Операција на грлото на матката. лапароскопска миомектомија

Видео: матката Лапароскопија (големи fibroids) - Лекција: шалче клип на матката артерија, миомектомија, шиење

Cодржина

Видео: матката Лапароскопија (големи fibroids) - Лекција: шалче клип на матката артерија, миомектомија, шиење
класификација
конзервативна миомектомија

сведоштво
апсолутни контраиндикации
Предоперативна хормонски препарати gnrh агонисти
Клинички ефекти на gnrh аналози
Клипинг и отстранување на лушпи миом на јазол
Санација на дефекти миометриумот
Екстракт од macropreparations абдоминалната празнина
Хемостаза и санитација на абдоминалната празнина
На постоперативен период
Контрацепција по операцијата
компликации

во бенигни тумори на работењето на матката заземаат важно место во практиката на гинеколог. Многу од интервенциите на матката може да се врши од страна на лапароскопски пристап со несомнени предности во однос на отворена операција.

хистеромиома - еден од најчестите бенигна матката инфекции откриени во 20-25% од жените во репродуктивна возраст.

Терминологија во однос на бенигни тумори на матката се различни. мускулните влакна мазна (fibroids) може да надвладее тумор на сврзното ткиво (фибром), по можност на содржината на двете компоненти (fibroids). Пред хистолошки преглед често го користат терминот "fibroids", која ќе се користи во иднина.

Матката fibroids може да биде придружена со богата менструација (менорагија), ациклични крв секрети (метрорагија), тешка болка поврзана со оштетен собранието снабдување со крв, и со значително зголемување во дијаметар тумор - дисфункција на соседните органи.
Миома јазли, нарушување на матката шуплина, тоа може да се должи на неплодност или абортус. Но, можеби асимптоматски или симптоми се ретки, дури и за големи димензии fibroids.

Растот на матката fibroids, очигледно се должи на влијанието на естроген на ткивото. Значително намалување на матката fibroids користење antiestrogenic агенти или гонадотропин-ослободувачки хормон (GnRH), така што тие често се администрира пред операција.

Прашањето за индикации за операција, нејзиниот степен (ампутација, миомектомија или хистеректомија) и хируршки пристапи реши поединечно. Тоа зависи од возраста на жената, нејзината желба за зачувување на плодноста и менструалниот функција, големината и локацијата на fibroids, клинички манифестации и компликации (menometrorrhagia, неплодност, и др.). Употребата на GnRH аналози да ја намали големината на единици и можноста за нивно отстранување од ендоскопски техники (лапароскопија и хистероскопија) значително се промени пристапот кон овој проблем во последниве години.

класификација

Миом јазли може да се наоѓа на предната страна, грбот и страничните ѕидови, во регионот на матката дно, истмус и телото. Најзгодно за лапароскопската отстранување на јазли се наоѓаат во долниот дел и на предниот ѕид, тоа е најтешко во јазлите на локализација миомектомија на задниот ѕид и во регионот на истмус.

Во однос на мускулите слој на матката fibroids се следните видови:
1. миом на дршката.
2. subserous, интерстицијален fibroids.
3. Интерстицијална fibroids.
4. субмукозни fibroids.
5. intraligamentarnaya наоѓа fibroids.

Заедно со горенаведените embodiments, постојат мешани локализација leiomyomata.

конзервативна миомектомија

Конзервативната миомектомија - зачувување на операција, спроведена од страна на жените на раѓање возраст. Целта на операцијата - да ги избришете leiomyomata зачувување на плодноста и менструалниот функција. Во последниве години има зголемување на склоност кон штедење на операција на матката fibroids со хируршка ендоскопија.

Изборот на хируршки пристап. Во моментов, конзервативни миомектомија може да се врши со пристап двореден: лапароскопија и лапаротомија. резултати миомектомија зависи од соодветната селекција на пациентите, и предоперативна третман на GnRH агонисти.

Хирург од Залагајќи се за лапароскопски пристап треба јасно да се разбере проблемите кои можат да произлезат во текот на работењето:
1. крварење.
2. Повреди на соседните органи.
3. Потешкотии во извлекување macropreparations значителна големина.
4. треба да се врати слоевит дефекти по отстранување на лушпи матката leiomyomata et al.

Лапароскопска миомектомија во повеќе fibroids на значајни јазли големина, по интерстицијален или intraligamentary локализација се однесува на работата на висока сложеност, често е придружена со компликации.

