Хируршки принципи abdominoplasty

Видео: Живот abdominoplasty за хирурзите

Cодржина

Видео: Живот abdominoplasty за хирурзите
Планирање за ефикасна интервенција
Целосно предоперативна подготовка
Правилната одбележувањето на хируршки поле
оптимален пристап
Рационално одред на кожата маснотии размавта
Пластика мускулно-aponeurotic слој

Пластични предниот абдоминален ѕид обезбедува значителни козметички и функционален ефект, но може да доведе до опасни и постоперативни компликации. Ефикасноста и безбедноста на оваа интервенција зависи од точноста на спроведувањето на дискутира подолу принципи.

Планирање за ефикасна интервенција

Акции решение abdominoplasty одреден пациент се анализа на фактори кои можат да бидат поделени во две групи: 1) во зависност од пациентот и 2) во зависност од хирург.

Како резултат на оваа проценка е изборот на соодветен метод на абдоминалниот ѕид деформација корекција или одбивање на работа (моделот 38.5.1).

Шема 38.5.1. Планирање за ефикасна интервенција.

Фактори во зависност од пациентот. Реални очекувања. Пациентот треба да биде информиран за сериозноста и релативната сериозноста на претстојните хирургија. Особено внимание се посветува во интервјуто зборува за прашањето за локација и квалитет на лузни, содржината и времетраењето на постоперативниот период, можноста од компликации, вклучувајќи ги и нивната зависност од однесувањето на пациентот. Само кога соодветен одговор на ова најновите информации за хирургот прави одлуката да се имаат хирургија.

Усогласеност со постоперативна режим. По операцијата, пациентот бара високо ниво на дисциплина во согласност со препораките на лекарот. Несовесноста и несовесен изглед, како и несоодветен одговор на дискусијата на релевантни прашања треба да ги алармира хирургот. Секој пациент, ќе за abdominoplasty треба да има постоперативни можноста за постепено обновување, а со тоа и треба да бидат ослободени од напорна работа на домашна работа за најмалку во првите 2-3 недели по операцијата.

Од пациентите со мали деца, жени лидери и самохрани мајки може да се очекува предвремена физичка активност под влијание на живот околности. Ова, пак, може да предизвика развој на постоперативни компликации.

Посебно внимание треба да се посвети на жените посетители. За нив, важен услов за согласност за операција за да биде остане под надзор на хирургот да работат со најмалку 2 недели по операцијата. Дозвола да го напушти може да се даде само кога постои сомневање за никакви компликации.

Оптимално и стабилна телесна тежина. Најдобри резултати на работењето се постигнува кај пациенти со нормална или умерено прекумерна тежина. Во означени дебелината и, според тоа, значителен дебелина на поткожното масно ткиво можноста за развој на локални, па дури заедничката компликации се зголемува драматично.

Одреден дел од пациентите со прекумерна тежина доживуваат значително намалена поради намерното подготовка за операција. Ова ја олеснува пречки и ја зголемува неговата ефикасност. Сепак, секој пациент треба да се советуваат за фактот дека големи осцилации на телесната тежина по мешање може да имаат значително влијание врз неговиот исход. Тоа подразбира дека abdominoplasty не е практично за оние жени кои не ја исклучуваат следните бременост.

Добра здравствена состојба. Реал сериозноста abdominoplasty, во комбинација со пациентите постоперативно релативно долг физичката неактивност нив бара доволно длабоко испитување предоперативно и точна проценка на нивната здравствена состојба и функционална резерва. Пациенти со присуството на хронични болести, нестабилна состојба на кардиоваскуларниот систем, со тенденција на настинки количеството на пречки може да се намали или на работа може да се пренесе за одреден период за фокусирани обука.

Критериумите за доволен одбивање на abdominoplasty, хирургот инсталира заедно со анестезиолози. Јасно е дека доволно безбедност на работа може да се постигне само со релативно ригиден пристап кон проценката на здравјето на пациентите.

Фактори во зависност од хирург. Добри индивидуални теоретска обука, искуство во пластични предниот абдоминален ѕид со висока технологија на работата - тоа се задолжителни услови кои го прават abdominoplasty високо ефикасна интервенција. Од друга страна, пак, недостаток на познавање на васкуларната анатомија, неуспехот да се во согласност со принципите на пластика и малтретирање на ткива може да доведе до развој на опасни постоперативни компликации.

Оптималниот метод за решавање на деформација на предниот абдоминален ѕид. Индивидуално избрани метод треба на максимум (и сигурен) степенот до елиминира патолошки промени на ткивото и одговараат на реалните можности на хирург и пациентот.

