Каротидна chemodectoma. дијагностика

workup

За долго време chemodectoma продолжува латентна, поради бавниот раст и недостаток на инфилтрација на околните ткива. Пациентите случајно забележав оток на страничната површина на вратот и не секогаш веднаш се оди на лекар. Само растот на туморот и појава на непријатност при вртење на главата или голтање предизвикува пациентот да ја посетите доктор. Често резултира со откривање на тумор кај пациенти во состојба слична на onkofobii и анализа на субјективни сензации прави да се размислува за тумори на односите и лошата здравствена состојба, главоболка, вртоглавица, непријатност додека јадат, засипнатост и други симптоми. вратот Chemodectoma локализирани во близина на каротидните артерии, вагусниот, хипоглосален и глософарингеалниот нерв, што резултира со клиничка слика како засипнатост, кашлица, отежнато голтање и напади остар слабост, се намали лабилност отчукувањата на срцето и крвниот притисок. Независно истражување отоци во пределот на вратот, или носат тесни јака предизвикува болка, а понекогаш и чувство на претстојната синкопа.

Каротидна chemodectoma локализиран од страна на вратот пред стерноклеидомастоидниот мускул на ниво на или под агол на долната вилица. Туморот не се поврзани со кожата и мускулите на вратот, умерено подвижен, густина еластични конзистентност со мазна површина. Во повеќето случаи, може да се утврди со палпација на горните и долните полови формација. Често утврдени со трансфер палпација пулсира. Слаба точно пулсирање може да се открие само во туморот angiomatous отелотворување. Аускултаторни сликата е многу ретки, а само 10-15% од случаите може да се слушне слабо систолен шум над поделба на заедничка каротидна артерија.

Вагална chemodectoma имаат слична клиничка слика. Најчесто, туморот е локализиран над долниот агол chelyusti- утврдени со палпација пулсира како тумор каротиди турка предната и медијално. Горниот пол на таквите тумори често се недостапни за палпација. Во близина на туморот IX, X и XII на кранијалните нерви парови предизвикува порано клиничка слика на невролошки нарушувања до потполно губење на нервните функции. Туморот се шири во parafaringealnom простор, чувство на туѓо тело во грлото, промени во гласот, тешкотии при голтање. При пропагирањето на neurovascular пакет вагална chemodectoma стигнат до базата на черепот и темпорална коска. За такви hemodektom се карактеризира со почесто малигност со означена инфилтрација на каротидните артерии, и нерви, како и метастази во регионалните лимфни јазли, што доведува до формирање на една конгломерат.

инструментални методи

Во моментов, модерни техники овозможуваат вратот дијагнозата chemodectoma. Ултразвучно скенирање открива местото на туморот, структура и степен на васкуларизација. Ехогени формирање структура варира во зависност од морфолошки варијанта paragangliomas. Во повеќето случаи, тоа е можно да се визуелизира на туморот и капсула често се изразува утврди васкуларизација. Кога каротидна chemodectoma јасно да се дефинираат широка поделба на заедничка каротидна артерија. Локацијата на туморот во zadnechelyustnoy област може да сведочи во корист на вагална chemodectoma. Контурите на туморот, како по правило, јасна и мазна.

Способноста да се утврди тумор граница во областа на внатрешната каротидна артерија, особено во својата дисталниот дел, како и степенот на прифаќање артерија тумор - важна карактеристика на скенирање за двострано печатење.

Спирален КТ овозможува визуелизација на туморот, со различни димензии (вклучувајќи клинички забележливи), со точната локализација и степенот на вклученост во каротидните артерии и коска структури (Сл. 42-3).



Сл. 42-3. Повеќеслојна компјутеризирана томографија: право голема каротидна chemodectoma (стрелка).

Од особено значење се спирала податоци КТ во диференцијалната дијагноза chemodectoma каротидна артерија со аневризма, како и други субјекти vneorgannymi вратот. Во повеќето случаи, резултатите од неинвазивни методи го прават тоа можно да се утврди дали третманот на пациентот и износот на операција.

Во последниве години, во дијагнозата на тумори се широко се користи метод со МНР контраст агент администрација (МР ангио). Овој метод овозможува да го испита односот на туморот во околните структури (артерии, вени и нерви), големината и локализацијата на туморот, морфолошки карактеристики и степенот на васкуларизација позиција во однос на ларинксот, фаринксот и базата на черепот (Слика 42-4 -. 42-6).



Сл. 42-4. Магнетна резонанца. Видливи васкуларната мрежа вратот тумор во паренхим.



Сл. 42-5. Магнетна резонанца на вратот. Тумор (chemodectoma) делумно ги покрива надворешната (ЕЦА) и внатрешни (ИОР) каротидна артерија и parafaringealnoe дистрибуирани во вселената.



Сл. 42-6. Магнетна резонанца на вратот. А компресија ефект на тумор вратот на левата страна на ѕидот на орофаринксот.

Овој метод исто така, го прави возможно да се добијат важни информации за статусот на регионалните лимфни јазли.

Radiopaque повеќекратен селективна ангиографија исто така ви овозможува да се утврди на локализацијата на туморот, неговата врска со каротидните артерии, степенот на васкуларизација и тумор морфологијата на артериски оценување, капиларите и паренхимните фази на студијата. Кога chemodectoma агол каротидната бифуркација на заедничка каротидна артерија, обично се зголемува до 90 °, што резултира со поместување на внатрешната каротидна артерија надвор и во задниот дел, како и надворешно каротидна артерија - медијално и приоритетно да се изврши директно проектирање ангиограми (Слика 42-7.).



Сл. 42-7. Селективно каротидна ангиографија покажува локацијата и димензиите на chemodectoma.

Вагална chemodectoma повеќе се менува внатрешната каротидна артерија медијално и предната нешто без значително зголемување на аголот на поделба на заедничка каротидна артерија. метод улога е особено значајна за да се утврди на снабдување на туморот со следните артериска емболизација лого како примарен модалитет третирање или предоперативна подготовка за да се намали загуба на крв за време на операцијата артериската крв. Инвазивност - значаен недостаток на методот. Тоа е зошто тоа е целисходно да се користи во завршна фаза на преглед на пациентот, особено за предоперативна емболизација на артериите хранење на туморот.

диференцијална дијагноза

За многу видови на тумори на вратот карактеристика редок клиничката слика. На извор на раст на тумор можат да бидат различни формирање на вратот: лимфоидни структури, плунковни жлезди, тироидната жлезда, нерви (првенствено на вагусниот и хипоглосален), крвните садови, мускулите, поткожното масно ткиво слој и табла.

Разлика лимфни јазли по природа:

• воспаление (хронична неспецифична лимфаденит во инфламаторни заболувања на фаринксот и празнина устата мукозните мембрани, специфични лимфаденит сифилис или туберкулоза);
• метастатски (особено во главата и вратот тумори);
• лимфопролиферативно (во системски лимфопролиферативна болест како што е лимфом, lymphosarcoma и reticulosarcoma).

Видео: Операција - каротидна ендартеректомија 2

При утврдувањето на точната дијагноза се важни општи клинички методи (анализа на жалбите, собирање детална медицинска историја и клинички преглед). Информации за густина, обликот, и повеќе лезии можат да се добијат со палпација на образованието. Во одредени лимфаденит покажуваат тесна пакети лимфни јазли со воспалителни феномени, и веројатноста за формирање на апсцеси и фистули. Или метастатски тумор процеси, локализиран во лимфните јазли во близина поделба на каротидните - најсложените во диференцијалната дијагноза. Често каротидна chemodectoma имитираат аневризма на каротидните артерии. Најважните карактеристики се вистински формирање на аневризма со типичен Бран систолен шум, и медицинска историја на долги тече хипертензија претходно одложени или повреди на вратот.

Многу тешко диференцијална дијагноза hemodektom со тумори во ткивата peripharyngeal област. Тумори на овој регион (тумори на плунковните жлезди, процесот на паротидната жлезда, неуроми вагусниот и хипоглосален нерви) придружува доста слична клиничка слика како напорно чин на голтање, странски тело сензација, засипнатост. Во оваа фаза на развојот на медицината од фундаментално значење во дијагнозата на тумори на оваа локализација е во сопственост ултразвук, КТ скен и ангиографија. Конечната дијагноза се утврди само врз основа на морфолошки истражувања податоци.

AG Evdokimov

Сподели на социјални мрежи: