Акутен апендицитис

акутен апендицитис - воспаление на слепото црево на cecum, е полн со развојот на перитонитис и абдоминална абсцеси.

Код МКБ-10
K35. Акутен апендицитис.

епидемиологија

Octry слепо црево - најчеста хируршка патологија која се јавува кај 4-5 на 1.000 жители. Најчесто болеста се јавува на возраст од 20 до 40 години, жените се болни 2 пати почесто од мажите.

превенција

Од причина за болеста е јасно, без каква било доказна информации за превентивни мерки. Во 20-30-тите години. XX век. доста често за превентивни апендектомија. Во моментов, овој метод не е применлив.

класификација

апендицитис:

• катаралната;
• апсцес;
• гангрена.

компликации:

• appendicular инфилтрати;
• перфорација;
• гноен перитонитис;
• абдоминална апсцеси (periappendikulyarny, карлицата, mezhkishechny, subdiaphragmatic);
• ретроперитонеална апсцес;
• pylephlebitis.

Форми на акутен апендицитис значително одразуваат степенот на воспалителни промени во додатокот, а тоа е, чекорот на воспалителниот процес. Секој од нив има не само морфолошки разлики, но, исто така, се карактеризира со нејзините својствени клинички манифестации. Во овој поглед, конечната дијагноза треба да вклучува информации за соодветна форма на болеста.

Поради природата на клиничкиот тек, специјално се опише емпием на слепото црево, која е морфолошки многу слична на слепо црево апсцес.

Сите компликации се директно поврзани со воспалителни промени во додатокот, заедно со поголемиот дел од нив (освен за перфорација, appendicular инфилтрираат и periappendikulyarnogo апсцес) може да биде постоперативни компликации.

Етиологија и патогенеза

Причини за акутен апендицитис уште не е финализиран. А улогата на нутритивните фактори. Распаѓање во цревата, dysbiosis придонесе за нарушување на функцијата на евакуација на слепото црево треба да се смета предиспонирачки фактор во развојот на акутен апендицитис. Кај децата, улога во појавата на акутен апендицитис игра црв наезда.

Главниот пат на инфекција на ѕидот на слепото црево - enterogenous. Hematogenous и lymphogenous опции инфекции се многу ретки и не игра одлучувачка улога во патогенезата на болеста. Директен активатори на воспаление - различни микроорганизми (бактерии, вируси, протозои) се наоѓа во процес.

патолошки карактеристики

На почетна фаза на воспаление на слепото црево се нарекува акутна endoappendicitis (Или едноставно површни слепо црево). Грубо процес изгледа задебелени, серозата неговата досадна, тоа може да се види во многу крв наполнет малите крвни садови, со што се создава впечаток на светла хиперемија (Сл. 43-1).



Сл. 43-1. Акутна catarrhal воспаление на слепото црево (фото време на работа).

На пресек слузница хидропс процес, сиво-црвена, во субмукозата крвавења понекогаш видливи дамки. Во луменот на слепото црево често содржи sukrovichnogo вид на течност. Микроскопските мали успева забележаните недостатоци слузница покриени со фибрин и леукоцити. Понекогаш мал дефект во лезијата се протега подлабоко лежи ткиво, има облик на клин, основата на која е насочена кон серозата (основно влијаат Aschoff). Постои умерен леукоцити инфилтрација на субмукозни слој. Мускулниот слој не се менува или да се измени малку. Серозата содржи голема количина на крвните садови, кои, исто така, може да се види во наборите и слепото црево. Повремено во пределот на стомакот е јасен стерилни реактивни излив.

Акутен апендицитис апсцес Таа се карактеризира со значително задебелување на слепото црево, едем и хиперемија својата светла серозата и наборите. На никне е секогаш суперпозиција на фибрин, кој исто така може да бидат на куполата на cecum, париеталниот перитонеумот, во непосредна близина јамки на тенкото црево (ris.43-2).



Сл. 43-2. Акутен апендицитис апсцес (Фото за време на работа).

Абдоминалната празнина во повеќето случаи утврдени излив, често матна се должи на голем нечистотии леукоцити. Ефузија може да биде инфициран. лумен appendiceal, обично содржи течност, сива или зелена гној. Лигавицата на слепото црево е хидропс, тоа е лесно да се види travmirovat- често управуваат со повеќе ерозии и чиреви свежи (phlegmonous-улцеративен форма на акутен апендицитис). Микроскопски во сите слоеви на слепото црево се гледаат голем број на леукоцити инфилтрација, површината епител на слузницата често sluschen понекогаш успева да ја видите влијае на повеќе основни Aschoff. Наборите на слепото црево изречена метеж и леукоцити инфилтрација.

емпием слепото црево - вид на апсцес воспаление. Кога тоа резултира процес Румен или приклучување фекална камен во луменот на гребен е формирана затворена шуплина полна со гној. На особеност на оваа форма на воспаление на слепото црево е дека воспалителниот процес ретко оди на перитонеална покривање. Додаток со емпием колба облик потечени и драматично време, се дефинира јасна флуктуација. Покрај тоа, серозата на слепото црево како изгледа кога катаралната форма на акутен апендицитис: тоа е досадна, хиперемија, но без доснимавање фибрин. Абдоминалната празнина може да биде стерилна сериозни излив. Со отворањето на слепото црево влегоа големи количини на смрдлива гној. Микроскопски, во мукозата и субмукозата - значаен инфилтрација на леукоцити, кој ја намалува кон периферијата на додатокот. Типични основно влијае се ретки.

гангренозните воспаление на слепото црево се карактеризира со некротични промени на додатокот (Сл. 43-3).



Сл. 43-3. Акутна гангренозните воспаление на слепото црево (фото време на работа).

Вкупно некроза е релативно ретка, во повеќето случаи, некроза зона го опфаќа само релативно мал дел од додатокот. Придонесе некроза ѕид распореден во процесот на лумен фекална камења или туѓи тела. Грубо делот некротизирачки валкани зелена боја, лабава и лесно се крши, а остатокот на слепото црево изгледа исто како и во phlegmonous слепо црево. На органите и ткивата околу воспалени слепото црево, постојат фибринозен преклопување. Во абдоминалната празнина често содржи гноен ексудат со фекална мирис и раст на типичен колонот микрофлора во текот на сеење. Микроскопски во областа на уништување слоеви на слепото црево не е можно да се идентификуваат, тие се вид на типичен некротичното ткиво и во други делови од процесот се гледа слика апсцес воспаление.

Кај постарите лица, можно е т.н. Примарен гангренозните воспаление на слепото црево, кој е поврзан со појавата на атеротромбоза а. appendicularis. Во суштина има миокарден додатокот кој поминува директно во гангрена на процесот, и заобиколувајќи син Phlegmonous фаза на акутен апендицитис.

Ако гангренозните воспаление на слепото црево не се лекува, постои перфорација (перфориран додатокот). Во перитонеалната празнина истура на содржината на додатокот, предизвикувајќи гноен перитонитис, кои потоа може да се ограничи или (формирање на апсцес), или прекинувачот за да се дифузни перитонитис. Грубо додаток со перфорација се разликува малку од онаа на гангрена форма на акутен апендицитис. Области на некроза на истиот валкани зелена, во една или повеќе од нив имаат перфорации на која се пролива навредливи, често sanies. Околните перитонеумот е покриена со масивни фибринозен impositions. Абдоминалната празнина содржи изобилен гноен ексудат, понекогаш - предизвикана од додатокот фекална камења.

болеста

Акутната фаза на слепото црево катаралната често трае 6-12 часа Phlegmonous слепо црево обично се развива во рок од 12 часа од почетокот, со гангрена - .. 24-48 ч Перфорација прилог во прогресивна слепо црево се јавува обично по 48 часа налет карактеристични за. повеќето случаи на прогресивна акутен апендицитис, но тие не се апсолутни. Во клиничката пракса, често се забележани одредени отстапувања во текот на болеста. Во овој случај, сепак, ќе се применуваат само на типичен развој на акутен апендицитис, кога процесот напредува и нема тенденција да се повлекуваат.

Развој како резултат на воспаление на слепото црево деструктивни гноен перитонитис - причина за тешка абдоминална сепса и главната причина за смрт. Кога phlegmonous апендицитис, се карактеризира со таложење на фибрин во додатокот може да се залемени на поголема оментум и мали јамки на дебелото црево, формирајќи appendicular инфилтрација, која го дели слободен од воспаление на абдоминалната празнина. Потоа се инфилтрираат или ресорбира или гноење тоа се случува - се формира periappendikulyarny апсцес. Во случај на ретроперитонеална локација-деструктивно променет додатокот развива ретроперитонеална апсцес. Гноен ексудат во абдоминалната празнина може osumkovyvatsya (пред и по слепо црево), што доведува до развој на разни локализација на апсцеси: карлицата, или subdiaphragmatic mezhkishechnogo. Исклучително ретко pylephlebitis - гноен тромбофлебитис на порталната вена.

B.C. Saveliev, Соединетите Американски Држави Petukhov

Сподели на социјални мрежи: