Хируршки третман на емфизем

Историја на операција на белодробна емфизем. Хируршки третман на емфизем интензивно се развива во XX век, кога беа направени обиди да се подобри квалитетот на животот на пациентите со оперативни методи. Хируршки пристапи кон лекување на ИО варира во согласност со добиените податоци на морфолошките и патофизиолошки основа на болеста.

Видео: Емфизем

Операции се изведуваат на ѕидот на градниот кош, дијафрагмата, плеврата, дијафрагматскиот нерв, големите дишни патишта и директно на белите дробови.

EL почетокот на ерата на операција треба да се смета како Freund порака (1906), која е базирана на фактот дека експанзија на градите емфизем на барел во облик, понуди да се изврши kostohondrektomiyu за намалување на пречките за дополнително зголемување на волуменот на белите дробови.

До коска рамка не е стиснат светлина, четирите пониски шест ребрен 'рскавица преминал на двете страни, во комбинација со папата и реки целосна стернотомија. Интегритетот на предниот ѕид на градниот кош беше прекината, кој на крајот доведе до повеќе хиперинфлација на белите дробови.

Обиди беа направени да се изврши торакопластика и денервација на дијафрагмата, укажува на тоа дека на овој начин се успее да се намали за компресија на белите дробови (Miasnikov МН, 1968). Компресија е намален, но се прекинува и вентилацијата на белите дробови, отежнато дишење кај пациенти расте. Слични операции наскоро беа напуштени.

Следниот насока во операцијата ЕЛ - интервенции за развој на дијафрагмата врз основа на претпоставката дека главната причина за губење на воздух - неефикасно работење на дијафрагмата.

Од отворот EL срамнети со земја верува дека ако како резултат на своето работење купола пораст, мускулни влакна се поефикасно намалена, и останување треба да се намали.

Првично, неинвазивна метода на лекување се смета (Александар, Kountz, 1934) - употреба завои (абдоминална појас). Затегнување на покровот горниот дел на стомакот крева дијафрагмата купола и на тој начин, според авторите, треба да се подобри респираторни функција.

Појаси беа неповолно и непрактично. Презентираните резултати беа предуслов за наметнување на пнеумоперитонеум. Перитонеалната празнина беше инјектира со 800 ml од мешавина на хелиум и кислород (Carter et al., 1950). Првите резултати од оваа интервенција се охрабрувачки, но овој тренд не се шири пред се, поради краткото времетраење на дејство.

Следниот чекор во развојот на емфизем хирургија - операција на нерви, ѕидот на градниот кош и плеврата на. Glomectomy стана прилично честа интервенција во 50-тите години на минатиот век. Glomus претставува акумулација на нервните kletok- хеморецептори се чувствителни на промени во НАО 2, PaCO 2 и pH на крвта.

Се верува дека неговото отстранување ќе се намали бронхоконстрикција, бронхијална секреција на слуз, а со тоа подобрување на бронхијална спроводливост и намалување на хипоксија. Nakayama (1961) врши околу 4000 glomectomy.

Наводно, подобрување е забележано кај 80% од пациентите во текот на првите 6 месеци, со постепено намалување до 58% - мандат од пет години. Независни студии не го имаат потврдено овие статистики. Американското торакално здружение (1968), операцијата беше призната како погрешни.

Откриени на осиромашување EL на белите дробови модел ме доведе да се размислува за можноста за создавање дополнителни извори на снабдување со крв на дел од ѕидот на градниот кош. За таа цел, челик plevrektomy и изведување на различни видови на плевродеза стимулирање васкуларизација од ѕидот на градниот кош на белите дробови.

Обиди беа направени да се спречи експираторен падот на душникот и големи бронхиите. Мембранозната спречување пролапс се постигнува со користење коска мито.

Операции насочени кон исправување на патофизиолошки промени кои имаат стоеше на тестот на времето - и Bullectomy ресекција на периферни ткивото на белите дробови да се намали обемот на белите дробови. Pnevmoreduktsiya со дифузен емфизем прв пат предложен Brantigan и Милер (1957) како интервенција за подобрување на механизмот на дишење.

Високата стапка на смртност (16%) не им овозможи на работа во времето и понатаму да се шири. Овој проблем се врати Купер (1995), која забележа подобрување функционални перформанси лежеше-ки во постоперативниот период.

Во Руската федерација transsternalnye organosberegajushchih операција за лекување на билатералните булозен емфизем за прв пат биле користени АА Wisniewski et al. Во 1985 година, голем придонес за развојот на емфизем хирургија направи МИ Перелман, Yu.N.Levashev, Соединетите Американски Држави Smolar, NV Става, VI Парчиња, АА Kabanov, S.I.Babichev.

Во дифузни EL хируршки намалување на волуменот на белите дробови ткиво на transsternalnogo пристап од двете страни направени во Русија за прв пат во 1998 година (АА Vishnevsky, Perepechin VI).

Еднострана хирургија намалување на волуменот на белите дробови изведена во 2000 година (Gudowski LM, Parshin VD). Во 2006 година, за прв пат во Русија направена трансплантација на белите дробови кај пациент со ИО (Yablonsky PK, Ј Масар).

Pre-терапевтска обука

Конзервативни мерки во лекувањето на емфизем за цел подобрување на бронхијална опструкција. Избрани бронходилататор терапија, врши рехабилитација трахеобронхијалното дрво (со користење на вклучувајќи помошни бронхоскопија), вежби за дишење, муколитици терапија.

Кај пациенти кои се во критична состојба, ќе се одржи на ден часа на терапија со кислород (употреба на концентратор кислород). Пациентот е поканет да престанат со пушењето или да се намали бројот на испушени цигари на минимум. Ако е можно, кортикостероидна терапија се намалува до најниска можна дози.

Врши срцева терапија насочена за стабилизирање на крвниот притисок, подобрување на trophism и на миокарден контрактилност. Со цел да се подобри реолошките својства на крвта назначен антитромбоцитни агенси. Пациенти со клинички знаци на хроничен бронхитис, бронхоспазам или тешка губење на телесната тежина имаат зголемен ризик од операција и ги намали шансите за добар долгорочни резултати.

Анестезија. Пациентите се подложени на двојно лумен интубација белите дробови. Анестезиологот треба да биде свесен за можноста од интраоперативна тензија пневмоторакс (а со тоа и на оперативниот хирург мора да биде во операционата сала по интубација на пациентот и веднаш да се изврши хируршки пристап или одвод плевралната празнина, ако е потребно).

Во текот на ревизијата на белите дробови и bullectomy анестезиолог "исклучи" одговара на светлината од вентилација, да се олесни спроведувањето на интервенцијата. Инсталација и епидурален катетер администрација на лекот може да го намали интравенски анестетици и намалување на содржината на азотен оксид во мешавината за гас.

Екстубиран во операционата маса, само младите пациенти управуваат по едностраното работа и по ресекција на осамен бик во минимално намалување на предоперативна индикатори FVD.

Повеќето пациенти имаат потреба од продолжена механичка вентилација и префрлени на спонтано дишење само во единиците за интензивна нега. На крајот на операцијата е потребно да се изврши санација на бронхоскопија за отстранување на крв и слуз.

Главните видови на операции за емфизем

Палијативна хирургија:

• предвидено - Bullectomy, лобектомија, pnevmoreduktsiya;
• екстра - thoracostomy и bullectomy (на пнеумоторакс), одводнување Бул.

Радикална хирургија:

• трансплантација на белите дробови (едно- или билатерални);
• кардиопулмонален трансплантација комплекс;
• трансплантација лобус (конвенционално радикална хирургија).

Хируршки пристапи.

хирургија EL треба да се стремиме да се користи торакоскопска хирургија.

Следните видови на пристапи:

• VATS;

• Отворете торакотомија:
- медијана стернотомија;
- странични торакотомија;
- мини-торакотомија;

• мини-торакотомија со torakoskopicheskoi помош.

торакоскопска Пристап предизвикува најмалку траума и градниот ѕид не ги спречува дишењето механика во постоперативниот период. Ако не е возможно да се користи техника на торакоскопска хирургија се изведува со користење на стандардни приоди.

медијана стернотомија избегнува повреда на мускулите на градите и меѓуребрените нерви, што е особено важно кај пациенти со респираторна инсуфициенција. Со недостаток на пристап мора да вклучува тежината на мобилизирање на долните лобуси, особено на левата страна, во услови на атхезии.

латерална торакотомија по можност во доминантна еднострани емфизем, под долгогодишно атхезии и не успеа за време на тековната операција ситуација torakoskopicheskoi.

За мешање во горниот лобус торакотомија беше изведена во четвртиот меѓуребрен простор, за работа на пониски dolyah- во петтата - шестиот меѓуребрен простор. Главната предност на торакотомија - најдобар пристап кон долните лобуси на белите дробови.

Хируршки интервенции со torakoskopicheskoi помош врши пристап minitorakotomnym -. Засеци со должина од 5-10 см, со цел да се добие оптимална параметри пристап препорачливо да се изврши ресекција на ребрата и плевралната празнина се отвори во кутија.

Во овој случај, хируршкиот пристап е поблиску во форма на круг, кој ќе обезбеди доволно погодност за воведување во уредите за шиење рани, меѓуребрените мускули да останат непроменети.

Природата на операцијата.

Во клиничката пракса, тоа е најзгодно да се подели на булозен емфизем и дифузни.

За правење хируршки третман на пациенти со EL поделени во три клинички групи:

група I - Пациентите со белодробна везикули и були subpleurally, без или со минимални функционални нарушувања DN 0-I ST;.

група II - пациенти со мултиплекс були во COPD, постојат знаци на респираторна инсуфициенција II-IV ST;.

III група - пациенти со дифузна емфизема, Nam III-IV уметност.

Оваа разлика се определува активностите на лекар и алгоритам е основа за избор на соодветен хируршки третман.

Општата состојба - отстранување на бик, имајќи сите крвотокот и потенцијално функционира ткивото на белите дробови. Тоа најдобро се постигнува ограничен, локалната ресекција на були, нивните шиење или комбинација од овие методи.

Булозен емфизем ретко се локализирани во само еден анатомски регион, па сегментектомија или лобектомија врши исклучително ретко. Лобектомија или пневмонектомија поволни само ако вкупниот уништување на ткивото на белите дробови, но индикациите за овие интервенции треба да бидат многу строги.

Овие васкуларна интервенција носат голем простор, значително ги кршат хемодинамиката, респираторната механика, и затоа останатите функцијата на белите дробови во понеповолни услови.

Белодробна були дефинира како воздух празнина повеќе од 1 cm во дијаметар, обично, но не мора да се одвои од околните ткивото на белите дробови јасно тенки ѕидови. Во внатрешноста на Бикот може да биде остатоци од интерлобуларните мембрана во форма на теми.

Последователно на булозен емфизем се припишуваат белодробна меурчиња субплевралните були и були кај ХОББ. Момент разлика пулмонална меури (blebsy) и на белите дробови були. Белодробна меурчиња - intraplevralnye воздушен простор одделени од главниот паренхимните тенок слој pulping плеврата.

Тие се резултат subpleurally алвеоларна дисконтинуитет случуваат затегнувачка еластична алвеоларна влакна до крај. Air може да помине низ интерстициумот во влакнести слој на внатрешниот плеврата. Пакет на сврзното ткиво укажува на тоа дека дисплазија.

Појава на меури често се забележани кај пациенти со сврзното ткиво дисплазија синдроми (Марфанов синдром, Елерс-Данлосов синдром, итн.) Меурчиња се наоѓа на периферијата, често во врвовите на белите дробови.

субплевралните були против практично променет белодробниот паренхим се јавуваат во околу 20% од случаите. Тие имаат јасна граница и често се наоѓа на врвот на белите дробови имаат широк база. Хистолошки, тоа е обично paraseptalnaya емфизем.

Белодробната функција остана во нормални граници, и намалување на перформансите само кога бик со огромни пропорции. Ова патолошка состојба понекогаш се изолирани во посебни болестите "булозни болест на белите дробови."

Пациентите со белодробна субплевралните були и плускавци - обично младите астенични фигура со присуство на пневмоторакс во анамнезата. Разликата меурчиња и субплевралните були можно на хистолошки ниво.

третманот на пациентите од група I. Хируршки тактика кај пациентите со белодробна меурчиња и субплевралните були еден, овие пациенти ќе се смета како група I.

Соматски најлесната група на пациенти. Тие прифатлив концепт на "превентивна операција" - е асимптоматски були ексцизија за спречување на компликации, што на крајот доведе бикови во повеќето случаи: пневмоторакс, були гнојот или крварење (последните две компликации се многу ретки).

Метод на избор на хируршка интервенција на е да се спроведе торакоскопска bullectomy. Визуелизација на белите дробови површина со користење на камерата.

Инструменти се вметнува низ torakoporty. Со врши инструмент bullectomy на хефтање. За профилакса врши плеуродезија (Електрични, хемиски, или лепило). Хируршката интервенција е низок удар, лесно да се толерира.

Кога има повеќе субплевралните були лоцирани низ површината на белите дробови, потребно е да се изврши операција во асистирана торакоскопска отелотворување.

А мал засек овозможува, доколку е потребно, се користи различна захефтување инструмент и вршење на вкупно плеуродезија. Со оглед дека пациентите во I нема промени VFD група, како резултат на операцијата е добро.

Третман група пациенти II. Тие се јавуваат во околу 80% од случаите. Ова се пациентите кај кои има бикови на позадина на емфизематозен и "исчезнуваат" светлина. Хистолошки утврдени panatsinarnaya емфизем.

Була обично повеќе и билатерален, значително се разликуваат во големина и локализација. Својства Бул не зависи само од големината на бикови, но исто така и од тежината на емфизем. "Бледнее светлина" води до потполно губење на паренхим, постојат воздушни простори без добра разлика бикови од ткивото на белите дробови.

27.3.jpg

Сл. 3. Bull испукани (слика поени во работењето)

треба да се смета работењето избор за такви лезии олицетворение bullectomy во олицетворение асистирана торакоскопска. Еден од главните проблеми во хируршки емфизем legkih- aerostasis достигнувања во областа на белодробна шиење. Креирање на хируршки staplers Авто шиење ГИА-30 и ILA-75 има значително зголемување на белодробна квалитет споеви.

Големи були (Сл. 3) се намали преку должина ѕидови зафат стеги, и needling се врши апарат Автоматски шиење ILA-75 во основата на були (Сл. 4). Со овие crosslinkers цвест преклопувања брзо постигнува добри аеродинамика и хемостаза, како и дополнителни заеднички зајакнување механички бара рачно, твининг круг (сл. 5).

При користење на други staplers врши пликација були ѕидови. Овој метод се намалува или целосно го спречува навлегувањето на воздух по жица линија. Со цел да се постигне aerostasis употреба на биолошки лепила, ленти од тефлон, ксено-перикардна ленти и други материјали.

Плевралната празнина пред шиење рана исушена 2-3 силиконски дренажа на цевката. На постоперативен период е во просек од 14-16 дена.

27.4.jpg

Сл. 4. Светлечки бикот во основата на Спојувач

27.5.jpg

Сл. 5. Механички спојки на светлината

одводнување бик врши исклучително ретки, но техниката на инсталацијата е едноставен, брз bystrovypolnimaya носи позитивен ефект и може да се користи како привремена или трајна мерка кај пациенти со висок ризик од торакотомија.

Одвод може да се изведува под локална анестезија и не исклучува понатамошно bullectomy извршување. Кога одвод може ресекција 2-2,5 см була ѕид центарот ребро и полите на париеталната плевра.

Одводнување е 8-10 дена пред почетокот на aerostasis. По отстранувањето на одводнување фистула се затвора автоматски за неколку дена.

Хируршки третман на пневмоторакс Тоа е многу важно во клиничката пракса, бидејќи бара итна хируршка интервенција. Спонтаниот пневмоторакс обично се јавува кај пациенти над две групи.

Pnevmotoraks- присуство на воздух помеѓу листови на париеталниот и висцералната плевра, што доведува до белите дробови kollabirovaniyu. Најчеста причина за неговиот развој - јазот субплевралните були.

Главната хируршка процедура - перкутана дренажа на плевралната празнина и воспоставување на постојан систем вакуум. Во оваа ситуација, доволно катетеризација за вршење на F-12 катетер. Индикациите за операција треба да се смета за прием на одвод на воздухот повеќе од 5-7 дена и nekupiruyuschiysya пневмоторакс.

Операцијата треба да се изврши веднаш во рекурентен пневмоторакс или пациент со едно белодробно крило.

Хируршки третман групи III (Дифузна el). Дифузна паренхимална белодробна болест е тешкотијата во изборот на веб-сајтови за белодробна ресекција постигнато. Хируршки интервенции со дифузен емфизем насочени кон намалување на волуменот на белите дробови со ресекција на најпогодените области на белодробното ткиво.

намалување на волуменот на белите дробови води до соодветните обемот на градите, со што се елиминира хиперекстензија на дијафрагмата. Ова го намалува степенот на експанзија на градниот кош.

Вратена един-фигурација на куполата на дијафрагмата, која му овозможува на пациентот да се направи длабок здив. Кога ќе избришете функционално работниот дел од ткивото на белите дробови во дела се претходно покосен помалку оштетените области на белодробното ткиво.

индикација за pnevmoreduktsii долг период на време (3-5 години), соодветен третман на ХОББ, опструкција на дишните патишта, значително зголемување на волуменот на белите дробови со остар пад на квалитетот на животот.

Предуслови - висока мотивираност за операција, стабилна телесната тежина и дозволените оперативниот ризик. Пожелно состојба - напуштање за 6 месеци пред операција, или намалување на бројот на испушени цигари. Возраст помала од 70 години.

Pnevmoreduktsiya одржа со диспнеа резултати поголем од 3, без или со минимална воспалителни изрази protsesse- принудени инспираторен волумен (FEV1) normy- 20-35% од вкупниот капацитет на белите дробови (TLC) е поголем од 130% - PaCO2 < 55 мм рт. ст.- давлении в легочной артерии < 35 мм рт. ст.

Desirably, кортикостероиди е помал од 10 mg / ден. Контраиндикации за хируршки третман: активна воспалителни бронхитис или астма, тешка кахексија или нормален изрази градите деформација, зависност од алкохол, светлина дифузија способност < 20% нормы.

Сл. 6. Типични ресекција зона во дифузен емфизем (означено со ведење)

техника pnevmoreduktsii. Со staplers ресекција произведува околу 20- 30% од волуменот на белите дробови. Ова атипични ресекција на белите дробови мантија слој. Во сериозно погодени горниот лобус ресекција обично почнуваат медијално по хоризонталната ритам или среден лобус во основата на трска сегменти, во натамошниот текст - апикална и дорзолатерално (Слика 6).

Во некои случаи, исечените апикална или базални сегменти на долните лобуси. Во ретки случаи, целосно уништување на учеството на вршење на анатомски лобектомија. Од pnevmoreduktsiya е палијативна хирургија, тоа може да му претходи трансплантација на белите дробови.

