Тумори на ларинксот. Малигните тумори

Видео: лечење на тумор на грлото и гласните жици во Израел

Cодржина

Видео: лечење на тумор на грлото и гласните жици во Израел

клиничката слика
третман

Меѓу сите малигноми на горниот респираторен тракт е најчест вид на рак на гркланот. Фактори во тумори на ларинксот се долгорочна иритација на хемикалии, алкохол, пушење, стрес и така натаму глас. N. Типично, нормалното ткиво не се изродува во малигни. Со овој процес ние со тенденција преканцерозна болест ларингеален (папилома dyskeratosis слузница - леукоплакија и pachydermia, фибром широка, хиперпластичните хроничен ларингит).

клиничката слика

На местото на растот на туморот разлика вестибуларниот рак локализација во случај на ставање во пресрет на гркланот, рак на средишниот дел - во лезии на гласните жици и рак podskladochnogo простор. Од природата на раст се две главни форми на рак на гркланот: егзофитните и endophytic. Егзофитните на раст на тумор се јавува од површината на слузокожата нанадвор, кон лумен на ларинксот предизвикува контракција на своите. Стеноза гркланот се развива пред се како резултат на растот на туморот егзофитните гласните жици. Типично, ваквите оток густа, има нерамна површина, во подоцнежните фази претворена во чир.

боја на туморот може да биде бела, сива, бледо розова, црвена. Оваа форма на рак најчесто се наоѓаат на гласните жици (сл. 164) и во вестибуларниот поделба на гркланот (сл. 165). Endophytic на раст на тумор е забележано главно во podskladochnom ларинксот. Тумор што врши инвазија длабоко ткиво ги инфилтрираат, слузницата на гркланот се често одржува. Често се дијагностицира со мешана форма на рак - ekzoendofitnuyu. Клиничка слика и прогноза егзофитните форми на рак се поповолни од endophytic.

Сл. 164. Отекување на гласните пати

Сл. 165. отекување на вестибуларниот ларинксот

Според хистолошки структура на тумори на ларинксот се претежно сквамозни курот. Ова се должи на присуството на островцата сквамозни лигавицата на делови на грлото и цилиндрични metaplazirovannyh епител кои произлегуваат доколку одредени патолошки состојби што резултира во сквамозен карцином може да се случи.

На ширењето на канцероген тумор во ларинксот и надвор е главно се должи на дистрибуција на лабава слоеви ткиво и масни киселини, како и со присуство на лимфните ларинксот. Најмногу подложни на ширењето на процесот на рак на гркланот и вестибуларниот prednadgortannos простор - земјиште, богата со растителни влакна и лабава масното ткиво. Долна гркланот содржи помалку од тоа ткиво, најмалата број на - во гласните жици.

На чудна структура на Супраглотична 'рскавица, голема количина на мешани мукозни жлезди во лабава ткиво на субмукозни слој, над-развиена лимфниот врска со грлото, коренот на јазикот, prednadgortannym простор и лимфни вратот јазли на брзото ширење на туморот во текот, често во насока на фаринксот и prednadgortannogo простор (Сл. 166, b). Овие карактеристики архитектонска гркланот и лимфниот тракт значително придонесуваат за почетокот и метастатски рак на трема на гркланот.

Сл. 166. шема на ширењето на ракот на ларингеален: a - b пред proektsiya- - стреловиден проекција

Во рак на долниот ларинксот метастази е помалку вообичаени во подоцнежните периоди. Во присуство на гласните рак метастази набори е забележано само во случај на значителни лезија патолошки процес простор.

Раст на тумори и метастази се директно зависни од своите диференцијација. Повеќе диференциран тумор расте бавно и ретко се шири на многу подоцна. Не-cornified сквамозен лошо диференцирани ракот се шири брзо и метастазира на почетокот, додека сквамозен пали диференциран рак расте бавно и метастазираат во подоцнежниот период. Имајте на ум дека метастази не зависи само од диференцијација на малигните тумори, exo или endophytic раст и локализација, но исто така и од возраста на пациентот, присуството на секундарни инфекции, различни интервенции (биопсија, дијагностички манипулации, неправилна исхрана, и така. Д.).

На младите на возраст од растот и метастазирањето на туморот се случи многу побрзо отколку кај постарите лица. Секундарна инфекција и воспаление придонесе за проток на крв, хиперемија, инфилтрација, кој го забрзува растот на туморот.