Конкретно, за зголемен ризик од постоперативни компликации се должи на присуството на релативната обем операција контраиндикации може да се намали (на пример, да се намали skinfold присуство на "престилка" меко ткиво во долниот дел на стомакот). Во согласност со желбите на стомакот навивам на пациентот може да се комбинираат со липосукција во други анатомски области, но само ако вкупниот износ на мешање одговара на можноста за нејзино учество во одреден пациент.

Тоа подразбира дека, други работи се еднакви, abdominoplasty треба да ги содржи сите елементи неопходни за да се зголеми целосна корекција на постојните повреди.

Целосно предоперативна подготовка

По донесување на одлука за работа многу зависи од целосна предоперативна подготовка на пациенти. Најкомплицираните за спроведување на барањата кои се однесуваат на пациенти со значителна дебелина, е потребата да се намали телесната тежина на прифатливи вредности и после и стабилизација. Ако пациентот не е целосно успешна, понекогаш е препорачливо да се направи abdominoplasty липосукција на предниот абдоминален ѕид.

Во многу ангажирана предниот абдоминален ѕид, кога за време на операцијата планира значително да се намали болки во обем, особено важна подготовка на дебелото црево. Покрај својата стандардна прочистување, овие пациенти препорачуваме прегладнето за два дена пред операцијата.

Кога се планира голем одред на поклопецот на кожа и маснотиите пациенти е многу важно неуспех од пушењето за 2 недели пред операцијата и месеци - после.

Правилната одбележувањето на хируршки поле

Изгледот на пристап се врши во вертикална положба на пациентот кога мекото ткиво на предниот абдоминален ѕид се намали со гравитацијата. Земајќи ги во предвид индивидуална мобилност на кожа и маснотиите слој хирург одбележува линија пристап, се проценува дека поделбата граница и ексцизија на ткиво. Исто така се одбележи од средната линија, која треба да биде поставена во заклучокот околу папокот по повод одбележувањето на хирургот одредува симетрија на депонирани линии.

оптимален пристап

И покрај различни пристапи предложи да се изврши abdominoplasty, најчесто се користи хоризонтална дел, кој се наоѓа во долниот дел на стомакот (Сл. 38.5.1). Максималната естетски ефект постигнува со неговата употреба дури и долго време на локација во рамките на rumen "топи" зона (костим за капење) на. Оваа зона е индивидуално за секој пациент, и мора да бидат означени пред операцијата. А земајќи ги во предвид степенот на поместување на горната и долната рабовите на раната.

Сл. 38.5.1. Видови на предложените намалувања за стомачни lipectomy и abdominoplasty.
и - вертикални парчиња Babcock, Kusier- во - е - хоризонтална делови на Кели, Thorek, Gonsalez, Ulloa- и - и - во комбинација намалувања Weinhold, Galtier, Castansres - Goethel.

Сепак, во многу случаи, пониски крос пристап не е соодветен и е во комбинација со вертикална медијална пристап. Ова е корисно во следниве ситуации:
- во присуство на лузни по средна лапаротомија;
- релативно мал вишок на мекото ткиво во предниот абдоминален ѕид, што го прави возможно да се префрли што ги опфаќа ткаенина во насока опашка без формирање вертикална споеви под папокот;
- во различни вертикални масти "стапица", која се наоѓа recti низводно и значителни дебелината на поткожното масно ткиво слој во околните области, што го прави класична abdominoplasty врши од долниот хоризонтален пристап, недоволно ефикасни.

Рационално одред на кожата маснотии размавта

Издвојување на вратичката на кожа и маснотиите на длабоката фасција е важен елемент на abdominoplasty и може да се прошири до мечовиден и странично - во зависност од видот на abdominoplasty: на работ од ребрен лак и предната аксиларна линија, или само на paramedian линии.

Како што е познато, природен резултат на одред на поклопецот на кожа и маснотиите е прво, формирање на големи површини на рани, и второ, - намалување на нивото на циркулација на ткивото на работ и централниот дел на истата.

Е поголем од областа на површината на раната, толку поголема веројатност на постоперативна хематоми и сива боја. Од друга страна, намалувањето на снабдувањето со крв на области на кожа и маснотиите на завесата на критичните нивоа може да доведе до развој на некроза и последователните работ гноење. Тоа е причината зошто една од најважните принципи е принципот на abdominoplasty оптимална одред на поклопецот на кожа и маснотиите. Таа се спроведува од една страна, поделбата на ткиво само под минималниот степен потребен за да се овозможи на хирург за ефикасно решавање на проблемот со поместување на размавта надолу со ексцизија на вишокот на меките ткива.

Од друга страна, важен елемент на оваа фаза од операцијата станува изолација и зачувување на дел перфорирање садови, кои се сместени на периферијата дел од вратичката на кожата и одвојување на масти и можат да учествуваат во неговата исхрана, без попречување на движењето на ткива во опашка насока.

Важна улога, исто така, одигра минимум трауми се дели ткаенини, со што се намалува производството на серозни течност во постоперативниот период. Со оглед на тоа дека важните фактот одред ткиво е подобро да се произведе скалпел наместо електрокаутеризација. Тоа е, исто така, поволни за да ја напуштат околу polusantimetra масното ткиво на површината на мускулно-aponeurotic слој.

Пластика мускулно-aponeurotic слој

Хиперекстензија мускулно-aponeurotic слој на предниот абдоминален ѕид е последица на бременоста и во комбинација со промените во површинските ткива во голема мера ја намалува контурите на телото. Тоа е причината зошто задолжителен дел од abdominoplasty е да се создаде радикални duplikatury лист површина табла на предниот абдоминален ѕид. Континуирано цвест одозгора солидна монофиламент (Maxon или најлон № 0), откако привремената распоред конвергенција линии (Сл. 38.5.2). Вториот слој на душекот конци исто така може да се примени во целиот или само на одредени места (од двете страни на папокот, во екстремни точки duplikatury линија и помеѓу нив).

Сл. 38.5.2. Партиционирање шиење линии (а) и создавање на површината на состојба duplikatury aponeurosis на предниот абдоминален ѕид (б) за време abdominoplasty.

Обично, дел ширината duplikatury е 3-10 см, а понекогаш и повеќе. Тоа е важно да се има на ум дека кога значителна вредност од шијат дел aponeurosis оваа постапка покренува интра-абдоминална притисок и има значително влијание врз позицијата на папокот и на државата за покривање на зона на поклопецот на кожа и маснотиите.

Кога ќе се соочите на поени се наоѓа на предната површина на вагината recti лежи помеѓу нив ткиво (вклучувајќи стомакот) се префрли во длабочина, и во поголема мера отколку широкиот дел aponeurosis, што создава duplikatury (Сл. 38.5.3 и б ). Во овој дел со ширина од 10 см длабока папокот и значајни дебелина на слој масти стомакот конци се поврзете со површината на кожата без прекумерна тензија понекогаш не. Ова може да биде причина за отстранување на папокот со своите наредни пластичност (Сл. 38.5.3, г).

Од друга страна, recti конвергенција доведува до формирање на вишокот на кожа и маснотиите од големината на размавта, издаденост на кожата контура во епигастрична област на раната и формирањето на празнина во која се формира хематом. Со релативно мал вишок на меките ткива, овој проблем може да се реши со примена на струна конци длабоко површина помеѓу кожа и маснотиите паниката и aponeurosis (Сл. 38.5.3, г).

Сл. 38.5.3. Шема движат ткиво во пресек на предниот абдоминален ѕид да се создаде duplikatury aponeurosis време abdominoplasty.
и - diastasis помеѓу директно стомачни мускули (М) да operatsii- b - мешање насоки ткиво (стрелки) за време на пристап на соодветните точки во aponevroza- - поместување папокот (П) во длабочина по создавање duplikatury aponevroza- g - варијанта на работа со отстранување на папокот и шалче дополнителни споеви помеѓу површината на раната

Кога голем вишок хирург кожата се соочуваат со избор: или да се прошири зоната на одред на завесата, а со тоа да се дистрибуираат вишок на поголема површина, или да користите средното изборно пристап, при што размавта зона одред (латерална насока) може да се минимизира.

Кога изрази релаксација мускулно-aponeurotic слој на предниот абдоминален ѕид може дополнително да се формираат на пластични aponeurosis на надворешните коси мускулите (Сл. 38.5.4).

Сл. 38.5.4. Пластични пред лист rectus обвивка (а) во комбинација со пластика од aponeurosis на стомачни мускули надворешните коси (стрелка) со значителна дистензија на абдоминалниот ѕид (б).

При формирање duplikatury aponeurosis да се разгледа на износот на зголемување на интра-абдоминална притисок со пресметување на стапката на промена на притисокот белодробна индикации meteers анестезија машина. Релативно обезбеди зголемување на отпорност на притисок не треба да надминува 5-7 см вода. Уметност. А повеќе значително зголемување на интрапулмонални притисок во раниот постоперативен период може да ја намали респираторната функција, до развој на пулмонален едем.

VI Архангелск, VF Kirillov

Сподели на социјални мрежи:

Слични