На спротивната страна торакотомија плевралната празнина останува недопрена. Pnevmoreduktsiyu две лесни истовремено може да се врши со помош VATS уметност. Користење endosteplerov постигнува соодветен aerostasis, како и дополнителни мерки за заптивање на споеви не е потребна.

На постоперативен период кај пациенти со EB. Соодветна болка води кон добра турнеја на градниот кош и го намалува ризикот од развој на пневмонија. Negermetizm светлина по заварување линии и да доведе до несоодветни правосмукалка ателектаза и изглед поткожен емфизем.

Кај повеќето пациенти, задоволително крвни гасови во спонтано дишење се врати во рамките на првиот ден.

Кај пациенти со тешка ХОББ бараат неинвазивна вентилација помошни за 2-3 дена. Интензивна терапија со трансфузија на протеини лекови, спакувани црвени крвни клетки, симптоматска терапија.

Особено внимание се посветува на рехабилитација трахеобронхијалното дрво: Подобрени санитарни бронхоскопија, инхалаторни бронходилататори, антибиотици, инхалаторни кортикостероиди. Се бара високи калории ентерална исхрана за потхранети пациенти. Антибиотиците се препишуваат за време на првите 5-7 дена. цевка за одвод е лево функционира за 3-5 дена на негативен притисок на 10-20 см на водата. Уметност.

Пневмонија во постоперативниот период се јавува кај 4-20% од оперираните, често по билатералната интервенции. Меѓу другите компликации - продолжен нарушување aerostasis и tracheopyosis-бронхитис. Просечната должина на престој е 17-26 дена.

резултати. Пост-оперативна смртност - од 1,5% до 7% во зависност од сериозноста H0BL ги анализирале група на пациенти. Причината за смртта е зголемување на пулмонална срцева слабост и пневмонија. Кај пациенти со изолирани були и нормално предоперативна индикатори FVD смртност е помалку од 1%.

По операцијата, пациентите со H0BL намали недостаток на воздух и подобрување на толеранцијата за вежбање, но многу автори истакна нецелосни корелација помеѓу намалувањето на диспнеа и респираторната функција.

Подобрување се јавува речиси веднаш по операцијата, што резултира со значително намалување на диспнеа - 2 ЦКРМ резултатите според скала. Подобрена Феб, 10-15% (сл. 7), се зголеми за 20-30% VC (сл. 8), намалениот притисок во мал круг (сл. 9).

Подобрување наведено од страна на 3-ти месец, е забележан во рамките на 3-5 години. Недостаток на воздух се враќа на предоперативна ниво во 5-7 години. Резултат хирургија кај пациенти со големи були значително подобра.

Сл. 7. OBF1 динамика после хируршки третман на емфизем

27.8.jpg

Сл. 8. динамика VC по хируршки третман на булозен емфизем и дифузни

27.9.10.jpg

Сл. 9 Динамика на пулмонарна хипертензија по хируршки третман на емфизем
Сл. 10. Endobronhnalnoe воведување лепило состав (операција коло)

Пациентите со "исчезнуваат светло" позитивен ефект е краток, а индикации за операција кај овие пациенти треба да биде строго ограничен.

Развојот на минимално инвазивна хирургија емфизем

Кај пациентите EL останува една група на пациенти кои немаат ефикасен терапевтски третман, операција не е прифатливо поради тешка здравствена состојба. Развиените ендобронхијален техники за подобрување на квалитетот на животот.

Се предлага да се изврши бронх obturation лепило композиции дека "надвор" сегмент на вентилацијата на белите дробови, што доведува до kollabirovaniyu (Сл. 10), со клаузула дека не својата обезбедување вентилација. Ако неуспешни, постапката може да се повтори. Алтернатива на лепило состав може да послужи механички затворање, која е лесно да се отстрани во текот на развојот на опструктивна пневмонија.

дизајниран ендобронхијален вентили, спроведување на воздухот во една насока. нема воздух влегува издишување здив бикот продолжува, што во крајна линија води кон kollabirovaniyu були (Сл. 11). стентирање на бронхиите се користат за тешка деформација со цел подобро да аерација на белодробниот паренхим.

бронхиите фенестрација Тоа сугерира користење на стент се постигне "бајпас" врски меѓу голем дел од бронхиите и не-вентилација на белите дробови. Горенаведените методи на ендобронхијален уште не е широко се користи во клиничката пракса.

27.11.jpg

Сл. 11. Принципот на работа на ендобронхијален вентил за ендоскопски третман на бикови

трансплантација на белите дробови. Во понапредните случаи EL радикални третман е можно само со помош на трансплантација. Главните проблеми transplantologii- надминување ткиво некомпатибилност биолошки, во организација на органите на ограда и хируршки аспекти на услугата.

Приоритет во allogenic трансплантација на белите дробови во нашата земја му припаѓа на VP Demikhova која ја изведе трансплантација на долниот лобус на правото на белите дробови на куче во 1946 година. Авторот ја направи исцелување и до 7 дена.

Тој покажа дека со вкупна денервација на функцијата на белите дробови е можно. Во 1951 VP Demihov трансплантација изведена комплекс "срце-бели дробови". РИ дела Meshalkina белите дробови можноста реимплантација. Алографт ортотопична лево на белите дробови кај пациент човек кој за прв пат направи Харди Ј et al., Кој врши оваа функција во 1963 година.

Во Русија трансплантација лобус од мајка на дете за време Хистиоцитоза X 1993/03/11 врши на местото на отстранување на левото белодробно крило беше трансплантиран долен лобус на детето на левото белодробно крило мајка (Levashev Ју Н., Перелман МВР, Vishnevsky АА, П. Јаблонски К. et al.). На смрт на пациентот се случи по 6 недели поради графт отфрлање.

Трансплантација на белите дробови е младите пациенти со тешка болест, фатален исход што може да се очекува во текот на следните 2 до 3 години. На индикации за операција е тешка респираторен дистрес синдром на хронична опструктивна белодробна болест.

Доцнењето во извршување на трансплантација води до смрт на околу 20-25% од примателите вклучени во листата на чекање. Ортотопична трансплантација е можно само во кратки периоди на заштита на овие тела, што ја исклучува нивната континуирана транспорт. Тоа е, исто така, крајно ограничени можноста за трансплантација на белите дробови од роднини.

Ризикот од компликации предизвикани од инфекција, и отфрлање на графтот, бара внимателно клинички, ендоскопски и функционална контрола. Акутно отфрлање, чести во текот на првите 100 дена, понекогаш продолжува асимптоматски.

Анализа на достапните податоци покажува дека преживувањето кај пациентите воопшто, биле подложени билатерални трансплантација на бели дробови, 56% до крајот на првата година, и по 10 години - 20%. број еднострано трансплантација на белите дробови, направени во периодот од 1987 до 1993 година, што е значително зголемена, но потоа се стабилизира на околу 550 годишно.

Трансплантација на белите дробови се врши првенствено кај пациенти со емфизем (42.5%) и неуспех &алфа - антитрипсин. Бројот на преживеаните по унилатерална трансплантација на белите дробови од страна на крајот на првата година е 67%, во следните години (3, 5, 10 години) 57, 49 и 42%, соодветно.

Преку напорите на академик AG Chuchalina, кој ги помина последните години голем организациски и методолошки и научно дело, во насока на трансплантација на белите дробови во текот на летото на 2006 година, пациент со ИО за прв пат во Русија, трансплантација на белите дробови е завршена (Yablonsky PK, Ј Масар).

Извршена операција отвора перспектива за радикален хируршки третман на оваа група на пациенти.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека хируршки третман на пациенти со ИО - тешка задача, што е можно само со помош на доктори од различни специјалности: pulmonologists, хирурзи, радиолози, морфологија, и многу други, како што секој од нив има свои професионални визија на проблемот.

АА Vishnevsky VI Perepechin

Сподели на социјални мрежи:

Слични