Абдоминална повреда. Оштетување на жолчното ќесе и екстрахепатичните жолчни канали

Штета жолчката и на екстрахепатичните жолчни канали, заради анатомските карактеристики ретко се случуваат дури и под тешки затворен повреди на стомачната празнина. Според литературата, со е забележана абдоминална штета траума жолчното кесе во 2% од екстрахепатична билијарна - 1% од случаите. Изолирани оштетување на жолчното кесе и жолчните канали се случува три пати помалку.

Оштетување на жолчното ќесе и екстрахепатичните жолчни канали често се мешаат. Екстрахепатична билијарна канали, особено чести се оштетени со директна отскокнување од дното до правото hypochondrium. Кога кршењето на интегритетот на жолчните канали и жолчката во слободни абдоминалната празнина влегува во жолчката, жолчката перитонитис се развива, се бара навремено функционирање. се зголемува опасноста во присуство на инфекции на билијарен тракт (холециститис, холангитис).

Клинички манифестации, дијагноза

Симптоми јазот екстрахепатичните жолчни канали можат да бидат идентификувани, а оштетување на други органи на абдоминалната празнина. Во прекин на црниот дроб распространети симптоми тешка загуба на крв, а во прекин на шупливи органи - перитонитис. Признавање на изолирани затворени оштетување на жолчното ќесе и екстрахепатичните жолчни канали во првите неколку часа по повредата е многу тешко, затоа што во раниот период на никакви симптоми, типични за овој тип на повреда.

Да го оштети на жолчното кесе се карактеризира со одредени симптоми: болка, локализирани првично во горниот десен квадрант, тензија на мускулите на абдоминалниот ѕид, ограничување на мобилноста, торакални тип на дишење, позитивните симптоми Ortner и SHCHetkina-Blumberg, Досада во текот на десната страна канал преку кој се протега емитувана жолчката . За сите видови на повреди на билијарниот систем во следниот ден развиени жолчката перитонитис. Со делумен прекин на жолчните канали, кога дел од жолчката сепак влегува дуоденумот, перитонитис развива бавно.

Рана дијагноза на можни затворени повреди при користење на инструментални методи. Ултразвук во времето на приемот на затворениот абдоминална траума сонографски знаци на повреда се минимални жолчното кесе, тие се идентификуваат со динамична студија. Кога изолација на жолчното кесе се открие слободен течност под црниот дроб, жолчното кесе не може да се разликува. присуство на течност во стомачната празнина може да се бара на нејзиниот лик. Во овој случај е прикажано laparocentesis. А поточно метод за дијагностицирање - videolaparoskopiya. Zholchnoe боење потврдува жолчното кесе излив повреда.

Дијагностицирање на жолчното кесе лезии со отворени повреди на абдоменот се врши во текот на интраоперативна ревизија. По откривање на жолчката во абдоминалната празнина при лапаротомија бара внимателна инспекција на црниот дроб, дуоденумот, жолчното кесе, жолчните канали со интраоперативна холангиографија.

третман

Третман на јавниот и приватниот штета на жолчното ќесе и екстрахепатичните жолчни канали оперативна. Природата на интервенција зависи од патологија идентификувани во текот на ревизијата на стомачната празнина. Во прекин на ѕидот на жолчното кесе, широко интрамуралните хематоми и нивната изолација од холецистектомија креветот е прикажано. Само кога мали рани во дното на жолчното кесе формирање cholecystostomy прифатливи, но не постои опасност од штета за дијагностицирање на задниот ѕид во регионот на кревет, кои можат да бидат придружени со хепатално оштетување во овој регион. Операции на која било големина заврши дренажа на стомачната празнина.

Во случај на оштетување на екстрахепатичните жолчни канали одлучувачки фактори во одредувањето на тактики и обемот на хируршка интервенција - локализацијата и степенот на оштетување, како и општата состојба на пациентот. Нецелосни штета (тангента) жолчниот канал оптимално основно штета поправка користење на Т-форма дренажа.

Со целосна изолација пресекот или екстрахепатична билијарна операција избор станува OFF biliodigestive анастомоза на цревна јамка Roux. Во тешка и нестабилна погодени покажува мешање во две фази - надворешен одвод жолчното дрво проследено со чекор на намалување (biliodigestive анастомоза) во рок од 3-5 дена.

Метод на избор кога ќе се детектира комбиниран штета (штета екстрахепатично жолчниот канал, дуоденумот или панкреасот главата) обезбеди стабилна состојба на жртвата - pancreatoduodenal ресекција. Во други случаи - соодветни надворешни дренажа на жолчните канали, одводнување paraduodenal зона parapancreatic ткиво, omental и задолжително nazointestinalny интубација.

КАКО Yermolov

Сподели на социјални мрежи: