Третман на хемороиди

Принципите на третман на акутна хемороиди

Во акутна hemorrhoid прикажан пред конзервативен третман. Се состои од општ и тематски аналгетик и анти-инфламаторни лекови, чистење клизма, маст прелив и физиотерапија.

Комбинираниот третман на акутна hemorrhoid се користи како системски третмани flebotonicheskie препарати - Rutoside (venoruton) една капсула (0,3 g), 2 пати на ден за 7-10 дена, tribenozid (glivenol) еден (0.4 g) капсула 2 пати на ден за 10 дена. Најефикасен на микронизиран diosmin (detraleks) во оваа група. Многу хирурзи и coloproctologist веруваат овој референтен лек во третманот на акутна хемороиди.

Сите овие лекови ја зголемуваат отпорноста на капиларите, подобрување на микроциркулацијата во пештера теле хемороиди на позадина на променетиот венски одлив од нив, и лимфната дренажа. Овие фактори доведе до намалување на воспалението и болката, што пак придонесува за намалување во однос на рехабилитација. Detraleks се користи во рок од 7 дена. Првите четири дена на 3 таблети 2 пати на ден, а во наредните три дена - 2 таблети 2 пати на ден. detraleks примена покажа своите добри перформанси и брзо, во рок од 5-6 дена, слегнување на симптомите на акутна хемороиди. Исто така, тоа е докажано дека профилактичка употреба на оваа дрога и 1 таблета 2 пати на ден за два месеци се намалува бројот на егзацербација.

При изборот на локално лекување на акутна хемороиди мора да се земе во предвид распространетоста на симптоми - болка, тромбоза и преваленцата на воспалителниот процес. Кога крварење треба да се процени на загуба на крв, на својата дејност и сериозноста posthemorrhagic анемија.

синдром на болка со хемороиди често се поврзува со воспаление на тромбозирани hemorrhoid или појава на акутна анален пукнатини. Затоа, за да се елиминира болка покажува користењето на не-наркотични аналгетици и локални анестетички лекови во комбинација. За локален третман на акутен hemorrhoid користени лекови како што Aurobin, ultraprokt, проктитис-glivenol, помош и сор.

тромбоза хемороиди - индикација за антикоагулација локалната акција. Оваа група на лекови се хепарин и troksevazinovaya маст ambenat, gepatrombin G. Во 70-80% од случаите, тромбоза хемороиди комплицирана од воспаление на транзиција на поткожното ткиво и перианалната област. При што горенаведените лекови се користат во комбинација со растворливи во вода, масти, поседуваат потентен анти-воспалително дејство. Тие вклучуваат Levosin, levomekol, mafinid. Помеѓу смирување на воспалението во акутна liniments употреба hemorrhoid, подобрување на обнова на ткивата, како solcoseryl, aktovegina, Декспантенол (пантенол), и други.

крварење - Една од главните симптоми на хемороиди. Активен крварење во рок од 1 час - знак на акутен процес за да се елиминира тоа треба да се применуваат свеќи содржи епинефрин. Можеби употребата на локалните hemostatic материјали во форма на плоча-сунѓери. Овие вклучуваат carbazochrome (adrokson) beriplast, spongostan која се состои од фибриноген и тромбин. Кога се дава во аналниот канал тие се раствораат, формирање на фибрин филм.

И покрај фактот дека до денес, постојат различни ефикасни лекови, анален супозитории и масти, терапијата со лекови се врши во акутна хемороиди - палијативна мерка, има привремен ефект. Продолжување на физички напор, грешка во хранење и запек често доведува до уште една егзацербација на болеста. Ако продолжи крварење итна операција е прикажано на сајтови на звукот или hemorrhoidectomy лигатура латекс прстени. Hemorrhoidectomy треба да се изврши пред развојот на инфламаторно компонента во првиот час по почетокот на акутна хемороиди, или во одложено начин.

Принципи на третман на хемороиди

Изборот на третман метод hemorrhoid во зависност од фазата и тежината на симптомите, употребата на минимално инвазивни техники, како што се во независно извршување, а во комбинација со едни со други или со хируршки техники може да постигне добри резултати во 90% од пациентите.

Во третманот на хемороиди сè повеќе и повеќе заеднички методи на минимално инвазивен третман се врши на амбулантско основа. тие вклучуваат инфрацрвена фотокоагулација хемороиди, склеротерапија, лигатура латекс прстени, electrocoagulation, dezarterizatsiyu хемороиди под контрола доплер ултразвук.

типичен hemorrhoidectomy во моментов работат само 20% од пациентите, а остатокот се користи минимално инвазивни методи на лекување. Пациентите со рана фаза на крварење хемороиди со доминација на симптоми треба да се инфрацрвена фотокоагулација или склеротерапија. Лигатура на хемороиди латекс прстени може да се врши во подоцнежните фази од хемороиди, на која главен симптом е губење на хемороиди. Контраиндикации за минимално инвазивен Методи за третман - hemorrhoid тромбоза, акутен и хроничен апсцес, анален пукнатини, и други воспалителни болести на аналниот канал и перинеумот.

за фотокоагулација photocoagulator користи домашните лесната-1 или Redfeild (САД). Преку врвот anoscope влакна се хранат на hemorrhoid да го контактирате. Топлинска енергија на проток преку површината на светлината водич засирува хемороиди. Ова коагулација се врши во 2-6 локации јазол, поблиску до своите матични.

на склеротичен третман на хемороиди како што се користи phlebosclerosing подготовките 2-3% решенија trombovara и etoksisklerola. На механизмот на дејство на овие лекови се детергенти, т.е. по нивното воведување во луменот на хемороиди е денатурирани протеини внатрешната обвивка на хемороиди, тоа тромбоза по што следи луминалната уништување. Методата се состои во фактот дека двете навртки шприц со долга игла и со затка во остар нејзиниот раб со користење на anoscope рефлектор со лумен хемороиди поблиску до своите матични администрира 1,5-2 ml склеротичен агенс (Сл. 65-3).



Сл. 65-3. Шема склеротерапија хемороиди.

Истовремена администрација на лекот може да не повеќе од две од хемороиди, со оглед на употреба на повеќе дроги се развива тешка болка. Доколку е потребно, на втората сесија ќе се одржи не порано од 12-14 дена по намалување на воспалението. Просечното времетраење на секоја сесија за околу 10 минути. Во стадиум I и II на болеста добри резултати склеротерапија бројот достигнува 85% и 71%, соодветно.

А многу ефикасен начин за лекување на хемороиди - ligating хемороиди латекс прстени. За разлика од порано, овој тип на третман и изврши подоцнежните фази на болеста. Методи на лигатура е дека во фрлање латекс прстен на внатрешната hemorrhoid (сл. 4, 65) со anoscope рефлектор со вакуум или механички ligator (Karl Storz, Германија), кои потоа се одбива заедно со латекс лигатура (на 14- 16-ти ден).



Сл. 65-4. Шема ligating на внатрешните хемороиди: и - мека зафат Стегач за внатрешната hemorrhoidal uzla- b - повлекување на склопување ракав, во ligatora- - Ресетирајте латекс лигатура нога uzla- g - hemorrhoid, стегање латекс лигатурата.
На местото на отфрлање на хемороиди формирана трупецот, покриени со сврзното ткиво. Можеби од 1 до 4-5 фази на лигатура со интервал помеѓу третмани во 14-16 дена. Според нашите истражувања, 73% од пациентите за да се постигне е потребен добар резултат да се одржи две седници лигатура. На 16% може да се добијат по една сесија. Во 11% од пациентите се бара да се спроведе три или повеќе процедури. Сите процедури се изведуваат во поставување на амбулантско. Во 90% од случаите постои целосна олеснување на симптомите.

И покрај широката овие третмани хемороиди, ниту еден од нив не дозволува да со сигурност да се намали прекумерната прилив на артериската крв да hemorrhoidal јазли. Затоа достоен метод шиење лигатура на терминал гранки на горниот ректален артерија со Доплер ултразвук контрола (Dezarterizatsiya хемороиди). Овој метод е едноставен и пристапен, може да се користи во амбулантски пракса. По воведувањето во анусот со интегрирана специјална anoscope ултразвук Доплер сензор, претворајќи периферно откриени артериски пулсира. Откривање на артеријата се врши од страна на звучниот сигнал се одржа Доплер уредот на горе назабената линија на 1,5-2,0 см. Најмногу тешка артериска пулсација утврди стрелец за високиот тон на звук, а потоа произведува needling слузница со фотографирање за да биде мускулниот слој на дисталниот колон 8 во облик на шиење Dexon или polisorb 2.0. Врзување јазол се врши со посебен тласкач. Точноста на манипулација утврдени со исчезнувањето на пулсирањето бучава под зоната на needling. Така, најизразено се врзани "hemorrhoidal" периметар артерија на дебелото црево. Целосно исчезнување на клинички симптоми е забележано кај 80% од пациентите во фаза II-III од хемороиди. Во чекор IV хемороиди, мукозни пролапс придружени nizhneampulyarnogo ректумот, минимално инвазивни методи на лекување не доведе до добри резултати.

