компликации

1.  Таа го опиша само 17 смртни случаи на 22.000 процедури (вклучувајќи го и помалку искусни хирурзи и пациенти кои имале зголемен ризик од хируршката интервенција)

2.  dizestezii (понекогаш се нарекува "вознемирувачки parestzii"): б фреквенција lshaya за поцелосен лезии

А.    минимум 9%

Б.     големи (бара медицински третман): 2%

C.     анестезијаДолороса (Силна, постојана, гори болка, отпорни на било каков вид на третман): 0,2-4%

3.      менингитис: 0.3%

4.      плунковни дисфункција: 20% (зголемување на 17% од пациентите, слабеењето на 3%)

9.      7 поединечни на интракранијални хеморагии мислења  (6 смрт) во >14.000 интервенции може да резултира со привремено зголемување на крвниот притисок (СБП до 300 Torr). Тоа е препорачливо да се користи нитропрусид (Nipride®)

10.      нарушувања лакримација: 20% (17% зголемување, ја спушти до 3%)

11.      осип херпес симплекс

12.      брадикардија и хипотензија: 1% за развој на човечки ресурси, до 15% со глицерол инјекции

13.      ретки:

А.каротидна-пештера фистула (KKS) Може да биде во секое перкутана процедура (вклучувајќи mikrokompressiyu балон)

Б.     апсцес на темпоралниот лобус

NBДури и во повеќето успешни операции CHTR одреден степен на "вкочанетост", е сосема ozhidaemoy- тоа е забележано до 98% од случаите, а ние не веруваме дека тоа е компликација

Резултати (CHTR)

Резултати CHTR различни методи во споредба со резултатите дадени во Министерството за внатрешни работи Маса. 13-4. стапката на повторување поголема кај пациенти со MS (50% со просечна следење на 3 g).

Маса. 13-4. Споредба на различни исходи трансдермална методи за МИА

* Кратенки:  CHTR - перкутана тригеминална rhizotomy, развој на човечки ресурси - радиофреквенција rhizotomy, МИА - микроваскуларни декомпресија, балон - балон mikrokompressiya

&dagger- овој автор вклучени тука и случаи на неуспех во основното CHTR во која се бара повторна операција во текот на истиот прием во болница

Гринберг. неврохирургија