сведоштво

1. јазли на стеблото и subserous локализација.
2. Спонтан абортус и неплодност. Во присуство на барем еден дијаметар миом на јазол е поголема од 4 cm со исклучување на други причини за абортус и неплодност.
3. Meno и метрорагија, што доведува до анемија. Главната причина - деформација шуплина и капацитет на матката.
4. Брзиот раст на големи димензии и leiomyomata (10 см).
5. синдром карлична болка која се јавува како резултат на циркулаторниот нарушувања во миом на јазли.
6. нарушена функција на соседните органи (мочен меур, дебелото црево) се должи на нивните механички тумор компресија.
7. Комбинација на матката fibroids со други болести кои бараат хируршки третман.

апсолутни контраиндикации

1. Општи контраиндикации за лапароскопија - болести во кои треба работа може да биде опасно за животот на пациентот (CAS болест и респираторни декомпензација, хемофилија, тешка хеморагична дијатеза, акутна и хронична црнодробна инсуфициенција, дијабетес, и др).
2. Сомнение на малигни заболувања на гениталиите.
3. миом јазол големина од 10 см по надоврзе подготовка хормон.

Во литературата се зборува за најголемиот миомот јазол, дозволувајќи им на конзервативната миомектомија лапароскопски пристап. Според голем број домашни и странски автори миомот јазол не треба да надминува 10,8 см, со оглед на поголема вредност leiomyomata по отстранување на лушпи имаат потешкотии на нивното отстранување од стомачната празнина. Воведување во пракса на електромеханички morcellator овозможено отстранување fibroids големини до 15-17 см.

4. Повеќе интерстицијален сајтови, кои не се поместуваат ќе се зачува иднината плодноста.
Според некои хирурзи, пациентите лапароскопска миомектомија може да се врши со бројот на јазли не надминува 4. Во случај на голем број на јазли бара лапаротомија.
5. Ако има повеќе миом на матката обично е потребно за да се оцени можноста за конзервативна операција поради високата фреквенција на релапс (50% или повеќе), додека индивидуалните fibroids јазли се повтори само во 10-20% од случаите.
6. Треба да се има на ум дека релативна контраиндикација е често зависи од вештината на хирургот.

Релативни контраиндикации, според некои хирурзи вклучуваат дебелината II-III степен и изрази ниеден лапаротомија по претходно спроведена.

Предоперативна хормонски препарати GnRH агонисти

Пред-третман на GnRH агонист (Zoladex, Dekapeptil, lyukrin) често се изведува за да ја намали големината и намалување на влакнест матката перфузија. За ова се дава 2 до 6 инјекции на лекот еднаш на секои 4 недели. Врз основа на голем број на клинички студии покажале GnRH агонисти се намали во волумен повеќето leiomyomata 40-55%.

Врз основа на лично искуство на предоперативна подготовка хормон, забележавме намалување на големината leiomyomata по вториот инјектирање на дрога од страна на 35-40% во споредба со основната линија (од резултатите на САД). Овие податоци ни овозможи да се препорача употреба на 2 инјекции на GnRH агонист за подготовка хормон пред конзервативната миомектомија.

Клинички ефекти на GnRH аналози

1. Намалување на големината на fibroids и матката.
2. Значително намалување во интраоперативна загуба на крв.
3. Ослободување отстранување на лушпи единици поради појавата на јасна граница помеѓу миометриумот и капсула јазол.
4. Подобрување на црвени крвни параметри кај пациенти со менорагија поради престанок на менструација кога подготовка хормон.

Сепак, добро познат и недостатоците на GnRH агонисти: топли бранови, потење, раздразливост, промени во јазол локализација и високата цена на третман.

Торба за хормон индициран за предоперативна најголемиот миом јазол повеќе од 4-5 см. Subserous локализација на миомот јазол на предоперативна подготовка на стеблото не се врши.
Техника лапароскопска миомектомија во голема мера зависи од големината, локацијата, присуството на еден или повеќе јазли.

Конзервативната миомектомија се врши во четири фази:
1. Автоматското чистење и отстранување на лушпи fibroids.
2. Санација на дефекти миометриумот.
3. Отстранување leiomyomata.
4. хемостаза и санитација на абдоминалната празнина.

Клипинг и отстранување на лушпи миом на јазол

Кога subserous матката миомот јазол фиксна крути менгеме, отсече ногата на туморот по неговото претходно коагулација. За овие цели, можете да го користите моно- или биполарно коагулација.

миомектомија:
1 - subserous миом Node- 2 - заби назабена внатрешна монтажа клип и клипинг кука Redika- 3 - коагулација кревет сферични јазол elektrodom- 4 - отстранување на дрога

Кога subserous-интерстицијална локализација на миомот јазол произведе кружен рез. На растојание од работ на намалување на немодифициран миометриумот определува индивидуално, тоа зависи од големината на единица на дефект и на матката кои произлегуваат по отстранување на лушпи миом јазол.

Отстранување на лушпи subserous-интерстицијална миом јазол. За да ја заклучите или со користење на заби стегање спирален

Во интерстицијален сајтови myomatous матката инцизија врши во текот на најголемата деформација дестинација јазол во основата на матката ѕид. На надолжната насока на делот е избран во јазол локализација во близина на сагитална оската на грлото на матката. При поставувањето на интерстицијален сајтови во близина на лигаментите на грлото на матката апарат додатоци, мочниот меур, предност се дава попречно или дијагонална делови од миометриумот.

Кога intraligamentarnaya локација матката миомот јазол сериозна делот капакот се врши на точката на максимална издаденост. Со оваа локализација fibroids пред рез, треба да се посвети посебно внимание на идентификација на уретерите и атипично наредени васкуларни снопови на матката. намалување на насока во intraligamentarnaya на утерус генерално попречно или коси.

Како и со отстранување на длабоко интрамурален јазли, како и во отстранување на fibroids intraligamentarnaya користи принципот на "кромид кожа". Суштината на методот е дека fibroids на pseudocapsule претставен миометриумот наместо со фиброзно ткиво. За да се произведе последователни отстранување на лушпи од 1-2 мм засеци на јазол во близина на местото на расцепување серо-мускулни слоеви и pseudocapsule, замислувајќи слоеви pseudocapsule како кромид слоеви.

Оваа техника ја елиминира можноста за отворање на матката празнина во интрамурален јазли локација. Кога intraligamentarnaya локација јазол, оваа техника се избегнува оштетување на матката садови и други околните структури. Оваа техника е исклучително корисни во грлото на матката fibroids, кога постои странични поместување на матката садови и уретер.

Засеци во матката може да се изврши монополарна coagulator ножици или по пред-биполарно коагулација. површината на засекот на капсулата за производство на миомот јазол, лесно препознатлив од страна на боја бела бисерни. јазли отстранување на лушпи произведени од страна на последователните tractions во различни насоки со помош на две стеги со истовремено коагулација на сајтови крварење.

Кога е неопходно конзервативна миомектомија лапароскопски пристап за да користите хард крокодил штипки, овозможувајќи со сигурност да се поправи на уредот за време на нејзиното отстранување на лушпи. Миомот јазол кревет беше измиен со солена вода и производство на хемостаза на крварење сајтови значително миометриумот. За овие цели, склопот на биполарно коагулација.

Санација на дефекти миометриумот

Во случај на повеќе од 0,5 cm по миомектомија миометриумот длабочина дефект мора да се обнови со користење на ендоскопски конци. Како vicryl шиење подобро 0 или 2,0 на криви игла со дијаметар од 30-35 mm. Употребата на голем дијаметар криви игла овозможува да се напивам рани на матката со фаќање на дното, со што се спречува појава на модринки на миометриумот и промовира формирањето на високо квалитетен лузна.

Фази на поправка на дефект на матката по отстранувањето на fibroids

На длабочина од миометријалните обновување на помалку од 1 см дефект бара еден ред (мускулно-серозни) шиење. Двоен ред (мускулно-скелетни, мускулно-серозни) конци се применува на длабочина од матката дефект од 1 см. Растојанието помеѓу рабовите е околу 1 см. Во овој случај, различни видови на зглобовите (еден, Z-форма, за Donnati конци) може да се користи и нивните методи на врзување со лапароскопија. Најрационален за затворање на дефекти по миомектомија смета да се користи посебна јазол спојки со екстракорпорална врзување и затегнување користење на тласкач.

Екстракт од macropreparations абдоминалната празнина

Постојат различни методи за извлекување leiomyomata од стомачната празнина.
(1) преку абдоминалниот ѕид по проширувањето на еден од страничните counteropening.
(2) По предниот абдоминален ѕид со помош morcellator.
(3) По инцизија задниот вагинален свод (задна colpotomy).

а. Екстракција низ абдоминалниот ѕид. По отстранување на лушпи миомот јазол произведе minilaparotomy должина зависи од дијаметарот macropreparations отстранети. Под визуелна контрола се администрира во абдоминалната празнина или стегање клешти Museo Kocher, миом на јазол се зафати и да се зема надвор. предниот абдоминален ѕид е намалена во слоеви под контрола на лапароскоп, со цел да се спречи кила или eventration.

b. Екстракција преку предниот абдоминален ѕид со помош morcellator. Во последниве години, за евакуација на leiomyomata стомакот почна да се користи механички и електромеханички morcellator ( «Волкот», «Karl Storz», «Wisap» et al.), Овозможувајќи им да ги отстрани од macropreparations kuskovaniya. Дијаметарот на овие уреди е околу 12-20 mm. Нивната употреба елиминира потребата за дополнителни инцизија на предниот абдоминален ѕид. Заедно со ова, се чини дека кога тие се користат малку се зголеми времетраењето на операцијата. Недостатоците на овие дизајни треба да содржи нивната висока цена.

во. Отстранување на намалување преку задниот вагинален fornix. Во отсуство на morcellator за leiomyomata екстракција од абдоминалната празнина може задниот употреба colpotomy. назад Vaginotomy може да се врши со помош на специјални вагинален цедење. Во оваа топка вагинален аспираторот се сместени во задниот fornix на вагината, го прободува во абдоминалната празнина.

Користење на лапароскопска монополарна електрода производи напречниот пресек задниот fornix помеѓу Sacro-матката лигаментите. Потоа, во перитонеалната празнина на троакар администрира брзина од 10 mm менгеме, фатете ги миомот јазол и го отстранат од стомачната празнина.
Вагинален екстрактор нодуларен експанзија поради доцна да се спаси овозможува на ПП во абдоминалната празнина по отворањето на задниот вагинален fornix. Кога еден јазол големина од 6-7 см пред да ја отстраните тоа претходно вивисецирале на две половини.

Отстранување leiomyomata од абдоминалната празнина преку задниот colpotomy не се зголеми времетраењето на операцијата, тоа обезбедува помалку повреди, превенција на постоперативен хернија и подобар козметички ефект.

Хемостаза и санитација на абдоминалната празнина

На крајот на операцијата се отстранат сите згрутчување на крвта и спроведе внимателно хемостаза на сајтови крварење. Соодветна хемостаза и санитација на абдоминалната празнина се превенција на адхезии во иднина.

На постоперативен период

Лапароскопска миомектомија, се помалку трауматски предизвикува поповолни постоперативниот период. Наркотични аналгетици се користат, обично само во првите денови по операцијата. Антибактериски лекови се пропишуваат кога е наведено поинаку. Должина на престој во болница се движи од 3 до 7 дена, како и комплетна инвалидноста обновување јавува по 2-4 недели. Кога отстранување fibroids преку вагинален засек во задниот fornix за 4-6 недели на пациентите да се воздржат од сексуални активности.

Контрацепција по операцијата

Времетраење контрацепција по лапароскопска миомектомија предизвикани длабочината на миометријалните дефекти. Кога subserous локализација јазли кога немаше потреба од шиење матката ѕид, времетраењето на контрацепција од 1 месец. Во случај на наплата на дефекти миометриумот ред серо-мускулни конци препорачуваме заштита од бременост, за 3 месеци после лапароскопската миомектомија, и стратификуван шевове матката ѕид со два реда на конците - за 6 месеци. избор на метод на контрацепција после миомектомија зависи поврзани соматски и гинеколошки заболувања.

компликации

Две групи на компликации се соочуваат во извршувањето на било која специфична лапароскопија и миомектомија.

Заеднички компликации вклучуваат лапароскопија штета и големите крвни садови на абдоминалната празнина кога се администрира trocars, компликации од анестезија, респираторни нарушувања, ТЕ et al.

Исто така за време на лапароскопска миомектомија можно интра-и постоперативно крварење од матката, или каучот миом на јазол, хематом во матката се должи на несоодветните шиење слоевит дефекти, инфективни компликации. Штета уретерите, мочниот меур и цревата често се јавуваат при ниски или интерстицијален локација leiomyomata. Хернија може да се доживее на предниот абдоминален ѕид по отстранување macropreparations низ него.

GM Saveliev

Сподели на социјални мрежи:

Слични