Артроскопска пристапи

Избор arthroscope на местото на инјектирање и други инструменти во заеднички е еден од најважните услови за успешна постапка артроскопска. Ако пристап до arthroscope се прави погрешно, заедничкиот преглед на сите одделенија ќе биде невозможно. Обидот да се промовира arthroscope или алатки со сила во посакуваната насока може да резултира со значителна штета на 'рскавицата или јатрогено оштетување на алатки.

основните за вршење на коленото артроскопија се антеролатералниот (артроскопија), на anteromedial (за тестирање на кука и хируршки инструменти) и superolateral (за наводнување канила или хируршки инструменти) parapatellar пристап (сл. 1).

место антеролатералниот пристап дефинирани флексија на коленото, под прав агол со палпација со четка палецот прекин ограничени медијално надворешниот раб на patellar тетива, проксимална - дисталниот врв на пателата и - на надворешниот раб на кондил на тибијата. инцизија на кожата од 5 mm во должина се врши со скалпел истакна приближно во средината на споменатата област. Референтна точка за местото на пункција може да биде на работ на ноктите плоча на палецот, што хирургот притиска на кожата. Во оваа техника, пристап ќе се наоѓа на 1 cm проксимално на предниот раб на тибијална кондил и 5 mm долниот раб на patellar тетива. Важно е дека пристапот е директно на ниво на заедничкиот простор над менискусот. Затоа, во случај на нејасни кондил работ откривање на тибијата, тоа е подобро да се избере повеќе проксимална точка на пункција, односно на ниво на врвот на чашката.

Преку антеролатералниот пристап може да се види речиси сите важни делови на заеднички. Поради тоа, се смета дека основните дијагностички пристап и се користи за да се воведе на ендоскоп.

anteromedial пристап наоѓа медијална patellar лигаменти симетрични антеролатералниот пристап. местото на пункција може лесно да се утврдува од страна на палецот, која хирург става медијалната страна на лигаментите на чашката помеѓу работ на внатрешниот кондил на тибија и patellar на врвот. Инцизија се применува директно над палецот ставен на заеднички јаз во центарот или во горната половина на опипливо јама. Медијална пристап вообичаено се користи за тестирање воведување на кука и оперативни алатки. Во некои случаи, проблеми при контрола и манипулација во страничните заеднички оддел треба да се промени дестинација стандардно пристапи, односно arthroscope е воведена во заеднички преку медијална и алатки - .. Преку латерален пристап. 

Во голем број на насоки за артроскопија се препорачува да го избира местото на медијалниот пристап алатка врз основа на наодите од артроскопски, со користење на пред-пункција на заедничка игла за инјектирање и манипулација на тоа под визуелни ендоскопска контрола. пункција метод за да се утврди дали се претпоставува точка на алатката во областа на штета (на пример, задниот рог на медијалниот менискус), без судир со внатрешни структури, и да се прилагоди на пристапна точка пред тој да се примени на инцизија.

Сепак, почетник хирург за подобро да учат и да ги користите стандардните техники пристап како во повеќето случаи тоа обезбедува соодветен пристап до важни структури на речиси сите сектори на заеднички. Доколку е потребно, за решавање на одредени хируршки задачи, можете да го користите или соодветна форма и дијаметар на алатки или дополнителни трошоци за пристап. Ортопедски хирург со недоволно ниво на артроскопија вештини кога ќе се соочи со тешкотии во пронаоѓање и оценување на положбата на иглата може да го скрши преку манипулирање со заеднички. Најдете и избришете резултира во рамките на телото може да биде многу посложен проблем од планираното артроскопија.

зона superolateral пристап главно се користи за инјектирање во спојот на одводнување на канила. Но, ако е потребно, може да се зголеми со скалпел за отстранување на интра-тело горниот пресврт ресекција набори, или поткожно инцизија поддршка странични patellar лигаменти. Пристап се врши во област каде што обично се изведува медицински дијагностички заеднички пункција, т.е. во точка приближно 1 cm проксимално и страничните рабови на чашката verhnenaruzhnogo.

Во некои случаи, лекарот е да се создаде дополнителни пристапи: posteromedial или постеролатерално (слика 2). Главните индикации за нивната&EMSP-апликација е присуството на задните волвулус голем интраартикуларна бесплатно органи, тела, или парчиња од скршени артроскопска инструменти, кои не може да се должи на нивната големина или позиција да се преселат во предниот дел на заеднички служби. Потребата за пристап задниот исто така може да се случи за време на артроскопска реконструкција на заден круцијален лигамент.

(! Поплитеална садови) за безбедно извршување на заден пристап мора да се исполнат три услови:

1) на заеднички агол на свиткување на најмалку 90 ° да се релаксираат на капсулата на задната површина и поплитеална невроваскуларна puchka-

2) прелиминарна пункција наменети простор за визуелна опсервација на влезот на артроскопска igly-

3) максималната заеднички празнина пополнување zhidkostyu- индикација дека иглата е во заеднички, ќе бидат ослободени од течност протекување од своите канила.

постеролатерално пристап произведени во текот на главата на фибулата околу 1 см над работ на кондил на тибијата помеѓу бицепс femoris тетива на задните и предните тетивата тетива. Posteromedial пристап се врши на тетивите &нозете ldquo-врана&rdquo- околу 1 см проксимално на posteromedial работ на медијалниот кондил на тибијата со потребните виткање на заеднички под прав агол.

Постојат и други пристапи кои се предложени за артроскопија на коленото, но комбинацијата на стандарден влез за антеролатералниот и anteromedial пристап arthroscope тест кука и оперативни алатки обезбедува доста успешно спроведување на повеќето дијагностички и оперативни процедури артроскопска.

Trachuk АП, Shapovalov В.М., РМ Tikhilov

Основи на дијагностички коленото артроскопија

Сподели на социјални мрежи: