Опструктивна жолтица

Жолтица - синдром се карактеризира со иктерична обојување на кожата, мукозните мембрани и белка се должи на зголемената акумулација на билирубин во крвниот серум и други телесни течности и ткива. Жолтица предизвикана од нарушување на жолчката влегуваат во дуоденумот поради патолошки процеси кои можат да настанат на различни нивоа на жолчните канали. И покрај голем број на болести, што доведува до развој на опструктивна жолтица, синдром на основните патофизиолошки линкови се слични, дозволувајќи им на една тактика водени дијагностика и третман, без оглед на причините за неговото настанување.

Код МКБ-10
K83.1. Блокирање на жолчниот канал.

епидемиологија

CL - најчеста причина за жолтица. Кај жените, постарите откривање на жолчни камења во околу 20% од случаите. Кај мажите, преваленцата на жолчни камења болест е 2-3 пати помал. Холедохолитијаза случува во 8-20% од пациентите со холелитијаза. Во 60-70% за холедохолитијаза развива жолтица со различна тежина.

превенција

Спречување на жолтица и нејзините компликации е навремена дијагноза на холедохолитијаза и елиминација (или минимално инвазивна хирургија). Во отсуство на жолтица традиционалните ултразвук открива холедохолитијаза не повеќе од 30% од пациентите.

скрининг

Многовариантното анализа на клинички, лабораториски и инструментални податоци идентификувани неколку индикатори за разумно сомневање на присуство на холедохолитијаза и продолжи својата мисија преку инвазивни методи на истражување. Овие се доделени од продолжување екстрахепатичните жолчни канали (8 мм) со ултразвук, клинички знаци холангитис, зголемување на нивото аминотрансфераза и директен билирубин во серум фракции, малата големина на камења во жолчното кесе (помалку од 5 mm). Препорачај процени и анамнестички податоци (жолтица епизоди на присуство на егзацербација на хроничен панкреатит или holaetsistita).

класификација

Причините за опструкција на билијарниот тракт:

Бенигна болест (80%):
- холедохолитијаза;
- холангитис;
- стеноза на големи дуоденални папила;
- акутна папилитис;
- полипи на дебелото дуоденални папила;
- панкреатит;
- лузна стриктура на главниот жолчен канал;
- okolososochkovye дивертикули;
- ретки причини (вродени аномалии жолчните канали, periholedohealny лимфаденит, паразитски лезија, итн.)
Малигноми (20%):
- панкреас;
- папиларен;
- жолчните канали;
- црниот дроб (примарен или метастази).

Природата на протокот на жолтица:

целосна,
нецелосни,
наизменичното.

Видео: Ендоскопска отстранување на камен заглавени на жолчниот канал опструктивна жолтица кога девојката le 15

Тежината на црниот дроб:

светлина,
просек,
тешки.

Видео: Жолтица - само најважно!

етиологија

Повреда на билијарна очевидност, што доведува до појава на опструктивна жолтица, може да се случи во однос на позадината на не-малигни заболувања (80%), а некои малигни тумори (20%). Најчестата причина жолтица - холедохолитијаза, барем - "бенигни" жолтица, која може да биде предизвикана од стеноза на големи дуоденални папила, тоа полипи и papillita, холангитис, акутен и хроничен панкреатитис, лузната структурите на жолчните канали, okolososochkovymi дивертикулум дуоденумот и други ретки причини ( вродени аномалии на жолчниот канал periholedohealny лимфаденит, паразитски лезија, итн.) "Малигните" жолтица може да се случи кај ракот на главата на панкреасот, папиларен, жолчниот канал, основно или метастатски карцином на црниот дроб.

патогенезата

Под физиолошки услови, во текот на денот во црниот дроб лачи жолчката до 250 mg на жолчката пигмент билирубин. Се произведува во клетките на ретикулоендотелниот систем за ослободување на хемоглобинот на зрели црвени крвни клетки. Шема биохемиски трансформации билирубин е прикажано на сл. 45-1.

Сл. 45-1. Биохемиски конверзија на билирубин (шема).

На повисоко ниво на серумски билирубин повеќе од 40 pmol / l белка, мукозните мембрани и integuments стане иктерична боење. Билирубин продира речиси сите течни и bblynuyu дел од ткиво, предизвикувајќи жолти дамки ексудат и трансудат, различни жлезди тајни (на панкреасот, плунковни, пот и др.). Кај пациенти со анемија и жолтица светла кожа откриен претходно, додека во темна кожа пациенти е подолг останува незабележано.

Синдром на жолтица се смета како комплекс патофизиолошки комплекс манифестира знаци на уништување на сите органи и системи, главно во црниот дроб и бубрезите. Кога obturation билијарниот тракт зголемување на времетраењето и интензитетот на иктерус сите хомеостаза расте систем се подложат на патолошки промени. Кога екстрахепатални холестаза директен билирубин се врати на системи на малите интрахепатични жолчни канали крвта и лимфата. Како што напредокот на холестаза се случува хепатоцитите промена на поларитетот, при што еден комплекс на билирубин да глукуронска киселина почнува да излезе низ крвните садови, што доведува до зголемување на содржината на директен билирубин во крвта.

Кога притисокот зголемување на капиларниот жолчката нарушен микроциркулацијата и протокот на крвта во црниот дроб клеточната мембрана се оштетени хепатоцитите и жолчните канали. Така, има прогресивно заболување на синтетички и метаболички функции, и црниот дроб, како последица на тоа, составот на плазма и крвни реолошките. Сериозноста на клинички манифестации кај пациенти со опструктивна жолтица се определува со длабоко болести на црниот дроб, бубрезите, кардиоваскуларниот и нервниот систем, како и нарушена коагулација на крвта и метаболизмот.

Жолтицата е водечки симптом само во почетните фази на болеста, како одраз на настанатите повреди на одливот на билијарниот тракт. Со зголемување на интензитетот на жолтица и да се зголеми времетраењето постепено подобрена функционални и морфолошки промени во сите телесни системи. Во одредена фаза на развој на жолтица престанува да биде само симптом, станува само-движечка сила, која има свои патофизиолошки и клинички карактеристики, како и одредување на сериозноста на состојбата на пациентот и прогноза.

Времетраењето на опструктивна жолтица и нејзиниот интензитет во голема мера се утврди на развојот на црниот дроб и смрт (вклучувајќи постоперативна). Акумулација на токсични производи на метаболизмот во серумот (билирубин, жолчната киселина, амонијак, итн) доведува до ендотоксемија, кој е поврзан со сериозноста на траењето на болеста, сепак, рана дијагноза и декомпресија предизвикува жолтица жолчните канали во голема мера да го реши исходот на болеста.

клиничката слика

Клиничките симптоми кои се сметаат за типични симптоми на жолтица се прикажани на сл. 45-2. Клиничката слика зависи од тежината, времетраењето и природата на жолтица.

Сл. 45-2. Клинички манифестации на опструктивна жолтица.

Жолтица предизвикана од холедохолитијаза (до 80% од случаите), се појавува по неколку часа или дена по нападот на силна болка во стомакот. Се карактеризира со брзо напредување. Развојот на жолтица е придружена со чешање. Raschosy случи претежно на предниот абдоминален ѕид и екстензорните површини на екстремитетите. Пациентите се обрне внимание на изгледот на темна урина и измет обезцветен.

За жолтица, индуцирана од тумор на панкреасот главата или папиларен, се карактеризира со отсуство на болка и постепено прогресија на болеста. Патогномоничен веруваат Kurvuaze синдром, кој се манифестира опипливо зголемени безболно zholchnym меур против позадината на жолтица.

дијагностика

Дијагностички пребарување со опструктивна жолтица е да се потврди неговата опструктивна природата и дефинирање на непосредните причини за болести на билијарниот тракт опструкција. На амбулантски се случи до 20% од дијагностички грешки, што доведува до хоспитализација на пациенти во не-основни здравствени установи. Пациенти со опструктивна жолтица често првично хоспитализирани во инфективните одделение, нешто помалку во хируршки болници се пациентите со хепатит на различни природата или други видови на не-хируршки жолтица потекло. Во двата случаи, погрешно хоспитализација има негативни последици поврзани со погрешен избор на тактиката, прекршување на анти-епидемија режим, одложување на времето на декомпресија на жолчниот канал и така. Д.

ST Shapoval'yants

Сподели на социјални мрежи:

Слични