Заедно со овие карактеристики ларингеален карцином, како локализација страна на одделот, ексо- и Endophytic раст, се шири, хистолошка структура, постои клинички стадиум на меѓународната класификација на системот TNM, каде што T (тумор - тумор), - степенот на примарниот процес, N (nodulus - јазол ) - степенот на оштетување метастази во регионалните лимфни јазли, M (метастази - метастази) - далечни метастази.

На примарниот тумор се карактеризира како што следува: T1 - тумор ограничен на една анатомски дел gortani- T2 - туморот целосно зафаќа еден анатомски дел и доаѓа до granits- нејзиниот T3 - Тумор се протега надвор од еден анатомски скратено T4 - Тумор се протега (расте) надвор од ларинксот . Регионална рак на лимфните јазли има следниве клиничка евалуација: N0 - јазли не се зголемени, а не опипливо, N1 - забележана зголемена јазли, од една страна, имаат тенденција да се smescheniyu- N2 - опипливо зголемени фиксна унилатерална или билатерална заменлива uzly- N3 - билатерални зголемени лимфни јазли фиксна или на една страна големи пакети на јазли расте во околните ткива.

Клинички манифестации на малигни неоплазми на ларинксот се различни и зависат првенствено на локализација и дистрибуција на лезии, како и во форма на растот на туморот.

Постапка формации вестибуларна ларинксот тумори релативно долго. Во случај на значително ширење на туморот пациентите имаат непријатност, гушење и болка за време на голтањето. Асимптоматска клинички секако води до фактот дека во случај на nadskladochnoy лезија локализација значителен број на пациенти се оди на лекар да имаат заеднички процеси.

Кога се погодени од гласните жици, како и главните ран симптом е отпорна прогресивна засипнатост дека зголемувањето на туморот засилена и преминува во афонија. Ако постои инфилтрација на пациентите на предниот комисура често се загрижени за постојана кашлица. Во случај на размножување во дебелината на набори или arytenoid 'рскавицата се случува изрази засипнатост до афонија и поплави со употреба на храна, особено течност.

Тумори на гласните жици се дијагностицира, обично прилично рано, како што се појавува засипнатост, дури и во случај на мала големина.

За тумори локализирани во podskladochnom простор, кој се карактеризира со прогресивна тешкотии во дишењето. Во случај на понатамошно зголемување на големината на туморот и нејзината транзиција да го искажат пати се приклучува засипнатост, особено забележливо со ткиво инфилтрација услов длабоко и погодени неподвижност половина гркланот.

Со зголемување на ларингеален тумори се јавуваат се заеднички за сите локации симптоми: кашлица со висока содржина на плунка, понекогаш со крв во него, смрдливи мирис од чирови устата поради инфекции и тумори, еднострана болка зрачи до уво. Во случај на значајни промени на туморски лезии конфигурација ларингеален 'рскавица.

Така, упорни дисфонија, непријатност и болка при голтање големи клинички манифестации на малигни тумори ларингеален. Тие секогаш треба да го предупреди лекарот на кого пациентот е прв се обрати со слични жалби. Борбата за рано откривање на ракот е, во суштина, во борбата за животот на пациентот, како и рак во раните фази реагираат добро на третманот. Детекција на малигни тумори ларингеален е точна проценка на медицинска историја, преглед и палпација, инструментални методи, како и Х-зраци и морфолошки студии.

За време на разговорот со пациентот, важно е да се земе во предвид карактеристиките на жалби и клинички манифестации на болеста. Така, присуството на непријатност и болка за време на голтање, особено со унилатерални зрачење во увото, го прави сомневање на присуство на тумор во nadskladochnom или средишниот дел на ларинксот со инфилтрација на околното ткиво. Постојана засипнатост покажува лезии средниот дел. Гора и поплави - главните симптоми кои укажуваат на тоа дека една половина од гркланот е во мирување. Зголемување на отежнато дишење укажува на присуство на болеста во podskladochnom гркланот.

Од големо значење е дефиницијата на состојбата на лимфните јазли на вратот, со цел да ги идентификуваат нивните метастазите.
Една од главните фази на преглед на пациентот е индиректна ларингоскопија, што овозможува да се утврди поголемиот дел од пациентите присуство на ларингеален тумори. Таа може да се манифестира hummocky егзофитните израстоци или инфилтрација без јасни граници, кој е често улцерации. Вообичаено, на тумор околните ткива се олабави.

Слузницата може да биде отечени или тестен, во зависност од ширење на лезиите и придружник воспаление. Некои пациенти имаат оток и асиметрија на еден или двата од боксот на епиглотисот, тоа е можно пред истерувањето, што го прави тешко да се провери пред одделенија на гркланот.

Значајно место во испитувањето на пациентите со рак на ларингеален го mikrolaringoskopiya, која е високо информативни метод во диференцијалната дијагноза и да се разјаснат границите на пораз.
X-зраци рак на слика ларингеален зависи од фаза на болеста и локализација на туморот (Сл. 167, 168).

Сл. 167. нормално ларинксот томографија На

Сл. 168. томографија на ларинксот. Тумор на горниот дел од левата половина на гркланот

На радиограмот, направени во латерална проекција, и директно скенирање на тумор на епиглотисот даде трнлив сенка. Ако воодушевени вентрикуларна огради, радиографски дефинирани интензивна нодуларен сенка, што укажува на зголемување на нивната и вирус. Почетокот на радиографски знаци на ракот е да се зголеми на гласните жици или задебелување нивните сенки.

Кога тумори може да ја зголеми својата спротивставувајќи дефект со ткиво контракција, деформација или тоталното отсуство на еден од ларингеален коморите инфилтрација podskladochnogo картичка. Тумори podskladochnogo оддел е тешко да се клинички испитани, па рендгенски преглед е важно во одредувањето на процесот на границите и дистрибуција.

Во завршна фаза на комплексен преглед на пациентите со рак е морфолошки верификација на дијагнозата. За таа цел, хистолошка и цитолошка методи.

третман

Главните методи на лекување на ларингеален карцином се операција, зрачење и во комбинација. Во присуство на ограничен вестибуларна канцер на ларинксот I-II фаза се однесува радиотерапија, се должи на високата тумор radiosensitivity. Хируршки третман во овие фази е главно се користи кај млади пациенти со инфилтративни растот на туморот и мешани форми. Пациенти со напреден рак вестибуларна ларинксот (III фаза), главниот метод е во комбинација со зрачење и хирургија.

Пациентите со рак на гркланот средината оправда употребата како зрачење и хируршки терапии. Сепак, главната улога во третманот на стадиум на рак на I и II фаза со егзофитните форма раст зема терапија со зрачење, кое не само што овозможува да се добие продолжена тумор регресија, но, исто така, ги задржат сите функции на ларинксот со минимален ризик за пациентот.

Во случај на напредни удел картичка рак (фаза III) покажува комбиниран третман. Низа радиотерапија и хирургија може да биде различна. Кога изрази ткиво инфилтрација со неподвижност соодветните половина на гркланот и стеноза и феномени perihondrita во првиот чекор е потребно да се спроведе ларингектомија.

Тумори се локализирани во podskladochnom гркланот, главно се карактеризира инфилтративен раст без јасни граници и ниска радијација чувствителност, па во такви случаи, тоа е потребно да се користи комбинација на третманот со работа во првата фаза.

Во стадиум IV на болеста, кога радикално да се изврши операција на примарниот фокус, покажува комбинирана терапија со зрачење и хируршки техники. Ако примената на радикални третман не може да се препорача симптоматски третман, и како палијативна метод - зрачење или chemoradiation.

Во последниве години, операција на рак на гркланот заземаат значајно место на операција орган или ресекција на гркланот. Овие операции вклучува отстранување на дел од гркланот, на погодените тумор. По овие операции се чуваат глас, и дишењето е можно преку природни начини, а не преку отпорни tracheostoma, по ларингектомија.

Доколку се соочат со голем дел од гркланот, тоа е целосно отстранети. Оваа операција се нарекува екстирпација на гркланот, или ларингектомија. Во случај на канцер на ларинксот придружени со еден мобилен метастази во регионалните лимфни јазли, заедно со искоренување на ларинксот се врши фасцијални-futlyarnoy ексцизија на грлото на матката ткиво.

Во присуство на голем број malosmeschaemyh метастази во регионалните лимфни јазли работат Crile операција - една единица на страна на лезијата е отстранета стерноклеидомастоидниот мускулите, нервите дополнителни, внатрешните и надворешните југуларна вена omohyoid мускулите. Заедно со овој блок се отстрани ткивото под влијание на клетките на ракот во регионалните лимфни јазли.

DI Zabolotny, Ј Mitin, СБ Bezshapochny, Ј Deeva

Сподели на социјални мрежи:

Слични