Хируршки третман на хемороиди Останува референтниот метод со кој се споредуваат други третмани. Во нашата земја и во странство, поголемиот дел од Coloproctologists изврши ексцизија на три купови. Операцијата предложен од Milligan и Морган во 30-тите години на минатиот век, и понатаму да се модифицира за датум. Во последните неколку години во нашата земја и во странство се користат главно два вида на операции.
првиот - затворен hemorrhoidectomy со реставрација на слузницата или аналниот канал јазол континуирано струна конци. Овој тип на хируршка интервенција се користи во хемороиди III - IV чекори без јасни граници меѓу надворешните и внатрешните хемороиди (Слика 65-5.).



Сл. 65-5. Затворена hemorrhoidectomy: a - раната по отстранувањето на хемороиди отворен сајтови b - затворање на рани во анален kanala- - вид на аналниот канал по затворањето hemorrhoidectomy.
Со вториот метод - отворен hemorrhoidectomy, на која на надворешните и внатрешните хемороиди се отстранети во едно парче со помош на коагулација со лигатура нозе нож собранието струна влакно и напуштање на аналниот канал отворена рана, - да работи кај пациенти со истата фаза на болеста, но е комплицирана од анален пукнатина или paraproctitis (Слика 65-6). .



Сл. 65-6. Раната на аналниот канал по отворена hemorrhoidectomy.

Неодамна, се повеќе и повеќе преовладува за време на операциите, малку трауматично, поштеда хируршки техники со напредна технологија (ултразвучен скалпел апарат Surgitron радио бран, висока фреквенција уред лига Секако et al.).

кога се користи ултразвучен скалпел во текот на hemorrhoidectomy имаат забележано значително намалување на интензитетот и времетраењето на постоперативна болка, намалување во однос на постоперативна рехабилитација на пациентите. Кај пациенти кои биле подложени на hemorrhoidectomy ултразвучен скалпел, се дијагностицира значително намалување на постоперативната болка во 2-2,5 пати во споредба со конвенционалните hemorrhoidectomy. Тоа е затоа што по операција на коагулациски длабочина некроза е во просек 0,5 mm, а по electrocoagulation - не помалку од 2,5 mm. На основните ткива по примената electrocoagulation означени васкуларен одговор укажува подлабоко продирање на термички ефекти.

За хај-тек опрема што се користи во различни области на хирургија, вклучувајќи coloproctology, треба да вклучува radiosurgical уред "Surgitron" Сор производство меѓународна компанија. Принципот на работа на уредот е да се конвертира во електрична струја со висока фреквенција радио бранови со излезна фреквенција од 3,8 MHz. Кога ова ќе се постигне истовремено расчленат и коагулациони ефект се должи на топлината што се создава од страна на ткивата. Ова отпорност на топлина произлегува од пенетрација ткиво во неа на радио бранови. Во присуство на голем сет на опрема ви овозможува да извршите различни операции на аналниот канал и ректумот. Употребата на radiosurgical уред "Surgidron" во хируршкиот третман на хемороиди овозможува значително намалување на постоперативната болка, 2 пати да го намали времетраењето на операцијата, значително да се намали инциденцата на dizuricheskih феномени 1,5 пати да се намали периодот на постоперативна рехабилитација. Минимум штетните ефекти радиохирургија скалпел на основните ткиво доведува до намалување во однос на epithelialization на постоперативна рани.

Најчестите hemorrhoidectomy компликации - рефлекс уринарна ретенција. По затворен hemorrhoidectomy оваа компликација е забележана кај 18% од пациентите по отворена операција и субмукоза - 6% од пациентите. 3-4% намалување на бројот на компликации после hemorrhoidectomy врши со ултразвук или радио фреквенција скалпел.

Во 1993 година, д-р А. Лонго (Италија) предложи нов метод за лекување на хемороиди, која се состои во кружни ресекција Мучо-субмукозата ректумот со помош на специјален Спојувач. Како резултат на ресекција се случува блокада терминал гранки на горниот ректален артерија и затегнување на внатрешни хемороиди. Таква операција може да се изведува под локална анестезија, но по можност се користи епидурална анестезија во литотомија позиција. По прирачник devulsii анусот е воведена во аналниот канал дилататорните транспарентен, дозволувајќи им да се разликува јасно опрема линија. дилататорните ракавот трошат fenestrated anoscope. Потоа нишка "скрши" 2.0 до 4-5 см над назабената линија на ректална мукоза наметне чанта низа шиење. Потоа се администрира во ректумот кружни Спојувач глава со дијаметар од 33 mm и со користење на претходно шиење интестиналната мукоза, е вовлечен во апарат. Потоа, со помош на апарат за производство на истовремена ресекција кружни дел Мучо-субмукозата и неговите needling сечени кој обезбедува формирање на анастомоза (Сл. 65-7).



Сл. 65-7. Мучо-ректален субмукозна ресекција се врши на хемороиди (Лонго работа): и - Лонго шема операција спроведена од страна на специјални кружни steplerom- b - поглед на ректумот и аналниот канал по шиење ректалната мукоза, садови пресекот hemorrhoidal и влечење хемороиди.

По операцијата, пациентите се отпуштени од болница на 3-4th ден. На испуштање, 93% од пациентите нема поплаки, 7% марка блага болка и во движење. Компликации во раниот постоперативен период не надминува 8%. Санација на инвалидност се јавува во 5-7 дена по операцијата. Добри резултати по операцијата Лонго по 2 години е забележан во 94% од пациентите. Акумулираното искуство на кружни ресекција slizisto- nizhneampulyarnogo субмукозни слој на дебелото црево (за постапката Лонго) покажува патогенетски релевантноста на оваа операција. Лек јавува како резултат на зајакнување на суспензорниот хемороиди апаратурата во целина, и со намалување на протокот на крв јазли hemorrhoidal на терминал гранки на горниот ректален артерија пресечени апарат во субмукозни слој.

Долгорочните резултати на хируршки третман на хемороиди се речиси независно од начинот на неговото спроведување. По затворен hemorrhoidectomy добри резултати се забележани кај 98% од пациентите. По отворената техника евидентирани 99% добри резултати. По операцијата Лонго, hemorrhoidectomy ултразвучен скалпел или RF единица "Surgidron" далечни резултатите од лекувањето не се разликуваат од слични резултати по традиционалните hemorrhoidectomy.

Секоја работа има свои предности и недостатоци. Затворена hemorrhoidectomy привлекува otrabotanom технологија, едноставност и сигурност. Во исто време, по таква операција во поголемиот дел од оперираните пациенти се определува со изразот постоперативната болка, забележа голем број на dizuricheskih нарушувања. Предностите на отворен hemorrhoidectomy: едноставна операција, неизговорена постоперативна болка. Недостатоци се разгледа потребата за електрокаутеризација, продолжено крварење и лекување рани.

Операција Лонго за хемороиди, hemorrhoidectomy ултразвучни или радиофреквенција скалпел "Surgidron" прилично низок удар и привлечни затоа што на кратко траење, малиот број на компликации и намалена постоперативна периоди рехабилитација. Во недостаток на овие методи - високата цена на опрема, која е значајна пречка за ширење на овие методи во домашни coloproctology.

хируршки третман

пациенти со стадиум I хемороиди е прикажано конзервативен третман со phlebotropic лекови, инфрацрвена фотокоагулација и склеротерапија.

на чекор II може да се врши инфрацрвена фотокоагулација, склеротерапија и ligating прстени хемороиди латекс.

на чекор III најдобро да се прави лигатура или dezarterizatsiyu хемороиди. Ако не постои граница меѓу надворешните и внатрешните јазли hemorrhoidectomy.

на чекор IV начинот на избор е хируршки третман на еден од опишано техники.

Во случај на контраиндикации за hemorrhoidectomy треба да се ligating хемороиди латекс прстени или dezarterizatsiyu хемороиди и конзервативната терапија како терапија на одржување.

третман прогноза

Диференциран пристап на методот на избор за третман на хемороиди, coloproctologist спроведена, во зависност од фазата, употребата на помалку инвазивни методи на лекување во амбулантски услови овозможуваат да се добијат добри резултати третман во 98-100% од пациентите. Примена на современи хируршки методи на лекување на хемороиди, се врши во специјализирани болници coloproctological, со што се намалува бројот на пациенти со постоперативна болка и компликации, го скрати времетраењето на нивниот престој во болница и рехабилитација период од оперираните пациенти.

GI Врапчиња, Лос Анџелес благодарен

Сподели на социјални мрежи: