Во внатрешноста на стомакот

Во голема мера на спроведувањето на активностите лесна и мазна или тешко, во зависност од квалитетот на гледање, а тоа, пак, зависи од голем број на меѓусебно поврзани фактори: предоперативна испитување, способност да ги препознае потенцијалните проблеми и анатомски абнормалности, степен на функционалност, метод, hirurga- решенија квалитет опрема и нејзината локација сместување- patsienta- аранжман работат brigady- оптималната големина на троакар и местото на нејзиното воведување, одржување на оптимална притисок gas- координација irurga, асистенти и оперативни алатки videooperatora- справување со лутината, квалитетот на хемостаза, наводнување и аспирација.

Можност за работа со двете раце хирург нуди најдобри услови и ви помага да се компензира за проблеми поврзани со манипулирање со длабоко ткива. Тоа е потребно за врзување јазли, исто така. Оваа можност е оптимално во сите операции, но тоа е особено важно за сложени операции.

Улогата на videographer е многу важно, бидејќи тоа им помага да се компензира за ограничена способност да се префрлат и ротирање на ткива и органи за подобра визуелизација. Преку манипулирање со камера и објектив до степенот дозволен со принципот на "око - рака - камера", операторот постигнува саканиот визуелизација. Директно набљудување на алатки во процесот на употреба го намалува ризикот од повреда. Можноста за оптички пристап придонесува за точноста на акции на хирург.

Интеракција хирург и помошник при лапароскопска хирургија е поважно отколку во конвенционалните отворена операција. Хирургот воспоставува повлекувачи помошник на почетокот и мора да користите фиксна повлекувачи секогаш кога е можно.

Постојат голем број на разлики во начините на третман на ткиво за време на лапароскопски операции во споредба со вообичаените хируршката пракса. Зголемување на интра-абдоминална притисок повреди сензација ткива со намалена ткиво, попречија способноста да реагираат брзо на новите крварење и пристап до места на васкуларна повреда.

Уништување на интегритетот на капсуларна мембрани на паренхимните органи, кои се случуваат во услови на висок притисок, имаат тенденција да се шири. Можноста да се ограничи ова се шири со широк стегање површина или примена на hemostatic агенти е многу тешко. Тоа е многу важно за манипулација на паренхимните органи на средства да се користи со широк работна површина да се дистрибуираат притисокот на најголемиот површината и да се спречи можноста од повреди.

Високиот крвен притисок придонесува spadenie вени, што го прави тешко за хирург за работа во смисла на тоа дека се крие на можните области на ѕидовите штета вена, која подоцна може да стане извор на крварење, или преку кои може да навлезат во крвотокот на јаглерод диоксид.

Сензација ткиво попречена од триење движење на оперативни алатки прачки, кои се направени во внатрешноста на канила со гумени ракави. До тогаш, додека не се добие ширењето на анти-триење алатки, хирурзи треба визуелно да ги следат нивните активности и да се користи најмалку трауматски алатки.

Како што е малку што е можно треба да се однесуваат на цревото, да се спречи развојот на можни интестинална опструкција и намалување на веројатноста за појава на перфорација. Во потхранети пациенти намалена содржина субмукозни колаген, и тие се особено ранливи на опасноста од перфорација. Цревата треба да се земе само атрауматски стеги и само protivobryzheechnoy страна. Оштетување на малите крвни садови во мезентерична работ црево доведува до развој на некроза и перфорација по неколку дена по операцијата. цревата треба да биде прифатено за оние области кои се предмет на отстранување. Непризнаени термички оштетувања, исто така, доведе до одложување на перфорација 

Хемостаза се постигнува со претходна детекција на крвните садови и последователните внимателниот третман со нив, како и внимателна и намерна апликација доколку е потребно metol каутеризација. Со цел да се избегнат можните компликации треба да бидат свесни за варијации на васкуларната анатомија. Крвавењето од стомачниот ѕид предизвикани од воведувањето на троакар, може да се сопре со каутеризација, но може да бара шиење низ сите слоеви да ја израмните на бродот за негово целосно затворање. Бродот на абдоминалниот ѕид крварење може да влезе во балон катетер Фоли, кој го zatamponiruet и е дозволено да се формираат крвни згрутчувања.

Тоа е исклучително важно секогаш да го следи основните хируршки принципи на хемостаза: не се премине на слепи секогаш се види сите на сечење дел на алатката, сецира ткиво само под тензија, одвои садови и лигира проксимална и дисталниот нивните оддели пред тие да сечат, употреба притискање на копчето за да го запре крварењето, за вршење на било каква акција да се обезбеди преглед на анатомски структури, кои се широко се применува вшмукување, користење васкуларни стега оптимална големина за n erezhatiya големите крвни садови наметнат дополнителни лигатури, да не се фати во лигатури големи количини на ткиво.

Штом има значајно крварење, треба веднаш да се отстрани камерата, за да нема загадување на оптика, и изведување на раната тоалет. За да го направите ова, треба да се измијат и да се отстранат крв и крвта. Испирање течност треба да содржи 5000 IU хепарин во 1 литар, со што се спречува згрутчување на крвта и олеснување на нивно отстранување.

Биполарно каутеризација монополарна побезбеден бидејќи нема струја е придружена од страна на пренос, што може да предизвика долгорочни оштетувања. Ден Коагулација на малите и средните крвни садови (на пр инфериорни епигастрични) биполарно метод е доволно. Во такви случаи, садот треба да се засири проксимална, дистална, и на местото на наводното премин. Kauther биполарно рачен може да се примени на површината на крварење во проширен форма за да формираат една поголема коагулација област. Никогаш не работат на струја до ткиво не е фатен, а не повлечени од соседните структури. Користете го потребниот минимум капацитет.

Монополарна Cauter може да се користи во т.н. режим инјектор која обезбедува само широка и површна коагулација. Тоа е подобро да се користи електрокаутеризација, дозволувајќи им да се открие и да се спречи сегашната истекување. Можете да комбинирате алатки за перење / аспирација и коагулација кој овозможува визуелизација и коагулација. Мора да се избегне каутеризација во близина на ранливите лица, како што се жолчните канали. За акутна дисекција на адхезии треба да се користи поврзани со electrocauter ножици. Блант поделба на адхезии доведе до прекин и појавата на големи области на крварење.

Краевите на ножици треба да се наоѓаат 0,5 mm од изворот на крварење. Ако крварењето дел има поголема мера, тоа треба да се засири вербален напад ножици, примена на тоа еднаш или неколку пати. Да се ​​запре крварење од површината на паренхимните орган треба да се примени над режимот на дизни или аргон зрак коагулација.

За да зачувате добар преглед мора да се отстранат формирана од страна на каутеризација чад. Со таа цел може да биде само делумно се отвори апарат вентил, на крајот од местото на коагулација, или да користите посебен уред за гас евакуација. Во секој случај тоа е потребно да се одржи постојан притисок во абдоминалната празнина поради голем обем на insufflator.

Можете да ги користат локалните hemostatic агенти, сам или во комбинација со cauterisation. Овие лекови треба да се чуваат во вистинското место за неколку минути со одреден притисок, што е тешко. Во исто време, тоа е потребно да се изврши стремежот да се задржи суво поле на дејствување и јасно видлива.

Hemostatic клипови мора да одговара на големината на крвните садови на кои се наметнати. Клипови треба да се применуваат во парови на проксимална и дисталниот делови на бродот, додека големите крвни садови треба дополнително да лигатура. Во понатамошниот манипулации клипови може да биде лесно да се префрли. Секогаш треба повторно да изврши увид во сад преминал на краевите за да се оцени квалитетот на хемостаза.

Наметнување васкуларна протеза со линеарната skobochnika, секогаш проверете на рабовите линија. Јачина хемостаза се должи на голема заграда не може да се гарантира, па тоа може да бара наметнување на дополнителни лигатури.

Кога манипулации vysokovaskulyarizirovannyh области (на пример, карлицата или ретроперитонеалниот) може да бара комбинираната употреба на сите опишани методи на хемостаза. По запирање на крварење треба да се измие и да се истражуваат овој дел, а потоа се повторува истата акција пред завршување на целата операција.

Претходно темелно миење на перитонеалната празнина со изотоничен раствор на натриум хлорид на температурата на телото и натриум отстранување на било згрутчување на крвта и фибрин, се уште paz визуелно проверете ги сите места дисекции за да се оцени сигурноста на хемостаза. Отстрани големи згрутчување помага широк 10 mm канила е поврзан со моќен аспиратор.

Неопходно е да се провери веродостојноста на анастомози формирана. Анастомози во горниот дел на тенкото црево може да се провери преку следење на можно истекување на воведените назогастрична метиленско сино. Анастомози во долниот дел на дебелото црево може да се провери со пополнување на карлицата изотоничен раствор и воведување на гасот во ректумот.

Ако се претпоставува последователните акумулација на течност да се постават подземни одводнување. Индикации за одводнување ќе се намали како хирурзи се подобри вештини.

Trocars секогаш се зема под визуелна контрола, да ги одреди локациите на можни крварење, кое може да се поднесе против канила на троакар, како и да бидете сигурни дека не треба да се следи од страна на цревата алатка. Сите троакар вметнување сајт 10 mm во дијаметар и повеќе конци да се затвори на табла и кожата. По отстранување на некои од алатките, со постојаното воведување на гасот како и останатите троакар треба конците на табла. Ова ја олеснува понатамошната конечно затворање и го прави побезбедно и попрецизно.

Целосно да се отстрани гас, вклучувајќи на субфреничен простор за да се извлече на пациентот trocars е префрлен во хоризонтална положба. Последните канила се отстрани со лапароскопија, кој ги спречува цревни зафат. Направи неколку вдишувања хипервентилација режим на целосна декомпресија и спречување на постоперативна болка во рамениот појас.

Ако треба да се ре-испитување се очекува во раниот постоперативен период, пристаништата за камера и костец може да се остави во место. Тие мора да завршат hemostatic целулозен материјал за да се спречи хернијација и затвори завои до повторна употреба.

Ветер HG.
Лапароскопска применета анатомија: стомакот и карлицата

Сподели на социјални мрежи: